CC BY
16
6. Balas M.C., Happ M.B., Yang W.et al. Outcomes Associated With Delirium in Older Patients in Surgical ICUs // Chest. -2009. -N 1. -P.18-25.
7. Wei L.A., Fearing M.A., Sternberg E.J., Inouye S.K. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage // J.Am. Geriatr. Soc. - 2008. - N 5. - P. 823-830.
8. NishiwakiY., Breeze1E., Smeeth1L.et al. Validity of the Clock-Drawing Test as a screening tool for cognitive impairment in the elderly // Am.J. Epidemiol. - 2004. - N 8. - P. 797-807.
9. Winawer N. Postoperative delirium // Med. Clin. North. Am. - 2001. - N 5. - P. 1229-1239.
УДК 616.345-006.6-007.271(043.2)
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В СМОЛЕНСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ В 2008-2010 Г. Федорин П.И.
Научные руководители — д.м.н., профессор Соловьев В.И, доцент, к.м.н. Зуй В.С., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Федорин Павел Игоревич
Резюме. Колоректальный рак является актуальной проблемой в связи с ежегодным приростом данного заболевания. В статье представлены сведения об эпидемиологии заболевания в мире, Российской Федерации и Смоленской области. В исследованиях, проведенных за период с 2008 по 2010 гг, были проанализированы: возрастной аспект больных, по полу, по стадиям, по характеристике лечебного эффекта, а также по способу лечения заболевания. Отмечено, что женщины болеют этой патологией на 10% чаще, пик заболеваемости приходится на 71 - 80 лет, запущенность (III - IV стадии) составляет 64,4%, локализация в дистальных отделах толстой кишки отмечена в 65,1%, а пятилетняя выживаемость составляет 26,5%.
Ключевые слова: колоректальный рак, отдаленные результаты, заболеваемость, лечение.
LONG TERM RESULTS OF TREATMENT OF COLORECTAL CANCER IN SMOLENSK REGIONAL ONCOLOGY CLINICAL DISPANCERY IN 2008-2010 Fedorin P.I.
Scientific advisors —Professor Soloviov V.I., Doctor of Medicine, Associate Professor Zuy V.S., Associate Professor Semkina E.N.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Colorectal cancer is an actual problem due to the annual growth rate of this disease. The paper presents data on the epidemiology of the disease in Russia and the Smolensk region. In investigation over the 2008-2010 period age aspect of the patients, distribution according to sex, stages, the characteristic of the therapeutic effect, as well as methods of treatment of the disease were analyzed. It was noted that women by 10% more often suffer from this disease, the peak incidence being at the age of 71 - 80 years, the neglect (III - IV stages ) was 64,4%, the localization in the distal sections of the colon was noted in 65,1%, and the five-year survival rate was26,5%. Key words: colorectal cancer, long-term results, incidence, treatment.
Введение. Заболеваемость злокачественных новообразований
колоректальным раком в мире ежегодно желудочно-кишечного тракта
увеличивается на 3-4% и составляет 9,4% колоректальный рак занимает 3-е место по
от всех онкозаболеваний [6,7]. В частоте заболеваемости и 2-е место - по
Российской Федерации этот показатель уровню смертности [4,5]. После уточнения
равен 11,4% [4,5]. В структуре распространенности опухолевого процесса
и общего состояния пациента необходимо определить оптимальный способ лечения. Основными из терапии данной локализации являются: монотерапия хирургическая (хир.), лучевая (луч) или химиотерапевтическая (х/т), а также комбинированное лечение (х/т + луч. х/т + хир., луч. + хир.) и комплексное (хир. + х/т + луч.) [1, 2]. В связи с естественным приростом заболеваемости,
распространенностью колоректального рака, малоутешительными результатами лечения, пятилетняя выживаемость составляет 40% [4]. Изучение оптимизации улучшения диагностики и лечения данной патологии является актуальным в настоящее время.
Цель исследования:
проанализировать отдаленные результаты лечения больных колоректальным раком в Смоленской области за период с 2008 по
2010 год, в зависимости от пола, возраста, распространенности опухолевого
заболевания и видов лечения.
Методика. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и официальная учетно-отчетная документация 1209 больных злокачественными
новообразованиями (ЗНО)
колоректальным раком. Больные были стратифицированы по полу, возрасту, локализации, распространенности
опухолевого процесса, проведенному лечению, исходам проведенного лечения.
Результаты исследования и их обсуждение. За исследуемый период было зарегистрировано 1209 случаев колоректального рака, что составило 12,4% среди всех локализаций. Из общего числа заболевших мужчины составили 44% и 56% - женщины (табл.1).
Таблица 1. Распределение больных колоректальным раком в зависимости от пола и возраста _за период 2008-2010 гг. в Смоленской области__
Возраст больных (годы) Ж М Всего
102 - 92 24 (2%) 6 (0,5%) 30 (2,5%)
91 - 81 161 (13,3%) 124 (10,2%) 285 (23,5%)
80 - 71 216 (17,9%) 164 (13,6%) 381 (31,5%)
70 - 61 164 (13,6%) 162 (13,4%) 326 (27%)
60 - 51 88 (7,2%) 74 (6,1%) 162 (13,3%)
50 - 24 23 (2%) 2 (0,2%) 25 (2,2%)
Итого 677 (56%) 532 (44%) 1209 (100%)
Наибольшая заболеваемость
колоректальным раком отмечается в возрастной группе 80 - 71 лет, а также 70 -
61 лет как среди мужчин, так и среди женщин.
