CC BY
24
Научная статья
УДК 796.012.232
DOI: 10.14529/hsm23s109
БРАДИКАРДИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СПОРТСМЕНОВ
Н.И. Шлык1, shlyknatalia@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-3165-9065 Е.А. Гаврилова2, gavrilovaea@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-7866-4996
1 Удмуртский государственный университет, Ижевск, Россия
2 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Аннотация. Цель. Выявить взаимосвязь и особенности нарушения между показателями частоты сердечных сокращений (ЧСС) и вариационного размаха кардиоинтервалов (MxDMn) в покое и ортостазе у биатлонистов с брадикардией. И на этом основании провести верификацию брадикар-дии. Материалы и методы. Проведены динамические исследования частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма в покое и ортостазе у 59 биатлонистов с брадикардией в возрасте 16-20 лет. Исследование вариабельности сердечного ритма проводились с помощью аппарата «Варикард 2.52» и программ «Иским 6» и «Варикард МП». Всего проведено 486 исследований у спортсменов в разные периоды тренировочного процесса. Результаты. Проведенные исследования показывают, что брадикардия у спортсменов менее 50 и особенно менее 40 уд./мин в сочетании с малым диапазоном вариационного размаха кардиоинтервалов (MxDMn) в покое и патологической реакцией на ортостаз (с увеличением ЧСС происходит рост показателя MxDMn, вместо уменьшения) является патологическим феноменом вариабельности сердечного ритма и проявлением перетренированности. При индивидуальных динамических исследованиях вариабельности сердечного ритма у спортсменов выявлен переход брадикардии с одного уровня на другой, что связано с неустойчивостью кардиорегуляции. Показана связь патологической брадикардии с нарушением сердечного ритма и появлением жизнеопасных аритмий. Заключение. Доказано, что исследования вариабельности сердечного ритма являются важным инструментом в верификации брадикардии как патологического феномена. Оценка брадикардии только по ЧСС без учета вариационного размаха кардионтервалов (MxDMn) не дает возможности определить ее истинное состояние. При неустойчивой брадикардии появление патологического феномена ВСР может определять границу нарушения процессов восстановления. Патологический феномен брадикардии может способствовать появлению перетренированности, жизнеопасных аритмий и повышению риска внезапной сердечной смерти спортсменов.
Ключевые слова: спортсмены, брадикардия, вариабельность сердечного ритма, нарушения ритма сердца
Для цитирования: Шлык Н.И., Гаврилова Е.А. Брадикардия и вариабельность сердечного ритма у спортсменов // Человек. Спорт. Медицина. 2023. Т. 23, № S1. С. 59-69. DOI: 10.14529/hsm23s109
Original article
DOI: 10.14529/hsm23s109
BRADYCARDIA AND HEART RATE VARIABILITY IN ATHLETES
N.I. Shlyk1, shlyknatalia@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-3165-9065 E.A. Gavrilova2, gavrilovaea@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-7866-4996
1 Udmurt State University, Izhevsk, Russia
2 North-Western State Medical University after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Abstract. Aim. This paper was aimed at identifying the relationship between heart rate (HR) and the MxDMn range at rest and during orthostasis in biathletes with bradycardia and, thus, confirming their diagnosis. Materials and methods. Dynamic studies of heart rate and heart rate variability at rest and during orthostasis involved 59 biathletes with bradycardia from 16 to 20 years of age. Heart rate variability
© Шлык Н.И., Гаврилова Е.А., 2023
was studied with the "Varicard-2.52" device and the "Iskim-6" and "Varicard MP" programs. A total of 486 measurements were performed on athletes during different periods of training. Results. The results obtained show that, in athletes, bradycardia of less than 50 and especially 40 bpm, combined with a small MxDMn range at rest and a pathological response to orthostasis (increased HR results in an increase in the MxDMn range instead of its decrease), is a pathological phenomenon of HRV and a symptom of overtraining. Individual dynamic studies of HRV in athletes revealed the transition of bradycardia from one level to another, which was associated with unstable cardiac regulation. The relationship between pathological bradycardia and cardiac arrhythmia, including life-threatening arrhythmias, was shown. Conclusion. HRV studies are important for describing bradycardia as a pathological phenomenon. Evaluation of brady-cardia based on HR data alone, regardless of the MxDMn range, does not make it possible to determine its true state. With unstable bradycardia, the appearance of pathological HRV can determine the boundary of impaired recovery. Pathological bradycardia can contribute to overtraining, life-threatening arrhythmias, and an increased risk of sudden cardiac death among athletes.
