Научная статья на тему 'Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток'

Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
483
48
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Consilium Medicum
ВАК
Область наук
Ключевые слова
МАСТОДИНИЯ / МАСТАЛГИЯ / MASTALGIA / МАСТОПАТИЯ / МАММОГРАФИЯ / MAMMOGRAPHY / ДАНАЗОЛ / DANAZOL / НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ / NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMA TORY DRUGS / MASTODYNIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Леваков С.А., Боровкова Е.И.

Боль и нагрубание молочных желез (мастодиния) встречаются у 50% женщин репродуктивного возраста и 5% пациенток в перии постменопаузе. Боли могут носить циклический или нециклический характер. Циклические боли связаны с гормональными изменениями, обычно двусторонние, наиболее выражены в верхнем наружном квадранте груди. Нециклические боли чаще бывают односторонними. Причиной их возникновения могут быть протоковая эктазия, мастит, воспалительный рак молочной железы, гнойный гидраденит, экстрамаммарные причины. Методами диагностики причин мастодинии являются физикальное обследование, ультразвуковое исследование и маммография. Терапия включает коррекцию образа жизни, гормональные и негормональные средства.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Леваков С.А., Боровкова Е.И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The modern concept of mastodynia

Mastodynia is a condition characterized by painful sensations in the breasts. It is diagnosed in middle-aged women in the reproductive 50%, while in the older age group it is significant; y lower 5%. Pain in the breast may be cyclic and non-cyclic in nature. Cyclical is associated with the hormonal changes of the menstrual cycle, bilateral, more pronounced in the upper outer quadrant of the breast. Non-cyclic is permanent or intermittent in nature, one-way. Their cause is stretching in the Cooper ligaments, smoking, ductal ectasia, mastitis, an inflammatory cancer, pregnancy, thrombosis, trauma, cysts, previous breast surgery and the use of drugs. Diagnosis mastalgia includes patient survey, physical examination, ultrasound scan, and mammography. Treatment consists in the normalization of diet, and symptomatic medication.

Текст научной работы на тему «Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток»

Рациональная фармакотерапия и профилактика

Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток

С.А.Леваков, Е.И.Боровковак

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Боль и нагрубание молочных желез (мастодиния) встречаются у 50% женщин репродуктивного возраста и 5% пациенток в пери- и постменопаузе. Боли могут носить циклический или нециклический характер. Циклические боли связаны с гормональными изменениями, обычно двусторонние, наиболее выражены в верхнем наружном квадранте груди. Нециклические боли чаще бывают односторонними. Причиной их возникновения могут быть протоковая эктазия, мастит, воспалительный рак молочной железы, гнойный гидраденит, экстрамаммарные причины. Методами диагностики причин мастодинии являются физикальное обследование, ультразвуковое исследование и маммография. Терапия включает коррекцию образа жизни, гормональные и негормональные средства.

Ключевые слова: мастодиния, масталгия, мастопатия, маммография, даназол, нестероидные противовоспалительные препараты. Kkatyanikitina@mail.ru

Для цитирования: Леваков С.А., Боровкова Е.И. Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 74-76.

The modern concept of mastodynia

S.A.Levakov, E.I.BorovkovaH

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

Mastodynia is a condition characterized by painful sensations in the breasts. It is diagnosed in middle-aged women in the reproductive 50%, while in the older age group it is significantly lower - 5%. Pain in the breast may be cyclic and non-cyclic in nature. Cyclical is associated with the hormonal changes of the menstrual cycle, bilateral, more pronounced in the upper outer quadrant of the breast. Non-cyclic is permanent or intermittent in nature, one-way. Their cause is stretching in the Cooper ligaments, smoking, ductal ectasia, mastitis, an inflammatory cancer, pregnancy, thrombosis, trauma, cysts, previous breast surgery and the use of drugs. Diagnosis mastalgia includes patient survey, physical examination, ultrasound scan, and mammography. Treatment consists in the normalization of diet, and symptomatic medication.

Key words: mastodynia, mastalgia, mammography, danazol, nonsteroidal anti-inflamma tory drugs. Kkatyanikitina@mail.ru

For citation: Levakov S.A., Borovkova E.I. The modern concept of mastodynia. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 74-76.

