CC BY
28
соответствовали умеренной лобной дисфункции (12-15 баллов) у 32% участников, а у 7% были выявлены признаки выраженных нарушений управляющих функций (<12 баллов). При оценке семантической речевой активности умеренная недостаточность воспроизведения обнаружена у 54,8%, выраженная - у 29%. Литеральные ассоциации выявили снижение беглости речи (<9 слов) у 38,2%. В подгруппе пациентов без КН, по данным MMSE и дополнительных тестов, мнестические нарушения выявлены у 78,6%; нарушение праксиса - у 26,8%; брадифрения - у 28,5%; снижение семантической активности - у 84,3% и литеральной - у 30% пациентов.
Заключение
По результатам скрининга КН были выявлены у 43% пациентов, в то же время даже у пациентов с нормальными результатами MMSE при расширенном нейропсихологическом обследовании выявлен широкий спектр КН. Наличие мнестических нарушений может влиять на осуществление самоконтроля и комплаентность, брадифрения затрудняет обучение пациентов, а диспраксия сопровождается нарушениями техники инъекций. Интерес представляет оценка когнитивного статуса в этой группе в динамике с выявлением предикторов развития/прогрессирования КН, а также возможность коррекции и замедления прогрессирования умеренных КН, например за счет обучения или изменения терапевтического подхода.
Сведения об авторах
Балашова Анастасия Владимировна (Anastasiya V. Balashova)* - аспирант кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: nasta6koklina@mail.ru
Николаев Максим Дмитриевич (Maksim D. Nikolaev) - студент V курса лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Фадеев Валентин Викторович (Valentin V. Fadeev) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: walfad@mail.ru http://orcid.org/0000-0002-3026-6315
Глинкина Ирина Владимировна (Irina V. Glinkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: irina_glinkina@rambler.ru https://orcid.org/0000-0001-8505-5526
Литература
1. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.
2. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021. American Diabetes Association // Diabetes Care. 2021. Vol. 44, suppl. 1. P. S 168-S 179. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-S 012
3. LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B. et al. Treatment of diabetes in older adults: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019. Vol. 104, N 5. P. 1520-1574. DOI: https://doi. org/10.1210/jc.2019-00198
References
1. Geriatrics: National guidelines. In: O.N. Tkacheva, E.V. Frolova, N.N. Yakhno (eds). Moscow: GEOTAR-Media, 2018: 608 p. (in Russian)
2. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2021; 44 (suppl 1): S 168-79. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-S 012
3. LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B. et al. Treatment of diabetes in older adults: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (5): 1520-74. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2019-00198
Cаркопения, повседневная активность и статус питания пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: когортное исследование
Хан С.А., Балашова А.В., Одерий А.В., Шыман А.С._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва Российская Федерация
* Автор для корреспонденции.
Саркопения - это состояние, характеризующееся прогрессирующей и общей потерей массы и функции скелетных мышц. В рамках одномоментного поперечного исследования принял участие 151 пациент, средний возраст составил 71 год [68,0; 75,0]. Набор проводили с декабря 2019 г. по март 2021 г. Для диагностики саркопении использовали критерии, предложенные Российским обществом геронтологов (клинические рекомендации «Старческая астения»). Все пациенты прошли скрининг по шкалам Бартеля и Лоутона, проведена оценка нутритивного статуса (MNA). Саркопения диагностирована у 14,6% пациентов, 1,3% имели тяжелое течение. Пациенты с саркопенией имели низкий уровень инструментальной активности. Этот факт является сильным предиктором смертности и отрицательно сказывается на прогнозе жизни и здоровья человека. Ключевые слова: пожилой возраст, саркопения, сахарный диабет 2-го типа
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Хан С.А., Балашова А.В., Одерий А.В., Шыман А.С. Саркопения, повседневная активность и статус питания пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: когортное исследование // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. С. 156-158. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-156-158 Статья поступила в редакцию 02.062021. Принята в печать 24.06.2021.
Sarcopenia, daily activity and nutritional status of elderly patients with type 2 diabetes mellitus: a cohort study Khan S.A., Balashova A.V., Oderiy A.V., Shyman A.S.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Sarcopenia is a condition characterized by progressive and generalized loss of skeletal muscle mass and function. In this cross-sectional study we enrolled 151 patients with average age of 71 [68.0; 75.0]. Recruitment performed between December 2019 and March 2021. We used the guideline of the Russian Society of Gerontologists "Senile Asthenia". All patients were screened with Bartel and Lawton scales, MNA nutritional status assessment. Sarcopenia was diagnosed in 14.6% of patients, 1.3% had severe disease. Patients with sarcopenia had low levels of instrumental activity. This fact is a strong predictor of mortality and has a negative impact on the prognosis of human life and health.
Keywords: elderly patient, diabetes mellitus type 2, sarcopenia
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Khan S.A., Balashova A.V., Oderiy A.V., Shyman A.S. Sarcopenia, daily activity and nutritional status of elderly patients with type 2 diabetes mellitus: a cohort study. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (2): 156-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-156-158 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.06.2021.
Ц
ель работы - оценить распространенность саркопении и ее взаимосвязь с повседневной активностью и статусом питания у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте 65 лет и старше.
