CC BY
8
Лечение преимущественно направлено на прекращение кровотечения и проведение мероприятий с целью недопущения рецидивов заболевания. Для устранения симптомов, гастроэнтерологи наиболее часто применяют следующие методы: проведение срочных реанимационных мероприятий и хирургического вмешательства (при тяжелой форме заболевания), лечебная эндоскопия, предусматривающая механическое или химическое воздействие на пораженный участок, назначение специальных препаратов для прекращения кровотечения и укрепления организма, соблюдение диеты, предполагающей дробное питание полностью измельченной пищей. При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и заместительная терапия [2]. Клинический пример. Пациент А., мужской пол, 47 лет, поступил экстренно в БУЗ УР «1 РКБ» МЗ УР 02.04.17 в хирургическое отделение с предварительным диагнозом, выставленным бригадой СМП: гастрит, язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Жалобы на режущие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, не иррадирующие, мелену, общую слабость, тошноту, отказ от пищи, отсутствие позывов к акту дефекации (отсутствие позыва к акту дефекации в течение 5 дней). Объективно: бледные, сухие кожные покровы, их гиперкератоз, видимые слизистые бледные, пигментных пятен нет, язык чистый, сухой, при поверхностной и глубокой пальпации колюще-ноющие боли в области эпигастрия, правой подреберной области. Симптомы Мондора, Холстеда, Куллена, Турнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Картины ультразвукового исследования органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии: язва кардиофагального отдела неясной этиологии, хронический гастрит в фазе ремиссии, повышенный риск возникновения кровотечения, классификация по Форрест F1B. При общем клиническом анализе крови: гипохромная анемия, гипогемоглобинемия, ретикулоцитоз, ускорение СОЭ до 15 мм/ч. Было назначено лечебное голодание в течение 5 дней, парентеральное питание. Кровотечение было купировано аминокапроновой кислотой через желудочный зонд, были назначены даралгин, этамзилат натрия, транексамициновая кислота. Через 10 дней пациент был выписан с положительной динамикой, были даны рекомендации по соблюдению диетического стола № 1, избегания стрессовых ситуаций, значительных физических нагрузок, регулярное посещение гастроэнтеролога по месту медицинского обслуживания (1 раз в 3 месяца).
Список литературы
1. Стяжкина С.Н., Бекмачева Е.С., Грузда А.М. Структура заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Международный студенческий научный вестник, 2015. № 2-1. С. 67.
2. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Леднева А.В., Коробейников В.И., Климентов М.Н., Проничев В.В., Кузнецов И.С., Санников П.Г. Желудочно-кишечные кровотечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2012. № 9. С. 38-39.
БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Стяжкина С.Н.1, Баданов С.В.2, Киселева А.А.3, Мокина Е.А.4
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Баданов Сергей Владимирович — студент;
3Киселева Анастасия Анатольевна — студент;
4Мокина Елена Александровна — студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия г. Ижевск
Актуальность
Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире и ставятся в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердечнососудистой системы. В России от 15 до 40 % населения страдают от тиреоидных патологий. В последнее время отмечается увеличение больных с болезнью Грейвса, проживающих в Удмуртской Республике.
I 65 I НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 5 (16). 2017
Болезнь Грейвса - системное аутоиммунное заболевание, развивается вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона, клинически проявляется поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией [1]. По данным исследования женщины болеют в 9 раз чаще по сравнению с мужчинами. Пик заболеваемости приходится от 40 до 55 лет. Распространенность тиреотоксикоза выше в таких районах как Завьяловский, Камбарский и в городах - Ижевск, Воткинск, Сарапул.
Избыточное количество тиреоидных гормонов, синтезируемых при диффузно-токсическом зобе, способствует развитию синдрома тиреотоксикоза. Кроме того, тиреоидные гормоны потенцируют активность симпатической нервной системы, повышая плотность адренорецепторов на клетках и увеличивая их чувствительность к катехоламинам. Симпатомиметический эффект повышает функциональную активность всех органов и систем: увеличивается частота дыхания, сердечных сокращений, активизируются процессы возбудимости и проводимости нервной системы, увеличивается почечная фильтрация [2]. Характерная неврологическая симптоматика в виде повышенной возбудимость, тревожности, психической лабильности, повышенной потливости наблюдается в 86% случаев. Сердечнососудистый синдром, характеризующийся тахикардией, сохраняющейся в состоянии покоя и ночное время выявляется в 96% случаев. Изменения со стороны пищеварительной системы характеризуются похуданием на фоне повышенного аппетита (58%). При исследовании гормонального профиля у пациентов с болезнью Грейвса обнаружено повышение уровня гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), наряду со снижением уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Средний показатель Т3 - 25нмоль/л, Т4 - 44,75 нмоль/л; ТТГ 0,048 мМЕ/л. Кроме того в 60% случаев встречается повышенный уровень антител к рецептору ТТГ. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявляется увеличение тиреоидного объема, диффузное снижение эхогенности в 87% случаев за счет обильного кровоснабжения и повышенного кровотока. По данным УЗИ средний показатель увеличения щитовидной железы составляет 46,5 см3.
Для лечения болезни Грейвса используют медикаментозную терапию, хирургический метод и радиойодтерапию. Тиреостатическая терапия может назначаться либо в плане подготовки пациента к другим методам лечения (операция), которые проводятся на фоне эутиреоза, либо в виде курса тиреостатической терапии продолжительностью от 12 до 18 месяцев. Эффективность консервативной терапии диффузного токсического зоба составляет около 3035%, при прогрессировании заболевания применяется оперативное лечение. Показаниями для проведения оперативных вмешательств являются следующие: токсический зоб II - V степени -77,5%; наличие узлов в токсическом зобе - 15%; загрудинная локализация зоба - 7,5%. В качестве оперативного лечения в 20% случаев проводилась тиреоидэктомия и в 80% -субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением тиреоидного остатка — это связано с тем, что при оперативном вмешательстве внутри фасциальной капсулы исключается повреждение возвратного гортанного нерва и кроме того оставляет неприкосновенными паращитовидные железы.
Вывод
Болезнь Грейвса является достаточно распространенным заболеванием в Удмуртии и наиболее эффективным методом лечения данной патологии является субтотальная резекция щитовидной железы, к которой следует прибегать во всех прогрессирующих случаях, не поддающихся консервативному лечению.
Список литературы
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2013. С. 368-369.
2. Кандрор В.И. Механизмы развития болезни Грейвса и действия тиреоидных гормонов //
Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2008. № 1. С. 26-43.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 5 (16). 2017 | 66 |
