CC BY
37МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОТЫ РОТОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРЫХ ЛАРИНГОТРАХЕИТАХ Закирова Б.И.1, Шавази Н.М.2, Рустамов М.Р.3, Хамраев Х.Т.4, Ибрагимова М.Ф.5, Гайбуллаев Ж.Ш.6, Алланазаров А.Б.7
1Закирова Бахора Исламовна - кандидат медицинских наук, доцент;
2Шавази Нурали Мухаммад угли - доктор медицинских наук, профессор;
3Рустамов Мардонкул Рустамович - доктор медицинских наук, профессор;
4Хамраев Хабибулла Таирович - доктор медицинских наук, профессор;
5Ибрагимова Марина Фёдоровна - ассистент;
6Гайбуллаев Жавлон Шавкатович - ассистент;
7Алланазаров Алишер Боймуротович - ассистент, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 60 больных детей с острым ларинготрахеитом. Микрофлора ротоглотки изучена по общепринятой методике. Микробиота ротоглотки у больных при остром ларинготрахеите и стенозирующим ларинготрахеите однотипна по составу. Нарушения микробного пейзажа ротоглотки коррелируют с тяжестью состояния больного и степенью стеноза гортани. При комплексном обследовании детей с острыми ларинготрахеитами показано определение микробиоты ротоглотки с целью раннего выявления микробного дисбаланса для избежания развития бактериальных осложнений. Ключевые слова: острый ларинготрахеит у детей, микрофлора ротоглотки.
Актуальность. Многочисленные работы, посвященные острым ларингитам у детей раннего возраста, свидетельствуют о его широкой распространенности и противоречивой оценке тяжести состояния [2, 5, 10].
Длительная персистенция условно-патогенной флоры макроорганизма, вызывая нарушение иммунных механизмов защиты, ведет к бактериальной сенсибилизации и развитию воспалительного процесса [4, 13]. Анатомические особенности ЖКТ у детей раннего возраста, его функциональная незрелость способствуют всасыванию токсинов и тяжелому течению патологического процесса. В измененной слизистой оболочке верхних дыхательных путей происходит всасывание бактериальных эндотоксинов в кровь, что приводит к падению иммунологической резистентности и аллергизации организма ребенка [3, 7, 15]. Доказано, что в сенсибилизации организма немаловажное значение имеет нарушение микроэкологии и что именно микробиота часто играет значительную роль в механизмах иммунорезистентности, обмена веществ, аллергии и воспаления [9, 11, 12]. В связи с этим нами проведена работа по изучению состояния микробиоты ротоглотки при остром ларинготрахеите и остром стенозирующем ларинготрахеите.
Цель работы: изучение состояния микробиоты ротоглотки при остром ларинготрахеите у детей раннего возраста для углубления представления роли микробного пейзажа на течение заболевания.
Материал и методы. Обследованы 60 детей раннего возраста, находившиеся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации и II экстренной педиатрии СФ РНЦЭМП в течение 2018 - 2019 гг. по поводу острого ларингита со стенозом и без него. I группу (контрольную) составили 30 больных детей с острыми ларинготрахеитами (ОЛТ), II группу (основную) - 30 больных детей с острыми стенозирующими ларинготрахеитами (ОСЛТ). Для решения поставленных задач в
работе был использован широкий комплекс общепринятых анамнестических, клинико-лабораторных, микробиологических методов исследования.
При диагностике ОЛТ (J04.0) и ОСЛТ (J05.0), и оценке тяжести заболевания руководствовались МКБ-10. [4]. Больным проводилось изучение бактериологического исследования состояния микрофлоры ротоглотки по методике посева, модифицированной М.А. Ахтамовым с соавт. [1]. Выделение и идентификация микроорганизмов проводилась общепринятыми методами. Изменения состава и концентрации микрофлоры ротоглотки у обследованных больных условно делили на 3 категории: дисбиоз I, II и III степеней [6].
Обсуждение результатов исследования. Госпитализированы в стационар в первые сутки от начала заболевания 10,0% больных, 53,3% детей - на 2-3 день и 36,7% пациентов в течение более 3 суток. Мальчиков было больше (63,3%), чем девочек было (36,7%). 70,0% детей были в возрасте 3 -12 месяцев.
