CC BY
10
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
© О.В. Грибова, Л.И. Мусабаева, Е.Л. Чойнзонов, В.А. Лисин, М.В. Авдеенко, 2011
УДК 616.316.5-006.04-085.849
быстрые нейтроны 6,3 мэВ В ЛЕЧЕНИИ
злокачественных новообразований околоушной слюнной железы
О.В. Грибова, Л.И. Мусабаева, Е.Л. Чойнзонов, В.А. лисин, М.В. Авдеенко
НИИ онкологии СО РАМН, Томск
Актуальность
Злокачественные новообразования слюнных желез составляют около 3—4% от всех опухолей области головы и шеи. Для лечения преимущественно используется комбинированный метод с предоперационной или послеоперационной фотонной, реже электронной терапией. При этом, вследствие резистентности злокачественных новообразований слюнных желез к фотонной терапии, частота местных рецидивов достигает 50%. Так, исследования зарубежных авторов показали, что послеоперационная лучевая терапия высокоэнергетическими пучками фотонов не улучшает местный и региональный контроль, а также выживаемость больных аденокистозным раком слюнных желез. Таким образом, разработка новых методов лечения злокачественных опухолей слюнных желез остается на сегодняшний день актуальной задачей в связи с высоким процентом местных рецидивов после комбинированного и лучевого лечения с применением фотонной терапии.
Базовые радиобиологические и экспериментальные исследования доказали перспективность нейтронной терапии в лечении радиорезистентных опухолей. На большом клиническом примере была показана высокая эффективность применения быстрых нейтронов различной энергии при лечении неоперабельных и рецидивных опухолей слюнных желез.
Цель исследования — клинический опыт по применению быстрых нейтронов 6,3 МэВ при комбинированном и лучевом лечении злокачественных новообразований околоушной слюнной железы, накопленного в НИИ онкологии СО РАМН.
материал и методы
Под наблюдением находилось 56 больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы. Нейтронную и смешанную нейтронно-фотонную терапию проводили в режиме послеоперационного курса при комбинированном лечении 36 больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы. У 20 неоперабельных больных с первичными процессами или рецидивами проводили смешанную нейтронно-фотонную терапию в самостоятельном варианте. В плане комбинированного лечения нейтронная терапия проводилась в послеоперационном периоде на «ложе» удаленной опухоли и метастатических лимфатических узлов. Использовалось два основных режима фракционирования быстрых нейтронов. I режим: РОД 1,2—1,4 Гр, ОБЭ для кожи 3,2 — 3,1, фотон-эквивалентная доза — 5,3—4,6 Гр, СОД 40—60 Гр в зависимости от характера назначаемого лечения. Длительность лечения составляла 4—6 нед. II режим фракционирования дозы быстрых нейтронов состоял из 3—5 фракций быстрых нейтронов, которые проводили 2 раза в нед, РОД —1,8—2,4 Гр, ОБЭ — 2,6—2,8, фотон-эквивалентная доза — 6,7—6,8 Гр. Величина СОД быстрых нейтронов преимущественно составляла 7,2 Гр, что соответствует 38 — 40 Гр стандартного курса фотонного облучения. Длительность лечения — от 8 до 12 дней.
Смешанная нейтронно-фотонная терапия проводилась по методике одновременного или последовательного чередования сеансов нейтронной и фотонной терапии.
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации
41
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
результаты
Переносимость режимов была вполне удовлетворительной, выраженных острых лучевых реакций зарегистрировано не было. Отдаленные результаты: 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость в группе комбинированного лечения составила (52,6±12,3)% и (48±12)% соответственно, 10-летняя общая и безрецидивная выживаемость — (37,5±12,0)% и (34,3±11,9)% соответственно. При смешанном нейтронно-фотонном облучении по радикальной программе неоперабельных боль-
ных общая пятилетняя выживаемость составила (31,44±18)%.
заключение
Проведенная клиническая апробация разработанных режимов у больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы показала вполне удовлетворительную их переносимость и высокую эффективность по критерию общей и безрецидивной выживаемости за 5- и 10-летний период наблюдения.
© О.В. Грибова, Л.И. Мусабаева, Е.Л. Чойнзонов, В.А. Лисин, 2011
УДК 616.441-006.6-085.849
нейтронно-фотонная терапия в комбинированном и лучевом лечении больных с прогностически неблагоприятным раком щитовидной железы
О.В. Грибова, Л.И. Мусабаева, Е.Л. Чойнзонов, В.А. Лисин
НИИ онкологии СО РАМН, Томск
Актуальность
Рак щитовидной железы (РЩЖ) является самой распространенной опухолью эндокринной системы, и в структуре онкологической заболеваемости в России данная нозология составляет 1,5—2,2% всех злокачественных новообразований человека. Одной из самых злокачественных опухолей человека считается анапластический рак наряду с плоскоклеточным РЩЖ. Биологическая особенность этих новообразований заключается в быстром, бурном росте первичной опухоли. Регионарные и гематогенные метастазы появляются достаточно рано, но в клинической картине превалируют симптомы, связанные с быстрым разрушающим ростом первичной опухоли. При этом 90% пациентов погибают в течение первого года после установления диагноза. Существующие методы лечения этой категории больных не обеспечивают удовлетворительных результатов вследствие высокой резистентности ЗНО щитовидной железы. Данное обстоятельство стимулирует поиск новых более результативных методов лечения.
Цель исследования — изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных анапла-
стическим и плоскоклеточным раком щитовидной железы после проведенной нейтронной и нейтронно-фотонной терапии.
Материал и методы
В исследование включены 17 больных раком щитовидной железы, которым проводилось комбинированное лечение с послеоперационным курсом нейтронной и нейтронно-фотонной терапии (п=12), а также смешанная нейтронно-фотонная терапия в самостоятельном режиме (п=5). Средний возраст больных составил 59 лет. Морфологически группа больных представлена анапластическим (77%) и плоскоклеточным (23%) раком щитовидной железы. По местной распространенности все ЗНО щитовидной железы соответствовали стадиям T3 и T4. Регионарные метастазы диагностированы в 65% случаев. В плане комбинированного лечения нейтронная терапия проводилась в послеоперационном периоде на «ложе» удаленной опухоли и метастатических лимфатических узлов. Больные с нерезектабельными первичными процессами или рецидивами получали смешанную нейтронную или нейтронно-фотонную терапию в самостоятельном варианте.
42
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации
