CC BY
60
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
каждые 12 месяцев [5]. Данный метод полностью оправдывает себя с целью оценки гемодинамической эффективности выполненной операции [5]. Цель такого контроля - выявление возможных технических ошибок в области оперативного вмешательства (суживающие просвет артерии надрывы интимы, агрегаты тромбоцитов, остаточные бляшки, швы, тромбоз протеза), которые могут привести к развитию послеоперационных неврологических осложнений и рестенозов [5]. При обнаружении гемодинамически незначимого рестеноза рекомендуется контрольное обследование через три месяца, а далее каждые 6 месяцев, на фоне постоянного консервативного лечения [6]. В случае получения неоднозначных данных при УЗДС БЦА она может быть дополнена РКА, МСКТ-ангиографией или МР-ангиографией [5]. Хотя УЗДС, выполненное опытным специалистом, обеспечивает информативное и относительно недорогое исследование СА [2]. Хирурги, планирующие КЭЭ в предоперационном периоде, всегда должны быть готовы к ургентному выполнению протезирования СА. Опираясь на полученные результаты, можно с уверенностью сказать, что протезирование СА является адекватным методом реконструкции и профилактики ОНМК у пациентов определенных групп.
Выводы
1. Показанием к протезированию СА является пролонгированная бляшка (более 4 см), окклюзия ВСА, многоуровневый стеноз ВСА и ОСА, плотная кальцинированная АСБ.
2. Все пациенты с атеросклеротическим поражением СА в предоперационном периоде должны проходить комплекс-
ное обследование (УЗДС, МСКТ-ангиография, РКА) для определения степени стеноза ВСА, выявления окклюзии, протяженности и плотности АСБ с последующим определением выбора метода оперативного вмешательства.
3. УЗДС является эффективным методом контроля качества проведенного протезирования СА.
4. Протезирование СА является эффективным способом профилактики ИИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1040 с.
Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvorcova V.I., Gekht A.B. Nevrologiya. Nacional'noe rukovodstvo. М.: GEOTAR-Media, 2009. 1040 s.
2. Покровский А.В. Ангиология и сосуд. хир-я. Т. 1. М.: Медицина, 2004. 734 с.
PokrovskiyA.V. Angiologiya isosud. hir-ya. T. 1. M.: Medicina, 2004. 734 s.
3. Eastcott I., Pickering G.W., Robb C.G. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954. № 2. 994 р.
4. Cormier J.M., Cormier F., Laurian C. et al. Polytetrafluoroethylene bypass for revascularization of the atherosclerotic internal carotid artery: late results. Ann Vasc Surg. 1987. Vol. 1 (5). Р. 564-571.
5. Федоров Е.Е. Протезирование внутренней сонной артерий при атеро-склеротическом поражении: автореф. ... к. м. н. Москва, 2008.
Fedorov E.E. Protezirovanie vnutrenney sonnoy arterii pri ateroskleroticheskom porazhenii: avtoref.... k. m. n. Moskva, 2008.
6. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М. 2013.
Nacional'nye recomendacii po vedeniyu pacientov s zabolevaniyami brakhiocefal'nykh arteriy. M. 2013.
УДК Б1Б.131-005.Б-002-0Б-07375Б.8
ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
С.В. Немирова1, Л.Б. Кацубо2, И.В. Кринина3, М.Б. Козина4, А.П. Медведев1, А.Д. Рыбинский1, Л.М. Целоусова1,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород, 3ГБУЗ «Городская клиническая больница № Б8» ДЗ г. Москвы,
4ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород
Немирова Светлана Владимировна - e-mail: nemirova.info@gmail.com
Проанализированы истории болезни 102 пациентов, находившихся в клинике с диагнозом: Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА); средний возраст больных составил 61,28±13,4 года (от 31 до 85 лет). Нативная компьютерная томография и КТ-ангиография выполнялись на томографе General Electric Light Speed Pro 32. Диагноз острой ТЭЛА ставился при визуализации дефектов наполнения расширенных ЛА, расположенных как пристеночно, так и центрально, при отсутствии утолщения сосудистой стенки. В 31,37% случаев КТ стала основным методом, верифицировавшим эмбологенный характер легочно-плевральных изменений, происходящих при ТЭЛА. Среди них наиболее часто встречались мозаичность легочного рисунка (57,84%), симптом «матового стекла» (48,4%), инфаркт легкого и инфаркт-пневмония (33,33%) и плеврит (30,39%), реже диагностировались признаки деструкции легочной ткани (16,67%); пневмоторакс встретился в единственном случае (0,98%). Все типы ЛПО более часто выявлялись у больных с поражением дистальных артерий, чем ствола и главных ЛА. При компьютерной томографии ЛПО выявлены у 57,84% обследованных, не считая симптомов «матового стекла», «мозаичности» легочной ткани и легочной гипертензии.
