CC BY
23
6. Tryggvadottir L., Tulinius H., EyfjordJ.E., SigurvinssonT. Breastfeedingandreducedriskofbreastcancerin an Icelandiccohortstudy//Am. J. Epidemiol.-2001.-V.154.-P37-42.
7. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Parti. WHO 2008 // www.euphix.org/object document/o5507n27421.html
TYWH
А.К. МАМБЕТЖАНОВА, З.Т. АБДУЛЛАЕВА, О.С. ДМИТРУК, Д.Т. СЕМ1ЗБАЕВА, Б.С. ЕСПАГАМбЕТОВА, А.С. ЖАРМАГАМБЕТОВА, Е.С. ВАСИЛЬЕВА
ЕМШЕК БЕР1П ТАМАКТАНДЫРУ НАСИХАТЫНЫН НЭТИЖЕЛЕР1
Калальщ емханалар №№1, 2, 4, СВА «Интертич», Актебе каласы
Терт индикатор бойынша аналардан сурастыру жYргiзiлдi: емшек 6epin тамактандыруыныч ерте басталуь, ерекше емшек берiп тамактандыру 6 айга дейiн, сактаулы емшек берiп тамактандыру 1 жэне 2 жаска дейш. Емшек берiп тамактандыру насихатыныч себебiмен аналарыныч жолын устаушылык 20082010 жылдары кетерiлдi.
SUMMARY
A.K. MAMBETZHANOVA, S.T. ABDULLAYEVA, O.S. DMITRUK, D.T. SEMIZBAYEVA, B.S. ESPAGAMBETOVA, A.S. ZHARMAGAMBETOVA, Y.S. VASSILYEVA
RESULTS OF PROPAGATION OF BREASTFEEDING
City polyclinics 1,2,4, SVA «Interteach», Aktobe city
Poll of mums on four indicators - early initiation of breastfeeding, exclusive breastfeeding under 6 months, continued breastfeeding at the age of 1 year old and at 2 years old - is spent. Compliance ofmums to breastfeeding during the periodof2008-2010thanksto propagation ofbreastfeeding has risen.
Г.Т. КАИРГАЛИЕВА
ЧАСТОТА ОБРАЩЕНИЙ И ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Областная клиническая больница, г Уральск
Актуальность. Аллергические заболевания по всему миру становятся одними из самых распространенных патологий (А.Г. Чучалин, 2007). Только за последние 40 лет их распространенность в Европеи США выросла в 3 раза и достигает 20-25 % (WHO report, 2003).
В Казахстане, по данным Т.Т. Нурпеисова, болезненность аллергическими заболеваниями среди взрослого населения составляет 241,3 на 1 тыс. населения [1]. Среди острых аллергозов зачастую встречаются аллергические поражения кожи (19,9 %), среди хронических - патологии верхнихдыхательных путей (30,5%), причем 54 % аллергиков имеютдва или более заболеваний (полинозология) [1].
Поданным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП), частота вызовов по поводу острых аллергических заболеваний (ОАЗ) в различных регионах Российской Федерации составляетот 1 % до 5 % всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи [2].
114 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования - изучение частоты обращений больных с острыми аллергическими заболеваниями, атакжехарактердогоспитальной помощи больнымвг. Уральске.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное поперечное исследование всех вызовов скорой помощи в течение одного летнего месяца 2010 г Обработаны учетные карты больных с ОАЗ. Анализданных проведен с помощью описательной статистики.
Результаты исследования и их обсуждение. Всего за месяц было 280 вызовов скорой помощи, из них 59 (21,1 %) - к пациентам с ОАЗ, из них детей - 25 (42,4 %), взрослых - 34 (57,6 %). У 24 больных диагностирована крапивница (40,7 %), у 16 - аллергический дерматит (АД) (27,1 %), у 12 - отек Квинке (20,3 %), по 2 пациентов (по 3,4 %) были с аллергическим ринитом (АР), бронхоспазмом, анафилактическим шоком (АШ), 1 больной (1,7 %) имел аллергический конъюктивит (АК). У 3 больных имела место сочетанная аллергопатология (АШ и АД, АШ и крапивница, АД и бронхоспазм). Таким образом, в качестве органа-мишени в 41 случае (69,5 %) выступили кожные покровы, в 4-х (6,8 %) -дыхательные пути, в 14(23,7%)-несколькосистем, т.е. генерализованные реакции.
Частота различных клинических проявлений ОАЗ в популяции и их соотношения являются общими для разных стран. В 16 городах и г Кокшетау в 2002- 2004 г.г. проведено крупное исследование ННПОСМП, в котором участвовали более 900 пациентов старше 12 лет [3]. У них, также как и в нашем исследовании, зачастую отмечались кожный зуд (58,7 %) и сыпь (52,6 %), явления риноконъюктивита (17,4 %), отек Квинке (16 %), осиплость голоса (11,7 %). У 30 (6,1 %) пациентов отмечались симптомы анафилактического шока. Небольшие различия связаны с ошибками в интерпретации клинических симптомов врачами. Например, в некоторых случаях першение в горле или рвота не рассматривалось как проявление отека Квинке.
Среди выявленных из анамнеза заболевания предполагаемых причин ОАЗ на первом месте находятся продукты питания (21,3 %), на втором месте - лекарственные препараты (14,6 %), на третьем месте - бытоваяхимия и косметика (9%), востальныхслучаях (55,1 %) причинаОАЗ неустановлена.
