CC BY
2
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 613.62:616.241:622
С. А. Сюрин, А. А. Деревоедов, А. Н. Никанов
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ ПОДЗЕМНОЙ ДОБЫЧЕЙ МЕДНО-НИКЕЛЕВОЙ РУДЫ
ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, Санкт-Петербург
Известно, что вследствие воздействия комплекса вредных производственных факторов (запыленность, загазованность, неблагоприятный микроклимат производственных помещений и др.) хронический бронхит (ХБ) и/или хроническая об-структивная болезнь легких (ХОБЛ) формируются у 4,5—65% работников горно-металлургических предприятий, при этом частота развития бронхоле-гочной патологии во многом зависит от профессии и стажа работы, а также от курения [1, 4, 5].
Цель исследования заключалась в изучении распространенности и структуры заболеваний бронхо-легочной системы у работников, занятых подземной добычей медно-никелевой сульфидной руды.
Материалы и методы
Обследовано 220 работников подземного рудника "Северный" Кольской горно-металлургической компании (г. Заполярный, Мурманская область). Обследование включало анкетирование, флюорографию органов грудной клетки, осмотр врача-пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью спирографа Microlab 3500 V 5.0 ("Micro Medical Ltd", Англия) с определением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), соотношения ОФВ,/ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальной объемной скорости выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ (МОС75), 50% ФЖЕЛ (МОС50) и 25% ФЖЕЛ (МОС25). Клинические данные оценивали по балльной системе: 1 балл — нет признака, 2 балла — умеренная выраженность, 3 балла — значительная выраженность. Числовой материал представлен как М — выборочное среднее, т — ошибка среднего. Достоверность значи-
мых различий средних показателей оценивали с помощью /-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Все обследованные были мужчинами, средний возраст составил 39,4 ± 0,5 года, стаж работы — 10,7 ± 0,3 года. Курящих было 150 (68,2%) человек при среднем значении анамнеза курящего (АК) 13,7 ± 0,7 пачек в год. По профессии наиболее многочисленной группой были рабочие, выполнявшие технологические операции с выраженной физической нагрузкой (проходчики, горнорабочие, крепильщики, взрывники) — 88 (40%) человек. 2-ю по численности группу составили машинисты и помощники машинистов погрузочно-дос-тавочных машин, буровых установок и других механизмов — 84 (38,2%) человека, 3-ю — рабочие по контролю, наладке и ремонту оборудования (слесари и монтеры) — 44 (20%) человек.
Как показали ранее выполненные нами исследования [2, 3], вредными факторами загрязнения воздуха рабочей зоны в руднике "Северный" были пыль с низким (менее 10%) содержанием свободного диоксида кремния в пределах 1 — 12 мг/м3, оксиды азота в концентрации до 12,7 мг/м3, оксид углерода в концентрации до 50 мг/м3 (превышение ПДК по всем показателям в 2—3 раза). Энергозатраты при обслуживании оборудования и ведении технологических процессов были в пределах 145— 360 Вт, что соответствует средней и тяжелой физической нагрузке. Работы выполнялись в условиях охлаждающего микроклимата, характеризующегося низкими температурами (2,1—9,8°С) и повышенной влажностью (до 90%). В целом, несмотря на незначительные превышения ПДК для отдель-