Материал и методы
В одномоментное поперечное когортное исследование с декабря 2019 г. по март 2021 г. были включены пациенты с СД2 в возрасте >65 лет, госпитализированные в эндокринологические отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), без ампутаций конечностей, синдрома диабетической стопы (СДС), синдрома запястного канала и других заболеваний, ограничивающих физическую активность [прогрессирующая стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), заболевания суставов тяжелой степени, наличие металлических имплантатов в костях нижних конечностей и т.д.] и согласившиеся на комплексное гериатрическое обследование. Для оценки мышечной массы использовали антропометрические измерения [индекс массы тела (ИМТ), окружность голени и плеча], мышечной силы - кистевую динамометрию (Мегеон-34090), мышечной функции - тест «Встань и иди» и оценку скорости походки. Для диагностики саркопении использовали критерии, предложенные Российской ассоциацией геронтологов (клинические рекомендации «Старческая астения») в 2018 г. Диагноз подтверждался при снижении скорости походки <0,8 м/с, в сочетании со снижением мышечной силы по данным кистевой динамометрии (референсные значения скорректированы по полу и ИМТ). В рамках комплексного гериатрического обследования проведена оценка повседневной базовой активности (шкала Бартела: зависимость 0-20 - полная, 21-60 - выраженная, 61-90 -умеренная, 91-99 - легкая, 100 - нет) и инструментальной активности (шкала Лоутона: <27 - снижение, >27- норма), состояния статуса питания (краткий опросник MNA: >23,5 - норма, 17-23,5 - риск мальнутриции, <17 - мальнутриция). Проанализирован диабетологический анамнез [в том числе компенсация углеводного обмена (HbA1c), сахароснижающая терапия].
Данные обработаны в программе IBM SPSS Statistics 26. Все количественные переменные проверены на нормальность распределения, показатели представлены в виде Me [Q1-Q3], для сравнения количественных показателей использовался У-критерий Манна-Уитни.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 10, № 2, 2021
157
Результаты
В исследование включен 151 пациент с СД2 [108 (71,5%) женщин и 43 (28,5%) мужчины], средний возраст составил 71 год [68,0; 75,0], длительность СД2-12 лет [6,0; 20,0], уровень HbAlc - 8,5% [7,5; 9,7]. У половины пациентов выявлено ожирение - медиана ИМТ составила 30,2 кг/м2 [28,08; 35,8], с распределением по абдоминальному типу медиана окружности талии 106,0 см [97,1; 114,0].
Медиана окружности голени составила 35,0 см [33,0; 38,0], плеча - 30,0 см [27,5; 32,5]. При проведении функциональных тестов получены следующие результаты: время теста «Встань и иди» - 12 с [10,7; 15,2], предпочтительная скорость походки -0,82 м/с [0,7; 1,0], максимальная скорость походки - 1,2 м/с [0,96; 1,5], при кистевой динамометрии усредненный показатель равен 24,4 кг [20,85; 35,65]. Таким образом, саркопения была диагностирована у 22 (14,6%) обследованных, распространенность тяжелой саркопении - 1,3% (n=2).
По результатам комплексного гериатрического тестирования большинство участников не имели ограничений в повседневной базовой активности - индекс Бартела 100,0 баллов [95,0; 100,0], однако 28% имели легкую и 11% умеренную зависимость. Более чем у 25% была снижена инструментальная активность - IADL 27,0 баллов [25,0; 27,0]). При оценке статуса питания (MNA) риск мальнутриции выявлен у 32% опрошенных, а неполноценное питание - у 1,0%.
У пациентов с саркопенией были меньше окружность голени (p=0,043), показатель мышечной силы (р=0,001), скорость походки (р=0,001) и время теста «Встань и иди» (р=0,001), результаты тестов инструментальной активности (р<0,001) и краткого опросника питания (р=0,001). Риск мальнутриции был выше в группе с саркопенией (p=0,001). Hе выявлено различий между группами в ИМТ (p=0,118), окружности талии (p=0,177) и плеча (p=0,638) и уровне HbAlc (p=0,345).
Заключение
Саркопения диагностирована у 14,6% пациентов с СД2 пожилого возраста, тяжелая степень заболевания - у 1,3%. Это подтверждает необходимость более углубленного обследования данной категории пациентов. У пациентов с саркопенией снижены показатели инструментальной активности в повседневной жизни: формирование зависимости от посторонней помощи является сильным предиктором смертности и имеет большее значение для оценки прогноза для жизни и здоровья пациента.
У пациентов с саркопенией повышен риск мальнутриции, что может свидетельствовать о необходимости коррекции питания для профилактики прогрессирования снижения мышечной массы и функции.
Сведения об авторах
Кафедра эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. ^В. Склифосовского ФГДОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация: Хан Станислав Аскольдович (Stanislav A. Khan)* - аспирант E-maiL: Khanstas0103@gmaiL.com
Балашова Анастасия Владимировна (Anastasiya V. Balashova) - аспирант Шыман Аида Сериковна (Aida S. Shiman) - аспирант Одерий Анна Викторовна (Anna V. Oderiy) - лаборант
Научные руководители:
Фадеев Валентин Викторович (Valentin V. Fadeev) - член-корреспондент РД^ доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. ^В. Склифосовского, ФГДОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федераци E-maiL: waLfad@maiL.ru http://orcid.org/0000-0002-3026-6315
Глинкина Ирина Владимировна (Irina V. Glinkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. ^В. Склифосовского, ФГДОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-maiL: irina_gLinkina@rambLer.ru https://orcid.org/0000-0001-8505-5526
Динамика показателей качества эякулята на фоне снижения массы тела у молодых бесплодных мужчин с висцеральным ожирением
Бобков Д.Н._
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117036, г. Москва, Российская Федерация
* Автор для корреспонденции.
