CC BY
4
Даминова Х.М.
Жуманиёзов Н.Б.
Расулова З.Д.
Каримова З.К.
Даминова М.Н.
Мирисмаилов М.М.
Абдуллаева О.И.
Узбекистан, г. Ташкент Ташкентская Медицинская Академия Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ
ДЕТЕЙ
Аннотация: В статье представлены результаты изучения особенностей течения бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей. Представлены результаты обследования 37 детей с бронхолегочной патологией ВИЧ - инфицированных, в возрасте от 1 года до 15 лет, которые находились на учёте в Республиканском и Городском центрах СПИДа. Мальчиков отмечалось 27(72,97%) и девочек 10(27,03%). Группу сравнения составили 17 детей с отклонениями в состоянии здоровья, того же возраста. Результаты исследования показали, в клинической картине на стадии первичных проявлений бронхолегочной патологии ВИЧ -инфицированных детей характерно плохое развитие детей, рецидивирование инфекций, лимфаденопатия, гепатомегалия,
спленомегалия, отставание в психомоторном развитии, микроцефалия.
Ключевые слова: бронхолегочная патология, ВИЧ-инфекция, дети.
Daminova Kh.M.
Zhumaniyozov N.B.
Rasulova Z.D.
Karimova Z.K.
Daminova M.N.
Mirismailov M.M.
Abdullaeva O.I.
Tashkent city, Uzbekistan Tashkent Medical Academy Tashkent Pediatric Medical Institute BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY OF HIV-INFECTED
CHILDREN
Annotation: The article presents the results of studying the characteristics of the course of bronchopulmonary pathology of HIV - infected children. The results of a survey of 37 children with bronchopulmonary pathology of HIV -infected, aged 1 to 15 years, who were registered at the Republican and City AIDS Centers are presented. There were 27 boys (72.97%) and 10 girls (27.03%). The comparison group consisted of 17 children with disabilities in the state of health,
the same age. The results of the study showed that in the clinical picture at the stage ofprimary manifestations of bronchopulmonary pathology of HIV - infected children, poor development of children, recurrence of infections, lymphadenopathy, hepatomegaly, splenomegaly, psychomotor retardation, microcephaly are characteristic.
Key words: bronchopulmonary pathology, HIV infection, children.
Актуальность проблемы ВИЧ/СПИДа в мире усиливается в последние годы в связи с пандемическим ростом заболеваемости этой летальной ретровирусной инфекцией не только среди взрослых, но и среди детей [3]. Хотя ещё совсем недавно считалось, что синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - это проблема взрослого населения. Уже четверть века человечество живет в условиях эпидемии ВИЧ инфекции[2]. Учитывая, что наука добилась значительных результатов, как в области изучения молекулярной структуры ВИЧ, путей его распространения, патогенеза СПИДа, так и создания большого количества противовирусных лекарственных препаратов, можно было ожидать, что за этот достаточно большой период произойдет кардинальный прорыв в противодействии эпидемии[4]. Однако число новых случаев заражения продолжает интенсивно увеличиваться[1]. Более того, смерть от СПИДа уже более 25 млн. человек во всем мире вынуждает признать эпидемию самой разрушительной в истории человечества[5]. Если пандемия ВИЧ/СПИДа в ближайшее время не будет остановлена, она может стать фактором разрушения международной стабильности и безопасности на глобальном уровне. Актуальность проблемы определяется высокой летальностью ВИЧ -инфицированных детей, с бронхолегочной патологией, отсутствием четких критериев самого диагноза, а также естественными трудностями постановки данного диагноза.
Цель работы - изучить особенности течения бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей.
Материалы и методы исследования:
Для выполнения поставленных задач нами проводилось клиническое обследование 37 детей с бронхолегочной патологией ВИЧ -инфицированных, в возрасте от 1 года до 15 лет, которые находились на учёте в Республиканском и Городском центрах СПИДа, антиретровирусное лечение начали в условиях стационара в НИИ Вирусологии МЗ РУз. Мальчиков отмечалось 27(72,97%) и девочек 10(27,03%). Группу сравнения составили 17 детей с отклонениями в состоянии здоровья, того же возраста.
Проведены: Серологические исследования - определение антител к вирусу иммунодефицита человека. Методом ИФА определяли в сыворотке крови суммарные антитела к ВИЧ. Проводилось изучение иммунного статуса детей. Исследования проводились в лаборатории Института
Иммунологии МЗ РУз. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы STATISTIKA V.5.5A с использованием t -критерия Стьюдента для независимых и зависимых выборок.
Результаты исследования и их обсуждение. Под нашим наблюдением находилось 37 детей, в возрасте от 1 года до 15 лет, мальчиков 27 (72,97%), девочек 10 (27,03%) с бронхолегочной патологией ВИЧ -инфицированных детей: от 1 года до 5 лет - 6 детей, от 5 лет до 10 лет - 22 и от 10 до 15 лет - 9 детей. Основная масса детей 31 (83,78%) бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей, рождались недоношенными с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. Из анамнеза выяснено, что дети плохо развивались, страдали рецидивирующими инфекциями, у них постоянно обнаруживается лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия. Первыми признаками заболевания у 13 (35,13%) детей отмечалось отсутствие прибавки массы тела, у 11 (29,73%) детей пневмоцистная пневмония, упорный энтерит был выражен у 7 (18,92%) детей и упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек был отмечен у 6 (16,22%) детей. У всех детей характерно отставание в психомоторном развитии, микроцефалия у 2 детей. Жалобы при поступлении на длительный, сухой упорный кашель, болями за грудиной, высокой температурой тела, потливостью, общей слабостью.