Таблица 2. Распространенность колоректального рака по стадиям за период 2008- 2010 гг. в Смоленской области
Стадия 0 I ГС II ПА ПВ ПС III ША ШВ ШС IV ГУА ГУВ
Количес 5 47 1 192 53 130 1 304 23 91 25 334 1 2
тво (0,4 (3,8 (0,08 (16,2 (4,3 (10,7 (0,08 (25,1 (1,9 (7,5 (2,06 (27,6 (0,08 (0,16
больных %) %) %) %) %) %) %) %) %) %) %) %) %) %)
Из приведенных данных следует, что на ранних стадиях 0-11 ЗНО диагностировали в 35,6%, а запущенность составила 64,4%, что коррелирует с показателями по РФ и миру [3,4,5].
По нашим данным, раком поражаются чаще прямая кишка - (39,8%)
и сигмовидная кишка - (25,3%). Таким образом поражение дистальных отделов толстой кишки составило 65,1%, что при общедоступной стандартной
ректороманоскопии дало бы возможность диагностировать ЗНО в ранних стадиях.
Область поражения Количество больных
Слепая кишка 90 (7,4%)
Червеобразный отросток 8 (0,66%)
Восходящая ободочная кишка 70 (5,7%)
Печеночный изгиб 21 (1,7%)
Ободочная кишка неуточненной локализации 3 (0,24%)
Ободочная кишка 56 (4,6%)
Селезеночный изгиб 32 (2,6%)
Сигмовидная кишка 306 (25,3%)
Ректосигмоидный отдел 76 (6,2%)
Прямая кишка 482 (39,8%)
Поражение ободочной кишки, выходящей за пределы 1 (0,08%)
одной и более вышеуказанных локализаций
Поперечная ободочная кишка 38 (3,1%)
Нисходящая ободочная кишка 26 (2,1%)
Итого 1209 (100%)
По нашим данным, лечение в режиме монотерапии значительно преобладает над комбинированной терапией: хирургическое лечение - 71,8%, лучевая терапия - 2,6%, химиотерапия -
10,7%, что связано с низкой чувствительностью колоректального рака к химиотерапии и лучевой терапии. Это подтверждено и в литературе [1,2].
Таблица 4. Методы лечения больных колоректальным раком за период 2008-2010 гг. в
Смоленской области
Методика лечения Метод лечения Количество больных
Монотерапия Хирургическое 868 (71,8%)
1030 (85,1%) Лучевая терапия 32 (2,6%)
Химиотерапия 130 (10,7%)
Комбинированная терапия Химиотерапия + лучевая терапия 4 (0,3%)
155 (12,9%) Химиотерапия + хирургическое 107(8,9%)
Хирургическое + лучевая терапия 44 (3,6%)
Комплексная терапия 24 (2%) Хирургическое + лучевая + химиотерапия 24 (2%)
Итого 1209 (100%) Итого 1209 (100%)
При диспансерном наблюдении отмечено: отдаленные метастазы выявлены в 8,4%, рецидив - 2,2%, регионарные метастазы - 0,24%, прогрессирование заболевания - 33,2%. По нашим данным, пятилетняя выживаемость составила всего 26,5%, что в 1,5 раза ниже, чем показатели по Российской Федерации [4,5,6].
Выводы
1. Заболеваемость колоректальным раком в Смоленской области не является эндемичной по сравнению с показателями в РФ и выше у женщин на 10%.
2. Пик заболевания приходится на 71-80 лет как среди мужчин, так и среди женщин, и составил 31,5%.
3. Поражение дистальных отделов толстой кишки отмечено в 65,1% случаев, что может обеспечить при правильной и
активной онкологической
настороженности диагностику этой патологии на ранних стадиях.
3. В ранних стадиях по нашим данным колоректальный рак выявляется в 35,6%, а запущенность составляет 64,4%, что негативно влияет на показатели пятилетнейлетней выживаемости пациентов.
4. В 71,8% случаев больным колоректальным раком было проведено монохирургическое лечение, при этом прогрессирование ЗНО отмечено в 33,2%.
5. По нашим данным пятилетняя выживаемость составила 26,5%, что в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации, в связи с высокой запущенностью данной патологии в нашем регионе, децентрализации оказания медицинской помощи.
Литература
1. Захаренко А.А. Хирургия осложненных форм рака ободочной кишки - можем ли мы изменить ситуацию? // Российская Школа Колоректальной Хирургии: материалы VI международной конф. - М., 2012. - С. 77-82.
2. Курьязов Б.Н., Рузметов Б.А., Курбанова З.А., Маткаримов Э., Маткаримов Б.Э. Выбор лечения обтурационной кишечной непроходимости при раке ободочной кишки // Материалы
3. Всероссийского съезда колопроктологов. - Белгород, 2011. - 77 с.
3.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в
2006 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена , 2008. - 248 с.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в
2007 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2009. -253 с.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в
2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010. -260 с.
6. Lieberman D.A., Weiss D.G. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon // N. Engl. J. Med. - 2009. - V. 345. - P. 555-560.
7. Burt R., Neklason D.W. Genetic testing for inherited colon cancer // Gastroenterology. - 2009. V. 128. - P. 1696-1716.
