CC BY
54
J
DOI: 10.24411/2226-0757-2019-12105
Борис Семенович Дойников (к 140-летию со дня рождения)
И.В. Литвиненко, А.А. Михайленко, Е.А. Аношина
Выдающийся нейрогистолог и нейрогистопатолог, замечательный клиницист и медицинский педагог Борис Семенович Дойников по праву занимает достойное место в истории отечественной и европейской неврологии. Его фундаментальные исследования нормальной и патологической гистологии периферической нервной системы, дегенерации и регенерации нервов приобрели мировую известность, а вклад в их изучение сопоставим с трудами Ф. Ниссля о патологии нервных клеток, С. Рамон-и-Кахаля о дегенерации и регенерации нервных стволов, В.А. Беца о больших пирамидных клетках коры головного мозга, А.С. Догеля о клетках чувствительных и вегетативных узлов [1, 2].
Борис Семенович Дойников родился 12 декабря 1879 г. в Петербурге. С детства отличался пытливым и проницательным умом (в семейном кругу удостоился прозвища Соломон), обладал прекрасной памятью и абсолютным слухом [1]. В 1890-1897 годах обучался в петербургской гимназии и окончил ее с золотой медалью. Одновременно профессионально занимался музыкой (по 4-6 ч в день) и стал превосходным пианистом. В 1896 г. неожиданно и быстро ушла из жизни его мать. Предполагается, что ее безвременная кончина сыграла решающую роль в желании сына посвятить себя искусству врачевания. В 1897-1902 годах Б.С. Дойников обучался в Военно-медицинской академии (ВМА) и окончил ее со званием "лекарь с отличием".
В 1903-1904 годах Б.С. Дойников под руководством В.М. Бехтерева работал в клинике душевных и нервных болезней ординатором (экстерном). В начале 1904 г. он был по мобилизации направлен в действующую армию на Дальний Восток, где принимал участие в боевых действиях, заболел острым суставным ревматизмом, эндокардитом с исходом в клапанный порок сердца.
ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ, Санкт-Петербург. Игорь Вячеславович Литвиненко - докт. мед. наук, профессор, нач. кафедры нервных болезней. Анатолий Андреевич Михайленко - докт. мед. наук, профессор кафедры нервных болезней. Елена Алексеевна Аношина - канд. мед. наук, зав. физиотерапевтическим отделением клиники нервных болезней.
Контактная информация: Литвиненко Игорь Вячеславович, [email protected]
В июне 1906 г. для повышения квалификации Б.С. Дойников отправился в Германию в научную командировку, которая затянулась на 8 лет. Научное усовершенствование (1906-1909 годы) и научно-практическая работа (1910-1914 годы) проходили в Нейробиологическом институте Берлинского университета, психиатрической клинике Мюнхенского университета, Неврологическом институте во Франкфурте-на-Майне [3]. Он слушал лекции И.Ф. Циона, посещал поликлинические приемы Г. Оппенгейма, занимался электродиагностикой у Т. Кона, работал в институтах и клиниках у О. Фогта, А. Альцгеймера, Л. Эдингера [4].
В 1908-1914 годах Б.С. Дойников опубликовал в европейских журналах семь статей ("О сравнительной гистологии аммонова рога", "Гистология и гистопатология периферических нервов", "Гистопатология неврита с особенностями регенерации в нем", "Гистологические
Б.С. Дойников (1879-1948).
Л
и гистопатологические исследования периферической нервной системы методом прижизненной окраски" и др.). Позднее его известный ученик Ю.М. Жаботинский напишет: "Это уже были зачатки его будущего комплексного метода изучения нервной системы" [5]. Довольно быстро Б.С. Дойников приобрел широкую известность как крупнейший специалист в области нейро-патогистологии [6].
В июле 1914 г. Б.С. Дойников был отозван по мобилизации из Германии и призван на военную службу, которую проходил младшим врачом пехотного полка и врачом этапа, ординатором в эвакогоспитале в Новгороде и в неврологическом отделении Николаевского военного госпиталя в Петрограде [7].