Ключевые слова: компьютерная томография, легочно-плевральные осложнения,
тромбоэмболия легочных артерий.
Al
ЭдУД
102 medical histories with «Pulmonary embolism» (PE) were examined. The average age of patients was 61,28±13,4 years (from 31 to 85 years). Native computed tomography and CT - angiography were performed on the tomograph GeneraElectricLightSpeedPro32. Acute PE was diagnosed in case of visualization of parietal or central localized filling defects of dilated pulmonary arteries without vascular wall thickening. Computed tomography became a basic method to verify embologenic character of pulmonary-pleural changes, occurring in PE, in 31,37% of cases. The most frequent cases among them were mosaic lung picture (57,84%), «frosted glass» symptom (48,4%), pulmonary infarction and infarct-pneumonia (33,33%) and pleuritis (30,39%), signs of lung tissue destruction were diagnosed less often (16,67%); pneumothorax took place in one case (0,98%). All types of pulmonary-pleural complications (PPC) were detected more often in patients with lesion of the distal arteries, than the trunk or main pulmonary arteries. PPC were detected in 57,84% patients during computed tomography apart from «frosted glass» symptoms, mosaic lung picture and pulmonary hypertension.
Key words: computed tomography, pulmonary-pleural complications,
pulmonary embolism.
Введение
Компьютерная томография (КТ) признана оптимальным методом диагностики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) [1, 2, 3]. Сочетанное выполнение нативного исследования и контрастирования легочных артерий (ЛА) позволяет подтвердить факт легочной тромбоэмболии, определить локализацию эмболов, верифицировать наличие и характер осложнений [4]. Также метод дает представление о примерном сроке эмболии, наличии острого процесса или хронической постэмболической легочной гипертензии, при которой выявлялось неравномерное утолщение стенки легочных артерий, уменьшение их диаметра, неровность сосудистого края, внутрипрос-ветные перепонки, картину «ампутации» сосуда, мозаичное кровоснабжение паренхимы, наличие транслобуляр-ных и центропетальных линий [5].
Чувствительность, специфичность и точность метода составляют 98,2%, 96,2% и 98,5% соответственно [6].
Исследование состояния полостей сердца вен большого круга кровообращения дает возможность выявить источник ТЭЛА, оценить риск рецидива заболевания, а также выраженность и характер ремоделирования сердца [7, 8].
Вместе с тем, компьютерная томография является удобным и результативным методом оценки динамики течения заболевания и эффективности лечения. Так, Е.А. Бардина (2009) демонстрирует высокую достоверность КТ и в оценке тромболитической терапии: точность метода составляет 98%, специфичность - 100%, чувствительность - 98% [9].
Основными симптомами ТЭЛА считают «дефект наполнения» (абсолютный прямой признак), «ампутацию сосуда», дистальное сужение легочных артерий и неравномерное стенки, мозаичное кровоснабжение и расширение проксимальных легочных артерий, а также инфаркт легкого, дисковидные ателектазы и плевральный выпот [10]. В то же время литературные данные являются несколько противоречивыми в оценке частоты легочно-плевральных осложнений ТЭЛА. В частности, частота инфаркта легкого оценивается в 10-37,5% от случаев ТЭЛА [11, 12, 13, 14].
