CC BY
31
■ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ЧАСТОТА КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И КРУПНЫХ СУСТАВАХ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ г. МОСКВЫ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Чомахидзе Петр Шалвович -кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России E-mil: [email protected]
Чомахидзе П.Ш., Полтавская М.Г., Седов В.П., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В., Лычагин А.В., Сыркин А.Л.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Ключевые слова:
осложнение, операция, кардиальный риск, инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смертность
Данные мировых рекомендаций по оценке риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при внесердечных операциях основываются преимущественно на зарубежных источниках, где подчеркивается необходимость проведения работ по определению кардиального риска различных операций с учетом многообразия хирургической патологии.
Цель исследования - определить частоту развития различных ССО при внекардиальных операциях в условиях хирургических стационаров г. Москвы.
Материал и методы. В исследование были включены 1112 пациентов, которым выполняли различные плановые внесердечные вмешательства. ССО определяли по данным архивных историй болезни и протоколов аутопсии. Все ССО были разделены на 2 группы: большие (смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда, инсульт) и малые (эпизоды стенокардии напряжения, тяжелые желудочковые нарушения ритма, потребовавшие дополнительной антиаритмической терапии, устойчивые пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий).
Результаты. Из всех операций 83 (7,5%) вмешательства относились к исходно высокому прогнозируемому риску (>5% риск нефатального инфаркта миокарда или смерти от сердечнососудистой причины), согласно действующим мировым рекомендациям, остальные к среднему риску (1-5%). По поводу онкологического заболевания было проведено 267 (24,0%) операций. Медиана срока госпитализации в нашем исследовании составила 19 дней (12-28 дня), при этом у 90,8% пациентов срок госпитализации был <26 дней. У 224 (20,1%) пациентов выявлены различные ССО за время наблюдения: у 74 (6,6%) больных - большие и у 150 (13,5%) пациентов - малые. Всего было зарегистрировано 57 инфарктов миокарда, из них 39 нефатальных и 18 фатальных. Из 17 инсультов 2 оказались фатальными.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высоком риске ССО при плановых вне-сердечных вмешательствах, в первую очередь при онкологической хирургической патологии, который превышает прогнозируемый риск операции по данным действующих мировых рекомендаций, что определяет необходимость более тщательного контроля таких пациентов до и после операции.
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2017. № 2. С. 14-20.
Статья поступила в редакцию: 25.10.2016. Принята в печать: 19.04.2017.
The frequency of cardiac complications with planned interventions on the abdominal organs and large joints in the multi-profile hospitals in Moscow
Chomakhidze P.Sh., Poltavskaya M.G., Sedov V.P., Khorobkrykh T.V., Vychuzhanin D.V., Lychagin A.V., Syrkin A.L.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Modern guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery are mostly based on foreign works, and it is actual and important to analyze cardiac risk in different kinds of non-cardiac surgery in Russia, taking in account specificity of medical care in our country.
The aim of our study was to define frequency and severity of cardiac complications in con-cardiac surgery in several Moscow hospitals.
Methods. We have included 1112 patients, who underwent different planned non-cardiac surgical interventions. We have analyzed a data of patients' medical records. All cardiac complications (CC) were divided in two groups: major CC (cardiac death, myocardial infarction and stroke) and minor CC (myocardial ischemia, severe ventricular arrhythmia, atrial fibrillation). Results. 83 operations (7.5%) were of initial high cardiac risk (more than 5% risk of myocardial infarction or cardiac death), other surgical interventions were of initial moderate risk (1-5%). 267 operations were performed in cancer patients (24.0%). Mean duration of hospitalization in our study was 19 days (12-28 days), 90.8% patients left hospital in less than 26 days after operation. In 224 patients (20.1%) different CC were identified: major CC in 74 patients (6.6%); minor CC in 150 patients (13.5%). There were recorded 57 cases of myocardial infarction: 39 - nonfatal, 18 - fatal; and 17 cases of stroke - 2 of them appeared to be fatal. Conclusion. Results of our study indicate a high cardiac risk in planned non-cardiac surgical interventions, mainly in cancer cases, that exceeds an initial risk, according to modern guidelines. Accurate perioperative care is certainly necessary in such patients.