В марте 1917 г. Б.С. Дойников назначен прикомандированным ординатором клиники нервных болезней ВМА. Вся его дальнейшая жизнь будет связана с кафедрой и клиникой нервных болезней ВМА: 1918-1919 годы -ассистент; 1919-1929 годы - старший преподаватель; 1929-1936 годы - самостоятельный преподаватель по курсу гистологии и гистопатологии нервной системы; 1936-1948 годы - начальник кафедры; июнь 1948-ноябрь 1948 г. - профессор-консультант ВМА [3, 8]. На заседании ученого совета ВМА 27 января 1923 г. для соискания научной характеристики ученого специалиста по психиатрии и нервным болезням Б.С. Дойниковым был сделан доклад "Гистологические и гистопатологические исследования над периферическими нервами". Научная характеристика конференцией была присуждена единогласно [7].
Ю.М. Жаботинский писал: "С 1923-1926 г.г. под руководством Б.С. Дойникова были начаты в широких масштабах научные исследования нормальной и патологической морфологии нервной системы в возглавляемых им лабораториях нервной клиники Военно-медицинской академии и институте хирургической невропатологии, а с 1932 г.* - в институте экспериментальной медицины АМН СССР (ИЭМ). Изучение нормальной морфологии нервной системы тесно переплеталось с исследованиями патомор-фологических изменений ее при различных заболеваниях и патологических процессах" [5].
Ученым советом Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) в 1934 г. Б.С. Дойнико-ву была присвоена степень доктора медицинских наук. Высшая аттестационная комиссия при СНК СССР в 1939 г утвердила его в ученом звании профессора по кафедре "невропатология". Указом Президиума Верховного Совета 2 июня 1940 г. он был удостоен почетного звания заслуженного деятеля науки РСФСР, а постановлением СНК СССР от 14 ноября 1944 г. утвержден действительным членом Академии медицинских наук [7].
* В материалах личного дела Б.С. Дойникова [7] начало работы в институте датировано 01.10.1931 г.
В Институте хирургической невропатологии Б.С. Дойников в 1926-1939 годах заведовал гистологическим отделением (морфологическим сектором), а с 16 января 1939 г., после ухода с административной работы, был зачислен консультантом. В ВИЭМ (Ленинградском филиале) заведовал отделением гистопатологии нервной системы отдела патофизиологии (лаборатории нормальной и патологической морфологии нервной системы) с 1932 г
В период 1908-1944 годов Б.С. Дойниковым было опубликовано 36 научных работ, многие из которых и в настоящее время сохраняют свою актуальность.
Основными научными проблемами, которые нашли яркое и глубокое отражение в трудах Б.С. Дойникова, являются: "Дегенеративные и регенеративные процессы в нервных стволах в связи с их нормальным строением; патоморфология и клиника травматических повреждений периферической нервной системы, в частности, при огнестрельных ранениях, интоксикациях и нарушениях кровообращения. <...> Большинство работ Б.С. Дойникова объединено общей направляющей идеей о необходимости сочетанного одновременного клинического и морфологического исследования, что делает его труды очень ценными для практической медицины" [4].
Исследования Б.С. Дойникова были настолько новыми, глубокими, содержательными и оригинальными, что крупный знаток нормальной и патологической анатомии центральной нервной системы А. Альцгеймер отказался от предложения молодого русского коллеги быть его научным руководителем. Мотивировка отказа - недостаточное знакомство с гистопатологией периферической нервной системы. Директор Ленинградского филиала ВИЭМ в характеристике Б.С. Дойникова о его работах по периферическим нервам писал, что автор "впервые точно и всесторонне охарактеризовал те изменения, которые происходят в нерве при валлеровском перерождении, при токсических невритах и авитаминозе В1" [7].
