ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С от ЖЕНЩИН с НС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ и ПРИ СОЧЕТАНИИ с ВИЧ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С от ЖЕНЩИН с НС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ и ПРИ СОЧЕТАНИИ с ВИЧ. Гепатит С (ГС) остается в Российской Федерации серьезной медицинской и социальной проблемой. Хотя в 2001-2003 гг, показатели заболеваемости острым ГС, протекавшим с желтухой, заметно уменьшились (с 21,1°/оооо в 2000 г. до 5,3°/оооо в 2003 г.), в эти годы имел место отчетливый рост числа больных хроническим гепатитом С (ХГС). Накопилась очень большая когорта так называемых носителей вируса ГС (ВГС), являющихся вместе с больными ХГС основными источниками НС-вирусной инфекции. Естественно, в этих условиях изучение активности перинатальной передачи НС-вируса приобретает особое значение. Это тем более важно в связи с тем, что в последние годы в эпидемический процесс ГС наиболее активно были вовлечены лица молодого репродуктивного возраста (15-29 лет). Кроме того, в этот же период отмечено определенное изменение структуры путей передачи НС-вируса. Значительно уменьшилось число лиц, у которых заражение было связано с проведенными в ЛПУ лечебно-диагностическими парентеральными вмешательствами, а также инфицированных в результате внутривенного введения психоактивных препаратов. Одновременно вырос удельный вес больных ГС с естественными путями заражения НС-вирусом. Учитывая широкое распространение хронических форм ГС у лиц репродуктивного возраста, можно предполагать, что в дальнейшем распространении НС-вирусной инфекции будет возрастать роль перинатальной передачи ВГС.

Вместе с тем существуют объективные трудности верификации перинатально приобретенного гепатита С у младенцев. Это обусловлено прежде всего недостаточно разработанными критериями диагностики этой инфекции, частым отсутствием объективных и субъективных признаков HCV-инфекции у новорожденных и грудных детей, длительной нерсистенцией пассивно приобретенных материнских антител, возможностью у ребенка спонтанной элиминации вирусной РНК. Очевидно, что без использования современных лабораторных методов, позволяющих обнаружить РНК ВГС, невозможна диагностика НС-вирусной инфекции у младенцев. В настоящее время данные о частоте перинатальной передачи ВГС очерь противоречивы - от 0 до 35,3% [Latifa T.F. Yeung, Susan M.King and Eve A.Roberts, 2002 г.].

Выделяют несколько факторов, влияющих на частоту перинатальной трансмиссии ВГС: коинфекция с вирусом иммунодефицита человека, уровень вирусной нагрузки матери, способ родоразрешения и грудное вскармливание. Вместе с тем отсутствует достаточное количество убедительных данных по определению значения каждого из этих факторов, что позволило бы разработать практические,, рекомендации с целью минимизации риска перинатальной передачи ВГС.

Одной из особенностей настоящего времени является широкое распространение среди ВИЧ-инфицированных лиц маркеров парентеральных вирусных гепатитов, прежде всего гепатита С. По данным разных авторов до 90% таких лиц имеют антитела к ВГС в крови. В связи с этим вопрос о частоте перинатальной передачи ВГС у детей, родившихся у женщин, у которых имеет место сочетание ГС с ВИЧ-инфекцией, приобретает особую актуальность.

Целью настоящей работы явилось определение частоты перинатальной передачи ВГС у женщин, в крови которых выявлены антитела к этому вирусу, а также при сочетании у них маркеров НС-вирусной и ВИЧ-инфекции в г. Череповце (Вологодская область).

В 1997-2002 гг. в этом городе методом ИФА обследовано 1889 беременных женщин в 1997 г., 4471 - в 1998 г., 4608 - в 1999 г., 5676 - в 2000 г., 5689 - в 2001 г., 6983 - в 2002 г. Динамическое клинико-лабораторное наблюдение проведено за 35 детьми, у матерей которых диагностирована НС-вирусная инфекция, и за 25 детьми с коинфекцией ВИЧ. Основанием для постановки диагноза (лабораторным критерием) перинатальной передачи ВГС являлось обнаружение РНК ВГС у ребенка в возрасте до 12 месяцев.

