CC BY
34
ВОПРОСЫ ЭКОЛОГИИ
© Алдашева Н.М., 2009
Н.М. Алдашева
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ГЕТЕРОГЕННЫХ ЗОНАХ ЧУЙСКОЙ ДОЛИНЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Кыргызско-российский славянский университет, медицинский факультет, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Представлены результаты исследования частоты и структуры врожденных пороков развития (ВПР) в экологически гетерогенных регионах Чуйской долины Кыргызской Республики за семилетний период (2000—2006 гг.). Отмечается рост ВПР во всех исследуемых зонах с циклическим характером нарастания. Средняя частота ВПР на 1000 новорожденных в столице Кыргызстана г. Бишкеке за этот период составила 21,56, что значительно превышает данный показатель в г. Токмоке (10,90) и в г. Кара-Балте (16,18). Структура ВПР в трех исследованных зонах различна и зависит не только от степени, но и от характера загрязнения биосферы.
Ключевые слова: врожденные порокиразвития, эпидемиологические исследования, Кыргызская республика.
Author studied frequency and structure of congenital malformations (CMF) in regions of Chu Valley (Kyrgys Republic) in period 2000-2006. The study showed increased frequency of CMF with cyclic character of increase. Mean CMF rate in Bishkek, capital of Kyrgys Republic, was in this period 21,56:1000 births and it was significantly more than in Tokmok (10,90:1000 births) and in Kara-Balta (16,18:1000 births). Structure of CMF in these regions was different and depended not only on degree but also on character of biosphere pollutions.
Key words: congenital malformations, epidemiological studies, Kyrgys Republic.
В последние десятилетия активная деятельность человеческого общества вступила в конфликт с возможностями биосферы. Нарастающий техногенный и антропогенный пресс резко ухудшает экологическую ситуацию, а продукты загрязнения окружающей среды включаются в трофическую цепочку «почва - вода - растения -человек», повышают заболеваемость и смертность самой ранимой части человечества - детей. Идет рост числа заболеваний, признанных ВОЗ индикаторными в части экологического состояния территорий. Это врожденные пороки развития (ВПР), новообразования, болезни эндокринной системы. Список экоассоциированных заболеваний может быть расширен. Почти повсеместно идет рост ВПР. В Российской Федерации (РФ) в структуре ведущих причин перинатальной и младенческой смертности ВПР в последние годы стабильно занимают
2-е - 3-е места, а в некоторых регионах России даже вышли на 1-е место [1]. На территории Кыргызской Республики (КР) в структуре детской заболеваемости и смертности также отмечается тенденция к росту ВПР [2]. Сведения о частоте и динамике врожденной патологии являются надежным индикатором качества окружающей среды [3, 4]. В этой связи среди программ профилактической направленности важное место занимает мониторинг ВПР, представляющий собой систему определения и контроля частот ВПР в популяции. К сожалению, такая система в КР пока не создана, и до сих пор нет четко разработанного порядка учета и регистрации ВПР с указанием перечня нозологических форм, подлежащих обязательной регистрации.
Целью нашего исследования явилось изучение динамики частоты и структуры ВПР в трех регионах
Контактная информация:
Алдашева Назира Мирсаидовна - доц. каф. педиатрии Кыргызско-российского славянского университета им. Б.Н. Ельцина
Адрес: 720000 Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Л. Толстого, к. 11
Тел.: (312) 54-46-54, E-mail: cardio@elcat.kg
Статья поступила 30.03.09, принята к печати 20.01.10.
138
Педиатрия/2010/Том 89/№ 6
Чуйской долины с одинаковыми климатогеографичес-кими условиями, но гетерогенными по уровню техногенного и антропогенного загрязнения [5, 6].
Нами было проведено ретроспективное исследование методом направленного отбора историй родов и историй развития новорожденных детей с ВПР по данным архивного материала родильных домов и Городского перинатального центра г. Бишкека, родильных отделений территориальных больниц г. Токмока за 2000-2006 гг. и г. Кара-Балты за 2003-2006 гг. При этом были учтены нозологические формы ВПР согласно МКБ 10, а также нозологические формы, предложенные для обязательной регистрации Европейским регистром ВПР (EUROCAT) [7, 8]. Были также проанализированы данные РМИЦ за 2000-2006 гг., зарегистрированные в формах статистической отчетности о частоте и структуре ВПР.