Цель исследования: оценить частоту формирования легочно-плевральных осложнений острой тромбоэмболии легочных артерий по данным компьютерной томографии.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ архивных историй болезни пациентов многопрофильного стационара Нижнего Новгорода, находившихся в клинике с диагнозом «Тромбоэмболия легочных артерий» в период 2011-2013 г. В исследуемой группе было 102 человека (поровну мужчин и женщин); средний возраст госпитализированных больных составил 61,28±13,4 года (от 31 до 85 лет). Критерием включения в исследование явилось первичное подтверждение легочной тромбоэмболии при компьютерной томографии или ее первичное выявление вне зависимости от исходного клинического диагноза; критерий исключения - нетромбогенная эмболия ЛА и/или наличие опухолевого процесса в легких и плевре. Принципиально важным считали выполнение исследования в период одной недели от эпизода эмболии, что дает возможность исключить ложно отрицательные результаты при активном ауто-тромболизисе и выявить уже сформировавшиеся ЛПО [15].
Обследование пациентов проводилось в соответствии со стандартными протоколами (компьютерный томограф GeneralElectricLightSpeedPro32). Первоначально оценивалась нативная КТ, затем выполнялась КТА с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений. Последовательно оценивалось состояние легких, плевры, сердца, перикарда, магистральных и периферических сосудов малого круга кровообращения, а также полых вен и их притоков. В одном случае исследование было ограничено получением нативного изображения в связи с рецидивом эмболии и резким ухудшением состояния, шоком, в связи с чем пациент был экстренно взят в операционную для выполнения тромбэмболэктомии в связи с массивной ТЭЛА центральной локализации и противопоказанием к проведению тромболитической терапии.
Диагноз острой легочной тромбоэмболии ставился при визуализации дефектов наполнения расширенных ЛА, расположенных как пристеночно, так и центрально, при отсутствии утолщения сосудистой стенки и общего сужения сосуда. Также косвенными признаками острой ТЭЛА считали симптом «матового стекла», мозаичность легочного рисунка, расширение правых отделов сердца без гипертрофии миокарда, наличие тромбоза правого предсердия или правого желудочка, а также вен большого круга кровообращения.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
К легочно-плевральным осложнениям ТЭЛА относили геморрагическое пропитывание ткани легкого и ателектаз, инфаркт легкого, плеврит, инфаркт-пневмонию, в том числе с деструкцией и пневмотораксом при исключении альтернативной этиологии. При подозрении на рецидивирующий характер поражения и наличие острого эпизода на фоне уже сформировавшихся проявлений предшествующих легочно-плевральных осложнений эмболий обращали внимание на наличие пневмосклероза и эмфиземы легкого.
Результаты и их обсуждение
Компьютерная томография позволила отчетливо визуализировать абсолютные и косвенные симптомы ТЭЛА у всех пациентов, причем в 32 случаях (31,37%) она стала основным методом, верифицировавшим этот диагноз. Следует отметить, что большая часть диагностических ошибок предшествующих методов обследования была связана именно с легочно-плевральными осложнениями ТЭЛА - не был выявлен их эмболический характер.
Нативная КТ визуализировала косвенные признаки эмболии легочных артерий, при этом чаще всего наблюдалась группа симптомов отека и геморрагического пропитывания легочной ткани в зоне нарушения гемодинамики, а также жидкость в плевральной полости (таблица), выявлялась олигемия зоны, соответствующей обтурированно-му сосуду, с «мозаичностью» легочного рисунка (рис. 1).
ТАБЛИЦА.
Частота встречаемости признаков легочно-плевральных проявлений тромбоэмболии легочных артерий при нативной КТ
КТ-признак Частота встречаемости, п (%)
«матовое стекло» 49 (48,4%)
инфаркт легкого и инфаркт-пневмония 34 (33,33%)
деструкция легочной ткани 17 (16,67%)
пневмоторакс 1 (0,98%)
плеврит 31 (30,39%)
легочная гипертензия 26 (25,49%)
мозаичность легочного рисунка 59 (57,84%)
эмфизема и пневмосклероз 7 (6,86%)
Геморрагическое пропитывание легочной ткани могло как носить обратимый характер и отсутствовать на более поздних томограммах при восстановлении легочной гемодинамики, так и становиться первой стадией формирования геморрагического инфаркта легкого.