Боль в молочной железе (масталгия, мастодиния) является достаточно распространенной жалобой и встречается преимущественно у женщин. Появление боли всегда требует проведения дифференциального поиска, так как может носить физиологический характер, связанный с гормональными колебаниями, или быть симптомом патологического процесса [1].

Распространенность мастодинии имеет обратную корреляцию с возрастом пациенток. В старшей возрастной группе частота ее составляет 5% и преимущественно связана с патологическим процессом [2]. В группе женщин среднего репродуктивного возраста частота масталгий достигает 51,5% [3].

Этиология

Боли в молочных железах могут носить циклический (2/3) или нециклический (1/3) характер [4]. Циклические боли обычно связаны с гормональными изменениями менструального цикла, появляясь за неделю до начала менструации. Боли обычно двусторонние, наиболее выражены в верхнем наружном квадранте груди. Нециклические боли обычно связаны с грудиной или грудной стенкой и носят или постоянный, или перемежающийся характер.

Циклические боли в груди

Незначительный дискомфорт в области молочных желез, который появляется накануне менструации, является допустимой нормой. Боль начинается в конце лютеиновой фазы и исчезает с наступлением менструации, бывает двусторонней и носит диффузный характер. Циклический дискомфорт вызван гормональными изменениями, связанными с овуляцией, на фоне которых возрастает пролиферация железистой ткани и протоковых элементов (дей-

ствие эстрогенов), стромы (действие прогестерона) и/или стимуляция протоковой секреции (действие пролактина). Циклические боли также могут быть связаны с фармакологическими гормональными препаратами (менопаузальная гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы) [5, 6].

Нециклические боли в молочных железах

Нециклические боли не связаны с менструальным циклом и чаще бывают односторонними. Возможные причины возникновения нециклической мастодинии:

• Большие размеры молочных желез. Боль развивается из-за растяжения связок Купера.

• Рацион питания и образ жизни. Контролируемые исследования не выявили влияния кофеина на развитие фиб-розно-кистозных изменений в молочных железах и на выраженность мастодинии [7, 8]. Курение может усиливать болевые ощущения в молочных железах за счет повышения уровня адреналина [9—11].

• Менопаузальная гормональная терапия. Примерно 1/3 женщин, получающих гормональную терапию, в той или иной степени отмечают нециклические боли в молочных железах [12-14].

• Протоковая эктазия - характеризуется расширением субареолярных протоков вследствие их асептического воспаления. Протоковая эктазия может проявляться лихорадкой, острой локальной болью или болезненностью, выделениями из соска [15].

• Мастит - развивается в результате закупорки протоков и бактериального поражения ткани (преимущественно золотистым стафилококком или эпидермальным стрептококком). Пораженная область становится диффузно болезненной, опухшей и красной. Мастит чаще развивается

Rational pharmacotherapy and prevention

после родов на фоне лактации и нарушения оттока молока.

• Воспалительный рак молочной железы. Заболевание проявляется быстрым увеличением размеров железы, болью, покраснением.

• Гнойный гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез, проявляющееся локальным покраснением и болью.

• Другие причины: беременность, тромбофлебит, травмы, кисты, предшествующие операции на молочной железе и применение лекарственных препаратов (гормоны, антидепрессанты, сердечно-сосудистые средства, антибиотики) [16].

• Экстрамаммарная боль. У многих пациентов, обратившихся с жалобой на масталгию, источник боли находится за пределами молочной железы (боль в грудине, позвоночнике, травма или рубцы от биопсии, заболевания желчных путей, легких, пищевода или кардии, межреберная невралгия). Боль в грудной стенке может быть связана с перерастяжением большой грудной мышцы, остеохондрозом (синдром Титце) и шейным артритом, которые обычно вызывают двусторонний парастер-нальной дискомфорт. Местное тепло и анальгетики могут уменьшить боль, но большинство женщин не нуждаются в терапии помимо заверения в том, что источником боли являются мышцы или суставы [17]. Важным этапом диагностики причин мастодинии является опрос пациентки. Необходимо уточнить локализацию боли, двустороннее или одностороннее расположение, связь с приемом лекарственных средств, родами или менструральным циклом, время начала боли (связь с травмой, интенсивными физическими упражнениями, стрессом), наличие местных симптомов (эритема, язва), есть ли параллельно заболевания шеи, спины или плеча.

Физикальное обследование

Ключевым моментом обследования является исключение признаков злокачественного новообразования молочной железы (уплотнение, изменения кожи, кровянистые выделения из соска). Пальпация железы проводится во всех 4 квадрантах, субареолярной области, подмышечных, надключичных и подключичных зонах в положении пациентки лежа и сидя, с положением рук женщины на бедрах и затем над головой. Экспертиза включает обязательную оценку изменений кожи, отмечаются симметрия и контур груди, положение сосков, наличие рубцов, втяжений и неровностей кожи, отека или эритемы, изъязвления или корочки на соске и изменения

цвета кожи. Пальпируются подмышечные, надключичные или подключичные лимфатические узлы, оценивается наличие выделений из сосков [18-20]. Обязательным является проведение ультразвукового сканирования и маммографии, а в ряде случаев -прицельной биопсии [21, 22].

Лечение

После получения нормальных показателей клинических и лабораторных исследований простые заверения в том, что у пациентки нет рака молочной железы, обеспечивают достаточное облегчение для большинства женщин [16].

Роль диеты и образа жизни

Большинство рекомендаций не основывается на доказательной базе, а эффект от их применения отнесен к разряду плацебо. Однако в ряде об-

сервационных исследований была доказана эффективность диет с высоким содержанием сложных углеводов и уменьшением количества жиров [16, 23, 24]. Отказ от кофеина оказался неэффективным по данным контролируемых исследований [7-9]. Неубедительны также доказательства роли витамина Е [25] и масла энотеры [26] в уменьшении боли.

Симптоматическое лечение

• Поддержка одеждой. Использование поддерживающего бюстгальтера на косточках приводит к снижению масталгии у женщин с большими размерами и отвислой грудью [27]. Кроме того, использование спортивного бюстгальтера во время тренировки снижает боль, связанную с грудными мышцами [28, 29].

• Компрессы. Некоторые женщины получают облегчение от примене-

/ Я Я нимесулид г

^Иимесил

> Нимесил

и—- ""-j Hm« mir

J1

Нг 'fc.

-ф- Гранулированная форма - более быстрый результат''

Препарат для купирования боли внизу живота при дисменорее2

1. Alessandrlnl A. Bailarín Е. Bastianen A. Mlgllavacca С ClInTher 1986; 118 (3): 177-182

2. Инструкция по применению препарата Нимесил* * по сравнению стаблетированной формой

Сокращенная информация по примананню препарата НИМЕСИЛ*. Покааанмя к принакиишк острая боль (боль а спине, пояснице; болевой синдром а костно-мышечной системе, включая ушибы, растяжения связок и вывихи суставов; тендиниты, бурситы; зубная боль}; симптоматическое лечение остеоартроза (остеоартрита) с болевым синдромом; первичная альгодисменорея. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования; нимесулид рекомендуется для терапии в качестве препарата второй линии. Побочно* действие: наиболее часто встречающиеся побочные эффекты - диарея, тошнота, рвота, повышение активности «печеночных» ферментов. Противотакыанкя: гиперчувствительность к нимесулиду или другим компонентам препарата; гиперергические реакции в анамнезе, связанные с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, в том числе, нимесулида; полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоэа носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (вт.ч. в анамнезе); гепатотоксические реакции на нимесулид ai

одновременное применение с другими лекарстаенн

«и препаратами с потенциальной гегатотоксичносгью;хронические

заболевания!

