CC BY
38
ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
на три группы. Группу 1 (сравнения) составили 23 человека с нормальными показателями гликемии; группу 2-18 человек с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и группу 3-24 человека с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Проведено полное клинико-инструментальное обследование больных. Степень тяжести АГ определялась по критериям классификации ВОЗ [1999] и ВНОК [2004]. Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии проведены согласно требованиям ВОЗ [1999-2006].
Результаты. Наиболее часто диагностирована АГ 2-й степени (69,3 %), реже - 3-й степени (29,2 %) и 1-й (1,5 %). У 83,1 % больных наблюдалась систоло-диастолическая АГ, диастоличе-ская и изолированная систолическая АГ отмечены в 10,8 и 6,1 % случаев. В 47,7 % случаев длительность ГБ была в пределах 10 и в 27,7 % - 15 лет. Увеличение продолжительности ГБ в целом не оказывало влияния на прогрессирование нарушений УО, за исключением пациентов, имевших 5- и 20-летний стаж заболевания, у которых наблюдалось увеличение числа лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) - до 11,1 % (при 20-летней длительности ГБ) и СД 2-го типа (до 16,7 и 12,5 % соответственно). Частота абдоминального ожирения (АО) I и II степени составила 30,8 и 27,7 % соответственно, III степени - 15,4 %. В группе лиц с ГБ без нарушений УО превалировали избыточная масса тела (30,5 %), с НТГ и СД 2-го типа - АО I и II степени (по 33,3; 33,3 и 29,2 % соответственно). Высокая частота АО III степени отмечена только при СД 2-го типа (20,8 %). По данным СМАД, у больных с ГБ по мере выраженности нарушений УО происходило увеличение показателей систолического и диа-столического АД в дневные и особенно ночные часы. Установлено, что дневной ритм АД больных
АГ без нарушения УО характеризуется повышенным средним уровнем АД в дневные часы с увеличением его вариабельности при оптимальном его снижении в ночное время. У больных с НТГ и СД 2-го типа отмечены более высокие значения АД, увеличение его вариабельности, более частое и выраженное повышение АД в ночные часы, а также более стойкая АГ. Анализ данных эхокар-диографии больных ГБ показал, что у всех отмечено увеличение левого предсердия (3,61±0,06; 3,76±0,06 и 4,03±0,06 см соответственно), тогда как конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) был в пределах нормативных значений. Тем не менее обнаружена тенденция к увеличению данного показателя от 4,98±0,04 см при ГБ и нормальных значениях УО до 5,09±0,06 см -при ГБ и НТГ и 5,42±0,08 см - при ГБ и СД 2-го типа. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки также увеличивались у больных с ГБ и более серьезными нарушениями УО. В то же время фракция выброса ЛЖ имела обратную зависимость. Если при ГБ и нормальных значениях УО она составляла 60,5±0,7 %, то при НТГ - 56,1±0,8 %, а при СД 2-го типа была равна 52,5±0,9 %. Среди больных с ГБ без нарушений УО показатели гликемии соответствовали рефе-ренсным значениям, в группе лиц с ГБ и НТГ значения гликемии через 2 часа после еды составили 7,9-11,0 ммоль/л. В группе пациентов с СД больных показатели гликемии соответствовали данному диагнозу.
Вывод. Таким образом, по мере прогрессиро-вания АГ и нарушений УО у больных с ГБ происходят более выраженные структурно-функциональные нарушения со стороны миокарда ЛЖ, что определяет, безусловно, более серьезный прогноз и требует постоянного динамического наблюдения таких пациентов.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА
Л. А. ПАНАЧЕВА, А. В. ФИЛОНЕНКО, К. О. БАЖЕНОВА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Изучить частоту факторов риска артериальной гипертензии (АГ) и нарушений углеводного обмена у больных с гипертонической болезнью (ГБ) в условиях поликлиники.
