Анализ эффективности лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с сахарным диабетом 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы конференции

ческим изменениям распределение по стадиям производилось следующим образом: 1-я стадия - уплотнение стенок сосуда, обусловленное начинающейся инкрустацией солями кальция, линейные тени небольшой интенсивности; 2-я стадия - кольцевидная тень в 1-м межплюсневом промежутке (отображение на рентгенограмме стопы в прямой проекции поперечного сечения глубокой подошвенной артерии); 3-я стадия - частичное обызвествление стенок сосуда; 4-я стадия -обызвествление стенок сосуда в виде «струи дыма»; 5-я стадия - резко выраженное обызвествление стенок сосуда в виде «извитого шнура» с поражением и мелких его ветвей.

Результаты исследования. По нашим данным при рентгенологическом обследовании больных: у 38,36% больных артериосклероз Менкеберга не наблюдался, у 61,64% пациентов определялся артериосклероз Менкеберга с выраженными рентгенологическими изменениями в сосудистой стенке артерий стопы. У 11,32% человек наблюдался артериосклероз Менкеберга 5-й ст обеих магистральных артерий стопы с их ответвлениями.

В тоже время, остеопороз костей стопы наблюдался в 87% случаев. Таким образом, у больных СД при рентгенологическом обследовании, одновременно выявляется как кальциноз артерий, так и остеопороз костей стопы. Однако, сколь ярко бы не бросались в глаза эти изменения на рентгеновских снимках, столь же незамеченными и малоизученными они остаются на практике до настоящего времени.

Почему и как на столь близком анатомическом пространстве происходит такой «костно-сосудистый кальциевый дисбаланс»? Мы уже отметили, что диабетический анамнез у обследованных больных составил в среднем 10,6±0,5 лет. В тоже время, средняя продолжительность СД у больных с артериосклерозом Менкеберга составила 12,8±0,6 лет; у больных без артериосклероза Менкеберга - 7,2±0,8 лет. Уровень гликемии при поступлении составил 10,03±0,29 ммоль/л; 73,6% больных находились в состоянии декомпенсации СД на момент выявления у них признаков СДС. Эти факты показали, что частота кальцифи-кации артерий стопы прямо коррелирует с продолжительностью диабетического анамнеза и состоянием компенсации СД. Такая же корреляция отмечалась и в отношении остеопороза.

Выводы. Мы предполагаем, что профилактика кальцификации артерий стопы у больных СД, должна включать строгий контроль гликемии и профилактику остеопороза костей стопы. В то время как, профилактика и лечение остеопороза у больных СД, должна быть больше направлена не на дополнительное поступление кальция извне, а на направление имеющегося в организме кальция в костную ткань и предотвращение обратных процессов.

В этом плане считаем приоритетным более углубленное изучение «костно-сосудистого кальциевого дисбаланса» на уровне биохимических, патофизиологических и гистологических изменений.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

О. О. Рыбалка, В.Ф. Ушаков

Сургутский ГУ, г. Сургут, Россия Сургутский ГМИ, г. Сургут, Россия

E-mail авторов: 0ksana-r-2011@mail.ru

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов лечения (с высокими - более 1000 мкг. и низкими суточными дозами ингаляционных глюкокортикоидных препаратов) больных бронхиальной астмой (БА) с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материалы и методы: у пациентов основной группы с БА среднетяжелого и тяжелого течения с СД2 в возрасте 60-74 лет (п=35), получающей симби-корт 4,5/160 мкг (2-3 вдоха 2 раза в день), беродуал 2 вдоха 2 раза в день, метформин 850 мг 2 раза в день, инсулин хумалог в суточной дозе 24,54±2,42 ед. и у пациентов контрольной группы (п=30) в возрасте 6075 лет, получающих беклозон (250 мкг) 2 вдоха 2-3 раза в день или беклометазон (в суточной дозе более 1000 мкг), р-агонисты, а так же аналогичную первой группе противодиабетическую терапию, через 6 месяцев лечения исследовалась динамика клинического течения, биохимические и функциональные показатели. У всех больных для оценки углеводного обмена использовались показатели гликемии натощак и интегральный показатель компенсации углеводного обмена за три предыдущих месяца - гликозилированный гемоглобин (НЬА1с).

Результаты: В процессе динамического наблюдения у больных основной группы показатели: ЖЕЛ, ОФВь МОС25, МОС75, составили 83,5±3,4; 64,1±2,8; 31,2±2,8; 58,0±3,8 (р<0,05). Показатели значительно превышали таковые у пациентов контрольной группы

(57,0±3,3; 51,8±3,5; 18,2±2,1; 35,4±3,8, р<0,05). При этом показатели глюкозы натощак и НЬА1с у пациентов контрольной группы (составили: 8,8±0,34 и 8,7±0,56) были значительно выше таковых у лиц основной группы (составили: 6,15±0,7 и 7,2±0,43). Если у лиц основной группы контроль над течением БА с СД2 отмечался у 85-92% больных, то у пациентов контрольной группы только у 54%.

Выводы: Таким образом, использование высокоэффективных противоастматических препаратов (симбикорт, беродуал) с меньшим содержанием ИГКС (720 мкг) в сочетании с метформином и инсулином хумалогом (для лечения СД) значительно повысило эффективность лечения у лиц основной группы по сравнению с контрольной группой.

ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В ЛАЗЕРНОМ ЦЕНТРЕ КЛИНИКИ САММИ

Д.Б. Сабирова, Ф.У. Каландаров, Ф.Р. Ибадуллаев Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан

48

Тюменский медицинский журнал № 2, 2011