CORRESPONDENCE
Chomakhidze Petr Sh. -
MD, Department of Preventive
and Emergency Cardiology,
I.M. Sechenov First Moscow State
Medical University
E-mil: [email protected]
Keywords:
complication, surgery, cardiac risk, myocardium infarction, stroke, cardiac death
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2017; Б (2): 14-20.
Received: 25.10.2016. Accepted: 19.04.2017.
На сегодняшний день частота различных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при плановых некардиологических операциях достигает 3,5%. Фатальные осложнения встречаются у 1,8% пациентов после внесердечных операций. Частота развития периоперационного инфаркта миокарда при различных вмешательствах достигает 5% [1-5]. Основная часть работ по оценке рисков хирургических вмешательств была проведена при операциях на сердце, аорте и периферических сосудах. В действующих рекомендациях по оценке операционных рисков подчеркивается необходимость определения кардиального риска и поиска факторов риска кардиальных осложнений при различных внесердечных вмешательствах. С учетом большого многообразия видов хирургической патологии данных о статистике кардиальных осложнений при той или иной операции недостаточно. В том числе мало работ, определяющих кардиаль-ный риск как при рутинных, так и при тяжелых операциях на органах брюшной полости, начиная от холецистэктомии и заканчивая сложными онколо-
гическими операциями на поджелудочной железе и пищеводе. Эти операции, несомненно, связаны с различными рисками, которые требуют отдельного анализа. По данным последних исследований, вмешательства на пищеводе и поджелудочной железе относят в группе высокого сердечно-сосудистого периоперационного риска [1, 2].
Также в литературе мало данных о частоте и характере различных ССО при плановых операциях по протезированию крупных суставов, в том числе коленного и тазобедренного, в отечественных клиниках. По данным зарубежных источников, частота кардиальных осложнений при таких операциях достигает 5,6% [7]. При этом фатальные осложнения встречаются у 3,5% пациентов старше 80 лет и у 1,5% пациентов младше 75 лет. Частота развития периоперационного инфаркта миокарда при подобных вмешательствах достигает 0,5% и нарастает с возрастом пациентов [8]. Согласно действующим рекомендациям, кардиальный риск операций по протезированию крупных суставов относят к среднему [1, 2].
Таблица 1. Градация операций по предполагаемому кардиальному риску
Низкий риск (<1%) • Малые хирургические вмешательства • Хирургия молочной железы • Стоматологические операции • Вмешательства на щитовидной железе • Операции на сонных артериях, без клинических симптомов (стентирование сонной артерии, эндартерэктомия) • Офтальмологические операции • Малые гинекологические операции • Реконструктивные вмешательства • Малые ортопедические (менискэктомия) операции • Малые урологические операции: трансуретральная резекция предстательной железы
Средний риск (1-5%) • Вмешательства на органах брюшной полости: спленэктомия, грыжесечение, холецистэктомия • Вмешательства на сонных артериях с наличием клинических симптомов (каротидная эндартеректомия, стентирование сонных артерий) • Ангиопластика периферических артерий • Эндоваскулярная пластика аорты • Хирургия головы и шеи • Большие неврологические операции • Большие ортопедические операции (коленные, тазобедренные суставы) • Большие урологические, гинекологические операции • Трансплантация почек • Малые операции на органах грудной полости
Высокий риск (>5%) • Операции на аорте и крупных сосудах • Открытые операции на сосудах нижней конечности или ампутация, тромбоэмболоэктомия • Операции на двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе • Резекция печени, вмешательства на желчном протоке • Эзофагоэктомия • Восстановительные операции при перфорации кишечника • Операции на надпочечнике • Цистэктомия • Пневмонэктомия • Трансплантация легких, печени
В табл. 1 представлено деление хирургических вмешательств по предполагаемому риску нефатального инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой причины. На сегодняшний день это основная градация операций по предполагаемому кардиальному риску, на которой основаны рекомендации по обследованию и подготовке пациентов к вмешательству.
