CC BY
38БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ: ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА В ЕГО РАЗВИТИИ Закирова Б.И.1, Лим М.В.2, Шавази Н.М.3, Рустамов М.Р.4,
5 6 7
Атаева М.С. , Алланазаров А.Б. , Мамаризаев И.К.
1Закирова Бахора Исламовна - доцент;
2Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент;
3Шавази Нурали Мамедович - профессор, заведующий кафедрой;
4Рустамов Мардонкул Рустамович - профессор;
5Атаева Мухиба Сайфиевна - старший преподаватель;
6Алланазаров Алишер Боймурадович - ассистент;
7Мамаризаев Иброхим Комилович - магистр, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 60 больных детей с бронхообструктивным синдромом. Микрофлора кишечника изучена по общепринятой методике. Выявлена взаимосвязь показателей кишечной микробиоты с тяжестью клинических симптомов и лабораторных данных при бронхообструктивном синдроме у детей. Дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника взаимосвязаны со степенью тяжести клинических проявлений, уровнем IgE и эозинофилии, отражаясь на функциональной способности желудочно-кишечного тракта, способствуют сенсибилизации организма и усилению бронхообструкции.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, кишечная микрофлора, дети.
Актуальность. Вопросы оптимизации и терапии бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей актуальны в связи с развитием дыхательной недостаточности, требующей своевременной и неотложной помощи, отсутствие которых может привести к летальному исходу [1,5]. Вирусно-бактериальная и бактериальная природа респираторных заболеваний в 60% случаев являются осложнением вирусных инфекций. Вирусно-бактериальные поражения связаны с активизацией микробной аутофлоры в связи с нарушением барьерной функции респираторного тракта и снижением защитных свойств организма, а также суперинфицированием бактериальными агентами.
Доказано [2,4], что нарушение микроэкологии кишечника зачастую играет определяющую роль в механизмах иммунорезистентности и обмена веществ, аллергии и воспаления. Однако до настоящего времени остается дискутабельным вопрос о месте микрофлоры: одни ученые считают ее "пусковым моментом" патологии ряда органов и систем, другие отводят ей роль отягощающего основное заболевание сопутствующего фактора. Отсюда исходит важность изучения состояния метаболизма, течения респираторных заболеваний, протекающих с обструкцией и стенозом, в зависимости от состояния микробиоты кишечника детей [3].
Цель исследования: выявить взаимосвязь показателей микробиоты кишечника и показателей бронхообструктивного синдрома у детей.
Материал и методы. Обследованы 60 больных раннего возраста с бронхообструктивным синдромом, госпитализированные в отделения детской реанимации и II экстренной педиатрии СФ РНЦЭМП. Микрофлора кишечника в динамике заболевания изучена по общепринятой методике посева испражнений по модификации М.А. Ахтамова с соавторами. Выделение и идентификация культур бактерий проводилась по общепринятой для этих групп микроорганизмов методике исследования. При диагностике микробного дисбаланса использовали классификацию Блохиной И.Н.
Обсуждение результатов. Изучено влияние кишечной микрофлоры на развитие клинико-лабораторных проявлений бронхообструктивного синдрома у детей. У больных детей заболевание часто сопровождалось значительными изменениями функции ЖКТ. Бронхообструктивный синдром сопровождался дыхательной недостаточностью различной степени у всех детей. Часто развитию бронхообструкции предшествовала осиплость голоса. Признаки ДН сопровождавшиеся с эпизодами апноэ и цианозом отмечены в 36,7% случаях и вялостью у 26,7% больных. Среди всех обследованных у большинства 73,3% из них выявлен дисбаланс кишечной микробиоты в виде снижения уровня анаэробной микрофлоры: Bifidobacterium до 105-6 КОЕ/г и Lactobacillus до 10 3-4 КОЕ/г и роста содержания аэробной - Staphi^^^^ aureus и epidermidis до 104-5 КОЕ/г, Proteus и Candida до 104КОЕ/г и E.coli - 103-4 микробных тел.
