CC BY
32
ния в программы лечения ран и раневой инфекции предложенного способа с использованием NO-терапии в сочетании с локальной иммунокоррекцией препаратом миелопид.
Литература
1. Липатов К.В., Сопромадзе М.А., Шехтер А.Б. и др. // Хир. 2003.№2.С.41-43
2. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мороз А.Ф. // Аллергология и иммунопатология. 2003. Т.4, №2. С. 20-26.
3. Кокряков В.Н. Очерки о врожденном иммунитете. СПб.: Наука. 2006. 261 с.
4. Снимщикова И.А., Халилов М.А., Медведев А.И. и др. // Вестник РГМУ, 2008.№4(63).С.95-98.
5. Badiavas E.V., Falanga V. // Arch. Dermatol. 2003; 139(4). Р. 510-516.
6. Deepak V. // Wounds. 2006, Volume 18. P. 119-126.
7. Drosou A., Falabella A., Kirsner R.S. // Wounds. 2003; 15(5). Р. 149-166.
8. Falanga V. // EWMA JOURNAL. 2004. V. 4,№ 2. Р. 2-5.
9. Falanga V., Isaacs C., Paquette D. // J. Invest. Dermatol. 2002; 119(3).Р. 653-660.
10. Howlander M.H., Smith P.D. // Int. Angiol. 2002; 21(2). Р.180-186.
11. Saxena V. // Plast Reconstr Surg. 2004; 114(5). Р. 1086.
12. Schultz G., Sibbald G., Falanga V. // Wound Rep. Regen. 2003; 11. Р. 1-28.
13. ZanettiM.// J of Leukocyte Biology. 2004. Vol.75T. 39-48.
УДК 616-036.86
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ.
К. Ю. КИТАНИНА*
Ключевые слова: первичная инвалидность, население
За последние 10 лет в РФ инвалидами стали 12 млн. человек. Ежегодно в РФ становятся инвалидами около 1,5 млн. человек. В дальнейшем лишь 5% из них полностью восстанавливают свою трудоспособность, и не имеют ограничений жизнедеятельности, а 95% остаются инвалидами. Это люди с ограниченной жизнедеятельностью, требующие целого комплекса реабилитационных мер, нуждающиеся в социальной защите и помощи. Это не только медико-социальная, но и экономическая, и в какой-то мере и духовная проблема нашего общества. Уровень инвалидности является одним из основных демографических показателей, который является динамической величиной, реагирующей и на изменение здоровья населения, и на изменение социальноэкономического положения в стране, регионе.
Таблица 1
Общее число впервые признанных инвалидами в ТО и в РФ
Год ТО РФ
Абс. % прироста к 2003 г. Абс. % прироста к 2003 г.
2003 16 673 1 091 832
2004 20 969 + 25,7 1 464 296 + 36
2005 32 667 + 96 1 799 122 + 63,6
2006 24 056 + 44 1 473 570 +35
2007 15 376 - 7,7 1 108 656 + 1,5
Всего 109 741 6 937 470
На протяжении последних лет в Тульской области (ТО) на фоне неблагоприятных демографических показателей, высокой доли лиц пенсионного возраста в структуре населения (порядка 26%), низкого материального уровня населения, особенно старшего возраста; изменений законодательной базы в сфере социальной защиты инвалидов - отмечается увеличение показателей инвалидности. Учитывая актуальность проблемы был проведен статистический анализ динамики первичной инвалидности в ТО за 2003 - 2007 гг., что позволило оценить работу системы здраво -охранения и, кроме того, выявить некоторые социальные процессы современного общества. Определена динамика первичной инвалидности в ТО за 2003 - 2007 гг.: в 2003 г. число впервые признанных инвалидами (ВПИ) в ТО составило 16 673, в 2004 г. увеличилось до 20 969 человек (на 25,7%), а в 2005 г. до 32 667 человек (на 96% по сравнению с 2003 г.); в 2006 г. показатели ВПИ снизился до 24 056, и только в 2007 г. вернулся к показателю 2003 г. - 15 376. Всего за 5 лет в ТО среди взрослого населения инвалидами признанны 109 741т человек. В общероссийских
показателях отмечается повышение процента прироста ВПИ в
2004 г. на 36% и на 63,6 % в 2005 г. (табл. 1).