ОСЛТ отмечался у 30 (50,0%) больных, из них у 9 (15,0%) был однократный эпизод, 20 (33,3%) - повторный, у 1 (1,7%) - рецидивирующий. Респираторный эксикоз регистрирован у 40,0% больных детей с ОСЛТ. Оценка степени стеноза по шкале Уэстли (Вестлей, Westley) определила легкий стеноз в 2 балла у 11,7% детей, средней степени тяжести (5-7 баллов) - в 38,3% случаях, тяжелый (более 8 баллов) не регистрирован. Дыхательная недостаточность 1-2 степеней выявлена у 91,7% детей и 3 степени - у 5,0% больных, госпитализированных в отделение детской реанимации. Для оценки микробной флоры, установления возможности ее участия в возникновении острых ларинготрахеитов исследовали биоценоз полости рта.
Для выделения и идентификации были выбраны те микроорганизмы, которые по данным литературы отмечались, как наиболее часто встречающиеся (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Достоверность результатов анализов подтверждалась частотой выявления и концентрацией микроорганизмов, превышающей более 104 при посеве мазка из зева. За нормативы биоценоза полости рта, имеющей относительное постоянство, приняты показатели, изложенные в методических рекомендациях, изложенных в приказе №535 МЗ РФ от 1985 г. Дисбиозом полости рта считалось изменение концентрации микрофлоры ротоглотки. При дисбиотическом сдвиге I степени отмечалось незначительное количественное превышение одного вида УПБ при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. При дисбиозе II степени (субкомпенсированная форма) выявлялось 2-3 патогенных вида на фоне некоторого снижения титра нормофлоры. Дисбиоз III степени характеризовался выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормофлоры и при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами [6].
Для получения сопоставимых данных больные дети обеих групп были обследованы бактериологически в первые сутки госпитализации.
При исследовании мазка из зева у 50,0% больных с ОЛТ выделены стрептококки, а стафилококки: сапрофитный (30,0%) и золотистый (10,0%), реже - в 3 (10,0%) случаях грибы рода Candida.
При ОЛТ у 23,3% больных отмечался дисбиоз полости рта I степени, у 46,7% пациентов - II степени, у 10,0% детей - дисбиоз III степени, в 6 случаях выделена нормофлора. Бактериологическое исследование мазка из зева детей II группы с ОСЛТ показал тот же спектр высеваемых патогенов - наличие сапрофитных стафилококков у 73,3% пациентов, из них у каждого четвертого больного был Staphilaccocus aureus. У 60,0% больных выявлены стрептококки, в том числе (10,0%) гемолитические штаммы. E.coli обнаружены у 16,7% больных, в том числе у одного ребенка, обладающие гемолитическими свойствами. В 30,0% случаях отмечен рост грибов рода Candida, а у остальных выделялись другие патогенные микробы. При ОСЛТ у всех больных диагностирован дисбиоз полости рта: II степени - в 70,0% случаях, III
степени - у 23,3% пациентов, дисбиоз I степени лишь в 2 случаях. Эубиоз не регистрирован.
При сравнительном анализе состояния биоценоза ротоглотки дисбиоз ротоглотки в 1,25 раз чаще встречался у больных с ОСЛТ, причем II степени в 1,5 раз, III степени -в 2,3 раз, тогда как I степень нарушений встречалась в 3,5 раз реже по сравнению с биоценозом больных с ОЛТ.
Таким образом, при остром стенозирующем ларинготрахеите нарушения микробной экологии полости рта выражены в большей степени, чем у детей, не имеющих стеноз. При проведении бактериологического обследования мазка из зева у каждого больного с ОЛТ и ОСЛТ также выделялась «традиционная» для ротоглотки флора и высевалось по 3-4 возбудителя, их бактериальный спектр соответствовал вышеуказанному «лабораторному стандарту», но с большим уровнем колонизации. У больных детей с ОСЛТ с наибольшей частотой встречались ассоциации: Streptococcus+Staphyloccocus+ Enterococcus + грибы рода Candida (36,7%), Streptococcus + Staphyloccocus + Enterococcus + E.coli (15,0%) и Streptococcus + Staphyloccocus+грибы рода Candida.