При поступлении у всех детей 37 (100%) пальпировались увеличенные лимфатические узлы, которые были подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других клинических симптомов был выявлен немотивированный субфебрилитет 34 (91,89%), повышенная утомляемость 29 (78,38%) и потливость 32 (86,49%), особенно в ночное время и даже при нормальной температуре тела. Отмечались поносы у 23 (62,16%) больных и снижение массы тела у 33(89,19%) больных. В периферической крови у больных было обнаружено: лейкопения, непостоянное снижение Т4 -лимфоцитов, тромбоцитопения и постоянно обнаруживаются антитела к ВИЧ. Результаты исследования показали, что у всех детей выявлено стойкое значительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов, печени, а у подавляющего большинства - селезенки. Кроме того, отмечались симптомы интоксикации, вялость, снижение аппетита, субфибрильная температура тела, падение массы тела, пиодермия, герпетические высыпания, повышенная потливость, неустойчивый стул, и др. что можно было отнести к проявлениям ВИЧ-инфекции. Дети были заторможенными, малоподвижными. Кожные покровы серые, сухие. На лице и на туловище отмечались обширные пиодермические очаги с явлениями воспаления. У всех детей обнаруживались явления молочницы, иногда герпетические высыпания, расстройства стула, дефицит массы тела около 10 - 20%. Состояние детей было довольно тяжёлым: у них наблюдались гипертермия, выраженные симптомы интоксикации, гипотрофия II - III степени (дефицит массы тела 40% и более), дистрофия мышц, кожа имела сероватый оттенок, легко собиралась в складки, отмечались упорная пиодермия, обширная
молочница, значительное увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. При осмотре у всех больных были влажный или сухой упорный кашель, потливость, общая слабость, у некоторых одышка, цианоз носогубного треугольника, выраженная венозная сеть на передней стенке живота. Перкуторно обнаруживался тимпанит, а аускультативно -выслушивались рассеянные крепитирующие хрипы и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически обнаруживается картина диффузной интерстициальной инфильтрации на фоне воздушного рисунка. Течение такой пневмонии длительное, плохо поддавалось лечению, часто рецидивировала. При бактериологическом исследовании макроты выявлены пневмоцисты 11 (29,73%). Это давало основание изменения в легких квалифицировать как пневмоцистную пневмонию. У 2 - х детей наблюдался неустойчивый стул за счёт дисбактериоза. Все дети отставали в психомоторном развитии. У 7 (18,9%) больных поражение легких проявилось в виде цитомегаловирусной пневмонии. Заболевание протекало как интерстициальная пневмония с часто возникающими приступами цианоза, которые у 2 (5,4%) закончились развитием острой дыхательной недостаточности. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония. У 19 (51,35%) детей отмечалась лимфоцитарная интерстициальная неспецифическая пневмония, которая не связана с каким - либо возбудителем.
Клинически такая пневмония проявлялась респираторным дистресс -синдромом с явлениями незначительной гипоксии. На рентгеновских снимках была выражена ретикулонодулярная инфильтрация с медиастинальной лимфоаденопатией. Результаты исследования показали, что процесс в легких у наблюдаемых наших детей периодически усиливался или затухал и клинически не проявлялся месяцами. У всех детей увеличены размеры печени и селезенки, при этом функциональное состояние печени не нарушалось. Характерным было увеличение всех групп лимфатических узлов. Результаты исследования показали, что стадия первичных проявлений бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей характеризовалась тем, что дети плохо развивались, страдали рецидивирующими инфекциями, у них постоянно обнаруживается лимфоаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия, характерно отставание в психомоторном развитии, микроцефалия.
Выявлены первые признаки заболевания бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей, такие, как длительный, сухой упорный кашель, болями за грудиной, высокой температурой тела, потливостью, общей слабостью, пневмоцистная пневмония 29,73%, упорный энтерит18,92% и упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек 16,22%, отсутствие прибавки массы тела 35,13%. У всех детей характерно отставание в психомоторном развитии
Выводы. Таким образом, в клинической картине на стадии первичных проявлений бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей
характерно плохое развитие детей, рецидивирование инфекций, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, отставание в психомоторном развитии, микроцефалия.
Использованные источники:
1. Акбаров А.С. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ -инфекцией в Узбекистане / А.С.Акбаров; М.М.Хакимов // Инфекция, иммунитет и фармакология. - Т. - : Узфармсаноат. - 2006. - №3.
2. Асадов Д.А., Арипов Т.Ю., Болтаев А.А. Профилактика распространения ВИЧ/СПИДа: методы анализа эффективности затрат.// Мед.журнал Узбекистана. - №4. - 2009. - С.35 - 38.
3. Локтева Л.М., Даминова М.Н., Абдуллаева О.И. Особенности течения бронхолегочной патологии ВИЧ-инфицированных детей.// Научно-практическая конференция с конкурсом для молодых учёных «Инновационные и интеграционные процессы при изучении инфекционных и паразитарных болезней».- Ташкент, ТашИУВ, 2013 г.С.68-69.
4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей.// учебник. - М.:ГЭОТАР. - Медиа. - 2007. -688с.
5. Ядгарова К.Т. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в учреждениях родовспоможения Республики Узбекистан / К.Т. Ядгарова, В.И. Ашурова, Г.К. Худайкулова, Г.П. Муратова // Вестник врача. -Самарканд, 2012. - №2. - C. 18 - 19.
