CC BY
192
КАФЕДРА
К истории кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической)
академии
М.М. Одинак, А.А. Михайленко, А.П. Коваленко, И.В. Литвиненко
ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Коллектив кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии
Изучение нервных болезней началось с первых десятилетий существования Медико-хирургической академии (МХА). Как и ранее во врачебных училищах, нервные болезни студентам преподавали интернисты (в меньшей степени хирурги). В первом многотомном отечественном руководстве по внутренней медицине Ф.К. Удена (1816-1822), в книгах П.А. Чаруковского (1825, 1833-1840) болезням нервной системы посвящены сотни страниц. Впервые в отечественной неврологии Ф.К. Уден классифицировал болезни нервной системы в 1820 году. Преподавание нервных болезней проходило параллельно с психическими заболеваниями, и поэтому история этого вопроса неразрывно связана с историей возникновения кафедры душевных болезней.
Первой клинической базой, на которой начиналось преподавание психиатрии в МХА, и первой специализированной лечебницей в военном ведомстве было психиатрическое отделение при 2-м Военно-сухопутном госпитале. Ф.С. Текутьев (1898) в своем историческом очерке сообщает: "Нет возможности указать с точностью, когда именно образовалось отделение для умалишенных при
2-м Военно-сухопутном госпитале; без сомнения - постепенно: с увеличением поступления душевнобольных одна палата занималась ими за другой, пока весь 6-й корпус не оказался занятым исключительно умалишенными и частью мало различаемыми от них хроническими нервными больными".
Идея объединения двух дисциплин вызревала постепенно. Для привлечения в психиатрию преподавательских кадров, для введения этой дисциплины в число обязательных предметов было предпринято объединение в рамках одной учебной дисциплины двух самостоятельных научных и клинических дисциплин - неврологии и психиатрии.
В новом уставе МХА, утвержденном в декабре 1835 г., появляется запись: "Профессор клиники внутренних болезней преподает также патологическую семиотику и учение о душевных болезнях", а уже в феврале 1836 г. этот предмет включен в расписание занятий. Ф.С. Текутьев (1898) так оценит это сообщение: "психиатрия в первый раз официально вводится в круг официального академического преподавания". Автор прав только в той части, которая касается начала официального преподавания психиатрии. Но в круг преподавания вводилась не психиатрия, а впервые в отечественной медицине совместное преподавание нервных и душевных болезней. Уже на следующей странице Ф.С. Текутьев пишет: "Преподавание нервных и душевных болезней". Об этом же свидетельствует и учебная программа П.Д. Шипулинского - первая в отечественной медицине программа по нервным и душевным болезням.
Становление
Основная заслуга в организации первой в России кафедры и первой в Европе кафедральной клиники душевных болезней принадлежит Ивану Михайловичу Балинскому 29 января 1857 г. вышел императорский Указ, предписывающий конференции МХА разработать новый устав, согласно которому с 1 сентября 1857 г. психиатрия преподавалась бы в качестве самостоятельной науки. Ее преподавание было возложено на адъюнкт-профессора И.М. Балинского, которому поручили представить к началу учебного года программу преподавания. Он ее подготовил в кратчайшие сроки. И.М. Балинский понимал, что одного теоретического преподавания психиатрии явно недостаточно, а для практического обучения необходима клиника. С этой целью он в 1858 г. разработал проект преобразования психиатрического отделения при 2-м Военно-сухопутном госпитале. 27 марта 1859 г. вышло Высочайшее повеление о переустройстве отделения и утверждение дополнительного штата на 120 коек. Торжественное открытие отделения состоялось 13 июня 1859 г., а 19 июня военный министр утвердил соответствующее положение.
28 июня того же года император утвердил положение Военного совета об открытии в академии 5 новых кафедр, в том числе кафедры "учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей", а 18 сентября, согласно избранию конференции академии, надворный советник И.М. Балинский был назначен ординарным профессором на учрежденную вновь кафедру.
Таким образом, 1860 г. стал годом создания первой в России и одной из первых в Европе кафедры душевных и нервных болезней.
В 1861 г., ввиду полной непригодности для преподавания отделения для душевнобольных, И.М. Балинский вновь поднимает вопрос о переустройстве психиатрического отделения. В результате 19 ноября 1867 г. состоялось торжественное открытие клиники душевных болезней в здании
Медико-хирургической академии. Событие это было значимо для отечественной и мировой психиатрии не только потому, что клиника душевных болезней МХА считалась одной из лучших для того времени, но и потому, что "созданная И.М. Балинским самостоятельная кафедра психиатрии с образцовой при ней клиникой и с обязательным для студентов курсом душевных болезней, - это нечто новое не только у нас в России в то время, но и вообще в европейских и американских университетах, где преподавание и изучение психиатрии еще далеко не считалось обязательным" (Мержеевский И.П., 1902). Поэтому не случайно с именем И.М. Балинского, названного на 1-м съезде психиатров "отцом русской психиатрии", связан особый этап -возникновение отечественной научной психиатрии.