Сравнительный анализ показал, что если в I группе в микрофлоре ротоглотки чаще встречались ассоциации из трех (33,3%) видов бактерий, чем из четырех (16,7%), то у больных II группы в 1,8 раз превалировали ассоциации из четырех (30,0%) видов микроорганизмов, причем это были в основном патогены, обладающие гемолитическими свойствами и в 1,7 раз реже (20,0%) - из трех видов. Сравниваемые группы пациентов имели достоверные отличия, как по частоте встречаемости, так и по уровням обсемененности ротоглотки отдельными видами микробиоты, что можно использовать в качестве дифференциально-диагностического критерия. Так, частота высеваемости и уровень Streptococcus haemolyticus и грибов рода Candida в мазках из зева при ОСЛТ достоверно (Р < 0,05) превышали таковые при ОЛТ. В группах больных при сравнении количества выделяемых бактерий общая обсемененность ротоглотки гемолитическими стрептококками (105 КОЕ\г), золотистыми стафилококками (103-104 КОЕ\г) и грибами рода Кандида (103-104 КОЕ\г) при ОСЛТ достоверно (р<0,05) превышала почти на порядок данные показатели при ОЛТ (104, 102-103 и 102-103 КОЕ\г соответственно). Полученные данные свидетельствуют о том, что при ОСЛТ «традиционная» флора превышает на порядок таковую при ОЛТ и нормативные показатели. Таким образом, тяжесть микробиологических сдвигов ротоглотки связана со значительным уменьшением количества облигатной микрофлоры и появлением широкого спектра УПФ и гемолитических форм бактерий. Заселение ротоглотки бактериями с патогенными свойствами, привело к снижению колонизационной резистентности, относящейся к факторам неспецифической защиты, что проявилось развитием кишечного дисбиоза. Микробный дисбаланса ротоглотки коррелировал с тяжестью основных симптомов патологического процесса, что подтверждает наличие связи между клинико-микробиологическими показателями. Предполагается, что микробный дисбаланс провоцирует развитие стеноза гортани и усугубляет течение основного заболевания. Длительность пребывания больных в стационаре составила у больных I группы в среднем 3,4 ± 0,5 койко-дней, что было достоверно ниже, чем у больных II группы (4,1 ± 0,2).
Выводы. Таким образом, выявлена высокая частота обнаружения дисбиоза полости рта (90,0%) у больных детей с ОЛТ и у всех пациентов с ОСЛТ. Микробиота ротоглотки характеризовалась снижением количества облигатной микрофлоры с колонизацией условно-патогенной и патогенной, при этом более выраженные изменения микробиоты наблюдалась у больных с ОСЛТ. Микробиота зева у больных с ОСЛ и ОСЛТ однотипна по составу, дисбиоз коррилируют с тяжестью состояния больного и степенью стеноза гортани по типу синдрома взаимного отягощения. При
комплексном обследовании детей с острыми ларинготрахеитами показано
определение микробиоты ротоглотки с целью раннего выявления микробного
дисбаланса для избежания развития бактериальных осложнений.
Список литературы
1. Ахтамов М.А., Рахимов А.Х., Сидикова К.А. и др. Этиология, бактериологическая диагностика и лечение кишечного дисбактериоза. Методические рекомендации. / Ташкент, 1981. 14 с.
2. Богомильский М.Р. Ларингит у детей: особенности течения и лечения / М.Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии, 2009. № 1. С. 45-49.
3. Закирова Б.И., Турсунова Б.А., Улугова Х.Т. /Взаимосвязь нарушения кишечной микрофлоры и эндотоксемии у детей раннего возраста при осложненной пневмонии. // Вестник Экстренной медицины. Материалы XI научной конференции. Вопросы анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях экстренной медицины. Джизак, 2013. № 3. С. 263.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: В 2-х т. 10-й пересмотр .Женева: ВОЗ, 2003. 924 с.
5. Рустамов М.Р., Муртазова Г., Гарифулина Л.М., Холмурадова З. Факторы риска влияния на формирование стенозирующих ларинготрахеитов у детей в условиях резко-континентального климата. // Ж. «Проблемы биологии и медицины». Самарканд, 2014. № 3. С. 144-145.
6. Самиева Г.У., Карабаев Х.Э. Влияние эндогенной интоксикации на клиническое течение различных форм острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Вестник оториноларингологии, 2016. Т. 81. № 1. С. 37-39.
7. Самиева Г.У., Карабаев Х.Э. Клинические особенности течения рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 2. С. 6-6.
8. Самиева Г.У. Дисбиотические расстройства верхних дыхательных путей у детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом // Медицинские новости, 2015. № 7 (250).
9. Самиева Г.У., Абдирашидова Г.А., Собирова Ш.Б. Прогностическое значение спектра цитокинов и их изменения при первичных и рецидивирующих ларинготрахеитах у детей //инновационные исследования: проблемы внедрения результатов и направления развития, 2017. С. 103.