Следует также подчеркнуть, что нельзя полностью экстраполировать данные зарубежных работ на отечественную клиническую практику. Необходимо проводить собственные статистические исследования по определению частоты и выявлению факторов риска кардиальных осложнений при тех или иных операциях в условиях наших стационаров.
В связи с этим цель данного исследования -определение частоты развития различных ССО при внекардиальных операциях в условиях хирургических стационаров г. Москвы.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, отделения функциональной диагностики, Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов, Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Университет-
ской клинической больницы № 1, Городской клинической больницы № 7 г. Москвы, Госпиталя для ветеранов войн № 1 г. Москвы.
Вид научного исследования - ретроспективное исследование с последовательным включением пациентов.
В исследование были включены 1112 пациентов, которым выполняли плановые вмешательства на органах брюшной полости и крупных суставах в нескольких многопрофильных стационарах г. Москвы в 2014 и 2015 гг.
Критерии включения: мужчины и женщины старше 18 лет, проведенное плановое хирургическое вмешательство, кроме операций на сердце и периферических сосудах.
Критериев исключения из исследования нет -работа ретроспективная, архивная.
Наличие кардиальных осложнений определялось по данным архивных историй болезни и протоколов аутопсии. Учитывался период от начала операции до выписки (смерти) пациента. В анализ были включены:
• данные анамнеза;
• показатели анализа крови перед операцией;
• протокол операции и показатели состояния пациента в послеоперационном периоде;
• выписной эпикриз или протокол патологоана-томического исследования.
Все ССО были разделены на 2 группы:
1. Большие ССО:
• смерть от сердечно-сосудистой причины - по данным патологоанатомического заключения причиной смерти являлась острая сердечнососудистая патология;
• инфаркт миокарда - повышение уровня тро-понина T или I в сочетании с типичной динамикой электрокардиограммы (ЭКГ) или данные аутопсии;
• инсульт - диагноз, подтвержденный при томографии головного мозга или при аутопсии.
2. Малые ССО:
• документированные приступы стенокардии напряжения - указания в истории болезни о боли в груди, характерная динамика ЭКГ, дополнительное назначение антиангинальных препаратов;
• документированные при ЭКГ или по данным прикроватного монитора желудочковые нарушения ритма, потребовавшие дополнительной антиаритмической терапии;
• документированные при ЭКГ или по данным прикроватного монитора устойчивые пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий.
Статистическую обработку информации проводили с помощью Microsoft ExeL 1997-2003.
Результаты
Характеристика пациентов
В табл. 2 представлена характеристика всех пациентов, включенных в исследование.
Характеристика хирургических вмешательств
Всем пациентам выполнялись различные плановые хирургические операции (табл. 3).
Из операций, учтенных в данной работе, согласно действующим рекомендациям [1, 2], 83 (7,5%) относились к исходно высокому прогнозируемому риску нефатального инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой причины (табл. 1). По поводу онкологического заболевания было проведено 267 (24,0%) операций.
Медиана срока госпитализации в нашем исследовании составила 19 дней (12-28 дня), при этом у 90,8% пациентов срок госпитализации был <26 дней; максимальный срок госпитализации -85 сут у пациента без периоперационных ССО, но с развитием перитонита.
Характеристика кардиальных осложнений
У 224 (20,1%) пациентов за время наблюдения были выявлены различные ССО: у 74 (6,6%) бо-
льных - большие ССО, у 150 (13,5%) пациентов -малые, при этом у 150 пациентов зарегистрировано всего 188 малых ССО (табл. 4).
Всего было зарегистрировано 57 инфарктов миокарда, из них 39 нефатальных, а 18 были единственной предполагаемой причиной смерти пациентов в периоперационном периоде.
Из 17 инсультов 2 оказались фатальными. Обширное поражение головного мозга выявлено при аутопсии. Иных видимых причин смерти пациентов не найдено.