Инфаркты легких диагностировались при субплевральном расположении отчетливо отграниченных участков снижения воздушности - уплотнения легочной ткани преимущественно близкой к треугольной форме с широким основанием, обращенным к плевре. Как правило, размеры и локализация очага инфаркта соответствовали расположению легочного сегмента или его части, соответствующей зоне перфузии окклюзированного сосуда. Отличительной особенностью было отсутствие сливных очаговых теней и перибронхиаль-ной инфильтрации, а также симптома «воздушной бронхографии», который проявляется визуализацией просвета бронхов, заполненных воздухом, и позволяет заподозрить первично воспалительный характер процесса.
При появлении зоны перифокального воспаления и сглаживании контуров очага предполагали инфицирование зоны инфаркта и развитие инфаркт-пневмонии.
Также выявляли наличие утолщения плевры и появление плеврального выпота в зоне уплотнения легочной ткани, что подтверждало наличие геморрагического инфаркта легкого (рис. 2), но в некоторых случаях выявлялось изолированно.
Экссудативный плеврит диагностирован у 31 обследованного, в том числе у четырех в виде осумкованного парапневмонического плеврита.
Особое место занимали 17 случаев деструкции легочной ткани в зоне инфаркта и инфаркт-пневмонии, проявляющиеся неоднородностью тени, появлением очагов просветления, мелких полостей, а также в одном случае - субтотальным пневмотораксом, потребовавшим экстренного дренирования плевральной полости.
Вместе с тем на нативных томограммах верифицировали еще один косвенный признак ТЭЛА - дисковидные ателектазы, которые, располагаясь частично субплеврально,
Нативная компьютерная томограмма при острой ТЭЛА: «матовое стекло», признаки легочной гипертензии.
▲1
5щ
Зона формирующегося инфаркта легкого, связанная с артерией, обтурированной тромбоэмболом; множественные фокусы неок-клюзивной ТЭЛА главной, долевых и сегментарных артерий.
в отличие от зон инфаркта, интенсивно накапливали контраст при КТ-ангиографии.
В общей сложности признаки сформировавшихся ЛПО острой тромбоэмболии легочных артерий были верифицированы у 59 (57,84%) пациентов. Следует отметить, что у 35 обследованных имелось несколько фокусов инфаркта легких и/или пневмонии, что является одной из особенностей эмбологенного поражения дистальных артерий и может быть характерно для рецидивирующей ТЭЛА [6].
КТА позволила выявить прямые признаки ТЭЛА - характерные внутрипросветные дефекты наполнения ствола, магистральных и периферических (вплоть до субсегментарных) ветвей легочных артерий при отчетливо дифференцируемой стенке сосуда, подтвердив или верифицировав эмбологенный характер заболевания (рис. 3).
Локализация эмболов отличалась многообразием сочетаний при наличии в некоторых случаях изолированного поражения одного сосуда. Так, ТЭЛА ствола и главных легочных артерий имела место у 27 обследованных, долевые сосуды поражались в 24 случаях, стеноз и окклюзия сегментарных и дистальных ветвей встречались у 66 и 45 пациентов соответственно.
В большинстве случаев удалось проследить связь зоны патологических изменений легочной ткани с легочной
артерией, обтурированной тромбоэмболом (рис. 4). При этом обращал внимание тот факт, что при изолированной ТЭЛА ствола и магистральных ЛА не наблюдалось инфарктов легких, в то время как при периферической эмболии это состояние встретилось у 22 больных, что согласуется с данными литературы [16].
Плеврит также был наиболее частым спутником эмболии артерий меньшего диаметра (16,3% и 53,3% при обту-рации сегментарных и дистальных ЛА соответственно). Выявление плеврального выпота при изолированной центральной локализации эмболов считается признаком тяжелой сердечной недостаточности, не связанным с постэмболическими изменениями легочной ткани.