Keywords: athletes, bradycardia, heart rate variability, cardiac arrhythmias
For citation: Shlyk N.I., Gavrilova E.A. Bradycardia and heart rate variability in athletes. Human. Sport. Medicine. 2023;23(S1):59-69. (In Russ.) DOI: 10.14529/hsm23s109
Введение. Сегодня доказана связь между интенсивными физическими нагрузками в спорте и развитием нарушений ритма сердца, в том числе брадиаритмий. В последние годы отмечается не только тенденция к росту брадиаритмий у спортсменов, но и к их омоложению. Однако до сего времени расходятся суждения при оценке характера брадикардии. Длительные тренировки на выносливость связаны с вегетативным ремоделированием сердца в пользу кардиопротекторных механизмов блуждающего нерва, что приводит к брадикардии в состоянии покоя и увеличению вклада парасимпатической составляющей в регуляцию работы сердца [12-14].
В норме между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и вариабельностью ритма сердца отмечается отрицательная корреляция как у спортсменов, так и у физически активных людей [5-7]. Тренировка выносливости приводит как к брадикардии, так и улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, тем самым снижая риск заболеваний сердца [1, 6-8, 12].
Есть отдельные наблюдения, которые показывают и отсутствие роста ВСР при бради-кардии у спортсменов [9, 15]. Этот феномен, а также собственные данные о снижении ВСР при брадикардии у ряда спортсменов представляют значительный интерес как для физиологов спорта, тренеров, спортсменов, так и для клиницистов с точки зрения оценки бра-дикардии. Решить проблему в поиске причин нарушений автоматизма синусового узла, верификации брадикардии как физиологического или патологического феномена у спортсменов, в том числе юных, может помочь иссле-
дование вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Материалы и методы. Анализ литературы проведен по базам Pubmed и БНЬгагу с ключевыми словами «спортсмены», «бради-кардия», «вариабельность сердечного ритма». Проведена оценка ЧСС, ВСР и ЭКГ с проведением ортопробы у 63 биатлонистов сборных команд Удмуртии 16-20 лет с брадикар-дией 38-60 уд./мин и низкой вариабельностью сердечного ритма (вариационный размах кар-диоинтервалов МхБМи менее 300 мс) в разные периоды тренировочного процесса. При исследовании ВСР регистрировался ЭКГ-сигнал в положении лежа на спине в течение 5 мин и стоя в течение 6 мин во втором стандартном отведении утром после предыдущего тренировочного дня. Обработка кардиоинтервало-грамм и анализ вариабельности сердечного ритма проводились с помощью аппарата «Ва-рикард 2.52» и программ «Иским 6» и «Вари-кард МП».
Программа «Варикард МП» позволяет регистрировать показатели ВСР одновременно у 12 спортсменов, что дает исследователю и тренеру полную информацию о функциональной готовности, резервных возможностях организма, уровне восстановления непосредственно перед тренировочной нагрузкой целой группы и своевременно вносить коррективы в тренировочный процесс каждого спортсмена [6, 7].
Всего проведено 486 исследований.
Результаты исследования и обсуждение. На рис. 1 и 2 отражены значения вариационного размаха кардиоинтервалов (МхБМи, мс) в покое (лежа) и в ортостазе в двух группах
Рис. 1. Данные вариационного размаха MxDMn (мс) в покое и в ортостазе у биатлонистов с ЧСС 38-44 уд./мин Fig. 1. MxDMn measurements (ms) at rest and during orthostasis in biathletes with HR ranging from 38 to 44 bpm
Рис. 2. Данные вариационного размаха MxDMn (мс) в покое и в ортостазе у биатлонистов с ЧСС 45-50 уд./мин Fig. 2. MxDMn measurements (ms) at rest and during orthostasis in biathletes with HR ranging from 45 to 50 bpm
спортсменов с различным уровнем бради-кардии.