Таблица 1
Клинические показатели состояния бронхолегочной системы у рабочих, занятых добычей мсдно-никслевой сульфидной руды, баллы (М± т)
Показатель Здоровые Группа риска ХБ ХОБЛ
Утренний кашель 1,15 ± 0,03 1.6 ± 0,05' 1,92 ± 0,03í J 2,14 ± 0,1323
Кашель в течение суток 1,08 ± 0,02 1,29 ± 0,05' 1,81 ± 0,052,3 2,29 ± o.is2-3-4
Длительный постоянный кашель (> 3 мес) — — 1,65 ± 0,063'3 1,9 ± 0,1923
Утреннее выделение мокроты 1,11 ± 0,03 1,49 ± 0,05' 1,72 ± 0,052-3 1,71 ± 0,162'3
Выделение мокроты в течение суток 1,07 ± 0,03 1,2 ± 0,04" 1,43 ± 0,062,3 1,71 ±0,162-3
Длительное постоянное выделение мокроты (> 3 мес) — — 1,21 ± 0,053,3 1,64 ± 0,193-3
Одышка 1,11 ± 0,03 1,09 ± 0,03 1,25 ± 0,053-3 1,71 ± 0,16'-3,4
Затрудненное (свистящее) дыхание 1,01 ± 0,01 1,09 ± 0,03' 1,37 ± 0,062,3 2 ± 0,192-3,4
Жесткое дыхание 1,23 ± 0,04 1,46 ± 0,05' 1,81 ± 0,032-3 2 ± 0,172,3
Сухие хрипы — 1,07 ± 0,02' 1,92 ± О.ОЗ3-3 2,29 ± 0,152,3,4
Примечание. Здесь и в табл. 2: достоверные различия (р < 0,05) 1 — между здоровыми и группой риска; 2 — между здоровыми и больными ХБ и ХОБЛ; 3 — между группой риска и больными ХБ и ХОБЛ; 4 — между больными ХБ и ХОБЛ.
Ч^гиена и санитария 3/2008
Показатели ФВД у рабочих, занятых добычей медио-никелевой сульфидной руды, % (М ± т)
Таблица 2
Показатель Здоровые Группа риска ХБ ХОБЛ
ОФВ, 100,6 ± 1,6 97,5 ± 1,5 91,9 ± 1,711 68,0 ± 3.22,3,4
ФЖЕЛ 99,8 ± 1,5 99,9 ± 1,4 96,6 ± 1,5 82,4 ± 3,62,3-4
ОФВ./ФЖЕЛ 83,2 ± 0,8 81,1 ± 0,7 77,4 ± 0,92,3 68,1 ± 3,22'3'4
ПСВ 100,4 ± 1,8 95 ± 1,7' 91,7 ± 2,42 66,6 ± 5,52'3'4
ЖЕЛ 95,2 ± 1,4 96,4 + 1,4 95 ± 1,2 80,9 ± 2,92,3,4
мое,. 105,1 ± 2,3 96,1 ± 2,2' 89,2 ± З2 55,5 ± 4,б2,3'4
МОСя 97 ± 2,6 86 ± 2,7' 76 ± 3.12-3 39,4 ± 5,б2,3| 4
МОС„ 87,2 ± 2,9 77,5 ± 2,8' 66 ± 2,72,3 39,8 ± 5,52'3-4
ных вредных факторов, их сочетание позволяло относить условия труда к классу 3 степеням 2—3.
Комплексное клинико-инструментальное обследование показало, что признаки поражения бронхолегочной системы отсутствовали у 75 (34,1%) человек. Отдельные клинико-функцио-нальные признаки патологии бронхолегочной системы, недостаточные для установления диагноза заболевания, определялись у 71 (32,3%) человека, которые были отнесены к группе риска, и их состояние определялось как предбронхит (ПБ). ХБ был диагностирован у 62 (28,2%) человек, ХОБЛ — у 7 (3,2%) и бронхиальная астма (БА) — у 3 (1,4%). Заключение о наличии ПБ основывалось на кли-нико-анамнестических данных у 60 (84,5%) человек, сочетания клинико-анамнестических данных и показателей ФВД — у 8 (11,3%), только на изменении показателей ФВД — у 3 (4,2%). Диагноз ХБ основывался у 45 (72,6%) человек на клинико-анамнестических данных, у 14 (22,6%) — на сочетании клинико-анамнестических данных и изменении показателей ФВД и у 3 (4,8%) — только на изменении показателей ФВД. При ХОБЛ в отличие от ПБ и ХБ сочетание клинических и функциональных признаков заболевания отмечалось у всех больных. Диагноз БА (легкое интермиттирующее течение) устанавливался на основании тщательного изучения анамнеза и клинико-функциональных показателей. Рентгенологических данных, характерных для пневмокониоза, выявлено не было.
