CC BY
24
МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ
УДК 617-089.844
БУДНИ В ХИРУРГИИ
Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р.
КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУ «Мегионская городская больница № 1»
В статье описаны рабочие будни земских врачей, оказание ими квалифицированной хирургической помощи и реанимационного пособия больным с ранениями разными предметами.
Работа врача-хирурга в городах с небольшой численностью населения (менее 100 тысяч) сопряжена со многими трудностями. Это — частые отсутствия врачей узких специальностей, отсутствие специализированных отделений, отсутствие или частые поломки медицинского оборудования, консультации на больших расстояниях, в том числе и по телефонной связи. В крупных специализированных медицинских центрах работа врачей сосредоточена на определенных нозологиях, в шаговой доступности находятся медицинские кафедры, которые, как правило, тесно сотрудничают с практической медициной, проводятся медицинские конференции. А в небольших больницах работа врачей носит универсальный характер. Врач, в первую очередь, должен полагаться на себя, на свои знания, опыт, клиническое мышление и врачебную интуицию. Поэтому работа врача в районах или небольших населенных пунктах имеет характерные земские черты. Любой специалист может чего-то не знать или не уметь, в том числе и земский врач, но последний, непременно, должен отличаться умением своевременно находить наиболее оптимальный выход из затруднительной ситуации.
Хотим поведать несколько часов из жизни самого обычно врача-хирурга из небольшого населенного пункта. В принципе, обыкновенные будни, но в итоге — счастливый финал и спасенные человеческие жизни. Как-то среди недели, в самый обычный день ... Хирургический стационар, вечер. Все спокойно, только
Хирургам посвящается...
«.. .Как-то вечером в столовой ...
Вы когда поели, устало сказали официантке: Я закончил. Считайте инструменты и зашивайте.
Вы Хирург, да?...»
две экстренные операции — аппендэктомии по поводу острых аппендицитов, один флегмоно-зный, второй гангренозный с локальным перитонитом, долго терпели, ничего так бывает, операции прошли без осложнений. Начало ночи. На часах 00.10, больные спят, приемное отделение вот уже около часа молчит. Все, вроде бы, спокойно. И праздники позади, и выходные впереди, но в воздухе все-таки повисла «напряженная тишина». Хирург на дежурстве после длинного рабочего дня заканчивает оформлять протоколы операций, дневники. В 00.40, разрезая тишину, «кричит» телефон в ординаторской. В трубке — взволнованный женский голос: «Доктор, у нас крайне тяжелый больной, быстрее». Работа началась. В приемном отделении на носилках машины скорой помощи лежит молодой мужчина 30 лет, без сознания, состояние крайне тяжелое. Артериальное давление не определяется, пульс слабого наполнения, 155 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, дыхание поверхностное. Живот вздут, напряжен во всех отделах, перистальтика кишечника не выслушивается. При осмотре обнаружены множественные раны на грудной клетке справа и слева, на лице, на спине, общим числом 16, пять из которых на груди. Пациент экстренно транспортирован в операционную. В ходе операции установлен колото-резанный проникающий и торакоаб-доминальный характер ран на груди. По ходу раневых каналов обнаружены повреждения легких, перикарда, сердца, диафрагмы и печени. В
плевральных полостях: справа 720 мл, слева 650 мл крови. В брюшной полости 500 мл крови. В полости сердечной сорочки 100 мл жидкой крови и кровяных свертков. Произведена операция: ушивание ран, ревизия, санация, дренирование плевральных и брюшной полостей. Остальные раны носили не проникающий характер и ограничивались травмой мягких тканей. Операция продлилась 3 часа 40 минут. Пациент жив, переведен в реанимационное отделение с диагнозом множественные проникающие торакоабдоминальные колото-резанные ранения с повреждением сердца, легких, диафрагмы и печени, множественные колото-резаные и резаные раны лица и спины, осложненные геморрагическим шоком ГГГ-ГУ степени, массивной кровопотерей. Ночь продолжается... Хирург снимает мокрую одежду, уставшим шагом направляется в ординаторскую. За окном, в лучах пробивающегося солнца, медленно появляется новый день. И вот они несколько тяжелых минут отдыха. В голове - операции, ещё операции, больные, какие-то мысли. Неестественно громко бьет секундная стрелка часов и, наконец, провал. И вот он, тяжелый, без сновидений сон. Но нет, снова треск телефона — что это, зачем, где я? В ответ звучит тот же женский голос, уже какой-то вкрадчивый и несколько испуганный, и снова возвращает в реальность: «Доктор, у нас тяжелый больной». А на часах почти шесть утра. И вот снова «приемник», пациент — парень 22 лет, в тяжелом состоянии, сознание — сопор, артериальное давлении 50/10 мм.рт.ст, пульс 140 в минуту, локально, в левой подколенной области рваная зияющая рана с неровными краями, размерами 15х5 см, глубиной до 5,5 см, с выраженным кровотечением. Левые голень и стопа холодные на ощупь, бледно-синюшного цвета. Операционная, яркий свет, стол, стоны. Хирург привычными движениями «моется и одевается». В ходе операции выявлены повреждения мышечной массы, сосудисто-нервного пучка (подколенной артерии, вены и, частично, больше-берцового нерва), поперечный распил головки малоберцовой кости. Произведена операция: ревизия раны, остановка кровотечения и реконструкция кровотока в левой нижней конечности (наложены сосудистые обвивные швы с анастомозом «конец в конец»), головка малоберцовой кости фиксирована спицей Киршнера. Все
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2015
показатели жизнедеятельности относительно в норме. Больной с восстановленным кровотоком и спасенной конечностью отправлен в реанимацию. Новый рабочий день начался ...