В табл. 5 представлено распределение больших ССО в зависимости от исходного расчетного риска инфаркта миокарда и смерти от кардиаль-ной причины. Собственные результаты по риску больших ССО сравнивали с расчетным риском, согласно рекомендациям (табл. 1). Отдельно анализировали операции по поводу онкологической патологии как операции априорно более высокого риска, в том числе кардиальных осложнений [1, 2].
Таблица 2. Общая характеристика пациентов
Параметр n N=1112, доля от N (%)
Пол, мужчины 558 50,2
Старше 65 лет 612 55,0
Старше 75 лет 339 30,5
Индекс массы тела >30 кг/м2 228 20,5
Кардиальная патология 952 85,6
Гипертоническая болезнь (ГБ) 885 79,6
ГБ II стадии 552 49,6
ГБ III стадии 182 16,4
Ишемическая болезнь сердца 662 59,5
Стенокардия напряжения 450 40,5
Инфаркт в анамнезе 121 10,9
Реваскуляризация миокарда 89 8,0
Хроническая сердечная недостаточность 278 25,0
Фибрилляция предсердий 240 21,6
Острое нарушение мозгового кровообращения 64 5,8
Сахарный диабет типа 2 215 19,3
Хроническая обструктивная болезнь легких 313 28,2
Наследственность по кардиальной патологии 240 21,6
Курение в настоящее время 318 28,6
Злоупотребление алкоголем 124 11,2
Кардиотропная терапия 987 88,8
Гемоглобин <120 г/л 198 17,8
Гемоглобин <100 г/л 39 3,5
СКФ* <60 мл/кг/мин 115 10,3
Гипергликемия** 88 7,9
Примечание. Указаны показатели анализа крови непосредственно перед операцией. * - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по методу СК0-ЕР1; ** - глюкоза крови >6,1 ммоль/л в венозной крови.
Таблица 3. Виды хирургических вмешательств
Наименование п N=1112, доля от N (%)
Субтотальная резекция желудка или гастрэктомия по поводу язвы 78 7,0
Субтотальная резекция желудка или гастрэктомия по поводу рака 82 7,2
Резекция кишечника по поводу рака 102 9,2
Резекция пищевода по поводу рака 48 4,3
Резекция поджелудочной железы по поводу рака 35 3,2
Холецистэктомия полостная 139 12,5
Холецистэктомия лапароскопическая 117 10,5
Грыжесечение по поводу паховой грыжи 82 7,4
Грыжесечение по поводу грыжи белой линии живота 74 6,7
Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическая 115 10,3
Тотальное протезирование коленного сустава 100 9,0
Протезирование тазобедренного сустава 140 12,6
Таблица 4. Структура сердечно-сосудистых осложнений (ССО)
Наименование п N=1112, доля от N (%)
Большие ССО 74 6,6
Смерть от сердечно-сосудистой причины 20 1,8
Нефатальный инфаркт миокарда 39 3,5
Нефатальный инсульт 15 1,3
Малые ССО 150 13,5
Приступы стенокардии напряжения 88 7,9
Желудочковая аритмия 41 3,7
Пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий 59 5,3
Таблица 5. Сердечно-сосудистые осложнения (ССО) в зависимости от исходного кардиального риска операции (в % от числа операций)
Тип операции Инфаркт миокарда Инсульт Смерть от кардиальной причины Всего больших ССО
Операции высокого риска (всего - 83 операции) 4 (4,8) 2 (2,4) 3 (3,6) 9 (10,8)
Операции среднего риска (всего - 1029 операций) 35 (3,4) 13 (1,3) 17 (1,6) 65 (6,3)
Онкологическая патология (всего - 267 операций) 12 (4,5) 6 (2,3) 4 (1,5) 22 (8,2)
Мы проанализировали сроки возникновения кардиальных периоперационных осложнений. Распределение больших ССО представлено на рис. 1, малых ССО - на рис. 2.