Число ВПИ женщин составило 8292, или 49,7% в 2003 г., увеличилось до 11 768 в 2004 г., удельный вес увеличился до 56%; в 2005 г. увеличилось до 20 352, что составило 62%; уменьшилось до 14 690 (61%) в 2006 г., 8450 в 2007 г., удельный вес составил 54,9%. Всего за 5 лет число ВПИ женщин составило 63 552, в среднем 58% от общего числа. Число ВПИ мужчин составило 8381 или 50,3% в 2003 г.; 9201 человек или 44% в 2004г. 12 315 или 38% в 2005 г.; 9366 человек или 39% в 2006 г.; и 6926 или 55,1% в 2007 г. всего за 5 лет число ВПИ мужчин составило 46 189 человек, или в среднем 42% от всех впервые признанных инвалидами. По РФ показатели несколько разнятся в сравнении с ТО в сторону увеличения процентной составляющей доли мужчин в общем контингенте впервые признанных инвалидами (табл. 2).
Таблица 2
Структура первичной инвалидности по полу в ТО и в РФ
Год ТО РФ
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
2003 49,7 50,3 49,8 50,2
2004 56 44 55,1 44,9
2005 62 38 57,7 42,3
2006 61 39 52,1 47,9
2007 54,9 55,1 52,9 47,1
Всего 58 42 53,5 46,5
Анализ первичной инвалидности по возрасту показал, что число ВПИ трудоспособного возраста в ТО в течение 2003 - 2005 гг. имело тенденцию к снижению - от 8121 человек, или 49% в общей структуре в 2003 г., до 10104, или 31% в 2005, с последующим ростом до 8135, или 34% в 2006г., до 6209, или 40% в 2007г., и в среднем за 5 лет составило 40 959 человек, или 37% от всех ВПИ. Удельный вес ВПИ пенсионного возраста увеличивается с 51% в 2003 г. до 60% в 2004 г., в 2005 г. отмечается максимальный процент лиц пенсионного возраста в структуре ВПИ и составил - 69%, с последующим незначительным снижением до 66% в 2006 г., и 60% в 2007 г. Аналогичные показатели наблюдались по РФ (табл. 3).
Таблица 3
Структура первичной инвалидности по возрасту в ТО и в РФ (в %).
Год ТО РФ
Трудоспособный возраст Пенсионный возраст Трудоспособный возраст Пенсионный Возраст
2003 49 51 49,1 50,9
2004 40 60 36,2 63,8
2005 31 69 31,5 68,5
2006 34 66 37,0 63
2007 40 60 41 59
Всего 37 63 39 61
Были изучены особенности первичной инвалидности в ТО по возрасту с учетом пола. Число ВПИ женщин трудоспособного возраста в ТО в 2003 - 2004 гг. составило 3057 - 3264 человек, в 2005 г. увеличилось до 4079, в 2006 - 2007 гг. уменьшилось до 3187 - 2267 человек соответственно. Всего инвалидами за 5 лет стало 15 854 женщин трудоспособного возраста. Удельный вес женщин трудоспособного возраста составил 25%. Число ВПИ женщин пенсионного возраста значительно больше и увеличилось с 5235 в 2003 г. до 8504 в 2004 г., достигло максимума в
2005 г. - 16 273, что составило 80% и в последующем снизились до 11 503 в 2006 г., 6183 в 2007 г.. В среднем удельный вес женщин пенсионного возраста составил 75% от всех женщин признанных инвалидами. Первичная инвалидность у мужчин с учетом возраста значительно отличается от инвалидности женщин. Следует отметить большое число мужчин трудоспособного возраста в структуре ВПИ (в среднем этот показатель за 5 лет равняется 54,4%), тогда как доля мужчин пенсионного возраста -45,6%. Наиболее высокие показатели удельного веса мужчин трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности отмечались в 2003 г. и составили 60,4% по сравнению с 39,6% мужчин пенсионного возраста; в последующем 2004 г. Отмечалась тенденция к снижению удельного веса мужчин трудоспособного возраста в структуре ВПИ, минимальный показатель -48,9% зарегистрирован в 2005 г., с последующим ростом до 56,9% в год. Всего за 5 лет число ВПИ женщин трудоспособного
возраста в ТО составило 15 854 (25%), число ВПИ женщин пенсионного возраста з составляет 47 698, или 75%. Среди мужчин сравнительные показатели составляют 56,9% для трудоспособного возраста и 43,1% для пенсионного возраста; что в абсолютных числах за 5 лет равняется 25 105 трудоспособного возраста и 21 084 пенсионного возраста (табл. 4).