Анамнестические данные были такими. В первой истории — это «извращенный быт». Мужчина, будучи в состоянии алкогольного опьянения и находясь в питейном заведении с громким и кричащим названием «На дне» (владелец заведения, человек явно с «юмором», и уже из названия заведения определенно следует, что его нужно обходить стороной), учинил ссору с охранником, в результате чего и пострадал. Во второй истории обошлось без алкоголя. Молодой человек рано утром перед работой в своем доме решил напилить дров и, не рассчитав силы, случайно нанес себе травму работающей бензопилой.
Это история нескольких часов из жизни хирургического стационара. Кто-то скажет: «Ну что ж, работа». А мы думаем, все-таки — Призвание! Оба пациента получили крайне тяжелые травмы, однако, благодаря профессиональным усилиям земских хирургов и реаниматологов остались живы и избежали инвалидности. А это многого стоит. Каждая человеческая жизнь бесценна и все усилия врача должны быть направлены на ее сохранение. Достигается же это, в первую очередь, пониманием медицинскими работниками того, чем они занимаются, ради чего живут и постоянным совершенствованием своего профессионального мастерства и пополнением багажа знаний.
Список литературы
1. Долинин, В.А. Операции при ранениях и травмах. - 1982. - С. 70-140.
2. Долинин, В.А. Техника хирургических операций при ранениях и заболеваниях сосудов — 1978. — С. 40-90.
3. Петровский, Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов — 1949. — С. 100-200.
4. Лебедев, Л.В. Техника хирургических операций на сосудах — 2004. — С. 30-110.
5. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии — 2003. — С. 70-150.
6. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов, В.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: Руководство для врачей — 1998. — С. 102-100.
7. Хохлов, В.В., Кузнецов, Л.Е. Судебная медицина: Руководство — 1998 — С. 259-271.
МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ
8. Вильцев, И.М., Кузьмичев, Д.Е., Раннев, А.Ю., Кузьмичева, Т.Г. К вопросу диагностики повреждений сердца // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Сборник на-
учно-практических работ с международным участием посвященный 20-летию ассоциации «Судебные медики Сибири» — 2013. — С. 249-252.
© Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р., 2015
УДК 617-089
ХИРУРГ НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ИВАНОВ
Курносиков М.С.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая больница», к.м.н.
Матвеева Н.И.,
заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Сургутская городская клиническая больница», к.м.н.
Черепанова М.Ю., начальник отдела кадров БУ «Сургутская городская клиническая больница»
Зубкова Т.И.,
инструктор по гигиеническому воспитанию организационно-методического отдела
БУ «Сургутская городская клиническая больница»
Врач-хирург приемного отделения БУ «Сургутская городская клиническая больница» Иванов Николай Васильевич награжден государственной наградой «Орденом Дружбы» (Указ Президента Российской Федерации от 05.12.2014, награда №12675).
Таких людей называют фанатами своего дела: в работу уходят с головой, отдают себя служению профессии. Николай Васильевич принял решение связать свою жизнь с медициной. После окончания Воронежского государственного медицинского института с 1963 года работал врачом-педиатром города Сургута и района.
В 1967-1969 годах проходил клиническую ординатуру по хирургии в Воронежском государственном медицинском институте у профессора Анны Андреевны Русановой — ученицы Николая Николаевича Бурденко.
С 1969 года по настоящее время, то есть уже 46 лет, работает врачом-хирургом в городе Сургуте. С 1972 года — заведующий хирургическим отделением в Сургутской районной больнице и главный хирург города Сургута и района.
Стремление к постоянному совершенствованию своей работы помогло Николаю Васильевичу освоить и внедрить впервые в городе Сургуте экстренную хирургию и плановые операции при язвенной болезни желудка и 12 пер-стной кишки, а так же при раке, при остром и
хроническом холецистите, все виды пластической хирургии, а также операции при патологии щитовидной железы, субтотальную резекцию желудка и гастрэктомию при раке желудка; панкреатодуоденальную резекцию при раке,