Как видно из рис. 1 и 2, у 24 из 28 спортсменов с ЧСС 38-44 уд./мин (86 %) выявлена парадоксальная реакция на ортостаз в виде увеличения диапазона значения МхБМп вместо уменьшения. При этом у спортсменов с ЧСС 45-50 уд./мин эта парадоксальная реакция выявлена только у 11 из 28 спортсменов (39 %).
Среди спортсменов с ЧСС менее 45 уд./мин на ЭКГ предсердная экстрасистолия встречалась у шести спортсменов (21,4 %) против
двух спортсменов с ЧСС более 45 уд./мин
(7,1 %).
Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ встречалась у трех обследованных и только у спортсменов с парадоксальной реакцией на ортостаз независимо от ЧСС, в том числе с коротким интервалом сцепления (рис. 3).
На рис. 4 представлены нарушения репо-ляризации на ЭКГ в ортостазе у биатлониста с брадикардией при парадоксальной реакции.
Оставление без внимания брадиаритмий у спортсменов может привести к летальным исходам [2, 3].
Рис. 3. Желудочковая экстрасистолия с коротким интервалом сцепления у биатлониста с брадикардией и парадоксальной реакцией на ортостаз Fig. 3. Ventricular extrasystoles with a short coupling interval in a biathlete with bradycardia and a paradoxical response to orthostasis
Рис. 4. Нарушения процессов реполяризации в ортостазе у биатлониста с брадикардией
и парадоксальной реакцией Fig. 4. Repolarization abnormalities during orthostasis in a biathlete with bradycardia
and a paradoxical response
Второе разделение данных ВСР у 56 спортсменов было по показателям вариационного размаха кардиоинтервалов: 18 спортсменов с диапазоном MxDMn менее 150 мс и 38 спортсменов с диапазоном MxDMn 151-299 мс. Данное разделение в 150 мс было выполнено на основе жалоб спортсменов на снижение спортивных результатов, которое отмечалось в основном у спортсменов с MxDMn менее 150 мс.
Очень важно отметить, что при переходе спортсменов с брадикардией из положения лежа в положение стоя увеличивается ЧСС с одновременным увеличением диапазона вариационного размаха кардиоинтервалов (MxDMn) вместо его уменьшения. То есть
при малых значениях ЧСС в покое в процесс регуляции вмешиваются центральные механизмы, а при переходе в ортостаз - автономные структуры, что отражает патологический тип регуляции. В табл. 1, 2 и на рис. 5, 6 в качестве примеров представлены результаты индивидуальных динамических исследований ВСР у биатлонистов в тренировочном процессе.
Табл. 1, 2 и рис. 5, 6 наглядно демонстрируют патологический феномен брадикардии у спортсменов в покое и ортостазе. У обоих спортсменов при брадикардии < 50 уд./мин в покое отмечаются низкие диапазоны значения МхБМп, отсутствие вариабельности ритма сердца на кардиоритмограммах и локальный
Таблица 1 Table 1
Показатели ВСР у биатлониста Б. в подготовительном периоде с выраженной брадикардией в покое и патологической реакцией на ортостаз (патологический феномен ВСР) HRV measurements obtained during the early season in biathlete B with bradycardia at rest and a pathological response to orthostasis (a pathological phenomenon of HRV)
Дата Date Комментарий к обследованию Comments ЧСС, уд./мин HR, bpm MxDMn, мс / ms SI, усл. ед. c. u. TP, 2 i 2 мс / ms HF, 2 i 2 мс / ms LF, 2 i 2 мс / ms VLF, 2 i 2 мс / ms ULF, 2 i 2 мс / ms
лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho
13.06 Вчера 11 ч 40 мин, станок 10 мин, 2-я трен. - кросс 1 ч, станок + баня, самочув. нормальное Yesterday: 1st training 1 hour 40 min, exercise machine 10 min; 2nd training - cross country running 1 hour, exercise machine + sauna; normal general health 48 86 64 258 1193 116 252 2782 125 365 72 1420 24 278 32 720
21.06 Вчера выходной, самочув. нормальное, в понедельник простудился на тренировке Day off yesterday, normal general health, caught a cold on Monday during the training session 47 94 64 189 947 278 102 1181 34 122 13 519 17 261 38 279
07.08 Вчера 1-я тренировка -кросс и прыжковые упр. 2 серии, 2-я тренировка -роллеры комплексная техническая 20 км, самочув. нормальное Yesterday: 1st training -cross country running and jump exercises (2 sets); 2nd training - rollers, 20 km, normal general health 43 80 169 268 183 88 818 3037 329 124 317 1500 78 784 94 630
□ - выделенные показатели ВСР в покое и ортостазе указывают на отклонение от нормы / HRV abnormalities at rest and during orthostasis.