За исследуемый период в г. Бишкеке из 85 520 новорожденных 1826 детей родились с ВПР. Средняя частота ВПР по г. Бишкеку за этот период составила 21,56±0,49 на 1000 новорожденных. В г. Ка-ра-Балте, в связи со структурными перестройками медицинских учреждений города, в архивах были обнаружены материалы, только начиная с 2003 г. Всего за 2003-2006 гг. в Кара-Балте родились 6996 детей, из них 113 - с ВПР. Средняя частота ВПР по г. Кара-Балте за этот период составила 16,18±1,5 на 1000 новорожденных. В г. Токмоке с 2000 по 2006 гг. родились 8508 детей, из них 92 - с ВПР. Средняя частота ВПР за этот период по г. Токмоку составила 10,90±1,12 на 1000 новорожденных (см. рисунок). Как следует из таблицы, частота ВПР наиболее высока в самой экологически неблагополучной зоне - г. Бишкеке. Во всех зонах периодические спады частоты ВПР чередуются с ее подъемами. Следует отметить, что эпизоды подъема и спада частоты ВПР не совпадают в исследованных регионах, хотя все они находятся в одинаковых кли-матогеографических условиях на расстоянии 60 км от
30
И 25 с х и ш в
и д
о р
0 0 0
20
15
10
а н а т о т
аст
Ч
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Годы
Рисунок. Частота ВПР у детей в гг. Бишкеке, Токмаке и Кара-Балте.
а - Бишкек, б - Кара-Балта, в - Токмак.
г. Бишкека, но отличаются по степени техногенной и антропогенной загрязненности (см. рисунок). Помимо частоты ВПР в исследуемых зонах был изучен нозологический спектр ВПР по основным системам организма. Учитывая, что такие ВПР, как крипторхизм, микроцефалия, кривошея, косолапость и некоторые другие, могут неоднозначно трактоваться, мы сравнили структуру по «модельным» ВПР, рекомендованным к обязательному учету регистром EUROCAT. К ВПР ЦНС отнесены спинно-мозговая грыжа (СМГ), врожденная гидроцефалия, энцефалоцеле, анэнцефалия. Аномалии челюстно-лицевого аппарата включали расщелину губы и (или) нёба, микротию. Пороки развития костно-суставного аппарата включали редукционные пороки конечностей (РПК) и полидактилию. Структура ВПР в трех исследованных зонах различна и зависит не только от степени, но и от характера загрязнения биосферы (см. таблицу). Так, в г. Бишкеке основными источниками загрязнения окружающей среды являются топливно-энергетический комплекс, промышленные предприятия, автотранспорт, коммунально-бытовой сектор [6, 9]. В г. Кара-Балте основными источником вредных веществ являются хвостохранилища АО Кара-Балтинского горнорудного комбината [6, 9]. Токмок относится к зоне с наименьшим загрязнением окружающей среды [6, 9]. В структуре ВПР г. Бишкека наибольший удельный вес занимают ВПР сердца (ВПС) (38%), из которых наиболее часто встречались дефекты перегородок: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (18,2%), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (9,1%), дефекты обеих перегородок (3,8%), сложные пороки сердца выявлены в 2,2% случаев. На 2-м месте были аномалии челюстно-лицевого аппарата (17,8%), а далее следуют ВПР ЦНС (14,9%).
Преобладание ВПС в г. Бишкеке нельзя объяснить только лучшей их диагностикой в столице. По-видимому, здесь имеются средовые факторы, повреждающие прежде всего сердечно-сосудистую систему. В г. Кара-Балте наиболее часто встречаются аномалии челюстно-лицевого аппарата (22,2%), далее следуют пороки кост-но-суставного аппарата в виде полидактилии (19,7%) и ВПС (18,5%). Можно предположить, что в данной зоне имеются средовые факторы, тератогенные к костной системе. Ранее было выявлено, что в горнодобывающей и горноперерабатывающей провинции нашей республики тяжелые металлы обладают эмбриотоксическим действием, конкурентно с кальцием включаются в костную ткань [6].