Таблица 4
Структура первичной инвалидности по возрасту с учетом пола в ТО
Год Женщины Мужчины
Всего абс. число (100%) В том числе Всего абс. число (100%) В том числе
Трудоспос. возраст Пенсионный возраст Трудоспос. возраст Пенсионный возраст
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2003 8292 3057 36,8 5235 63,2 8381 5064 60,4 3317 39,6
2004 11 768 3264 27,7 8504 72,3 9201 5126 55,7 4075 44,3
2005 20 352 4079 20 16 273 80 12 315 6025 48,9 6290 51,1
2006 14 690 3187 21,7 11 503 78,3 9366 4948 52,8 4418 47,2
2007 8450 2267 26,8 6183 73,2 6926 3942 56,9 2984 43,1
Всего 63 552 15 854 25 47 698 75 46 189 25 105 54,4 21 084 45,6
Аналогичные данные наблюдаются и по РФ, где средний удельный все женщин трудоспособного возраста за 2003-2007 гг. составил 28,6%, пенсионного - 71,7%. Среди мужчин доля лиц трудоспособного возраста составила 51,3%, пенсионного - 48,7% (табл. 5).
Таблица 5
Структура первичной инвалидности с учетом пола в РФ (%)
Годы Женщины Мужчины
Трудоспос. возраст (%) Пенсионный возраст (%) Трудоспос. возраст (%) Пенсионный возраст (%)
2003 38,1 61,9 60,1 39,9
2004 25,1 74,9 49,8 50,2
2005 21,5 78,5 45 55
2006 26,7 73,3 48,1 51,9
2007 29,9 70 53,4 46,6
Средн. % 28,3 81,7 51,3 48,7
Уровень инвалидности отражает итог работы системы здравоохранения и социальной защиты и является исходной точкой работы другой системы - реабилитации, между которыми находится собственно система медико-социальной экспертизы.
Понятие медико-социальной экспертизы регламентировано ФЗ «О социальной защите инвалидов», согласно которому: «... медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-
трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификации и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ». Условно медико-социальную экспертизу можно представить в виде системы, элементами которой являются:
1. Субъект, являющийся потребителем конечного результата работы системы (это собственно освидетельствуемый, а следовательно и его микро- и макросоциум);
2. Субъекты, оказывающие экспертные услуги (специалисты бюро медико-социальной экспертизы);
3. Субъекты, разрабатывающие и утверждающие, документы, регламентирующие процесс экспертизы, организующие деятельность службы медико-социальной экспертизы (это органы законодательной власти, органы исполнительной власти, медикосоциальной экспертизы);
4. Субъекты, ведущие оценку и контроль качества функционирования (органы исполнительной власти).
Работа данной системы направлена на принятие «экспертного решения». Медико-социальная экспертиза является составной частью медицинской помощи и к ней могут быть применены понятия оценки качества оказания данного вида помощи, прежде всего качества вынесения «экспертного решения», что обычно актуально ввиду исключения субъективных факторов данной системы. Наиболее перспективным направлением повышения качества и эффективности работы системы является применение методов искусственного интеллекта, в частности, разработка экспертной системы применительно к процессу вынесения решения при осуществлении медико-социальной экспертизы.