Анализ клинических симптомов (табл. 1) показал, что частота предъявления наиболее характерных для бронхолегочных заболеваний жалоб в группе риска была выше, чем у здоровых. Исключение составили жалобы на длительный кашель (сухой и с мокротой), которые отсутствовали в обеих группах. С другой стороны, при сформировавшейся патологии (ХБ и ХОБЛ) выраженность клинических симптомов была существенно ббльшей, чем в стадии предболезни. При ХОБЛ по сравнению с ХБ чаще предъявлялись жалобы на затрудненное свистящее дыхание в покое, одышку при нагрузке, кашель на протяжении дня с выделением мокроты, чаще выслушивались сухие свистящие хрипы.
Средние значения показателей ФВД (табл. 2) у здоровых, у лиц, находящихся в группе риска, и у больных ХБ были в пределах физиологической нормы. Однако в пределах нормальных величин у лиц группы риска по сравнению со здоровыми отмечалось снижение значений ПСВ, МОС75, МОС50 и МОС25 (р < 0,05), что свидетельствовало о начальных доклинических нарушениях ФВД. У больных ХБ по сравнению со здоровыми лицами были снижены значения всех показателей за исключением ЖЕЛ, а по сравнению с лицами группы риска - значения ОФВ„ ОФВ,/ФЖЕЛ, МОС50 и МОС25 (р < 0,05). У больных ХОБЛ выявлялись наиболее выраженные нарушения ФВД. Значения всех показателей за исключением ЖЕЛ были ниже физиоло-
Таблица 3
Клинические показатели состояния бронхолегочной системы у рабочих, занятых добычей медно-никелсвой руды, ■ зависимости от стажа работы, баллы (М ± т)
Показатель Стаж работы
до 5 лет 6-14 15 лет и более
Утренний кашель 1,4 ± 0,06 1,55 ± 0,05' 1,57 ± 0,062
Кашель в течение суток 1,32 ± 0,06 1,34 ± 0,04 1,53 ± 0,062'3
Длительный постоянный кашель (> 3 мес) 1,13 ± 0,04 1,24 ± 0,04 1,31 ± 0,062
Утреннее выделение мокроты 1,33 ± 0,06 1,45 ± 0,05' 1,50 ± 0,062
Выделение мокроты в течение суток 1,17 ± 0,04 1,20 ± 0,04' 1,29 ± 0,06
Длительное постоянное выделение мокроты (> 3 мес) 1,06 ± 0,03 1,07 ± 0,02 1,13 ± 0,04
Одышка 1,07 ± 0,03 1,15 ± 0,03 1,18 ± 0,05
Затрудненное (свистящее) дыхание 1,1 ±0,03 1,24 ± 0,05' 1,25 ± 0,062
Жесткое дыхание 1,23 ± 0,04 1,48 ± 0,05' 1,59 ± 0,082
Сухие хрипы 1,18 ± 0,05 1,24 ± 0,05 1,35 ± 0,032
Примечание. Достоверные различия (р < 0,05) 1 — между группами рабочих со стажем менее 5 лет и 6—14 лет; 2 — между группами рабочих со стажем менее 5 лет и 15 лет и более; 3 — между группами рабочих со стажем 6—14 лет и 15 лет и более.
гической нормы и ниже (включая ЖЕЛ), чем в трех других сравниваемых группах (/> < 0,05). Достоверных различий клинических и функциональных показателей в зависимости от характера профессиональной деятельности выявлено не было.