В диссертационной работе Б.С. Дойников привлекал внимание к исключительно важным аспектам изучения периферических нервов: ". при чрезвычайно много численных патологических изменениях периферических нервов прежде всего внимание обращалось преимущественно на изменения миелиновой оболочки нерва. <.> По мере усовершенствования гистологической техники <. > преимущественно стали изучаться изменения осевого цилиндра. <...> Значительно меньше внимания уделялось изучению различных клеточных элементов периферического нерва и их роли при патологических процессах, в особенности их роли при удалении продуктов метаморфоза или распада. <...> Прежде всего, шванновская клетка <...> является чрезвычайно чувствительным показателем, отражающим патологические процессы в нервном волокне; помимо изменений, наблюдающихся в структуре ядра и клеточного
тела ее, появление тех или иных внутриклеточных включений <...> является иногда первым видимым признаком изменений данного нервного волокна <...> не только шванновские клетки, но также клеточные элементы двух внутренних соединительнотканных оболочек - эндоневрия и периневрия - обнаруживают живые реактивные явления при дегенеративных процессах в нервных волокнах, причем различные типы клеток выполняют определенные функции" [4].
В более поздней работе 1933-1935 годов Б.С. Дойников был еще лаконичнее: "Для оценки состояния нерва необходимо исследовать как клетки, так и осевые цилиндры, и мякотные оболочки, только такие дополняющие друг друга картины позволяют нам взглянуть вглубь патологических процессов в нерве.
Шванновская клетка с ее сложной плазматической структурой и внутриклеточными включениями, находящимися в тесной связи не только анатомической, но и функциональной с осевым цилиндром, является показателем состояния нервного волокна" [4].
Очевидная аналогия прослеживается и в следующем исключительно важном выводе автора: "Оболочки нерва являются приспособлением, служащим не только для механической защиты нервных волокон, но также играющим важную роль в жизни нерва благодаря деятельности мезенхимных клеточных элементов" [4]. В работах Б.С. Дойникова однозначно и окончательно установлено, что шванновская клетка - это не нейробласт, а периферическая нейроглия. Выявленная Б.С. Дойниковым способность превращения шванновских клеток в макрофаги нашла "свое полное подтверждение <...> при электронной микроскопии" [5].
Эти фундаментального свойства умозаключения потребовали от автора многолетних, комплексных и всесторонних исследований нормы и патологии (перерезка нерва и валлеровское перерождение, разные формы неврита у животных и человека, изменения в пожилом возрасте) в структурах периферической нервной системы как на экспериментальном, так и на патолого-анатомическом материале с использованием разнообразнейших методик и соответствующих материалов от человека, лошади, быка, павиана, лемура, собаки, кошки, кролика, морской свинки, крысы, мыши, голубя, лягушки, сома, окуня.
Исследования Б.С. Дойниковым отдельных реакций окрашивания для дифференцировки различных липоидов в периферическом нервном волокне "положили начало гистохимическим работам, широко проводящимся в этой области в настоящее время" [4]. При изучении различных этиологических вариантов неврита у разных животных Б.С. Дойников одним из первых установил, что сегментарная демиелинизация является предварительной стадией валлеровской дегенерации. Крупным научным достижени-
ем являются "его наблюдения над различными формами коллатеральной регенерации." [2].
Б.С. Дойников категорически возражал против распространенной концепции о том, что шванновская клетка продуцирует нервные волокна, и констатировал, что "регенеративный процесс по существу есть процесс роста осевого цилиндра, а необходимой адекватной средой для него является синцитий шванновских клеток" [4].
Б.С. Дойников выражал несогласие с тем, чтобы ставить знак равенства между результатами экспериментальных исследований у животных и патологическими изменениями у человека: "Нередкая тенденция безоговорочно переносить данные экспериментально-морфологического исследования процессов дегенерации и регенерации нервов на человека, несомненно, является источником неточностей и ошибочных выводов" [4].