Тромбоз магистральных вен большого круга кровообращения удалось выявить в 59 (57,84%) случаях, что также косвенно подтверждало эмбологенный характер патологии легких и плевры.
Заключение
Таким образом, сочетание нативной КТ и ангиографии позволило выявить легочно-плевральные осложнения острой ТЭЛА, дало точное подтверждение их эмбологенного характера, способствовало топической диагностике, а также поиску источника эмболии. В нашем исследовании метод показал высокую чувствительность и специфичность в визуализации изменений интерстиция легких и плевритов, продемонстрировав их наличие у 57,84% обследованных, не считая симптомов «матового стекла», «мозаично-сти» легочной ткани и легочной гипертензии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014.
2. Perrier А., Roy P.M., Sanchez O. et al. Multi detector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 1760-1768.
3. Anderson D.K., Kahn S.R., Rodger M.A. et al. Computed tomographic pulmonary angiography and ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism; a randomized controlled trial. JAMA. 2007. Vol. 298. P. 2743-2753.
4. Huang R.M., Naidich D.P., Lubat E. et al Septic pulmonary emboli: CT-radiographic correlation. Am J Roentgenol. 1989. Vol. 153. P. 41-45.
5. Труфанов Г.Е., Хубулава Г.Г., Перец В.И. и др. Лучевая диагностика и хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. 176 с.
Trufanov G.E., Hubulava G.G., Perez V.I. i dr. Luchevaya diagnostica i chirurgicheskaya profilactica tromboembolii legochnoy arterii. SPb.: «ELBI-SPb», 2006. 176 c.
6. Королева И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: автореф. ... д. м. н., 14.00.19. Москва, 2004. 221 с.
Koroleva I.M. Spiralnaya i multispiral'naya computernaya tomographiya v diagnostice tromboembolii legochnoy arterii: avtoref. ... d. m. n, 14.00.19. Moskwa, 2004. 221 s.
7. Henzler T., Krissak R., Reichter M. et al. Volume tricanalysis of pulmonary CTA for the assessment of right ventricular dysfunction inpatients with acute pulmonary embolism: usefulness for predicting short-term outcome. AcadRadiol. 2010. Vol. 17. P. 309-315.
8. Van der Bijl N., Klok F.A., Huisman M.W. et al. Measurement of right and left ventricular function by ECG-synchronized CT in patients with acute pulmonary embolism: usefulness for predicting short-term outcome. Chest. 2011. Vol. 140. P. 1008-1015.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
9. Бардина Е.А. Мультиспиральная компьютерная томография как метод выбора в диагностике тромбоэмболии легочных артерий и оценке эффективности проводимой терапии. Медицинская визуализация. 2009. № 3. C. 72-81.
Bardina E.A. Mul'tispiral'naya computernaya tomographiya kak metod vybora v diagnostice tromboembolii legochnyh arteriy i ozence effectivnosti provodimoy terapii. Medicinskaya visualisaciya. 2009. № 3. C. 72-81.
10. Перец В.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике и определении тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии у больных с хирургическими сердечно-сосудистыми заболеваниями: авто-реф. ... к. м. н., 14.00.19. Санкт-Петербург, 2005. 134 с.
Perez V.I. Mul'tispiral'naya comp uternaya tomographiya v diagnostice i opredelenii tactiki lecheniya tromboembolii legochnoy arterii u bolnych s chirurgicheskimi serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: avtoref.... к. m. n., 14.00.19. Sankt-Peterburg, 2005. 134s.
11. Riedel M. Acute pulmonary embolism 1: pathophysiology, clinical presentation, and diagnosis. Heart. 2001. Vol. 85 (2). P. 229-240.
12. Владимирский В.В. Хирургическая профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий в условиях центра сердечно-сосудистой хирургии: автореф. ... д. м. н. 14.01.26. Н. Новгород, 2010. 48 с.
Vladimirskiy V.V. Chirurgicheskaya prophilactica i lecheniye tromboembolii legochnyh arteriy v usloviyah centra serdechno-sosudistoy chirurgii: avtoreph. ... d. m. n. 14.01.26. N. Novgorod, 2010.48s.
