CC BY
147
возраста в ТО составило 15 854 (25%), число ВПИ женщин пенсионного возраста з составляет 47 698, или 75%. Среди мужчин сравнительные показатели составляют 56,9% для трудоспособного возраста и 43,1% для пенсионного возраста; что в абсолютных числах за 5 лет равняется 25 105 трудоспособного возраста и 21 084 пенсионного возраста (табл. 4).
Таблица 4
Структура первичной инвалидности по возрасту с учетом пола в ТО
Год Женщины Мужчины
Всего абс. число (100%) В том числе Всего абс. число (100%) В том числе
Трудоспос. возраст Пенсионный возраст Трудоспос. возраст Пенсионный возраст
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2003 8292 3057 36,8 5235 63,2 8381 5064 60,4 3317 39,6
2004 11 768 3264 27,7 8504 72,3 9201 5126 55,7 4075 44,3
2005 20 352 4079 20 16 273 80 12 315 6025 48,9 6290 51,1
2006 14 690 3187 21,7 11 503 78,3 9366 4948 52,8 4418 47,2
2007 8450 2267 26,8 6183 73,2 6926 3942 56,9 2984 43,1
Всего 63 552 15 854 25 47 698 75 46 189 25 105 54,4 21 084 45,6
Аналогичные данные наблюдаются и по РФ, где средний удельный все женщин трудоспособного возраста за 2003-2007 гг. составил 28,6%, пенсионного - 71,7%. Среди мужчин доля лиц трудоспособного возраста составила 51,3%, пенсионного - 48,7% (табл. 5).
Таблица 5
Структура первичной инвалидности с учетом пола в РФ (%)
Годы Женщины Мужчины
Трудоспос. возраст (%) Пенсионный возраст (%) Трудоспос. возраст (%) Пенсионный возраст (%)
2003 38,1 61,9 60,1 39,9
2004 25,1 74,9 49,8 50,2
2005 21,5 78,5 45 55
2006 26,7 73,3 48,1 51,9
2007 29,9 70 53,4 46,6
Средн. % 28,3 81,7 51,3 48,7
Уровень инвалидности отражает итог работы системы здравоохранения и социальной защиты и является исходной точкой работы другой системы - реабилитации, между которыми находится собственно система медико-социальной экспертизы.
Понятие медико-социальной экспертизы регламентировано ФЗ «О социальной защите инвалидов», согласно которому: «... медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-
трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификации и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ». Условно медико-социальную экспертизу можно представить в виде системы, элементами которой являются:
1. Субъект, являющийся потребителем конечного результата работы системы (это собственно освидетельствуемый, а следовательно и его микро- и макросоциум);
2. Субъекты, оказывающие экспертные услуги (специалисты бюро медико-социальной экспертизы);
3. Субъекты, разрабатывающие и утверждающие, документы, регламентирующие процесс экспертизы, организующие деятельность службы медико-социальной экспертизы (это органы законодательной власти, органы исполнительной власти, медикосоциальной экспертизы);
4. Субъекты, ведущие оценку и контроль качества функционирования (органы исполнительной власти).
Работа данной системы направлена на принятие «экспертного решения». Медико-социальная экспертиза является составной частью медицинской помощи и к ней могут быть применены понятия оценки качества оказания данного вида помощи, прежде всего качества вынесения «экспертного решения», что обычно актуально ввиду исключения субъективных факторов данной системы. Наиболее перспективным направлением повышения качества и эффективности работы системы является применение методов искусственного интеллекта, в частности, разработка экспертной системы применительно к процессу вынесения решения при осуществлении медико-социальной экспертизы.
УДК 616.379-008.64
«ЧАГОВИТ» ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
Р.Н. АЛЯУТДИН1, Г.И. КАБАЦКАЯ1, Д.М.Н. Б.К.РОМАНОВ1,
А.В. СЕРГЕЕВ2, М.Я. ШАШКИНА2 *
Ключевые слова: чага, сахарный диабет II типа
Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих социальноэкономическую серьезную проблему во всех странах. Практически повсеместно отмечается рост заболеваемости СД. Высокая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность позволяют отнести СД к числу социально-значимых заболеваний. Глобальной проблемой является значительный риск развития осложнений. Доля пациентов с СД II типа составляет около 8590% среди всех больных СД. Избыточная масса тела или ожирение сопутствуют более чем 80% таких больных [1]. К настоящему времени создан целый арсенал лекарственных препаратов для компенсации гипергликемии при СД II типа. К сожалению, применение лекарственных препаратов различных групп сопровождается высоким риском развития побочных эффектов, развитием толерантности и риском перехода на инсулинотерапию. В связи с этим определенный интерес представляют собой фитосредства, способствующие улучшению показателей здоровья у больных СД II типа. Их применение ограничивается сложностью дозирования и трудоемкостью приготовления лекарственной формы.