Особая, обширная и исключительно важная глава в научных изысканиях Б.С. Дойникова - это огнестрельные повреждения периферических нервов. Первая его серьезная работа на эту тему была представлена в виде раздела в "Руководстве по военной невропатологии" под редакцией М.И. Аствацатурова [9]. Этот труд Б.С. Дойникова фактически является классическим вариантом монографической работы со всесторонним освещением изучаемой проблемы. К предмету огнестрельных повреждений в 1940-е годы автор возвращался многократно.
Всесторонний, глубокий и основательный анализ клинических и морфологических аспектов огнестрельных ранений позволил Б.С. Дойникову, в частности, сформулировать ряд практических взглядов и рекомендаций [4].
1. Чем больше диастаз между концами прерванного нервного ствола, тем менее благоприятны условия для невротизации его периферического отрезка.
2. Наиболее благоприятным является соединение освеженных отрезков нерва конец в конец, но не вплотную во избежание загибов концов нерва.
3. Целесообразным является наложение лишь небольшого числа швов через эпиневрий, чтобы избежать реактивных явлений и усиленного разрастания соединительной ткани.
4. Освежение концов нерва во время операции должно производиться бритвой или очень острым ножом.
5. Гематомы в окружности нервного ствола подлежат возможно раннему опорожнению.
6. При операциях показана тщательная остановка кровотечения.
7. При повреждении крупного артериального ствола показано возможно раннее оперативное вмешательство.
8. Лучшего результата от оперативного вмешательства на нервном стволе можно ожидать в первое полугодие после травмы.
9. Одним из важнейших вопросов является закрытие обширных дефектов при больших диастазах между кон-
цами нерва. Многие методы классического закрытия дефектов (гомо-, гетеро-, аутопластика) оказались непригодными у человека.
Проблема огнестрельных повреждений нервных стволов была предметом научных интересов Б.С. Дойнико-ва до последних дней его жизни. И это не фигура речи. Едва улучшилось его состояние после инсульта, он возобновил работу над статьей "Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений" для руководства "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г." [10]. Гетерогенные клинические и морфологические аспекты огнестрельных ранений и травм нервных стволов были предметом исследования у многих учеников и сотрудников Б.С. Дойникова - Б.А. Фаворского,
A.В. Триумфова, В.В. Семеновой-Тян-Шанской, С.И. Карчи-кяна, В.А. Баронова и др.
В Научно-практическом институте хирургической невропатологии с первого года его существования в 1926 г Б.С. Дойниковым была создана нейрогистологическая лаборатория, где его сподвижниками были Г.В. Суслов,
B.П. Курковский, Ю.М. Жаботинский, А.В. Триумфов, Б.А. Фаворский и др. В лаборатории при разносторонних исследованиях вопросов нормального строения нервных стволов и вегетативных ганглиев, внутристволовой топографии периферических нервов, архитектоники корешков спинного мозга и нервных стволов были установлены чрезвычайная сложность и изменчивость в строении нервов на разных уровнях, некоторые закономерности в распределении волокон определенного функционального предназначения. Тщательному иссле-до ванию подвергались изменения периферической нервной системы при химической травме (формалин), туберкулезе, раке, ишемии и артериальной гипертонии, изучалась гистопатология травматических невром, были предложены классификация эпендимом и интрадуральных фибромиом спинного мозга и модификация метода окрашивания периферических нервов Кахаля (метод Кахаля-Фаворского).
Проведенные Б.С. Дойниковым и его учениками ней-роморфологические исследования нормального строения нервных стволов, их архитектоники, дегенерации и регенерации легли в основу рекомендаций по рациональному лечению огнестрельных ранений нервов во время Великой Отечественной войны.