жёсткий ритм на скатерграммах, что само по себе является отклонением от нормы.
В настоящее время показано, что снижение вариабельности ритма сердца имеет четкие обратные корреляции с уровнем тропони-на, то есть нарушением целостности мембран кардиомиоцитов [10, 11], что доказывает связь нарушений регуляциии со структурным повреждением миокарда.
Э.В. Земцовский также рассматривал вы-
раженную брадикардию у спортсменов как проявление перетренированности. Автор показал, что при нарастании процессов дезадаптации в ответ на чрезмерные нагрузки возможно формирование маловариабельного ритма на фоне брадикардии [4].
При переходе в ортостаз у обоих спортсменов увеличивается ЧСС и значение МхБМп, что соответствует патологическому феномену брадикардии. На скатерграммах
Таблица 2 Table 2
Показатели ВСР у биатлониста А. с выраженной патологической брадикардией в покое и парадоксальной реакцией на ортостаз в разные периоды тренировочного процесса HRV measurements in biathlete A with pathological bradycardia at rest and a paradoxical response to orthostasis at different stages of the training season
Дата Комментарий к обследованию Comments ЧСС, уд./мин HR, bpm MxDMn, мс / ms SI, усл. ед. c. u. TP, мс2/шз2 HF, мс2/шз2 LF, мс2/шз2 VLF, мс2/шз2 ULF, м^/ms2
Date лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho лежа rest стоя ortho
18.07 8-й день сбора. Вчера выходной. В город ездил, купался. Самочув. хорошее, не выспался 8th day of the training camp. Yesterday: day off. I went to the city and swam. Good general health, didn't get enough sleep 47 60 289 328 107 41 493 4190 120 567 168 2185 79 256 126 1182
04.11 2-й день сбора. Вчера кросс. Самочув. хорошее, не выспался 2n day of the training camp. Yesterday: cross country running. Good general health, didn't get enough sleep 43 73 116 433 338 63 441 3740 129 2150 106 873 90 327 116 389
□ - выделенные показатели ВСР в покое и ортостазе указывают на отклонение от нормы / HRV abnormalities at rest and during orthostasis.
присутствует увеличение разброса точек по сравнению с покоем, что говорит об увеличении диапазона разброса кардиоинтервалов, который в норме должен снижаться. Это еще раз свидетельствует об информативности использования метода исследования ВСР в сравнении с пульсометрией [6-8].
У спортсмена (рис. 6) на ЭКГ в покое и особенно в ортостазе регистрируются частые желудочковые экстрасистолы. Учащение экстрасистол при переходе в вертикальное положение тела (выброс стресс-реализующих гормонов) позволяет отнести эти экстрасистолы в разряд экстрасистол «группы риска», что повышает риск внезапной сердечной смерти у данного спортсмена [3].
Снижение автоматизма синусового узла может привести к неспособности удовлетворять физиологические потребности организма, особенно в периоды стресса или физической активности - хронотропной недостаточности, которая присутствует у 50 % пациентов с дисфункцией синусового узла [2, 9].