УДК 616.379-008.64
«ЧАГОВИТ» ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
Р.Н. АЛЯУТДИН1, Г.И. КАБАЦКАЯ1, Д.М.Н. Б.К.РОМАНОВ1,
А.В. СЕРГЕЕВ2, М.Я. ШАШКИНА2 *
Ключевые слова: чага, сахарный диабет II типа
Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих социальноэкономическую серьезную проблему во всех странах. Практически повсеместно отмечается рост заболеваемости СД. Высокая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность позволяют отнести СД к числу социально-значимых заболеваний. Глобальной проблемой является значительный риск развития осложнений. Доля пациентов с СД II типа составляет около 8590% среди всех больных СД. Избыточная масса тела или ожирение сопутствуют более чем 80% таких больных [1]. К настоящему времени создан целый арсенал лекарственных препаратов для компенсации гипергликемии при СД II типа. К сожалению, применение лекарственных препаратов различных групп сопровождается высоким риском развития побочных эффектов, развитием толерантности и риском перехода на инсулинотерапию. В связи с этим определенный интерес представляют собой фитосредства, способствующие улучшению показателей здоровья у больных СД II типа. Их применение ограничивается сложностью дозирования и трудоемкостью приготовления лекарственной формы.
Актуальным в настоящее время представляется изыскание фитосредств, применяемых наряду с традиционной лекарственной терапией и имеющих доступную форму. В медицинской литературе имеются данные, касающиеся гипогликемического действия водного извлечения чаги [3], но данных об их клинических исследованиях недостаточно. Существенным недостатком существующих лекарственных форм чаги является сложность приготовления, стандартизации и дозирования. Поэтому были проведено фармакологическое исследование новой, капсулиро-ванной формы чаги - капсул БАД «Чаговит» [2].
Цель работы - оценка влияния новой формы средства «Ча-говит» на динамику биохимических показателей при СД II типа.
Методы и объекты. Исследование проведено в 2004-2006 гг. в г.Москве на 101 пациенте с СД II типа (37 мужчин и 64 женщины; средний возраст 52,14±1,1 и 53±0,8 года соответственно). Базовое обследование пациентов при включении их в исследование состояло из: сбора анамнеза; измерения роста и веса тела; уровня гипогликемии, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), триглицеридов, мочевины, креатинина, холестерина в крови натощак. Оценку параметров производили на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «ИиМАЬА7ЕЯ 2000». Уровень гликемии определяли 7 раз: 1 - уровень гликемии за 4 месяца до исследования, 2 - уровень гликемии за 3 месяца до исследования, 3 - уровень гликемии за 2 месяца до исследования, 4 - уровень гликемии за 1 месяц до исследования, 5 - уровень гликемии перед исследованием (перед началом приема средства «Чаговит» наряду с терапией), 6 -уровень гликемии во время исследования, 7 - уровень гликемии после приема средства «Чаговит» (наряду с терапией ).
При рандомизации групп учитывалась схожесть критериев: наличие гипергликемии, сопровождающейся висцеральным ожирением. Все данные обследования заносились по единой схеме в специальную индивидуальную карту участника фармакологического исследования. Субъективные изменения в самочувствии (наличие или отсутствие жажды, сухости во рту, изменение физической активности и веса тела), оценивали до и после исследования. До начала исследования пациенты были мотивированы на достижение компенсации углеводного обмена. При статистическом анализе полученных данных использовали программный статистический пакет 8Р88 ver. 11.5. Достоверность различий средних по группам определяли путем дисперсионного анализа, для переменных с некомпактным распределением использовали соответствующие непараметрические методы. Различия считали достоверными при р < 0,05. Данные представлялись в виде М±т, где М - среднее арифметическое, а т - статистическая погрешность среднего по группе. Пациенты были рандомизированы в 5 групп для проведения трех независимых этапов исследования.
* 1ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва; 2ГУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина
