CC BY
19
БЮЛЛЕТЕНЬ
Выпуск 29, 2008
С.А.Сюрин, А.Н.Никанов
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ГОРНОРАБОЧИХ, ДОБЫВАЮЩИХ НИКЕЛЕВУЮ РУДУ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА, ФАКТОРЫ РИСКА
НИЛ ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, Кировск
S.A. Syurin, A.N. Nikanov
BRONCHOPULMONARY DISEASES IN MINERS
ENGAGED IN NICKEL ORE EXTRACTION
IN THE EXTREME NORTH: PREVALENCE, STRUCTURE, RISK FACTORS
Цель исследования заключалась в изучении распространенности, клинико-функциональных особенностей и факторов риска развития заболеваний бронхолегочной системы у горнорабочих, занятых в добыче медно-никелевой сульфидной руды в климатических условиях Крайнего Севера.
Материалы и методы. Проведено обследование 320 работников рудников «Северный» и «Центральный» ОАО «Кольская горно-металлургическая компания» (Мурманская область). Обследование включало анкетирование, флюорографию органов грудной клетки, осмотр врача-пульмонолога и исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальной объемной скорости выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ (МОС75), 50% ФЖЕЛ (МОС50) и 25% ФЖЕЛ (МОС25).
Результаты исследований. Обследованы мужчины при среднем возрасте 39,4+0,5 лет и стаже работы 10,7+0,3 лет. Наиболее многочисленной группой были машинисты экскаваторов, погрузочно-доставочных машин, буровых установок и других механизмов (135 человек или 42,2%). Вторую по численности группу составили специальности с выраженной физической нагрузкой (проходчики, горнорабочие, крепильщики) - 80 человек (25,0%). Рабочих по наладке и ремонту оборудования (слесари, монтеры и др.) было 52 (16,3%) человека. Гигиеническая оценка условий труда показала, что вредными факторами загрязнения воздуха рабочей зоны были никель-содержащая пыль с низким (менее 10%) содержанием свободной двуокиси кремния в пределах от 1,0 до 12,0 мг/м3, окислы азота в концентрации до 12,7 мг/м3, окись углерода в концентрации до 50,0 мг/м3 (превышение ПДК в 2-3 раза). Энергозатраты при ведении технологических процессов находились в пределах 145-320 ккал/час, что соответствует средней и тяжелой физической нагрузке. Работы выполнялись в условиях охлаждающего микроклимата при низкой температуре и повышенной влажности. В целом условия труда имели категорию 3.2-3.3.
Клинико-инструментальное обследование показало, что признаки поражения бронхо-легочной системы отсутствовали у 109 (34,1%) человек. Отдельные признаки патологии, недостаточные для установления диагноза заболевания, определялись у 107 (33,4%)
человек, которые были отнесены в группу риска развития хронического бронхита (ХБ). Диагностирован был ХБ у 90 (28,1%) человек, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - у 10 (3,1%) и бронхиальная астма (БА) - у 4 (1,3%). На показатели распространенности ХБ и ХОБЛ влиял стаж работы. При длительности работы до 5 лет распространенность ХБ была 20,8%, от 6 до 14 лет - 29,3%, 15 лет и более -33,9%. Для ХОБЛ эти показатели составили, соответственно, 2,8, 3,3 и 6,5%. Средние значения показателей ФВД у здоровых, лиц из группы риска и больных ХБ были в пределах физиологической нормы. Однако в пределах нормальных величин у лиц группы риска по сравнению со здоровыми отмечалось снижение значений ПСВ, МОС75, МОС50 и МОС25 (р<0,05), что свидетельствовало о начальных доклинических нарушениях ФВД. У больных ХБ по сравнению со здоровыми лицами были снижены значения всех показателей за исключением ЖЕЛ, а по сравнению с лицами группы риска - значения ОФВ1 ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС50 и МОС25 (р<0,05). У больных ХОБЛ значения всех показателей (кроме ЖЕЛ) были ниже физиологической нормы и ниже (включая ЖЕЛ), чем в трех других сравниваемых группах (р<0,05).
На распространенность ХБ существенно влияло курение. ХБ диагностировался у 39,0% курящих и только у 4,9% некурящих работников. Относительный риск (ОР) развития ХБ у курящего работника по сравнению с некурящим составил 10,62 (х2=34,46; р=0,0000). Было установлено, что частый прием алкогольных напитков повышает ОР развития ХБ до 1,68 (Х2=6,23; р=0,0013). Менее значимым оказалось влияние инфекционного фактора (ОР=1,65; х2=3,43; р=0,0639) и физических перегрузок (ОР=1,27; х2=0,91; р=0,3401).
Более чем у четверти горнорабочих выявлено формирование ХБ с умеренно выраженными клиническими симптомами и без нарушений ФВД, что существенно не лимитирует их трудоспособность. Развитие ХОБЛ, значительно ограничивающее профессиональную работоспособность, происходит только у 3% данного контингента работников. БА (атопическая, легкого течения) в фазе стойкой ремиссии выявлена у 1% обследованных лиц, она диагностирована до начала работы и редкие обострения не связаны с воздействием профессиональных вредностей. Основной причиной формирования ХБ и ХОБЛ является курение, повышающее риск развития ХБ более чем в 10 раз. Для раннего проведения профилактических мероприятий целесообразно выделение группы риска (состояние предбронхита), которая по клиническим и функциональным признакам существенно отличается как от здоровых лиц, так и от больных с уже сформировавшимся ХБ.