Важно отметить устойчивость патологи-
ческой брадикардии у этих спортсменов, при которой продолжается тренировочный процесс.
Нами отмечены случаи неустойчивой брадикардии у одних и тех же спортсменов в тренировочном процессе. В табл. 3 и 4 приведены сравнительные данные показателей ЧСС и ВСР у биатлонистки при переходе бради-кардии с одного уровня на другой. Так, при ЧСС < 39 уд./мин можно наблюдать патологический феномен ВСР, когда происходит отклонение показателей ВСР от нормы как в покое, так и ортостазе, а при ЧСС > 40 уд./мин (см. табл. 4) патологический феномен исчезает и брадикардия носит оптимальный (физиологический) характер, то есть кардиорегуля-ция и работа синусового узла нормализуется.
Однако частый переход брадикардии с одного уровня на другой говорит о неустойчивости регуляции, ведущей к перетренированности. Эти указанные различия в показателях ЧСС и ВСР в покое и ортостазе у данной спортсменки при брадикардии более четко можно увидеть на рис. 7.
13.06.
Рис. 5. Показатели кардиоинтервалограммы, скатерграммы и ЭКГ в покое и ортостазе у биатлониста с выраженной брадикардией в подготовительном периоде тренировочного процесса Fig. 5. Cardiac interval measurements, scattergrams, and ECG data at rest and during orthostasis in a biathlete with bradycardia during the early season
18.07.2016
Рис. 6. Показатели кардиоинтервалограмм, скатерграмм ВСР и ЭКГ в покое и парадоксальной реакции на ортостаз у биатлониста с патологическим феноменом брадикардии и желудочковой экстрасистолией в подготовительном и соревновательном периодах тренировочного процесса Fig. 6. Cardiac interval measurements, HRV scattergrams, and ECG data at rest and during orthostasis in a biathlete with a pathological phenomenon of bradycardia and ventricular extrasystoles during the early season and the competitive period of training
Таблица 3 Table 3
Показатели ВСР у биатлонистки Б.С. в покое и ортостазе при патологической брадикардии
в разные периоды тренировочного процесса HRV measurements in biathlete B.S. with pathological bradycardia at rest and during orthostasis
at different stages of the training season
Дата Date ЧСС, уд./мин HR, bpm MxDMn, мс / ms SI TP, 2 / 2 мс / ms HF, 21 2 мс / ms LF, 21 2 мс / ms VLF, 2 I 2 мс / ms ULF, 2 I 2 мс / ms
! лежа ! rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp
20.01.17 Г 38 1 75 256 347 477 437 544 436 488 42 56 19 27 12 21 23 6872 4434 712Г 3971 12^ 2227 1673 1677 2679 680 1665 13ÏT 547 968
10.07.17 J 38 J 56 200 73 4391 2720 1020 375 275
13.07.17 S 38 S 48 247 69 4528 4490 2340 2472 615 773 674 553 899 692
17.07.17 | 37 | 60 313 33 7099 4356 2763 1347 2780 1059 637 1256 1005 919 695
03.09.17 | 38 | 54 321 37 5383 4803 2532 1603 1165 1328 1235 451 867
07.09.17 1 38 1 49 234 57 5014 8136 5435 2907 2516 809 1363 Ш2 375 757 1400 923 3500
25.10.17 j 39 [ 54 236 46 4563 2957 2740 582 389 634 391
27.10.17 j 39 j 55 237 47 3806 3563 2733 1451 462 347 264 278
28.10.17 j 38 j 47 186 106 3813 5467 6722 2618 3259 549 906 405 881 1322 241 421
29.10.17 | 39 | 54 257 41 5267 3357 1327 802 399 709
30.10.17 1 38 1 60 282 26 5035 8387 2530 834 1046 2236 691 3171 769 2146
^^^^^ - выделенные п malities at rest a оказат nd dur ели ВС ing orth Р в по ostasis кое и о ртостаз е, указывающие на о тклоне ие от юрмы HRV £ ТабJ T ibnor- лица 4 fable 4