С 1877 г. кафедру возглавил Иван Павлович Мержеевский, который с полным основанием считается одним из основоположников отечественной неврологии. С момента вступления в должность Иван Павлович подготовил учебную программу, четко разведенную на два раздела - "по нервным болезням" и "по душевным болезням". По его настоянию в 1881 г. создается первое неврологическое отделение в клинике душевных больных. В 1883 г. он основал один из первых отечественных научных журналов - "Вестник клинической и судебной психиатрии и неврологии". Ему также принадлежит основная заслуга в строительстве и организации лучшей в Европе (по всеобщему признанию современников) клиники душевных и нервных болезней, часть помещений которой и сегодня занимает кафедра психиатрии. Закладка новой клиники была совершена 24 мая 1887 г., а уже 24 июня 1892 г. состоялось ее торжественное освящение. В основу новой клиники положен павильонный принцип, план и внутреннее устройство помещений были тщательно продуманы. Ни до, ни после крупных психиатрических учреждений с подобным уровнем комфорта для душевнобольных в России не строилось.
Наиболее благоприятным для научной деятельности кафедры стал период конца XIX - начала XX века. В это время она была ведущим в стране научно-исследовательским учреждением, комплексно изучавшим нервную деятельность, а также основной учебной, научной и клинической базой не только Военно-медицинской академии (ВМА), но и Психоневрологического и Женского медицинского институтов. В этот период кафедрой руководил академик В.М. Бехтерев. По его инициативе была построена и 19 ноября 1897 г. торжественно открыта новая, оборудованная по последнему слову техники, клиника нервных болезней. Так, рентгенологические исследования больных начали проводиться менее чем через месяц после получения
В.К. Рентгеном в январе 1896 г. снимков тканей человека. Кроме того, при клинике нервных болезней сразу открывается специально устроенная операционная, которая дефакто является первым в Европе нейрохирургическим отделением. Научная деятельность сотрудников кафедры отражалась в периодических научных изданиях: "Обозрение психиатрии, неврологии, экспериментальной психологии и гипнотизма", "Отчеты научных собраний врачей С.-Петербургской клиники душевных и нервных болезней", "Труды клиники душевных и нервных болезней", "Вопросы алкоголизма" и др. Одновременно с кафедрой В.М. Бехтерев руководил целым рядом учреждений. Он основал более полутора десятков институтов, кафедр и клиник, воспитал более 90 ученых, которые стали профессорами и составили национальную научную психоневрологическую школу.
XX век - век специализации, и хотя единого взгляда на раздельное преподавание не существовало, в Европе и в России уже шло разделение и формирование самостоятельных кафедр: отдельно нервных болезней и отдельно психиатрии - в Вене (1864), Париже (1882), Казани (1887).
После увольнения В.М. Бехтерева кафедра и клиника 17 ноября 1913 г. были разделены на две кафедры и клиники -психиатрии и нервных болезней.
С 1913 года по наше время_____________________________
15 декабря 1914 г. в должности профессора ВМА, заведующего кафедрой нервных болезней был утвержден Михаил Николаевич Жуковский. Заведование длилось недолго. В расцвете творческих сил 16 января 1916 г., 48 лет от роду, он скончался. Научное наследие М.Н. Жуковского включает в себя работы по боковому амиотрофическому склерозу, изучению психотропного действия углекислого лития, труды, касающиеся изучения анатомии и физиологии лобных долей, открытие нового стопного патологического рефлекса и др.
22 января 1917 г. экстраординарным профессором кафедры нервных болезней ВМА приказом по военному ведомству был назначен Михаил Иванович Аствацатуров. Его заведование совпало с трудным для страны временем (Февральская и Октябрьская революции, Первая мировая и гражданская войны); тем не менее, ему удалось обеспечить подготовку военных врачей и становление отечественной военной неврологии. М.И. Аствацатуровым была проведена обширная работа по составлению учебников и руководств для студентов и врачей. Его "Учебник нервных болезней" (1925) пользовался большой популярностью и выдержал 8 изданий.
