Частота распространения диабетической ретинопатии в лазерном центре клиники СамМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ческим изменениям распределение по стадиям производилось следующим образом: 1-я стадия - уплотнение стенок сосуда, обусловленное начинающейся инкрустацией солями кальция, линейные тени небольшой интенсивности; 2-я стадия - кольцевидная тень в 1-м межплюсневом промежутке (отображение на рентгенограмме стопы в прямой проекции поперечного сечения глубокой подошвенной артерии); 3-я стадия - частичное обызвествление стенок сосуда; 4-я стадия -обызвествление стенок сосуда в виде «струи дыма»; 5-я стадия - резко выраженное обызвествление стенок сосуда в виде «извитого шнура» с поражением и мелких его ветвей.

Результаты исследования. По нашим данным при рентгенологическом обследовании больных: у 38,36% больных артериосклероз Менкеберга не наблюдался, у 61,64% пациентов определялся артериосклероз Менкеберга с выраженными рентгенологическими изменениями в сосудистой стенке артерий стопы. У 11,32% человек наблюдался артериосклероз Менкеберга 5-й ст обеих магистральных артерий стопы с их ответвлениями.

В тоже время, остеопороз костей стопы наблюдался в 87% случаев. Таким образом, у больных СД при рентгенологическом обследовании, одновременно выявляется как кальциноз артерий, так и остеопороз костей стопы. Однако, сколь ярко бы не бросались в глаза эти изменения на рентгеновских снимках, столь же незамеченными и малоизученными они остаются на практике до настоящего времени.

Почему и как на столь близком анатомическом пространстве происходит такой «костно-сосудистый кальциевый дисбаланс»? Мы уже отметили, что диабетический анамнез у обследованных больных составил в среднем 10,6±0,5 лет. В тоже время, средняя продолжительность СД у больных с артериосклерозом Менкеберга составила 12,8±0,6 лет; у больных без артериосклероза Менкеберга - 7,2±0,8 лет. Уровень гликемии при поступлении составил 10,03±0,29 ммоль/л; 73,6% больных находились в состоянии декомпенсации СД на момент выявления у них признаков СДС. Эти факты показали, что частота кальцифи-кации артерий стопы прямо коррелирует с продолжительностью диабетического анамнеза и состоянием компенсации СД. Такая же корреляция отмечалась и в отношении остеопороза.

Выводы. Мы предполагаем, что профилактика кальцификации артерий стопы у больных СД, должна включать строгий контроль гликемии и профилактику остеопороза костей стопы. В то время как, профилактика и лечение остеопороза у больных СД, должна быть больше направлена не на дополнительное поступление кальция извне, а на направление имеющегося в организме кальция в костную ткань и предотвращение обратных процессов.

В этом плане считаем приоритетным более углубленное изучение «костно-сосудистого кальциевого дисбаланса» на уровне биохимических, патофизиологических и гистологических изменений.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

О. О. Рыбалка, В.Ф. Ушаков

Сургутский ГУ, г. Сургут, Россия Сургутский ГМИ, г. Сургут, Россия

E-mail авторов: 0ksana-r-2011@mail.ru

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов лечения (с высокими - более 1000 мкг. и низкими суточными дозами ингаляционных глюкокортикоидных препаратов) больных бронхиальной астмой (БА) с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материалы и методы: у пациентов основной группы с БА среднетяжелого и тяжелого течения с СД2 в возрасте 60-74 лет (п=35), получающей симби-корт 4,5/160 мкг (2-3 вдоха 2 раза в день), беродуал 2 вдоха 2 раза в день, метформин 850 мг 2 раза в день, инсулин хумалог в суточной дозе 24,54±2,42 ед. и у пациентов контрольной группы (п=30) в возрасте 6075 лет, получающих беклозон (250 мкг) 2 вдоха 2-3 раза в день или беклометазон (в суточной дозе более 1000 мкг), р-агонисты, а так же аналогичную первой группе противодиабетическую терапию, через 6 месяцев лечения исследовалась динамика клинического течения, биохимические и функциональные показатели. У всех больных для оценки углеводного обмена использовались показатели гликемии натощак и интегральный показатель компенсации углеводного обмена за три предыдущих месяца - гликозилированный гемоглобин (НЬА1с).

Результаты: В процессе динамического наблюдения у больных основной группы показатели: ЖЕЛ, ОФВь МОС25, МОС75, составили 83,5±3,4; 64,1±2,8; 31,2±2,8; 58,0±3,8 (р<0,05). Показатели значительно превышали таковые у пациентов контрольной группы

(57,0±3,3; 51,8±3,5; 18,2±2,1; 35,4±3,8, р<0,05). При этом показатели глюкозы натощак и НЬА1с у пациентов контрольной группы (составили: 8,8±0,34 и 8,7±0,56) были значительно выше таковых у лиц основной группы (составили: 6,15±0,7 и 7,2±0,43). Если у лиц основной группы контроль над течением БА с СД2 отмечался у 85-92% больных, то у пациентов контрольной группы только у 54%.

Выводы: Таким образом, использование высокоэффективных противоастматических препаратов (симбикорт, беродуал) с меньшим содержанием ИГКС (720 мкг) в сочетании с метформином и инсулином хумалогом (для лечения СД) значительно повысило эффективность лечения у лиц основной группы по сравнению с контрольной группой.

ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В ЛАЗЕРНОМ ЦЕНТРЕ КЛИНИКИ САММИ

Д.Б. Сабирова, Ф.У. Каландаров, Ф.Р. Ибадуллаев Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан

48

Тюменский медицинский журнал № 2, 2011

E-mail авторов: dilrabo_sabirova@mail.ru

В конце 90-х во многих странах Центральной Азии и Европы слабовидение и слепота при сахарном диабете стали принимать размеры общенациональной и социальной проблемы. Диабетологи проявляют наибольший интерес к этой проблеме, и они же являются авторами большинства фундаментальных исследований по эпидемиологии и патогенезу развития диабетической ретинопатии.

Необходимо отметить, что к окулистам больные с офтальмологическими осложнениями сахарного диабета обращаются уже при выраженном нарушении зрительных функций, обусловленном, как правило, поздними стадиями диабетической ретинопатии. При этом вопросы частоты распространения ретинопатии, наличия различных ранних и поздних осложнений часто остаются вне зоны внимания врачей-офтальмологов.

Цель исследования: изучение обращаемости больных с ДР в различных стадиях заболевания.

Материалы и методы исследования. Нами изучены результаты обследования и лечения 136 больных с ДР, которые обратились в лазерный центр клиники СамМИ В центре обследованных 136 больных (262 глаза) с сахарным диабетом мужчин было - 102, женщин - 34. Возраст больных - варьировал от 48 до 70 лет. Длительность заболеваемости с сахарным диабетом составляла от 8 до 22 лет.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии наблюдалась на 70 глазах, препролифератив-ная ДР наблюдалась на 112 глазах, пролиферативная ДР - на 139 глазах, диабетическая макулопатия - на 18 глазах. Всем поступившим больным проводились: визиометрия, тонометрия; периметрия, гониоскопия

Результаты и обсуждение. Острота зрения при пролиферативной стадии ДР - 0,01-0,08, при пре-пролиферативной ДР - 0,06-0,1, при непролифератив-ной ДР - 0,1-0,4, при диабетической макулопатии -0,08-0,3. Всем больным проводилась панретинальная и фокальная лазерная коагуляция сетчатки.

Необходимо отметить, что у больных с пролифе-ративной ДР понижение остроты зрения отмечалась -до 0,02 у 11, острота зрения стабилизировалась - у 28, с препролиферативной ДР стабилизировалась - у 98, снижение остроты зрения до 0,04 - отмечалась у 14, с не пролиферативной ДР стабилизировалась - у 59, снижение на 1-2 строчки у 4, с диабетической макуло-патией стабилизировалась - на 16 глазах, снижено на 1-2 строчки на 2 глазах. Из 136 больных у 105 больным (206 глаз) была проведена операция - панрети-нальная коагуляция сетчатки с помощью лазерной установки «У15и1а5 - 532» (производство Германия). Фокальная коагуляция сетчатки выполнена 19 пациентам (24 глаза). И только 12 больным произведена операция коагуляция по типу решетки.

Наблюдение всех оперированных больных в течении 3 лет выявило, что после проведения операции панретинальной коагуляции послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Выводы.

1. Все пациенты с ДР нуждаются в проведении тщательном и полном исследовании глаз.

2. У большинства поступивших больных диагностированы в основном запущенные стадии диабетической ретинопатии.

3. Считаем, что проведение панретинальной коагуляция сетчатки с помощью лазерной установки «У15и1а5 - 532» дает хорошие результаты.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ

В.Ф. Ушаков, О. О. Рыбалка

Сургутский ГУ, Сургутский ГМИ, г. Сургут, Россия

Цель исследования: оценить эффективность различных методов лечения (с высокими - более 1000 мкг. и низкими суточными дозами ИГКС) больных бронхиальной астмой (БА) с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материалы и методы: у больных основной группы с БА среднетяжелого и тяжелого течения с СД2 в возрасте 40-74 лет (п=28), получающей оптимальную программу диспансеризации включающую симбикорт 4,5/160 мкг (2-3 вдоха 2 раза в день), беро-дуал 2 вдоха 2 раза в день, теопэк 300 мг 1-2 раза в день, метформин 850 мг 2 раза в день, инсулин хума-лог в суточной дозе 24,54±2,42 ед. и у пациентов контрольной группы (п=25) в возрасте 38-75 лет, получающих беклазон (250 мкг) 2 вдоха 2-3 раза в день, в-агонисты, теопэк, а так же аналогичную первой группе противодиабетическую терапию, через 6 месяцев лечения исследовали уровень цитокинов в периферической крови (1Ь - 4, 1Ь- 5, 1Ь - 8, 1Ь - 10 и ФНО а, в) и показатели спирографии.

Результаты: В процессе динамического наблюдения у больных основной группы показатели: ФОВ1, МОС25, МОС75 (р<0,05), значительно превышали таковые у пациентов контрольной группы. При этом у лиц основной группы концентрация в крови 1Ь - 4, 1Ь- 5, 1Ь - 8, 1Ь - 10 и ФНО а, в значительно ниже таковой у лиц группы сравнения (р<0,05). Если у лиц основной группы контроль над течением БА с СД2 отмечался у 8592% больных, то у пациентов контрольной группы только у 54%.

Выводы: Использование оптимальной программы диспансеризации и использование высокоэффективных противоастматических препаратов (симбикорт, беродуал) с меньшим содержанием ИГКС (720 мкг) в сочетании с метформином и инсулином хумалогом (для лечения СД2) значительно повысило эффективность лечения у лиц основной группы по сравнению с контрольной группой.

ДЕРМАТО-ВЕНЕРОЛОГИЯ

№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал

49