При изучении корреляции между тяжестью состояния детей и уровнем облигатной микрофоры у больных имелась тесная обратная корреляционная взаимосвязь: чем тяжелее было состояние больных, тем меньше была концентрация Bifidobacterium и Lactobacillus (r=-0,703 и r=-0,690). При соотношении степени тяжести и уровня лактозопозитивных эшерихий было выявлено, что количество их также снижалось у больных с тяжелым течением болезни, но корреляционные связи носили слабый (r=-0,460) характер (таблица 1).
Таблица 1. Взаимосвязь степени нарушений микрофлоры с тяжестью клинических проявлений бронхообструктивного синдрома у детей
№ Микрофлора кишечника Клинико-лабораторные показатели
Тяжесть состояния Степень обструкции IgE эозинофилы
1 Bifidobacterium -0,703 -0,652 -0,801 r -0,532
2 Lactobacillus -0,690 -0,621 -0,785 -0,554
3 Klebsiella +0,524 0,601 +0,610 +0,508
4 Citrobacter +0,506 +0,403 +0,590 +0,578
5 E.coli -0,460 -0,540 -0,578 -0,466
6 E.coli gemoliticus +0,712 +0,609 +0,702 +0,633
7 Staphylococcus Saprophyticus +0,625 +0,709 +0,805 +0,732
8 Staphiloccocus aureus +0,709 +0,650 +0,700 +0,604
9 Candida +0,604 +0,719 +0,758 +0,790
Такие же слабые корреляционные связи наблюдались при соотношении тяжести состояния больных детей с БОС и условно-патогенной флорой - Klebsiella и Citrobacter, но связь здесь носила прямой характер (r=+0,524 и r=+0,506). Тяжесть состояния больных детей коррелировала с уровнем патогенной флоры. Так, при их сопоставлении была выявлена тесная прямая взаимосвязь: корреляционный показатель Staphylococcus aureus и E.coli gemoliticus составил r=+0,709 и r=+0,712 соответственно. Обратная корреляционная взаимосвязь, была выявлена при сопоставлении количества Bifidobacterium и Lactobacillus с тяжестью степени обструктивного синдрома (r=-0,652 и r=-0,621) Таким образом, анализ исследований показал наличие корреляционных взаимосвязей между основными клиническими симптомами у детей с острой бронхообструкцией и составом микробиоты кишечника.
Огромный интерес представило выявление взаимосвязей между степенью патологических изменений микробиоты кишечника и уровнем иммуноглобулина Е. При определении данного показателя у больных детей было выявлено, что повышение IgE наблюдалось всего у 38,2% детей, подтвержденное эозинофилией. Сопоставляя результаты IgE у детей с БОС и составом микробиоты кишечника выявлено, что его уровень в большей мере отражается на состоянии микробиоценоза
кишечника. Так, отмечена тесная обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем IgE и количеством Bifidobacterium и Lactobacillus (г=-0,801 и г=-0,785 соответственно), а между количеством условно-патогенной (Klebsiella r=+0,610 и Citrobacter r=+0,590) и патогенной флорой (Staphiloccocus aureus +0,700; E.coli gemoliticus +0,702 и грибов Candida +0,758) и уровнем IgE имелась прямая взаимосвязь. Тесная прямая корреляционная взаимосвязь имелась между эозинофилией и уровнем E.coli gemoliticus (+0,633), Staphiloccocus aureus (+0,604) и грибов Candida (+0,790).
Выводы. Таким образом, при бронхообструктивном синдроме у больных детей имели место дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника различной степени выраженности, тесно взаимосвязанные со степенью тяжести клинических проявлений, уровнем IgE и эозинофилией, что отражаясь на функциональной способности желудочно-кишечного тракта, способствовало сенсибилизации организма и усилению бронхообструкции.
Список литературы
1. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия, 2005. № 4. С. 94-104.
2. Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. «Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных» // Вопросы науки и образования. № 15 (99), 2020. С. 75-79.
3. Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области. // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 66.
4. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Лим М.В. «E:I INDEX - Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей» // Журнал Academy. № 10 (49), 2019. C. 45-50.
5. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 69-71.
