CC BY
106
MEDICAL SCIENCES
INCIDENCE OF CONGENITAL HEART DEFECTS IN CHILDREN ACCORDING TO HOSPITALIZATION DATA Pirnazarova G.Z. (Republic of Uzbekistan) Email: Pirnazarova450@scientifictext.ru
Pirnazarova Gulchehra Zumrudovna - PhD in Medical Sciences, Assistant, DEPARTMENT OF FACULTY PEDIATRICS, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this article provides information on the incidence of congenital heart defects (CHD) in children, according to the results of hospitalization in 2018-2019. A comparative analysis showed that hospitalized morbidity for 2019 decreased by 12%, compared to 2018. Most likely, this was due to the improvement of the work of doctors in the field (polyclinics, regional and district hospitals), the results of the work of screening centers and centers for premarital counseling.
Keywords: CHD, rhythm disturbance, circulatory failure, pulmonary hypertension, cardiomyopathy.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Пирназарова Г.З. (Республика Узбекистан)
Пирназарова Гулчехра Зумрудовна - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетской педиатрии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье приведена информация по частоте встречаемости врожденных пороков сердца (ВПС) у детей, по результатам госпитализации в 2018 -2019 годах. Сравнительный анализ показал, что уровень госпитализированной заболеваемости за 2019 год снизился на 12%, по сравнению с 2018 годом. Вероятнее всего, это было связано с улучшением работы врачей на местах (поликлиники, областные и районные больницы), результатами работы скрининг-центров и центров добрачного консультирования.
Ключевые слова: ВПС, нарушение ритма, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, кардиомиопатия.
В настоящее время благодаря прогрессу, который был достигнут за счет совершенствования диагностических и оперативных методик, наблюдается снижение показателей смертности данной группы пациентов. Одновременно с этим повышается выживаемость детей и взрослых, оперированных ВПС, что определяет необходимость проведения исследований с целью поиска факторов, влияющих на продолжительность и качество жизни этих пациентов [1]. Частота врожденных пороков сердца (ВПС), варьирует от 19 до 75 на 1000 родившихся живыми, при этом серьезные врожденные пороки регистрируются с частотой 19,1—23,9 на 1000 рождений. А в клинических исследованиях других авторов, среди кардиологических врожденных нозологий дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) составил 41.6%, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 20,8%, оба порока в 80% случаев наблюдались у сельских детей [2, 4]. В отдаленном периоде после оперативной коррекции врожденных пороков сердца можно выделить преимущественно 4 группы нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма и
проводимости, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, кардиомиопатии [3].
Цель: изучить в динамике частоту встречаемости ВПС у детей по результатам госпитализации в 2018-2019 года и провести сравнительную оценку.
Материалы и методы: для ретроспективного исследования отбирались дети, имеющие отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, поступавшие по скорой помощи, направлению с участковых поликлиник и на обследование с городского подросткового диспансера. Было обследовано всего 198 детей с сердечной патологией, госпитализированных в 4-ю детскую городскую клиническую больницу кардиологическое и кардиоревматологическое отделение Шайхантохурского района города Ташкента в сотрудничестве с кардиохирургическим отделением ТашПМИ, за период с января 2018 года по декабрь 2019 гг. Возраст детей составляла с 2 месяцев до 18 лет, из них 101 мальчиков и 97 девочек. Для установления диагноза детям были проведены общеклиническое обследования, ЭКГ, ФКГ, рентгенография в четырех проекциях, ЭхоКГ. Во всех случаях ВПС проконсультированы кардиохирургами для решения вопроса о показаниях и сроках хирургической коррекции порока, а при сложных, комбинированных ВПС — вопроса о необходимости проведения зондирования полостей сердца, ангиокардиографии и использования других методов диагностики.
Результаты и обсуждение: общее количество детей, пролеченных в стационаре в 2018 году, составило 132 детей (66,6%) от всех поступивших в клинику, и 66 детей (33.4%) за 2019 год, мальчики составили 56%, девочки -44%.
Основной контингент были дети с ДМЖП - 37,8% от общего количества детей с ВПС. На втором месте оказались дети с ДМПП - 17%. Третье место, среди ВПС по частоте, заняли дети с тетрадой Фалло - которая частота этого порока составила 13%. Менее всего по частоте наблюдался открытый артериальный проток (ОАП) - 4% и изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) также - 4%. Стеноз устья аорты (САО) - составил 2%. Комбинированные сложные формы врождённых пороков сердца (ДМПП + ДМЖП + ИСЛА + транспозиция магистральных сосудов) у детей составил 17%. Истинная декстракардия с зеркальным расположением внутренних органов была у 2 пациентов, ложная у 1 пациента с диагнозом декстракардия, но клиническим - тетрадой Фалло. Единственный желудочек сердца был только у одного 3-месячного ребёнка в комбинации с ИСЛА и атрезией трикуспидального клапана. Атрезия трикуспидального клапана в сочетании с гипоплазией правого желудочка и стенозом легочной артерии наблюдалась у 2 пациентов.