В г. Токмоке на 1-м месте стоят ВПР ЦНС (33%), из них чаще всего встречались СМГ (41,9%), гидроцефалия (35,5%), анэнцефалия (19,4%). Следует отметить, что анэнцефалия за исследуемый период не встречалась ни в г. Бишкеке, ни в г. Кара-Балте. Далее по частоте были ВПС (17,9%), а на 3-м месте - аномалии челюстно-лице-вого аппарата (16,8%). Высокий процент ВПР ЦНС в г. Токмоке свидетельствует о наличии специфического средового фактора, повреждающего в большей степени ЦНС. Несмотря на то, что город не обладает развитой промышленностью, известно, что в данном
5
Н.М. Алдашева 139
Таблица
Частота и структура ВПР у детей в городах Чуйской долины
Нозологическая форма Всего абс. (%) г. Бишкек абс. (%) г. Кара-Балта абс. (%) г. Токмок абс. (%)
ВПС 163 (32,53) 132 (38,0) 15 (18,5) 16 (1Т,9)
Расщелина губы 64 (12,38) 42 (12,10) 9 (11,1) 13 (14,6)
СМГ 54 (10,44) 36 (10,3Т) 5 (6,2) 13 (14,6)
МВПР 36 (6,96) 29 (8,36) 1 (1,2) 6 (6Д4)
Синдром Дауна 36 (6,96) 23 (4,45) Т (8,6) 6 (6Д4)
Полидактилия 38 (Т,35) 14 (4,03) 16 (19,Т) 8(8,9)
Гидроцефалия 26 (5,03) 13 (3Д4) 2 (2,5) 11 (12,3)
Расщелина нёба 14 (2Д1) 11 (3,1Т) 2 (2,5) 1(1,1)
Микротия 1Т (3,29) 9 (2,59) Т (8,6) 1(1,1)
Омфалоцеле 11 (2,13) 8 (2,30) 2 (2,5) 1(1,1)
РПК Т (1,35) 5 (1,44) - 2 (2,2)
Атрезия пищевода Т (1,35) 5 (1,44) 2 (2,5) -
Атрезия ануса Т (1,35) 4 (1,15) 1 (1,2) 2 (2,2)
Диафрагмальная грыжа 6 (1,16) 4 (1,15) 2 (2,5) -
Агенезия и дисгенезия почек 5 (0,96) 3 (0,86) 1 (1,2) 1 (1,1)
Гипоспадия 12 (2,32) 3 (0,86) 9 (11,1)
Гастрошизис 5 (0,96) 3 (0,86) 2 (2,2)
Энцефалоцеле 3(0,58) 3 (0,86) - -
Анэнцефалия 6 (1,16) - - 6 (6,Т)
Итого 51Т(100) 34Т (100) 81 (100) 89 (100)
регионе широкое распространение имеет контрабанда горюче-смазочных материалов. Многие жители зарабатывают подпольной торговлей контрабандным бензином в неприспособленных помещениях. В нашем исследовании нередко встречались множественные ВПР (МВПР). Чаще всего МВПР встречались в г. Бишкеке (8,36%), реже в г. Токмоке (6,74%). Всего один случай наблюдался в г. Кара-Балте. Структура МВПР также были различны в исследуемых регионах. В г. Кара-Балте МВПР были представлены сочетанием ВПС и расщелины губы. В г. Бишкеке в 41,4% случаев в МВПР была вовлечена сердечно-сосудистая система в виде ВПС. Это подтверждает наше предположение о наличии в данном регионе средового фактора, влияюще-
го на возникновение ВПС. В г. Токмоке наиболее часто наблюдались сочетания ВПР костно-суставной системы с ВПР другой локализации (83,4%), на 2-м месте (50%) -сочетание ВПР ЦНС с ВПР других систем.
Таким образом, на частоту и структуру ВПР оказывают влияние факторы окружающей среды. Лидирует по распространенности ВПР столица КР -г. Бишкек. В исследуемых регионах отмечаются рост частоты и гетерогенность структуры ВПР, при этом во всех зонах периодические спады частоты чередуются с подъемами. Внедрение системы мониторинга ВПР в КР с постоянным наблюдением за динамикой частоты и структуры ВПР позволит оценивать экологическую ситуацию в регионе и проводить мероприятия по их профилактике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Шайхудинов Л.Н., Никольская Л Л, Абросимова М.Ю. Рос. мед. журнал. 2002; 2: 12-14.
2. Шаршенов А.К. Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1998; 4 (1): 36-40.
3. Кобринский БЛ, Демикова Н.С. Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. 2001; 46 (4): 55-60.
4. Григорьева О.В., Шибанов С.Э. Вестн. гигиены и эпидемиологии. 2003; 7 (1): 17-21.
5. Национальный доклад «О состоянии окружающей
среды Кыргызской Республики 2001-2003 г.» Бишкек, 2004.
6. Боконбаева С.Дж. Экопатология детей Кыргызстана. Бишкек, 2008.
Т. Lechat MF, Dolk H. Environ Health Pеrspect. 1993; 101 (2): 153-15Т.
8. Dolk H. Arch.Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: 355-35Т.
9. Боконбаев К.Дж. В кн.: Экология, окружающая среда и безопасность Кыргызстана. Бишкек, 2004.