10.Хаитов Р.М. Иммунотерапия. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит: Руководство для врачей / Р.М. Хаитов, Р.И. Атауллаханов. М., ГЕОТАР-Медиа, 2011. С. 159-168
11.Хамраев Х.Т., Рустамов М.Р., Аметов Э.Т., Исаева Л.И., Урунова М.А., Каримова Д.Б. Клинико-этиологическое обоснование терапии при синдроме Лайелла у детей. Ж. Вопросы науки и образования. Москва, 2019. С. 51-53.
12. Шавази Н.М., Закирова Б.И, Лим В.И., Узокова М.Ф., Турсункулова Д.А., Ибрагимова М.Ф. Влияние микробного пейзажа кишечника на течение острого ларинготрахеита у детей. // Вестник врача. Самарканд, 2017. № 1. С. 48-51.
13. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Карджавова Г.А. Турсункулова Д.А., Хусаинова Ш.К. Клинические особенности сердечной деятельности у детей при респираторных заболеваниях. Международ. Науч.практ.конф. "Тенденции и перспективы развития науки и образовани в условиях глобализации" выпуск 41. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 28 ноябрь, 2018. Стр. 709-711.
14. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Рузметова С.У., Азимова Ш.Т. Течение острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита. // Достижения науки и образования. Иваново, 2020. № 1 (55). С. 26-30.
15. Gulnoza S., Gulnoza A., Golib K. Pathogenetic aspects of endogenous intoxicationand its influence on the course of various forms of stenotic laryngotracheitis in children // European science review, 2018. № 9-10-2.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ РЕЦИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Шавази Н.М.1, Закирова Б.И.2, Кулдашев С.Ф.3, Хусаинова Ш.К.4
1Шавази Нурали Мухаммад угли - доктор медицинских наук, профессор;
2Закирова Бахора Исламовна - кандидат медицинских наук, доцент; 3Кулдашев Сардор Фуркатович - резидент магистратуры;
4Хусаинова Ширин Комилжоновна - резидент магистратуры, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: изучены результаты анамнестических, общепринятых клинико-лабораторных и специальных методов обследований у 40 детей с рецидивирующим течением бронхообструктивного синдрома. Определена эффективность препарата Монтелукаст натрия при бронхообструкции в зависимости от тяжести клинико-инструментальных данных.
Ключевые слова: рецидивирующее течение бронхообструктивного синдрома у детей.
Актуальность. В структуре заболеваемости детского возраста ведущее место занимают заболевания органов дыхания. Врачу-педиатру приходится ежедневно встречаться с бронхообструктивным синдром (БОС), так как его признаки проявляются более чем у половины детей раннего возраста. Тенденция роста у детей острых респираторных заболеваний (ОРЗ), часто протекающих с клиникой обструктивного бронхита, принимающего у каждого третьего ребенка затяжное, волнообразное и рецидивирующее течение, с возможностью впоследствии реализации бронхиальной астмы, а также разнообразие иммунных нарушений, определяют актуальность изучения механизмов формирования рецидивирования [3, 8, 14, 19, 21].
Участие аллергического компонента (бронхоспазм) в генезе обструктивного синдрома при рецидивировании обструктивных бронхитов у детей подтверждается наличием отягощенного анамнеза и аллергических проявлений, высоким уровнем содержания ^Е и специфических антител, аналогичных таковым у детей с бронхиальной астмой [2, 6, 13, 22].
В механизмах рецидивирования бронхообструкции имеют значение не только аллергические механизмы, но и воспаление, вызванное и поддерживаемое бактериальной флорой. Несомненно, размножение микроорганизмов при нарушении местных защитных механизмов активизирует воспалительный процесс [4, 11, 12, 20].
Важное место в патогенезе развития и поддержания воспаления и обструкции бронхов у детей занимают лейкотриены, простагландины, медиаторы воспаления, нарушения рецепторных механизмов, характеризующиеся повышением отношения альфа1/альфа2-адренорецепторов, активацией М-холинорецепторов, стимуляцией функциональной активности лейкотриеновых и Н1-гистаминовых рецепторов [5, 7, 23]. Лейкотриены, содержащие цистеин, способны вызвать продукцию слизи, отёк, эозинофилию и бронхообструкцию. Предотвратить развитие воспалительной реакции, опосредуемой лейкотриенами, можно, заблокировав CysLT1 рецептор (убрав точку приложения действия лейкотриенов).