Показатели ВСР у биатлонистки Б.С. в покое и ортостазе при физиологической брадикардии
в разные периоды тренировочного процесса HRV measurements in biathlete B.S. with physiological bradycardia at rest and during orthostasis
at different stages of the training season
ЧСС, уд./мин MxDMn, мс / ms SI TP, 21 2 мс / ms HF, 21 2 мс / ms LF, 21 2 мс / ms VLF, 21 2 мс / ms ULF, 21 2 мс / ms
Дата HR, bpm
Date « „ И «я I 8 стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp лежа rest стоя orthp
05.01.17 46 77 443 281 19 95 5449 1993 4151 219 643 938 473 275 181 561
03.02.17 1 43 1 81 400 220 21 159 6140 1962 3785 107 1501 1222 193 415 661 218
10.02.17 j 43 j 75 385 282 24 76 5320 1281 2982 167 763 416 611 415 964 284
14.02.17 1 45 1 73 484 220 15 142 7449 1128 4625 148 1227 311 342 518 1255 151
09.06.17 1 41 1 60 567 450 13 31 6456 5619 4034 1149 1283 1181 710 1778 429 1512
22.06.17 1 45 1 64 387 317 21 58 6399 2532 4107 867 1349 604 765 398 178 663
22.10.17 1 42 1 63 510 307 48 59 6629 1602 4010 529 1556 568 914 351 149 154
23.10.17 40 64 456 400 17 44 7601 2603 3736 627 2436 1094 894 272 535 611
Следовательно, проведение динамических исследований ЧСС и показателей ВСР в покое и ортостазе позволяет с определенной точностью проводить верификацию брадикардии у каждого спортсмена и корректировать тренировочный процесс.
Это еще раз подчеркивает, что в спорте необходимо получать информацию не по час-
тоте сердечных сокращений, а по состоянию кардиорегуляторных систем, то есть анализу взаимоотношений ЧСС и вариационного размаха кардиоинтервалов, а также других показателей ВСР в покое и ортостазе. При этом применению ортостатического тестирования для оценки верификации брадикардии необходимо придавать особое значение.
А
ЧСС, уд./мин
MxDMn, мс
SI, мс
TP, мс2
odd О
asisssaaääaasaa asisssaaaaaaaaa
aaasSialäaaaaaa
a coo
/tföot :: AMW i
ШШШШШ ' llllilllllilllSI ° iliûiâiiiiliiill 'ШШШШШ
ULF, мс2
Ju
HF, мс2
LF, мс2
VLF, мс2
Б
ЧСС, уд./мин MxDMn, мс
SI, мс
/ J> ¿f ^ J J / / é- é- ^ / / /V
У У У У У У J* /
^ t? s? ^ ./V
У У У У У У У /
Рис. 7. Сравнение показателей ВСР в покое и ортостазе у биатлонистки Б.С. при разной ЧСС:
А - ЧСС < 40 уд./мин; Б - ЧСС > 40 уд./мин Fig. 7. HRV measurements in biathlete B.S. at rest and during orthostasis depending on HR:
А - HR < 40 bpm; Б - HR > 40 bpm
Заключение. В результате динамических исследований ЧСС и анализа ВСР в покое и ортостазе в тренировочном процессе спортсменов получены новые научные данные в оценке уровня брадикардии. Показано, что выраженная брадикардия в сочетании с низкими показателями вариационного размаха кардиоинтервалов (MxDMn) в покое и парадоксальной реакцией на ортостаз связаны с дизрегуляцией отделов вегетативной нервной системы и нарушением работы синусового
узла. При патологической брадикардии синусовый узел уходит из-под контроля регуля-торных систем. Чем ниже исходный показатель MxDMn и более выражена брадикардия, тем парадоксальней реакция на ортостаз, то есть более выражены дизрегуляторные процессы. Выявленный патологический феномен ВСР может определять индивидуальные границы перехода брадикардии с одного уровня на другой, что важно для определения нарушения восстановительных процессов, пере-
тренированности, появления жизнеопасных аритмий и своевременной коррекции тренировочного процесса спортсмена.