Также хочется выделить отдельную группу пороков с аномальным дренажом верхней полой вены, которой составил 3%, а также с аномальным дренажом легочных вен - 1%, эти аномалии часто сочетались с ИСЛА. Транспозиция магистральных сосудов была у 2% больных в сочетании с ИСЛА.
Некоторые пациенты поступили после кардиохирургического вмешательства по поводу ВПС. В 2018 году этот показатель был 41% по отношению ко всем детям с ВПС, поступившим за год, а в 2019 году вырос до 57%, что свидетельствует об увеличении доступности к коррекции пороков сердца, улучшению выживаемости после операции и повышению уровня качества медицинской кардиохирургической помощи. Но не все выявленные пороки подлежали хирургической коррекции. В некоторых случаях дети поступали в стадию декомпенсации. Все обследованные дети были консультированы кардиохирургом, состояли на учёте у кардиолога, получали плановую терапию и им всем был решён вопрос о хирургической коррекции порока. К сожалению, неоперабельные случаи и позднее обращение требовало усиления консервативной терапии: в большинстве случаев присоединялись застойные бронхопневмонии.
Большое количество пациентов с сердечной патологией составили дети с нарушениями ритма сердца различной этиологии (на почве расстройств вегетативной
нервной системы, дисфункции щитовидной железы, воспалительных заболеваний сердца). В 2018 году таких пациентов составила 84% и всего 10% в 2019 году, что связано с эпизодической вспышкой острой респираторной вирусной инфекции кардиотоксического действия.
Дети с функциональными кардиопатиями были представлены 56% пациентами в 2018 году и 29% в 2019 году.
Приобретённая патология сердца была представлена и приобретенными пороками сердца: в 2018 году 7% и в 2019 году 6%. Кардиты также отличались стабильной динамикой: 7 % в 2018 году и 7 % в 2019 году. Тяжёлая сердечная патология была представлена дилятационной кардиомиопатией. В 2018 году 5% детей госпитализированы с этим диагнозом, а в 2019 году - 2%.
Дети с малыми аномалиями сердца (пролапс митрального клапана, дополнительная хорда в полости левого желудочка, незакрытое овальное окно - менее 5 миллиметров, и т.д.) составили 55% в 2018 году и 27% в 2019 году. Причём, у детей первых 3х лет жизни преобладали незакрытое овальное отверстие, у дошкольников -дополнительная хорда в полости левого желудочка и единичные случаи пролапса митрального клапана.
Таким образом, снижение частоты на 12%, госпитализированной заболеваемости за период 2018 - 2019 года, вероятнее всего, была связана с улучшением работы врачей на местах (поликлиники, областные и районные больницы), результатами работы скрининг - центров и центров добрачного консультирования. Выводы:
1. Статистические данные о частоте ВПС не различались с литературными данными. ДМПП составляет по нашим данным - 17%. Тетрада Фалло -13%. ИСЛА -4%, транспозиция магистральных сосудов - 2%.
2. Среди обратившихся детей с ВПС - мальчиков было 56%, девочек 44%, что подразумевает большую подверженность ВПС у мальчиков. Гендерное различия имели место при дефекте межпредсердной перегородки - этот порок чаще регистрировался у девочек. В случае тетрады Фалло - порок чаще регистрировался у мальчиков.
Список литературы /References
1. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии, 2017; 16 (2): 126-133. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1713
2. Белозеров Юрий Михайлович, Брегель Людмила Владимировна, Субботин Владимир Михайлович. Распространенность врожденных пороков сердца у детей на современном этапе // Рос. Вестн. перинатол. и педиат., 2014. № 6.
3. Глазырина Г.А., Колядина Н.А., Сударева О.О., Васильева Е.И., Штеркель Л.М., Шапкина Т.А. Отдаленные последствия реконструктивных операций на сердце у детей // Педиатрический вестник Южного Урала, 2014. №1-2.
4. Тахирова Р.Н., Алимухамедова М.О., Азизий А.А. Частота заболеваний 6-7-летних детей по данным госпитализации // Вопросы науки и образования, 2019. № 3 (47).