13. Yousem S.A. The surgical pathology of pulmonary infarcts: diagnostic confusion with granulomatous disease, vasculitis, and neoplasia. Modern Pathology. 2009. Vol. 22. P. 679-685.
14. Wick M.R., Ritter J.H., Schuller D. Ruptured pulmonary infarction: a rare, fatal complication of thromboembolic disease. Mayo ClinProc. 2000. Vol. 75. P. 639-642.
15. Золотницкая В.П. Микроциркуляторные расстройства в малом круге кровообращения при различных формах тромбоэмболии легочных артерий (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. ... к. б. н. 03.00.13. Санкт-Петербург, 1996. 165 с.
Zolotnizkaya V.P. Microcirculyatornyye rasstroystva v malom kruge krovoobrasheniya pri raslichnyh formah tromboembolii legochnyh arteriy (experimentalnoye iclinicheskoye issledovaniye): avtoreph.... k. b. n. 03.00.13. Sankt-Peterburg, 1996. 165 s.
16. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 664 с.
Savel'ev V.S. Phlebologiya: Rucovodstvo dlya vrachey. M.: Medicina. 2001. 664 s.
УДК Б1Б.12Б.42-089.844-089.1Б8.1-77
к ВОПРОСУ ПРОТЕЗНО-ПАЦИЕНТНОГО СООТВЕТСТВИЯ И ЭНЕРГОЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕЗОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
С.П. Бякин1, Г.Ф. Тиркин2, В.Т. Ипатенко2, Р.И. Джафаров1, А.С. Бякина1, В.И. Махров1,
1ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», медицинский институт, г. Саранск, 2ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4», г. Саранск
Бякин Сергей Петрович - e-mail: byaserg@yandex.ru
Представлены результаты наблюдений пациентов с протезами клапанов сердца в митральной позиции на протяжении 10 лет. Показано, что до трех лет послеоперационного периода наибольшая энергетическая эффективность выявлена у МЕДИНЖ-2, однако с этого же срока МИКС-2 не уступает первому в энергоэффективности. После пяти лет лица с МИКС-2 в отличие от лиц с двустворчатыми протезами сохраняют протезно-пациентное соответствие. Наименьшую энергоэффективность показал протез РОСКАРДИКС
Ключевые слова: протезно-пациентное соответствие, протезы митрального клапана,
энергетическая эффективность.
Results of supervision of patients with artificial of valves of heart in mitral a position throughout 10 years. it is shown, that till three years of the postoperative period the greatest power efficiency is revealed at MEDiNZH-2, however from same term MIKS-2 does not concede to the first in power efficiency. After five years of the person with MiKS-2 unlike persons with folding artificial valve keep protez-patsient conformity power efficiency artificial ROSKARDIS has shown the least.
Key words: protez-patsient conformity, artificial mitral valve, power efficiency.
Актуальность
Энергоэффективность протезов клапанов сердца влияет на продолжительность жизни их носителей. Протезоносительство всегда сопряжено с наростом биомассы на протезе (эндотелизацией, паннусом, микротромбиро-ванием и т. п.), который ведет к повышению градиента давления крови на нем и снижению его энергоэффективности [1]. У большинства механических протезов потери энергии гидропотока, проходящего через них, установлены только на стенде. Перенос данных стендовых испытаний на гемодинамику в живом организме неприемлем, ибо приводит к необоснованным суждениям [2].
Возможно, в том числе и с этим фактором связывают появление клапанозависимых осложнений у больных с механическими протезами. Так, рядом авторов выявлено наличие значительного числа клапанных дисфункций уже в первый год после имплантации протеза РОСКАРДИКС в митральную позицию, о чем свидетельствуют исследования И.И. Семенова и соавт. (2004), А.Н. Лищука и соавт. (2005) и Г.Ф. Тиркина и соавт. (2011) [3, 4, 5].
Цель исследования: проведение сравнительной оценки потери энергии крови на двустворчатых протезах типов МЕДИНЖ-2 и РОСКАРДИКС, а также на дисковом МИКС-2 в митральной позиции на протяжении 7-10 лет непрерывного наблюдения.