Большинство ССО были зарегистрированы в течение первых 3 суток после операции. На 10-30-е сутки всего выявлено б поздних послеоперационных больших ССО, из них - 1 нефатальный инфаркт миокарда (у пациента на фоне двусторонней пневмонии), 2 инсульта (один на фоне развития перитонита, другой - без видимой причины), 3 пациента умерли от сердечно-сосудистой причины (1 - на фоне пневмонии, 2 других - на фоне перитонита). На 10-30-е сутки после операции также выявлено 14 поздних малых ССО: у 12 пациентов - документированный эпизод стенокардии, у 2 пациентов -пароксизмы фибрилляции предсердий. У всех этих пациентов ССО развились на фоне пневмонии, перитонита и при выполнении повторной операции
по поводу несостоятельности швов. Таким образом, 95% поздних ССО (19 пациентов из 20) развились на фоне инфекционных осложнений операции или при повторных вмешательствах.
Обсуждение
В связи с немногочисленностью исследований по оценке кардиального риска при различных внесердечных вмешательствах у нас в стране была поставлена цель определить частоту периоперационных ССО при вмешательствах, которые часто выполняются в хирургических стационарах.
Цель исследования была продиктована двумя основными причинами. Во-первых, в действующих рекомендациях по определению операционных рисков подчеркивается необходимость более детального анализа кардиального риска при различных операциях с учетом их многообразия. За-
частую невозможно сопоставить различные вмешательства по риску, требуется отдельный анализ у пациентов с различной хирургической патологией, при различных видах операции. Особенно это касается онкологических пациентов - недостаточно данных по оценке риска и подготовке пациентов перед операциями по поводу онкологии желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, мировые рекомендации в большинстве своем основываются на работах, проведенных за рубежом, и не учитывают многих аспектов специфики нашей страны: амбулаторное ведение пациентов с сердечно-сосудистой патологией, их приверженность к терапии, часто недостаточное предоперационное обследование, возможности хирургических отделений и терапевтических служб по наблюдению пациентов после операции.
Полученные данные о частоте и характере осложнений мы сравнивали с расчетным риском, согласно мировым рекомендациям. По нашим данным общее число тяжелых ССО (инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистой причины) достигло 6,6%.
При операциях с предполагаемым средним риском осложнений большие ССО были зарегистрированы у 6,3% пациентов, а при операциях по поводу онкологической патологии, априорно не относя-
щихся к высокому риску, согласно мировым рекомендациям, частота больших ССО превысила 8%. Это существенно выше расчетного риска подобных операций. Полученные данные свидетельствуют о высоком риске ССО, в первую очередь при операциях по поводу онкологии желудка и кишечника. Вероятнее всего, таких пациентов следует обследовать и наблюдать в пред- и послеоперационном периоде так же, как и больных перед операциями исходно высокого кардиального риска.
При операциях исходно высокого риска (>5%) частота больших ССО достигла 10,8%. Это соответствует данным литературы, основываясь на которых, в последних мировых рекомендациях операции на поджелудочной железе и пищеводе были перенесены в группы высокого кардиального риска.
Высокий процент кардиальных осложнений в нашей когорте больных (существенно более высокий, чем по данным литературы) обусловлен, на наш взгляд, следующими причинами. Часть проанализированных операций (7,5%) были исходно высокого риска (см. табл. 1); по поводу онкологической патологии прооперировано 24% пациентов; среди пациентов, включенных в исследование, более половины были старше 65 лет, до У3 пациентов были старше 75 лет - независимый фактор риска
14 ц
Операция 12 3 4 5 6 7 8 9 10-15 15-30 >30 Сутки после операции ■ Инфаркт миокарда □ Инсульт ■ Сердечно-сосудистая смертность
■
п 1
-ll □
nJ ш 1
В с
Шш ш 1IIП WTB г Г1
Рис. 1. Распределение больших сердечнососудистых осложнений по дням периоперационного периода
0
Операция 1
3
4 5 6 7 8 Сутки после операции □ Стенокардия □ Желудочковая аритмия ■ Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий
9 10-15 15-30 >30
Рис. 2. Распределение малых сердечнососудистых осложнений по дням периоперационного периода
ССО. Кроме того, большинство наших пациентов (85,6%) имели в анамнезе указания на сердечнососудистую патологию (табл. 2).