Не менее разнообразными были исследования, выполнявшиеся Б.С. Дойниковым и его коллегами (В.П. Курковским, Е.А. Успенским, О.П. Вишневской, Б.А. Фаворским, Ю.М. Жаботинским, В.В. Семеновой-Тян-Шанской и др.) в отделении гистопатологии ИЭМ, основанном в 1932 г. Они были сосредоточены на изучении изменений и их распространения в нервной системе при нанесении различных "вредностей" (введение токсинов и красок), при разнородных острых инфекциях, нарушениях крово-
обращения в нервных стволах, спинном и головном мозге. В число изучавшихся "вредностей" при их внутриневраль-ном введении входили формалин, иприт, люизит, тетра-этилсвинец, шарлаховое масло, мозговая эмульсия. При их исследовании Б.С. Дойников настойчиво внедрял метод тотального исследования нервной системы. Один из важнейших выводов выполненной объемной работы сводился к тому, что один и тот же этиологический фактор может вызывать различные морфологические изменения, а однотипная гистологическая картина может быть обусловлена разнородными причинами. Следовательно, полиморфным патологическим воздействиям могут быть свойственны общие закономерности, а различия касаться только отдельных деталей, которые в таких случаях могут приобретать исключительное дифференциально-диагностическое значение.
Экспериментальная и клиническая патология нервной системы изучалась при таких инфекциях, как бешенство, дизентерия, дифтерия, туберкулез, скарлатина, столбняк, септическая ангина, менингококковый менингит, брюшной тиф, энцефалит лошадей. Эти исследования позволили не только выявить при каждой инфекции определенные, хотя обычно неспецифические особенности гистопато-логических изменений, но и определить в ряде случаев некоторые дифференциально-диагностические морфологические признаки этиологических вариантов недуга.
Результаты широкого охвата нервной системы при нейроморфологических исследованиях позволили Б.С. Дойникову сформулировать свой знаменитый постулат о необходимости "тотального" исследования ("по Дойникову"): "Если клиницист-невропатолог исследует больного, начиная с первой пары черепных нервов до нижних сегментов спинного мозга, одним словом, если он исследует больного от головы до пят, то, естественно, и гистопатолог, и нейрогистолог должен поступать таким же образом, если он хочет получить полное и точное представление о патоморфологических изменениях в нервной системе при том или ином заболевании" [4].
Надлежащее внимание Б.С. Дойниковым и его сотрудниками (Ю.М. Жаботинским, В.В. Семеновой-Тян-Шанской, А.С. Костенецким, Х.Г. Ходосом, Д.И. Панченко, В.П. Курковским, Б.А. Бажутиным) уделялось изучению клинических и патогистологических последствий нарушения кровообращения в разных отделах нервной системы при полиморфных вредоносных воздействиях ("спонтанная гангрена", прижатие подвздошной артерии, наложение резинового жгута, вращение на центрифуге, перевязка подвздошной артерии или брюшной аорты и др.). Общий вывод Б.С. Дойникова: "Хотя нервные волокна периферических нервов обладают известной устойчивостью по отношению к расстройствам кровообращения, но эта выносливость, вопреки установившимся взглядам, всё же является довольно ограниченной, и при нарушении кровообраще-
J
ния известной интенсивности и длительности в нервах наступают глубокие морфологические изменения" [4].
Все стороны плодотворной деятельности коллективов кафедры и лабораторий резко и радикально поменяла Великая Отечественная война. В ноябре 1941 г. ВМА им. С.М. Кирова была эвакуирована в Самарканд, где в городской больнице была организована подготовка военных врачей выпусков 1942 г., 1943 г., 1944 г. Призванные в армию гражданские невропатологи оказались недостаточно подготовленными по вопросам военной невропатологии. Поэтому главный невропатолог Красной армии Б.С. Дойников вынужден был срочно подготовить и издать в 1942 г. пособия - "Краткое пособие по распознаванию ранений нервных стволов конечностей и основные принципы их этапного лечения" и "Закрытые травматические повреждения головного мозга" [11, 12].
С первых дней реэвакуации академии в Ленинград (в июле 1944 г.) начались энергичные восстановительные работы, возобновилась активная учебная, лечебная, научная деятельность. Сотрудники кафедрального коллектива также приступили к обобщению опыта минувшей войны, эти материалы были опубликованы, в частности, в 20-м и 26-м томах "Опыта Советской Армии в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г.". Б.С. Дойников, ". уже будучи тяжело больным и прикованным к постели, продолжал руководить научными исследованиями своих многочисленных учеников." и ".умер на боевом посту" [5].
