CC BY
79
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Г.ОРЕНБУРГА И ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Климова А.Р., Сетко Н.П., Соскова Е.В. ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург
Цель исследования — установить частоту и структуру врожденных пороков сердца (ВПС) у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих на территории г. Оренбурга и Оренбургской области.
Материалы и методы. В 2014 г. было выявлено 369 детей с врожденными пороками сердца, в 2015г. — 371 ребенок и в 2016 г. — 356 . Всем детям была проведена эхо-кардиография (Эхо — КГ) с доплеровским картированием на аппарате «Vivid — 7» (Япония) по стандартной методике.
Результаты. Ежегодно в Оренбургской области регистрируются более 300 новых пациентов с ВПС, что составляет 24% в структуре всех ВПС. В динамике показателей первичной заболеваемости впервые выявленных ВПС за 4 года отмечается стабилизация данного показателя в среднем на уровне 0,6 случаев на 1 тысячу детского населения. Наибольшее количество впервые выявленных ВПС были зарегистрированы у детей в возрасте с 1 месяца до 1 года. Большинство детей с первые выявленными ВПС проживали в сельской местности, что составило 60%. В зависимости от гендерных различий установлено, что впервые выявленные ВПС чаще регистрируются у мальчиков (59%).В структуре впервые выявленных ВПС преобладали пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (МКК) — 81,5% дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), общий артериальный проток (ОАП). На 2-ом месте были зарегистрированы ВПС с обеднением МКК — тетрада Фал-ло, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна и на 3 месте — были ВПС с нормальным кровотоком в МКК — 6% коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз митрального клапана. В структуре впервые выявленных пороков сердца ВПС с обогащением в МКК: на 1 месте были дети с открытым артериальным протоком, на 2 месте — ДМПП и на 3 месте - ДМЖП.
Заключение. Полученные данные способствуют необходимости разработки системы мониторирова-ния ВПС для их ранней диагностики и своевременной коррекции.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПЕТЛИ ЛЕВОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (SLING) СО СТЕНОЗОМ ТРАХЕИ И БРОНХОВ У РЕБЕНКА 5 МЕСЯЦЕВ
Лыкасов А.Г., Ушакова С.А., Горохова Н.Е., Горбатиков К.В., Мочихин Д.С., Баженова Н.Н., Кайб И.Д., Попов Р.А., Грачев А.А.
ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1, ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Сосудистая петля (sling) левой легочной артерии (ЛЛА) не всегда своевременно диагностируется из-за редкости патологии и отсутствия гемоди-намических нарушений.
Цель исследования — представить случай диагностики редкой врожденной аномалии ЛЛА (sling) у ребенка 5 месяцев.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинического наблюдения.
Результаты. Ребенок от 1 беременности, из роддома выписан в удовлетворительном состоянии. Первые проявления заболевания с одышкой и кашлем отмечены в 3 месяца. В течение следующих 6 недель трижды госпитализирован с острым об-структивным бронхитом, стридором. Ингаляционная терапия бронхолитиками и кортикостероида-ми была не эффективна. Во время госпитализации в 4,5 месяца с диагнозом «Острый обструктивный бронхит?» жалобы на шумное дыхание, частый сухой кашель. Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера, ЧДД 46 в мин, SрO2 98%. Дыхание жесткое, сухие хрипы на вдохе и выдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 144 в мин. На рентгенограмме в верхнем легочном поле справа субсегментарный ателектаз. По данным эхокардиографии открытое овальное окно, полости сердца не расширены. На фоне терапии бронхолитиками, кортикостерои-дами, кларитромицином сохранялись проявления бронхообструкции. При фибробронхоскопии выявлена деформация нижней трети просвета трахеи и левого главного бронха без сужения. При муль-тиспиральной компьютерной томографии с ангио-пульмонографией установлено, что ЛЛА отходит от направленного вправо и удлиненного легочного ствола, проходит между трахеей (область бифуркации) и грудным отделом позвоночника, далее между левым главным бронхом и нисходящим отделом аорты к левому легкому. Аномально расположенная ЛЛА диаметром до 4,5 мм оказывает объемное воздействии на область бифуркации трахеи, правый и левый главные бронхи. Ребенок переведен в специализированное отделение для оперативного лечения.
Заключение. В связи с тем, что поздняя диагностика заболевания может повысить риск летальности, у детей первых месяцев жизни с персистирующими респираторными проблемами педиатрам необходимо иметь подозрение на sling ветвей ЛА.
СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОИ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА
Мартынович Н.Н.1, Барзунова Т.В.1, Павлова Н.М.2, Талганчык Д.С.1
1ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск 2ОГАУЗ ГИМДКБ, Иркутск
РОССИИСКИИ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Введение. При синдроме Дауна по литературным данным наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца (ВПС): дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), тетрада Фалло и другие пороки, составляющие менее 1%.