Спортсмены при брадикардии с устойчивым патологическим феноменом ВСР должны пройти углубленный медицинский осмотр.
Список литературы
1. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний /Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. - М. : Медицина, 1997. - С. 265.
2. Брадиаритмии и нарушение проводимости. Клинические рекомендации. - М. : Мин-во здравоохранения РФ, 2020.
3. Гаврилова, Е.А. Спорт, стресс, вариабельность /Е.А. Гаврилова. - М. : Спорт, 2015. - 170 с.
4. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский. - СПб.: Гиппократ, 1995. -448 с.
5. Черкасов, Н.С. Особенности диагностики синусовой аритмии у юных спортсменов / Н.С. Черкасов, Т.Н. Доронина, М.Я. Ледяев //Вестник ВолгГМУ. - 2020. - Т. 74, № 2. - С. 25-27.
6. Шлык, Н.И. Нормативы показателей вариабельности сердечного ритма в покое и ортостазе при разных диапазонах значения MxDMn и их изменение у биатлонистов в тренировочном процессе /Н.И. Шлык // Человек. Спорт. Медицина. - 2020. - Т. 20, № 4. - С. 5-24.
7. Шлык, Н.И. Вариабельность сердечного ритма в покое и ортостазе при разных диапазонах значений MxDMn у лыжниц-гонщиц в тренировочном процессе /Н.И. Шлык //Наука и спорт: современные тенденции. - 2020. - Т. 8, № 1. - С. 83-96.
8. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: моногр. /Н.И. Шлык. - Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009. - 255 с.
9. Hawks, M. K. Sinus Node Dysfunction /M.K. Hawks, M.L.B. Paul, O.O. Malu // Am Fam Physician. - 2021. - Vol. 2, no. 104. - P. 179-185.
10. Heart Rate and Its Variability in Response to Running-Associations with Troponin / P. Aagaard, A. Sahlen, L. Bergfeldt, F. Braunschweig //Med. Sci. Sports Exerc. - 2013. - No. 4. - P. 337.
11. Heidbuchel, H. The athlete's heart is a proarrhythmic heart, and what that means for clinical decision making / H. Heidbuchel // Europace. - 2017. - No. 20. - P. 1401-1411.
12. May a unitary autonomic index help assess autonomic cardiac regulation in elite athletes? Preliminary observations on the national Italian Olympic committee team / R. Sala, M. Malacarne, F. Tosi et al. // J Sports Med Phys Fitness. - 2017. - Vol. 12, no. 57. - P. 1702-1710.
13. Resting Electrocardiogram and Blood Pressure in Young Endurance and Nonendurance Athletes and Nonathletes / H. Pentikainen, K. Toivo, S. Kokko et al. // JAthl Train. - 2021. - Vol. 5, no. 56. -P. 484-490.
14. Task Force 7: arrhythmias / P.Z. Douglas, J.A. Michael, N.A. Mark Estes et al. // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 8, no. 45. - P. 1354-1463.
15. Unaltered R-R interval variability and bradycardia in cyclists as compared with non-athletes / G.E. Molina, L.G. Porto, K.E. Fontana, L.F. Junqueira // Jr. Clin Auton Res. - 2013. - Vol. 3, no. 23. -P. 141-148.
References
1. Bayevskiy R.M., Berseneva A.P. Otsenka adaptatsionnykh vozmozhnostey organizma i risk razvitiya zabolevaniy [Evaluation of the Adaptive Capacity of the Body and the Risk of Developing Diseases]. Moscow, Medicine Publ., 1997. 265 p.
2. Bradiaritmii i narusheniye provodimosti. Klinicheskiye rekomendatsii [Bradyarrhythmias and Conduction Disturbances. Clinical Gidelines]. Moscow, Ministry of Health of the Russian Federation Publ., 2020.