Научный почерк Б.С. Дойникова всегда отличали целеустремленность, точность, исключительная требовательность, предельная аккуратность в выводах и рекомендациях. Он был нетерпим к недобросовестности в науке, необоснованные спекулятивные выводы были для него недопустимы. Коллеги удостоили его высокого "звания" - "наша гистологическая совесть" [1, 2, 13].
Б.С. Дойников подготовил плеяду замечательных отечественных нейроморфологов и видных неврологов-клиницистов, таких как Ю.М. Жаботинский, Б.А. Фаворский,
A.В. Триумфов, Х.Г. Ходос, В.П. Курковский, В.В. Семенова-Тян-Шанская, Д.И. Панченко, С.И. Карчикян, С.В. Гольман,
B.А. Баронов, А.Н. Шаповал, Г.А. Акимов и др.
Незадолго до смерти Б.С. Дойников попросил
перелистать ему всю партитуру Шестой симфонии П.И. Чайковского, а он, глядя в ноты, дирижировал левой рукой (правая была парализована). Через несколько дней (25 ноября 1948 г.) Б.С. Дойников ушел из жизни,
но его имя навсегда вошло в историю отечественной и мировой неврологии и нейрогистологии, а его труды - в сокровищницу медицинских знаний.
А. Валер, С. Рамон-и-Кахаль, Б.С. Дойников еще в доэлектронно-микроскопическую эру внесли крупнейшую лепту в изучение периферической нервной системы, заложили фундаментальные основы учения о периферических нервах, которые в последующие годы во всесторонних научных изысканиях дополнялись, уточнялись, детализировались и расширялись, но основные постулаты этих блистательных нейрогистологов не были опровергнуты или признаны медицинским сообществом научно несостоятельными [13].
Список литературы
1. Акимов Г.А., Семенова-Тян-Шанская В.В. Борис Семенович Дойников. Л.: ВМА им. С.М. Кирова; 1979. 30 с.
2. Акимов Г.А., Жаботинский Ю.М., Семенова-Тян-Шанская В.В. К 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки, профессора, действительного члена АМН СССР генерал-майора медицинской службы Б.С. Дойникова. Архив патологии 1980;42(6):67-70.
3. Дойников Б.С. Послужной список. Вооруженные Силы СССР Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.
4. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. М.: Медгиз; 1955. 468 с.
5. Жаботинский Ю.М. Научная деятельность Б.С. Дойникова и его школы. (К 10-летию со дня смерти). Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1959;36(4):95-9.
6. Карчикян С.И. Творческий путь Дойникова Бориса Семеновича. Л.: ВМА им. С.М. Кирова. 9 с. (рукопись).
7. Дойников Б.С. Личное дело. Институт экспериментальной медицины АМН СССР.
8. Карчикян С.И. Роль и значение кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в развитии неврологии. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1949;3:35-40.
9. Руководство по военной невропатологии. Под ред. Аствацатурова М.И. Л.: Биомедгиз, Ленинградское отделение; 1935. 295 с.
10. Дойников Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений. В сб.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. В 35-ти т. Т. 20. М., 1952: 68-82.
11. Дойников Б.С. Краткое пособие по распознаванию ранений нервных стволов конечностей и основные принципы их этапного лечения. М.: Медгиз; 1942. 32 с.
12. Дойников Б.С. Закрытые травматические повреждения головного мозга. Краткое пособие для врачей. М.: Медгиз; 1942. 23 с.
13. Михайленко А.А. История отечественной неврологии. Петербургская неврологическая школа. СПб.: Фолиант; 2007. 480 с. j
Boris Semyonovich Doynikov (to the 140th Anniversary)
I.V. Litvinenko, A.A. Mikhailenko, andE.A. Anoshina
Л