Наряду с большими ССО, которые в первую очередь анализируются при определении кардиаль-ного риска операций, значимой является и оценка малых ССО. По нашим данным, у 13,5% пациентов были зарегистрированы нефатальные кардиальные осложнения ишемического и аритмического характера (табл. 4). Нарушения ритма сердца, эпизоды ишемии миокарда дестабилизируют гемодинамику, требуют наблюдения кардиолога, продлевают срок госпитализации и повышают финансовые затраты на лечение пациента.
При анализе распределения ССО по дням с момента начала операции оказалось, что большинство осложнений приходится на первые 3 сут после операции. При отсутствии хирургических и инфекционных осложнений (несостоятельность швов, пневмония, сепсис) в более поздние сроки госпитализации ССО практически не выяв-
лялись. До 95% кардиальных осложнений после 10 сут от операции развились на фоне инфекционных осложнений (пневмония, перитонит), а также при проведении экстренных повторных вмешательств.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о высоком риске ССО при плановых внесердечных вмешательствах, в первую очередь при онкологической хирургической патологии, который превышает прогнозируемый риск операции, по данным действующих мировых рекомендаций, что определяет необходимость более тщательного контроля таких пациентов до и после операции. Следует провести дальнейшие исследования по стратификации кардиального периоперационного риска у нас в стране, в том числе учитывающие контингент наших пациентов и особенности работы хирургических стационаров в России.
Литература
1. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств : национальные рекомендации // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2011. № б. Прил. 3.
2. Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. ESC/ESA // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. P. 2383-2431. doi: 10.1093.
3. Older P., Smith R., Courtney P., Hone R. Preoperative evaluation of cardiac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise testing // Chest. 1993. Vol. 104, N 3. P. 701-704.
4. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-Cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, N 22. P. 2769-2812.
References
5. Poldermans D., Hoeks S.E. et al. Pre-operative risk assessment and risk reduction before surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51. P. 1913-1924. doi: 10.1016.
6. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction - aetiology and prevention // Br. J. Anaesthesiology. 2005. Vol. 5. P. 19.
7. Menendez M.E., Memtsoudis S.G., Opperer M., Boettner F. et al. A nationwide analysis of risk factors for in-hospital myocardial infarction after total joint arthroplasty // Int. Orthop. 2015. Vol. 39, N 4. P. 777-786. doi: 10.1007/s00264-014-2502-z. Epub 2014 Aug 30.
8. Belmont P.J. Jr, Goodman G.P., Kusnezov N.A., Magee C. et al. Postoperative myocardial infarction and cardiac arrest following primary total knee and hip arthroplasty: rates, risk factors, and time of occurrence // J. Bone Joint Surg. Am. 2014. Vol. 96, N 24. P. 2025-2031. doi: 10.2106/JBJS.N.00153
1. Prediction and prevention of cardiac complications in noncar-diac surgery : national guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro-filaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2011; 6. Suppl. 3.
2. Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. ESC/ESA. Eur Heart J. 2014; 35: 2383-431. doi: 10.1093.
3. Older P., Smith R., Courtney P., Hone R. Preoperative evaluation of cardiac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise testing. Chest. 1993; 104 (3): 701-4.
4. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., et al. Guidelines: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-Cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2009; 30 (22) 62769-812.
5. Poldermans D., Hoeks S.E., et al. Pre-operative risk assessment and risk reduction before surgery. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1913-24. doi: 10.1016.
6. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction - aetiology and prevention. Br J Anaesthesiology. 2005; 5: 19.
7. Menendez M.E., Memtsoudis S.G., Opperer M., Boettner F., et al. A nationwide analysis of risk factors for in-hospital myocardial infarction after total joint arthroplasty. Int Orthop. 2015; 39 (4): 777-86. doi: 10.1007/s00264-014-2502-z. Epub 2014 Aug 30.
8. Belmont P.J. Jr, Goodman G.P., Kusnezov N.A., Magee C., et al. Postoperative myocardial infarction and cardiac arrest following primary total knee and hip arthroplasty: rates, risk factors, and time of occurrence. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96 (24): 2025-31. doi: 10.2106/JBJS.N.00153