Цель исследования — изучение структуры сердечно — сосудистой патологии у детей с синдромом Дауна.
Материалы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ 13 историй болезни в отделении кардиоревматологии ГБУЗ ИОГДКБ и отделении педиатрии № 1 ОГАУЗ ГИМДКБ за период 2010-2017 гг.
Результаты. В структуре ВПС у детей с синдромом Дауна лидирующее место занимает ДМЖП — 61%, из них 37,5% — изолированный ДМЖП; 76,9% — со-четанные пороки, Нарушение ритма сердца диагностировано у 15%. ВПС встречаются чаще у девочек, чем у мальчиков, в соотношении 4:1. У детей с ВПС в 30,7% случаев имеет место сердечная недостаточность I ФК, 38,4% случаев II ФК. При изучении акушерского анамнеза возраст матерей составил от 33 до 56 лет, дети рождались от 3, 4, 5, 6 беременности. Осложненные роды и беременность в 76% случаев, из них 38,4% инфекционные осложнения. В 92% случаев дети родились доношенными. Физическое развитие ниже среднего оценено у 61,5% детей: 30,7% детей имели массу тела от 2000 до 2500 г, 1 ребенок родился массой 1560 г. В нервно-психическом развитии на первом году жизни отставали на 2 эпикризных срока 53,8% детей. Из всех детей прооперированы 46,1%., 38,4% направлены для обследования и дальнейшего оперативного лечения в кардиохирургическое отделение. С возрастом, у половины детей выявлена грубая задержка нервно-психического развития, в 100% случаев имеются расстройства моторного и психоречевого развития. Из сопутствующей патологии эпилепсия диагностирована у 15,2% детей, анемия — 15,2% и эндокринологические нарушения — 7,6%.
Заключение. Высокий процент сочетания болезни Дауна и ВПС требует детального инструментального обследования всех пациентов с синдромом Дауна после рождения, для решения вопроса о своевременной хирургической коррекции порока.
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ АДАПТАЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ
Попова И.В., Ляпунова Е.В., Подлевских Т.С. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров
Введение. Изучение влияния уровня адаптации на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы (ССС) детей является одной из проблем современной педиатрии.
Цель исследования — определение функциональных показателей ССС и изменений электрокардиограммы (ЭКГ) у детей при различных уровнях адаптации.
Материалы и методы. Проведено обследование 121 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет. Все дети относились к 1 и 2 группам здоровья. Уровень адаптации определяли по результатам вегетативной регуляции сердечного ритма. Функциональное состояние ССС оценивали по частоте сердечных сокращений (ЧСС), уровню артериального давления (АД), величине минутного объема крови (МОК).
Результаты. Из 121 ребенка в 72% случаев установлены нарушения адаптации, которые в 21,6% выражались в ее напряжении, в 50,4% — в неудовлетворительном состоянии. Большинство (87,4%) детей с неудовлетворительной адаптацией относились ко 2 группе здоровья. При анализе функциональных показателей ССС у детей выявлено, что с ухудшением адаптации ЧСС и систолическое АД (САД) увеличивались в прямо пропорциональной зависимости. Так, у детей с напряженной адаптацией ЧСС в среднем была на 3,3% больше, чем у детей с удовлетворительной адаптацией. Достоверное увеличение ЧСС на 12,3% отмечалось у всех детей при переходе к состоянию неудовлетворительной адаптации. Аналогичное заключение следует и при анализе МОК. Величина МОК увеличивалась на 3,4% у детей с напряженной адаптацией и на 12,4% у детей с неудовлетворительной адаптацией по сравнению с величиной МОК у детей с удовлетворительной адаптацией. При анализе результатов ЭКГ установлены различные изменения, которые выявлены в 79,3% случаев. Причем количество детей, имеющих изменения на ЭКГ, увеличивалось с ухудшением их адаптационных возможностей. При удовлетворительной адаптации изменения фиксировались в 56,5% случаев, а при нарушениях адаптации (напряженная и неудовлетворительная) — в 80,3 и 80,8% случаев соответственно.
Заключение. Установлено, что значительное количество (72%) детей раннего возраста имеют нарушения адаптации, которые выражаются в ее напряжении (21,6%) или неудовлетворительном состоянии (50,4%). Адаптация детей раннего возраста к условиям окружающей среды достигается в результате увеличения нагрузки на ССС. По мере ухудшения адаптационных возможностей увеличиваются величины ЧСС, САД, МОК, и число детей, имеющих изменения на ЭКГ.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПОДРОСТКА С МЫШЕЧНЫМ «МОСТИКОМ»
Рагрина Н.С., Ушакова С.А., Горбатиков К.В., Халидуллина О.Ю., Мочихин Д.С., Шабанова Л.В., Карпов E.A., Медведева А.М., Рейтблат О.М., Горохова Н.Е.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