На рисунке 1 представлена структура ОАЗ в зависимости оттяжести иммунной реакции. Клегким ОАЗ отнесеныАД, АР, АК, крапивница, ктяжелым -отекКвинке, АФ.
Рисунок 1
тяжелые ОАЗ
24%
легкие ОАЗ
76%
Структура ОАЗ по данным обращений в скорую помощь
Таким образом, 24 % пацинтов имели тяжелые ОАЗ, которые являются показанием для госпитализации. По данным карт, госпитализировано 17 больных (28,8 %), из них с отеком Квинке - 4, крапивницей - 10, дерматитом - 2, бронхоспазмом - 1, анафилактическим шоком - 1, т.е. почти половина госпитализированных пациентов имели легкие ОАЗ, а часть больных с тяжелыми ОАЗ, наоборот, не были доставлены в стационар.
К сожалению, накопленный международный опыт быстрого, эффективного и безопасного лечения аллергических заболеваний, изложенный в клинических рекомендациях на основе доказательной медицины, не используется нами при оказании неотложной помощи при ОАЗ. При анализе медикаментозных назначений (n=88) при ОАЗ выявлено: на 1 больного в среднем приходится по 1,5 назначения. Используются устаревшие лекарственные средства: дифенгидрамин (димедрол) - в 4,3 % случаев, препараты кальция -14%, прометазин (дипразин, пипольфен)-2,3 %, хлоропирамин (супрастин) - 44 %. В тройку лидеров вошли супрастин (44 %), преднизолон (24 %), препараты кальция (глюконат и хлорид)-14%. Адреналин был использованв2 случаях (3,4%) при анафилактическом шоке.
Таким образом, традиционная терапия ОАЗ проводится антигистаминными препаратами 1 поколения, нецелесообразными лекарственными средствами (хлористый кальций, глюконат кальция, и др.), комбинациями указанных препаратов, их повторными введениями, что приводит к неизбежному росту
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 115
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
побочных эффектов, снижению терапевтической эффективности, усложнению манипуляций, удлинению сроков купирования острых аллергозов и повышению стоимости лечения.
Аналогичные данные получены и в указанном выше исследовании ННПОСМП: использовались антигистаминные препараты I поколения (68,5 %), преимущественно супрастин (40,4 %). В 10,8 % случаев комбинировались несколько препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, глюконат кальция), в 4,9 % случаев использовались нецелесообразные препараты (глюконат кальция, активированный уголь), а некоторые (5,4 %) - непоказанные лекарственные средства (анальгин, но-шпа, нафтизин, эуфиллин)[3].
Выводы. Таким образом, частота вызовов скорой помощи к больным ОАЗ достаточно высокая и составляет одну пятую часть всех обращений (21,1 %). Почти одинаково часто страдают этими заболеваниями и дети (42 %), и взрослые (58 %). Зачастую встречаются нетяжелые формы ОАЗ, такие аллергические риниты, конъюктивиты, дерматиты, крапивница (76 %), реже - тяжелые (отек Квинке и анафилактический шок). При купировании в большинстве случаев острых аллергозов используются устаревшие антигистаминные препараты I поколения и препараты кальция. Имеются несоответствия междутяжестьюострых аллергозов и объемом проводимыхлечебных мероприятий. Литература:
1. Нурпеисов Т.Т. Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан. Автореф. докт. дисс.- Алматы.-2010. - 38 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи / Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А. Л., Мирошниченко А. Г., Хубутия М. Ш. - Москва: «ГЭ0ТАР-Медиа».-2007.-483 с.
3. Верткин А.Л., Турлубеков К.К., Дадыкина А.В. Медико-экономические аспекты лечения острых аллергических заболеваний //www.intensive.ru/php/content.php?qroup=3&id=931
ТYЙIH
Г.Т. KAЙPFAЛИЕВA
ЖЕДЕЛ АЛЛЕРГИЯЛЫК АУРУЛАР КЕЗ1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ ЖЭРДЕМ ШАКЫРУ ЖИ1Л1Г1 ЖЭНЕ АУРУXАHАFА ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕГ1 К0МЕК
Облыстык клиникалык аурухана, Орал каласы
Mакаланыч авторы жедел аллергиялык аурулармен жедел жэрдемдi шакыру життн жэне осы ауруларда ауруханага дейшп кезечдеп кемек^ч сипатын зерттеген. Жедел жэрдемшч мэлiметi бойынша жедел аллергиялык аурулардыч таралу жиiлiгi 21,1 %. Бул аурулардыч ауруханага дейшп кезечдеп медикаментозды емi мен наукастыжурпзутактикасы оптимизациялауды кажететедi.
SUMMARY
G.T. KAIRGALIYEVA
FREQUENCY OF EMERGENCY CALLS AND THE PRE-HOSPITAL MANAGEMENT OF ACUTE ALLERGIC DISEASES
Regional clinical hospital, Uralsk city
The author studied a frequency of references to emergency of patients with acute allergic diseases (AAD) and character ofthe pre-hospital care atthis pathology. PrevalenceAAD according to first aid's dates is 21 %. Drug therapy and pre-hospital managementof patients require optimization.
116 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