Глубокая общебиологическая, нейрофизиологическая и медицинская подготовка в значительной мере определила круг научных интересов М.И. Аствацатурова и позволила создать оригинальное направление в клинической неврологии, основанное на биогенетическом анализе симптомов и синдромов, а также подготовить блестящую школу неврологов, многие из которых позже возглавят кафедры медицинских вузов: А.В. Триумфов, И.Я. Раздольский,
С.И. Карчикян, ГД. Аронович, Б.А. Фаворский, В.А. Горо-вой-Шалтан, С.В. Гольман, Д.Т Куимов, Д.И. Панченко.
К сожалению, 26 марта 1936 года, на 59-м году жизни, заслуженный деятель науки, дивизионный врач М.И. Астава-
цатуров скончался, а уже 5 апреля 1936 г. приказом Наркома обороны (№ 52) клинике нервных болезней ВМА было присвоено его имя.
После смерти Михаила Ивановича кафедру возглавил его многолетний коллега и товарищ, ученик В.М. Бехтерева Борис Семенович Дойников. Различные аспекты патологии периферической нервной системы на долгие годы определят круг научных интересов его самого и учеников. По инициативе Б.С. Дойникова восстановлено нейрохирургическое отделение (руководитель - А.С. Вишневский). Сотрудниками кафедры были С.И. Карчикян, Д.И. Панче-нок, С.В. Гольман, В.А. Ершов, Г.Я. Либерзон, В.В. Семе-нова-Тяншаньская, В.А. Баронов и др.
В период советско-финской и Великой Отечественной войн врачи клиники, которая была оборудована под бомбоубежище, активно участвовали в оказании помощи пострадавшим и раненым. 9 сентября 1941 года во время бомбардировки бомба массой в 500 кг попала в здание клиники, Б.С. Дойников был контужен. Вскоре ВМА эвакуировалась в Самарканд. После реэвакуации в 1944 году коллектив кафедры и клиники принялся срочно восстанавливать здание, возобновилась учебная и научная работа, сотрудники включились в работу по обобщению опыта советской медицины в войне 1941-1945 гг. В 1945 году Б.С. Дойников был избран действительным членом АМН. Борис Семенович - один из основоположников отечественной нейрогистологии и создатель оригинальной и великолепной школы отечественных нейроморфологов. К ней принадлежат Б.А. Фаворский, Ю.М. Жаботинский,
В.П. Курковский, В.В. Семенова-Тяншаньская, А.В. Триумфов, С.И. Карчикян, Х.Г. Ходос, А.Я. Вишневский, Д.И. Панченко, С.В.Гольман, ГА. Акимов, А.Н. Шаповал и многие другие. К осени 1947 года состояние здоровья Б.С. Дойникова стало ухудшаться и 25 ноября 1948 года он скончался.
Еще в период руководства кафедрой Б.С. Дойниковым многолетнему сотруднику кафедры Степану Ивановичу Карчикяну неоднократно приходилось исполнять обязанности ее начальника. Поэтому его назначение руководителем кафедры после смерти Б.С. Дойникова было вполне естественным. С.И. Карчикян - опытный клиницист-невролог, искусный диагност, тонкий психотерапевт. Исключительное внимание он уделял лечебно-консультативной работе и вопросам военно-врачебной экспертизы. При нем был подготовлен материал удачного руководства для воен-
Современное здание кафедры и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии
ных врачей, содержавший обобщенный опыт последних войн и собственных наблюдений. В учебнике наряду со всеми обязательными по программе главами широко представлены такие разделы, как травмы головного и спинного мозга, травмы нервных стволов, токсические поражения нервной системы, лучевая болезнь, санаторно-курортная помощь в Вооруженных силах. Руководство содержит оригинальные классификации закрытых травм мозга и неврозов. С.И. Карчикян, следуя традициям М.И. Аствацатурова и Б.С. Дойникова, всячески стремился к сохранению на кафедре работоспособного коллектива. Под его руководством защищено 4 докторских и 12 кандидатских диссертаций, опубликовано свыше 200 научных работ.
При нем сотрудниками кафедры (В.В. Семеновой-Тяншаньской, В.А. Бароновым, А.Н. Шаповалом, ГА. Акимовым, Р.З. Зайцевым, А.К. Поповым, А.М. Коровиным и др., а после объединения с Военно-морской медицинской академией - А.Г Пановым, А.И. Шваревым, А.П. Зинченко и др.) изучались новые средства массового поражения и их действие на нервную систему, профпатология в различных родах войск, закрытые травмы головного и спинного мозга, токсические и радиационные поражения, нейроинфекции и сосудистые заболевания головного мозга. С.И. Карчикян творчески продолжил и обогатил биогенетический анализ неврологических симптомов, основоположником которого в стране был его учитель.