Выраженность симптомов бронхолегочной патологии у рабочих, занятых в добыче медно-нике-левой руды, возрастала с увеличением продолжительности работы (табл. 3). Обследованные лица со стажем работы 6—14 лет чаще по сравнению с лицами со стажем до 5 лет предъявляли жалобы на утренний кашель сухой и с выделением мокроты, затрудненное дыхание, у них аускультативно чаще определялось жесткое дыхание. При стаже работы 15 лет и более выраженность клинической симптоматики нарастала, аускультативно чаще выявлялись жесткое дыхание и сухие рассеянные свистящие и жужжащие хрипы (р < 0,05). С увеличением стажа работы росли показатели распространенности ХБ и ХОБЛ. При длительности работы до 5 лет распространенность ХБ была 20,5%, 6—14 лет — 29,1%, 15 лет и более — 34,1%. Для ХОБЛ эти показатели составили соответственно 2,8; 3,3 и 6,5%.
На показатели распространенности ХБ существенно влияло курение и его интенсивность. ХБ диагностировался у 39,3% курящих и только у 4,3% некурящих работников. При АК > 10 пачек в год, который считается достоверным фактором риска формирования бронхолегочных заболеваний [1], ХБ определялся у 56,1%, а при АК < 10 пачек в год — у 22,1% обследованных.
Таким образом, проведенные исследования показали, что для рабочих, занятых подземной добычей медно-никелевой руды со средним стажем работы 10 лет и условиями труда класса 3 степени 2— 3, характерно:
1) формирование у более чем четверти работников ХБ с умеренно выраженными клиническими симптомами и без стабильных нарушений ФВД, который существенно не сказывается на профессиональной трудоспособности даже при выполнении работ, связанных с тяжелой физической нагрузкой;
2) формирование ХОБЛ, значительно ограничивающей профессиональную работоспособность, происходит только у 3% данного контингента работников; БА (атопическая, легкого течения) в фазе стойкой ремиссии выявляется у 1,5% обследованных лиц, развивается до начала работы, ее редкие обострения не связаны с профессиональными вредностями.
Для раннего проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди рабочих, занятых подземной добычей медно-никеле-вой руды, целесообразно выделение группы риска (стадия ПБ), которая по клиническим и функциональным признакам существенно отличается как от здоровых лиц, так и от больных с уже сформировавшимися ХБ и ХОБЛ.
Л итература
1. Палеев Н. Р., Ильченко В. А. // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. — М., 1990. — Т. 3. - С. 110-119.
2. Попондопуло А. Н., Карпу шин С. С., Бродягин Н. А. // Гиг. и сан. - 1987. - № 5. - С. 81-82.
3. Попондопуло А. Н. Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда при интенсификации подземной добычи полезных ископаемых на Крайнем Севере: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1992.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое руководство для врачей. — М., 2004.
5. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Н. Кокосова. — СПб., 2002.
Поступила 02.04.07
Summary. Examinations were made in 220 male workers exposed to dust-gas (low-silicon dioxide, nitric oxides, and carbon oxide) mixture, physical exercises, and cooling microclimate on deep-mined output of copper-nickel ore. Twenty-eight per cent of the workers were found to have evolving chronic bronchitis that did not substantially affect the patients' working capacity; 3.2% had chronic obstructive pulmonary disease and 1.4% had asthma that had developed before the onset of professional activity. 32.3% of the examinees were ascertained to have individual clinicofunctional disorders that permit their identification as a bronchopulmonary disease risk group to carry out early preventive and rehabilitative measures.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 613.62:616-092:612.821
П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова
СИНДРОМ "ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ" У ЛИЦ КОММУНИКАТИВНЫХ ПРОФЕССИЙ
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы [5].
К профессиональным факторам риска СЭВ наиболее часто относят "помогающие", альтруистические профессии, где сама работа обязывает оказывать помощь людям. Наиболее подвержены СЭВ люди коммуникативных профессий — врачи,
педагоги, управленцы, менеджеры, психологи, социальные работники, работники правоохранительных органов, спасатели. СЭВ у них описан достаточно часто (от 30 до 90% работающих) [3, 4, 6, 9, 14].
У работников коммуникативной сферы со временем возникает неудовлетворенность работой, потеря смысла профессиональной деятельности, нарушение отношений между людьми, неудачи, отсутствие эмпатии (способности сочувствовать), формализация отношений и, как следствие, различные психосоматические заболевания [13].