Актуальным в настоящее время представляется изыскание фитосредств, применяемых наряду с традиционной лекарственной терапией и имеющих доступную форму. В медицинской литературе имеются данные, касающиеся гипогликемического действия водного извлечения чаги [3], но данных об их клинических исследованиях недостаточно. Существенным недостатком существующих лекарственных форм чаги является сложность приготовления, стандартизации и дозирования. Поэтому были проведено фармакологическое исследование новой, капсулиро-ванной формы чаги - капсул БАД «Чаговит» [2].
Цель работы - оценка влияния новой формы средства «Ча-говит» на динамику биохимических показателей при СД II типа.
Методы и объекты. Исследование проведено в 2004-2006 гг. в г.Москве на 101 пациенте с СД II типа (37 мужчин и 64 женщины; средний возраст 52,14±1,1 и 53±0,8 года соответственно). Базовое обследование пациентов при включении их в исследование состояло из: сбора анамнеза; измерения роста и веса тела; уровня гипогликемии, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), триглицеридов, мочевины, креатинина, холестерина в крови натощак. Оценку параметров производили на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «HUMALAZER 2000». Уровень гликемии определяли 7 раз: 1 - уровень гликемии за 4 месяца до исследования, 2 - уровень гликемии за 3 месяца до исследования, 3 - уровень гликемии за 2 месяца до исследования, 4 - уровень гликемии за 1 месяц до исследования, 5 - уровень гликемии перед исследованием (перед началом приема средства «Чаговит» наряду с терапией), 6 -уровень гликемии во время исследования, 7 - уровень гликемии после приема средства «Чаговит» (наряду с терапией ).
При рандомизации групп учитывалась схожесть критериев: наличие гипергликемии, сопровождающейся висцеральным ожирением. Все данные обследования заносились по единой схеме в специальную индивидуальную карту участника фармакологического исследования. Субъективные изменения в самочувствии (наличие или отсутствие жажды, сухости во рту, изменение физической активности и веса тела), оценивали до и после исследования. До начала исследования пациенты были мотивированы на достижение компенсации углеводного обмена. При статистическом анализе полученных данных использовали программный статистический пакет SPSS ver. 11.5. Достоверность различий средних по группам определяли путем дисперсионного анализа, для переменных с некомпактным распределением использовали соответствующие непараметрические методы. Различия считали достоверными при р < 0,05. Данные представлялись в виде M±m, где M - среднее арифметическое, а m - статистическая погрешность среднего по группе. Пациенты были рандомизированы в 5 групп для проведения трех независимых этапов исследования.
* 1ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва; 2ГУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина
На первом и втором этапах исследования изучали различные схемы назначения препаратов, на третьем этапе исследования изучали эффективность препаратов у пациентов с впервые выявленным СД. Имелись достоверные различия между пациентами на трех этапах исследования по наличию ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, артериальной гипертонии, что было связано с различиями в длительности заболевания. Не было достоверных различий по степени ожирения.
Результаты. Первый этап исследования проводился в 2-х группах: первая группа - 21испытуемых, группа сравнения - 20 испытуемых (средний возраст 55,81±0,8). В первой группе диабетическая ретинопатия была диагностирована у 14 (66,7%) больных, во второй группе - у 11 (52%) больных. Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии и протеинурии в первой группе была диагностирована у 6 (28,6%) больных, в группе сравнения - у 1 (4,8%) больных. Дистальная диабетическая полинейропатия в первой группе была диагностирована у 14 (66,7%) больных, в группе сравнения - у 11 (52,4%) больных. У 17 больных (80,9%) первой группы и 16 (80%) больных группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни. Изначально у пациентов определялось пониженное общее восприятие здоровья, физического функционирования. В первой группе лечение СД проводилось гипогликемическими препаратами: бигуанидами (метформин - диабетон, глюкофаж, метфо-гамма), производными сульфонилмочевины (манинил, диабетон, амарил); наряду с гипогликемической терапией назначалось средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки. В группе сравнения пациенты принимали гипогликемические препараты вышеуказанных групп.
Через месяц после начала терапии в группе сравнения не было снижения уровня гликемии натощак. В группе, где пациенты принимали «Чаговит» и сахароснижающие препараты, наблюдалось достоверное снижение уровня гликемии натощак от 9,68±0,4 до 8,09±0,45 ммоль/л (рис.). У 9 (42,9%) пациентов исчезла жажда, у 11 (52,4%) больных - сухость во рту, 20 (95,2%) больных наблюдали повышение общего тонуса, у 7 (33,3%) снизился вес на 1-1,5 кг. В группе сравнения достоверных изменений не было. Результаты показали целесообразность проведения второго независимого этапа клинического испытания.
Второй этап исследования проводился в 2-х группах по 20 испытуемых (средний возраст 51,75±1,7 лет). В первой группе диабетическая ретинопатия была диагностирована у 7 (35%) больных, в группе сравнения - у 11 (52,4%) больных.
Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии и протеинурии в 1-й группе была диагностирована у 3 больных (15%), в группе сравнения - у 1 (4,8%). Дистальная диабетическая полинейропатия в 1-й группе была диагностирована у 10 больных (50%), в группе сравнения - у 11 (52,4%). У 13 (65%) больных 1-й группы и 16 больных (80%) группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни, у 3 (15%) больных 1-й группы - гипертоническая болезнь 1 степени. Как и в группах первого этапа исследования, определялось пониженное общее восприятие здоровья, физического функционирования.
В первой группе лечение СД проводилось бигуанидами (метформин - диабетон, глюкофаж, метфогамма), производными сульфонилмочевины (манинил, диабетон, амарил в сниженной наполовину дозе;. наряду с гипогликемической терапией назначалось средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки. В группе сравнения пациенты принимали гипогликемические препараты вышеуказанных групп. Через месяц после начала комбинированной терапии в группе сравнения не наблюдалось снижения уровня гликемии натощак. В группе, где пациенты принимали «Чаговит» и гипогликемические препараты в сниженной наполовину дозе, наблюдалось снижение уровня гликемии натощак с 7,08±0,2 до 5,53±0,24 ммоль/л (рис.). У 7 (35%) пациентов исчезла жажда, у 9 (45%) - сухость во рту, 16 (80%) больных наблюдали повышение общего тонуса, у 2 (10%) снизился вес на 1-1,8 кг. В группе сравнения изменений не наблюдалось.
Третий этап исследования проводился в 2 группах по 20 чел. с впервые выявленным сахарным диабетом II типа. В связи с ранней стадией заболевания в этих группах не было выявлено осложнений сахарного диабета. У 2 (10%) больных первой группы и 4 (20%) больных группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни. Первой группе назначались диета № 9 и средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки, в группе сравнения коррекция СД осуществлялась с помощью
диеты № 9. Через месяц после начала исследования в группе сравнения не наблюдалось снижение уровня гликемии натощак, в группе, где пациенты принимали «Чаговит, шло снижение уровня гликемии натощак с 8,78±0,36 до 5,2±0,16 ммоль/л (рис.). У 7 (35%) пациентов исчезла жажда, у 8 (40%) - сухость во рту, у 20 (100%) наблюдали повышение общего тонуса, у 13 (65%) снизился вес на 1-2,5 кг. В группе сравнения изменений не наблюдалось. Статистически значимых изменений показателей крови: АлАТ, АсАТ, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина не было выявлено ни на одном из этапов исследованиях.
Рис. Динамика уровня глюкозы
Выводы. Исследования показали эффективность применения средства «Чаговит» для улучшения показателей здоровья у больных сахарным диабетом II типа. У больных с длительным течением заболевания применение средства «Чаговит» наряду с комбинированной гипогликемической терапией без снижения дозы основного гипогликемического препарата показало достоверное снижение гликемии натощак на 1,59 ммоль/л. В группе больных, принимавших сахароснижающие препараты со снижением дозы до У и средство «Чаговит» уровень гликемии натощак снизился на 1,55 ммоль/л. Отмечено клиническое и статистически значимое улучшение показателя углеводного обмена на фоне приема средства «Чаговит» - гликемии натощак - у больных с впервые выявленным диабетом - 3,58 ммоль/л. Все пациенты отметили хорошую переносимость средства «Чаговит». Качество жизни (оцениваемое по показателям повышения настроения, физической активности) после 30-дневной терапии улучшилось.
Литература
1. Аметов А.С. Нарушения жизненного цикла и функции клеток р-клеток поджелудочной железы: центральное звено патогенеза сахарного диабета II типа / Уч. пос. М, 2002 г.
2. Шашкина М.Я., Шашкин П.Н., Сергеев А.В. ЧАГА перспективы использования в лечебно-профилактической медицине. М., 2005. 140 с.
3. Исследования, проведенные на животных корейской фирмой «ЭОО8АК» / (цит. по www.doosan.com).
4. Чубарев В.Н. Фармацевтическая информация. Уч. пос. М. 2000, 442 с.
УДК 615.9:616.61-616.447-089.64
ПОЧЕЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХЛОРИДА КОБАЛЬТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА
М.Р. БУЗОЕВА, В.Б.БРИН*
Ключевые слова: хлорид кобальта, гипопаратиреоз
Гомеостаз кальция поддерживается в организме регуляцией его всасывания в кишечнике, в канальцах почек и метаболизмом костной ткани. Эти процессы управляются паратирином при участии витамина Д. Ионизированный Са2+вступает в метаболические отношения с тяжёлыми металлами, а одним из основных органов-мишеней для тяжёлых металлов являются почки [3, 4], где кобальт поражает тубулярный аппарат, ведя к нарушению водно-электролитного, в т.ч. кальциевого баланса [1, 2].
* Северо-Осетинская ГМА