В период его руководства кафедрой произошло знаменательное событие в истории кафедры и ВМА, которое сыграет важную роль в их дальнейшей судьбе, - объединение с Военно-морской медицинской академией (ВММА) и ее кафедрой нервных болезней. В 1956 г. было принято решение о расформировании ВММА, существовавшей с 1940 г., а при ВМА образован военно-морской факультет. Бессменным руководителем кафедры нервных болезней ВММА практически все годы существования академии был А.В. Триумфов, автор известнейшего учебника по топической диагностике. Это великолепная кафедра, бывшая одной из ведущих в стране, с прекрасной научной школой. Сотрудниками и учениками А.В. Триумфова были А.Г. Панов, Д.К. Богородинский, А.И. Шварев, В.С. Лобзин, А.П. Зинченко, М.П. Елинский и др. В клинике организовали нейрохирургическое отделение (с 1945 г. - самостоятельная клиника с курсом нейрохирургии под руководством В.С. Галкина), заложившее основу для создания кафедры нейрохирургии ВМА.
После С.И. Карчикяна кафедру с 1962 по 1973 г. возглавлял выдающийся отечественный невролог, первооткрыватель клещевого энцефалита Александр Гаврилович Панов. Это был один из ярких и плодотворных периодов ее истории. Спектр научных исследований кафедрального коллектива включал следующие проблемы: нейроинфекции - лимфоцитарный хориоменингит, острый рассеянный энцефалит, склерозирующий лейкоэнцефалит, японский энцефалит, клещевой энцефалит, грипп (А.И. Шварев, П.И. Ремизов,
А.П. Зинченко, Н.И. Команденко, Б.А. Осетров); демиели-низирующие заболевания (А.П. Зинченко, Р.К. Шамрей); сосудистые заболевания головного и спинного мозга (ГА. Акимов, А.М. Львовский); травмы головного мозга (В.А. Баронов, В.И. Штабцов); нейрорадиологию (Д.А. Улитовский, В.С. Лобзин) и нейроинтоксикации (В.А. Баронов, Б.А. Осетров, П.Г Циновой); декомпрессионную болезнь (М.П. Елинский) и гипокинезию
(В.С. Лобзин, А.А. Михайленко); травмы нервных стволов (Р.З. Зайцев) и невропатию лицевого нерва (А.К. Попов, Я.М. Сычев); нервно-мышечные заболевания (В.С. Лобзин, А.П. Зинченко); неврологию СВЧ-воздействия (Н.В. Тягин) и ночной энурез (Б.И. Ласков); церебральную венозную дисциркуляцию (М.Я. Бердичевский) и аутогенную тренировку (В.С. Лобзин); пароксизмальные расстройства сознания; радиационные поражения и экстремальные воздействия. Итог напряженного и плодотворного труда - диссертационные (около 50 диссертаций) и монографические работы, руководство "Военная невропатология" и др.
A.Г. Панов, несомненно, был выдающимся клиницистом. Организованные им регулярные городские клинические разборы пользовались большой популярностью и регулярно проводятся до сих пор. Возглавляя на протяжении многих лет научное общество неврологов города, А. Г Панов благодаря оригинальному нестандартному видению неврологических проблем сумел сделать заседания общества глубокими и содержательными, интересными и полезными, чрезвычайно популярными.
В 1973 году кафедру принял ученик Б.С. Дойникова и
С.И. Карчикяна - Геннадий Александрович Акимов.
Г.А. Акимову принадлежит во многом справедливая фраза о том, что кафедра нервных болезней ВМА - это целый научно-исследовательский институт. Здесь царила творческая атмосфера и продолжали плодотворно развиваться многие актуальные направления неврологии. Основное направление в деятельности кафедры в этот период - начало детального изучения цереброваскулярных заболеваний. Г.А. Акимов придавал особое значение начальным проявлениям нарушения мозгового кровообращения, что в дальнейшем послужило основой создания концепции первичной профилактики мозгового инсульта. По его инициативе на курсах усовершенствования неврологов были внедрены циклы по рефлексотерапии (В.И. Шапкин, М.М. Одинак) и нейрофункциональной диагностике (О.А. Стыкан, Г.Ф. Семин). В это время на кафедре защищено 14 докторских и 44 кандидатских диссертации, изданы учебники ("Нервные болезни", "Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы"), курсы лекций, ряд монографий, актуальных и на сегодняшний день (в частности, посвященных преходящим нарушениям мозгового кровообращения, пароксизмальным расстройствам сознания, общему охлаждению организма), подготовлено фундаментальное руководство "Дифференциальная диагностика нервных болезней". В 1985 году Г.А. Акимов был избран членом-корреспондентом АМН СССР.
После ухода ГА. Акимова в отставку с 1989 по 1994 год кафедру возглавлял Анатолий Андреевич Михайленко. В этот достаточно сложный период жизни России кафедра сохранила свой авторитет и продолжила интенсивно и плодотворно работать. Производилось техническое переоснащение, здесь впервые среди аналогичных учреждений города появились аппараты УЗДГ, магнитной стимуляции и ЭНМГ. Было продолжено обобщение опыта оказания специализированной медицинской помощи военнослужащим в ходе боевых действий в Афганистане (М.М. Одинак,
B.И. Головкин, С.А. Живолупов, С.В. Лобзин и др.). Организованы новые учебные циклы - мануальной терапии, терапевтической сексопатологии. Впервые в стране были
подготовлены и изданы учебные пособия по ультразвуковой допплерографии и нейроСПИДу, пособия по клещевому энцефалиту. Продолжалось активное изучение проблемы цереброваскулярных заболеваний, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, заболеваний вегетативной нервной системы, клещевого энцефалита и боррелиоза, сосудистых и травматических миелопатий, неврологических аспектов хламидийной инфекции.
С 1994 г. по настоящий день кафедрой руководит член-корреспондент РАМН, профессор Мирослав Михайлович Одинак. Под его руководством предприняты серьезные организационно-штатные преобразования: увеличилась коечная емкость, существенно расширился штат профессорско-преподавательского и врачебного персонала. Открыты отделения реанимации и интенсивной терапии и дневного стационара. Модернизировано отделение функциональной диагностики. Под эгидой кафедры готовится и регулярно издается большое количество пособий, монографий, методических материалов и брошюр по актуальным вопросам неврологии, а также учебники ("Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы", "Частная неврология", "Военная неврология") и руководства для врачей ("Дифференциальная диагностика нервных болезней", "Клиническая диагностика в неврологии").
Здесь активно ведется педагогическая работа по подготовке врачей для Вооруженных сил РФ, организованы квалификационные циклы, интернатура и ординатура, готовящие военных и гражданских врачей по специальности "неврология", циклы рефлексотерапии, мануальной терапии, функциональной диагностики. Кафедра - единственное высшее учебное заведение в стране, где ведется систематическая и высококвалифицированная подготовка военных неврологов.
В последние годы она активно участвует в многочисленных международных исследованиях по апробации новых препаратов и схем лечения различных заболеваний, организуемых ведущими мировыми фармакологическими фирмами. Сегодня кафедра на самом современном уровне занимается всеми актуальными в современной неврологии проблемами. В частности, церебральной сосудистой патологии (С.В. Лобзин, ГФ. Семин, Ю.С. Иванов, И.А. Вознюк,
С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Цыган, А.М. Кузнецов, Н.В. Куц, Н.Ю. Котовая), нервно-мышечных заболеваний (П.В. Загрядский), рассеянного склероза (Г.Н. Бисага, Д.И. Скулябин, А.Е. Попов, А.А. Дешкович), эпилепсии (Д.Е. Дыскин, С.Н. Базилевич, М.Ю. Проку-дин, И.М. Ефимов), болезни Паркинсона (И.В. Литвиненко, С.Ю. Киртаев), нарушений вегетативной нервной системы (С.А. Котельников, А.П. Коваленко), неврологических проявлений при наркомании (Б.С. Литвинцев), черепно-мозговой травмы и ее последствий (М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов, Д.А. Искра, А.П. Коваленко, С.А. Сивцева), поражения периферических отделов нервной системы (С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов, В.А Гориславец, Д.В. Токарева, Г.О. Андреева), когнитивных нарушений (А.Ю. Емелин, А.В. Кашин, С.В. Воробьев, В.Ю. Лобзин, Е.Ю. Полухина), вопросами лечебной физкультуры (Л.Н. Анисимова, А.В. Дроздова) и т.д. Здесь проводятся уникальные нейрогистологические и морфологические исследования (О.Н. Гайкова, Л.С. Онищенко).
Наши сегодняшние достижения, истоки научных направлений, авторитет, знания и душевность есть результат всей истории существования кафедры и клиники нервных болезней, заслуга каждого сотрудника - от рядовой санитарки до профессора. Мы свято чтим память ушедших и продолжим их дело на благо России и с любовью к нашей кафедре.
Список литературы
1. Мержеевский И.П. Памяти И.М. Балинского. В кн.: Иван Михайлович Балинский, отец русской психиатрии. Киев, 19G2:
3-16.
2. Михайленко А.А. История отечественной неврологии. Петербургская неврологическая школа. СПб.: ООО
"Издательство Фолиант", 2007.