3. Gavrilova E.A. Sport, stress, variabel'nost' [Sport, Stress, Variability]. Moscow, Sport Publ., 2015.170 p.
4. Zemtsovskiy E.V. Sportivnaya kardiologiya [Sports Cardiology]. St. Petersburg, Gippokrat Publ., 1995. 448 p.
5. Cherkasov N.S., Doronina T.N., Ledyayev M.Ya. [Features of the Diagnosis of Sinus Arrhythmia in Young Athletes]. Vestnik VolgGMU [Vestnik VolgGMU], 2020, vol. 74, no. 2, pp. 25-27. (in Russ.) DOI: 10.19163/1994-9480-2020-2(74)-25-27
6. Shlyk N.I. Standards for Indicators of Heart Rate Variability at Rest and Orthostasis for Different Ranges of MxDMn Values and their Change in Biathletes During the Training Process. Human. Sport. Medicine, 2020, vol. 20, no. 4, pp. 5-24. (in Russ.)
7. Shlyk N.I. [Heart Rate Variability at Rest and Orthostasis at Different Ranges of MxDMn Values in Cross-Country Skiers During the Training Process]. Nauka i sport: sovremennyye tendentsii [Science and Sport. Current Trends], 2020, vol. 8, no. 1, pp. 83-96. (in Russ.) DOI: 10.36028/23088826-2020-8-1-83-96
8. Shlyk N.I. Serdechnyy ritm i tip regulyatsii u detey, podrostkov i sportsmenov: monografiya [Cardiac Rhythm and Type of Regulation in Children, Adolescents and Athletes]. Izhevsk, Udmurt University Publ., 2009. 255 p.
9. Hawks M.K., Paul M.L.B., Malu O.O. Sinus Node Dysfunction. Am Fam Physician, 2021, vol. 2, no. 104, pp. 179-185.
10. Aagaard P., Sahlen A., Bergfeldt L., Braunschweig F. Heart Rate and Its Variability in Response to Running-Associations with Troponin. Medicine Science Sports Exerc., 2013, no. 4, p. 337.
11. Heidbuchel H. The Athlete's Heart is a Proarrhythmic Heart, and what that Means for Clinical Decision Making. Europace, 2017, no. 20, pp. 1401-1411. DOI: 10.1093/europace/eux294
12. Sala R., Malacarne S.M., Tosi F. et al. May a Unitary Autonomic Index Help Assess Autonomic Cardiac Regulation in Elite Athletes? Preliminary Observations on the National Italian Olympic Committee Team. Journal Sports Med Physical Fitness, 2017, vol. 12, no. 57, pp. 1702-1710. DOI: 10.23736/S0022-4707.17.06998-5
13. Pentikainen H., Toivo K., Kokko S. et al. Resting Electrocardiogram and Blood Pressure in Young Endurance and Nonendurance Athletes and Nonathletes. Journal Athletic Train, 2021, vol. 5, no. 56, pp. 484-490. DOI: 10.4085/78-20
14. Douglas P.Z., Michael J.A., Mark N.A. et al. Task Force 7: Arrhythmias. Journal American Coll Cardiology, 2005, vol. 8, no. 45, pp. 1354-1463. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.02.014
15. Molina G.E., Porto L.G., Fontana K.E., Junqueira L.F. Unaltered R-R Interval Variability and Bradycardia in Cyclists as Compared with Non-Athletes. Jr. Clin Auton Res., 2013, vol. 3, no. 23, pp. 141-148. DOI: 10.1007/s10286-013-0196-8
Информация об авторах
Шлык Наталья Ивановна, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой валеологии и медико-биологических основ физической культуры, Удмуртский государственный университет, Ижевск, Россия.
Гаврилова Елена Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия.
Information about the authors
Natalya I. Shlyk, Doctor of Biological Sciences, Professor, Head of the Department of Valeology and Biomedical Fundamentals of Physical Education, Udmurt State University, Russia.
Elena A. Gavrilova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Physical Therapy and Sports Medicine, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia.
Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article.
The authors declare no conflicts of interests.
Статья поступила в редакцию 02.11.2022
The article was submitted 02.11.2022