Материалы и методы. Обследованы 65 больных с ГБ в возрасте 40-76 лет (средний возраст -
57,6±2,1 года), из них мужчин - 23, женщин - 42. В зависимости от исходного уровня гликемии все пациенты разделены на три группы. Группу 1 (сравнения) составили 23 человека (8 мужчин и 15 женщин) с нормальными показателями гликемии; группу 2-18 человек (7 мужчин и 11 жен-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ
щин) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и группу 3-24 человека (8 мужчин и 16 женщин) с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Наиболее часто диагностирована АГ 2-й степени (69,3 %), реже - 3-й степени (29,2 %)ив 1,5 % - 1-й степени.
Клиническое обследование больных включало осмотр, расчет индекса массы тела (ИМТ), показатели липидного и углеводного обмена, ЭКГ с расчетом индекса Соколова - Лайона, суточное мониториро-вание артериального давления (СМАД). Степень тяжести АГ определялась по критериям классификации ВОЗ [1999] и ВНОК [2004]. Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии проведены согласно требованиям ВОЗ [1999-2006].
Результаты. Большинство больных с ГБ соответствовало возрастным группам 46-60 лет (52,4 %) и 61-75 лет (29,2 %), значительно реже -группам 40-45 лет (12,3 %) и 76 лет и старше (6,1 %). У 83,1 % больных выявлена систоло-диастолическая АГ, диастолическая и изолированная систолическая встречались в 10,8 и 6,1 % соответственно. По данным СМАД, у всех больных АГ выявлен вариант non-dipper, характеризующийся недостаточным снижением АД в ночные часы.
Наиболее распространенными факторами риска АГ во всех группах являются: наследственность (83,3-91,7 %), избыточный прием поваренной соли (87,0-88,9 %), дислипидемия (87,0-88,9 %),
избыточная масса тела (72,2-83,3 %), стресс и психическое перенапряжение (61,1-70,8 %). Другие факторы риска диагностируются значительно реже. Так, возраст и малоподвижный образ жизни отмечен в 43,5-50,0 % соответственно, курение - в 27,8-41,7 %. Следует отметить, что по мере прогрессирования нарушений углеводного обмена происходит увеличение частоты встречаемости анализируемых факторов. Сочетание факторов риска АГ выявлено в 30,4-37,5 %.
Анализ факторов риска нарушений углеводного обмена среди больных с ГБ свидетельствует, что дислипидемия наблюдалась в 87,0-88,9 %, избыточная масса тела - 72,2-83,3 %, курение -55,6-66,7 %, отягощенная наследственность -43,5-75,0 %, малоподвижный образ жизни -43,5-50,0 %. При этом с увеличением степени нарушений углеводного обмена наблюдается повышение частоты встречаемости анализируемых факторов риска.
Заключение. Таким образом, высокая частота факторов риска АГ и нарушений углеводного обмена среди пациентов поликлиники определяет необходимость расширения медико-профилактических мероприятий на врачебном участке и в центрах здоровья, направленных на раннее распознавание социально значимой патологии, формирование групп риска и своевременную коррекцию выявленных изменений.
ЧАСТОТА И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ШАХТЕРОВ С ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
Н. И. ПАНЕВ, В. В. ЗАХАРЕНКОВ, О. Ю. КОРОТЕНКО, Н. И. ГАФАРОВ, Н. Я. ПАНЕВА Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новокузнецк, Россия
Цель. Выявление частоты и наиболее информативных факторов риска развития атеросклероза у шахтеров с пылевой патологией легких (ППЛ).
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 687 шахтеров с ППЛ (антракосили-коз, хронический пылевой бронхит) и 187 шахтеров, длительно работающих в пылевых условиях, но не имеющих легочную патологию (контрольная группа). Всем пациентам было проведено дуплексное и триплексное сканирование экстракраниальных и периферических артерий, для подтверждения ИБС - ЭКГ, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ. Изучены распространенность факторов риска атеросклероза: артериальной
гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), курения, избыточной массы тела, нарушений липидного обмена, наличия коронарного типа личности, отягощенной по атеросклерозу наследственности, а также уровень гомоцистеина, определение конституционально-морфологических признаков и антигенов групп крови ABO, Rh, MN. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. При изучении распространенности факторов риска использовали критерий относительного риска (ОР) и %2-квадрат. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что у шахтеров с пылевой патологией