Определение антител к ВГС проводили с использованием тест-систем производства НПО «Диагностические системы» г. Нижний Новгород и ЗАО «Вектор Бест» п.Кольцово. Положительные результаты подтверждали с помощью тест-систем с определением спектров антител (cor, NS 3-5)- Качественное определение РНК ВГС проводили с помощью тест-системы «Cobas Amplicor HCV-тест».

Было установлено, что город Череповец может быть отнесен к территориям с умеренной интенсивностью эпидемического процесса НС-вирусной инфекции. Вместе с тем частота выявления специфических антител в крови беременных женщин за период с 1997 по 2002 гг. увеличилась в 3 раза (с 0,9% до 2,8% соответственно). Такая тенденция свидетельствует о нарастании активности эпидемического процесса гепатита С.

Частота выявления РНК ВГС среди беременных женщин с наличием апти-ВГС в крови составила 59% (с преобладанием генотипа За), а в группе с коинфекцией ВИЧ-80%.

Обследование детей, родившихся у таких женщин, позволило установить у большинства из них в течение первого года жизни (в редких случаях до 18 месяцев) наличие в крови материнских антител к этому вирусу, проникающих через плаценту. Материнские антитела выявляли у 100% детей в возрасте 0-2 месяца, у 90% детей в возрасте 3-5 месяцев, 57% детей в 6-8 месяцев, 14% - 12-17 месяцев. Обнаружение антител к ВГС в возрасте до 12 месяцев не может иметь самостоятельного диагностического значения. В этот период с целью этиологической диагностики НС-вирусной инфекции должно быть проведено тестирование РНК ВГС.

Частота перинатальной передачи ВГС среди анти-ВГС и ВИЧ позитивных женщин составила 20% (5 из 25), среди апти-ВГС позитивных и ВИЧ негативных женщин - 5,7% (2 из3 5) р=0,07.

Передача ВГС от матерей, имевших в крови антитела к этому вирусу, родившимся у них детям происходила только в случаях наличия у них РНК ВГС, выявляемой в ПЦР. В этих случаях перинатальное инфицирование вирусом гепатита С установлено с частотой в группе женщин только с НС-вирусной инфекцией - 10,5% (2 из 19), а при сочетании ВГС и ВИЧ - 25% (5 из 20).

У 2 детей из числа тех, в крови которых была выявлена вирусная РНК, при обследовании в динамике отмечена ее спонтанная элиминация в возрасте до 12 месяцев.

Таким образом, актуальность изучения перинатальной передачи ВГС определяет рост интенсивности эпидемического процесса ГС, изменение структуры путей передачи этого вируса, характеризующейся возрастанием доли естественных путей передачи ВГС. Представленные результаты можно рассматривать как предварительные и нуждающиеся в дальнейшем уточнении.

О.Н.Ершова, Т,В.Коленова, И.В.Шахгильдян, ИЛ.Кириллова, Е.И.Самохвалов, С.Н.Кузин, А.В.Розова, НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, НИИ вирусных препаратов им. О.ГЛпджапаридзе РАМН (г.Москва), Городская больница № 1 (г. Череповец)

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ВИРУСНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ у ПАЦИЕНТОВ НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО. В

последнее десятилетие в г.Москве рост травматизма сочетался с широким и повсеместным распространением гемоконтактных вирусных и венерических инфекций (ГВИ) - это ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С и сифилис. Совокупность этих процессов нашла свое отражение в постоянном росте доли инфицированных лиц, обращающихся за экстренной медицинской помощью. Эти инфекционные заболевания представляют опасность не только для заболевшего, по и для контактирующего окружения (Огшшенко Г.Г., 2002), поэтому вопросы фшщим нуждаются в глубоком анализе в связи с

тем, что в последние годы заносы ГВИ в стационары приобретают угрожающие размеры (Сулягина Л.Г. с соавт., 2002).