(болезнь Крона,язвенный колит}

в фазе обострения; период после проведения аортежоронарного шунтирования; лихорадочный синдром при простуде и острых респираторно-вирусных инфекциях; подозрение на острую хирургическую ю; язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; врозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта; перфорации или желудочно-кишечные кровотечения е;цереброваскулярные кровотечения в анамнезе или другие заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью; тяжелые нарушения свертывания крови;тяжелая сердечная недостаточность; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия; печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени; детский вазрас до 12 лет; беременность и период грудного вскармливания; алкоголизм, наркотическая зависимость; наследственная непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы-изомальтазы и синдром мальабсорбции

болезнь сс

поражение ЖКТ я,

ООО «Берлин-Хеми/А. Менарини» 1 23317, Москва, П ресненская набережная, д. 10, ВЦ «Башня на Набережной», блок Б. Тел.: (495) 785-01-00, факс (495) 785-01 -01; Ь«рУ/у™*Л>ег1т-сЬегп1е.ш Информация для специалистов здравоохранения. Ки-Мт-! 0-2015. Одобрено 09.102015

БЕРЛИН-ХЕМИ МЕНАРИНИ

Рациональная фармакотерапия и профилактика

ния теплых компрессов или пакетов со льдом или массажа. Пакеты со льдом рекомендуются при обструктивной фазе послеродового мастита.

Медикаментозная терапия

Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения ма-сталгии [16]. Местное применение НПВП (диклофенак) также эффективно и одобрено Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США (Food and Drug Administration, FDA) [30-32]. В случае возникновения боли на фоне применения менопаузальной гормональной терапии необходимо пересмотреть показания к ее продолжению [33]. При возникновении болей на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов следует перейти на препараты с меньшим содержанием эстрогенов. Оральные контрацептивы могут снизить выраженность боли, чувство тяжести и продолжительность болевого синдрома у женщин с циклической мастодини-ей [34, 35]. Использование прогестагенов позволяет уменьшить выраженность боли при их циклическом применении [36, 37].

Единственным препаратом, одобренным FDA для лечения масталгии, является даназол. [38-40]. При наличии выраженного болевого синдрома может быть назначен та-моксифен 10 мг [41]. Однако выраженность побочных эффектов ограничивает использование данных препаратов.

Другие лекарственные средства, оказывающие влияние на продукцию эстрогенов и секрецию пролактина, не показали значимой эффективности по сравнению с выраженностью побочных эффектов [42, 43].

Прогноз

При циклическом характере болей у 20-50% пациенток происходит их самостоятельное прекращение [44-46]. В ряде случаев регресс мастодинии может быть связан с гормонально-опосредованными событиями, такими как беременность или менопауза [44].

Ассоциация мастодинии с раком молочной железы крайне низка и находится в пределах от 0,5 до 3,3% [16, 22, 47-50]. Боль в груди может возникнуть во время манифестации рака груди, хотя обычно связана с наличием смежных доброкачественных, кистозных изменений молочной железы [47].

Литература/References

1. Ader DN, Shriver CD. Cyclical mastalgia: prevalence and impact in an outpatient breast clinic sample. J Am Coll Surg 1997; 185: 466.

2. Seltzer MH. Breast complaints, biopsies, and cancer correlated with age in 10,000 consecutive new surgical referrals. Breast J 2004; 10: 111.

3. Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population. Breast J 2014; 20: 508.

4. Davies EL, Gateley CA, Miers M, Mansel RE. The long-term course of mastalgia. J R Soc Med 1998; 91: 462.

5. Ader DN, Browne MW. Prevalence and impact of cyclic mastalgia in a United States clinic-based sample. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 126.

6. Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Cyclical mastalgia: prevalence and associated health and behavioral factors. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22: 71.

7. Levinson W, Dunn PM. Nonassociation of caffeine and fibrocystic breast disease. Arch Intern Med 1986; 146: 1773.

8. Jacobson MF, Liebman BF. Caffeine and benign breast disease. JAMA 1986; 255: 1438.

9. Heyden S, Muhlbaier LH. Prospective study of "fibrocystic breast disease" and caffeine consumption. Surgery 1984; 96: 479.

10. Minton Jp, Foecking MK, Webster DJ, Matthews RH. Caffeine, cyclicnucleotides, and-breastdisease. Surgery 1979; 86: 105.

11. Abraham GE. Nutritional factors in the etiology of the premenstrual tension syndromes. J Reprod Med 1983; 28: 446.

12. Archer DR, Fischer LA, Rich D et al. Estracevs Premarin for treatment of menopausal symptoms: dosage comparison study. Advancesin Therapy 1992; 9: 21.

13. Bech P, Munk-Jensen N, Obel EB et al. Combined versus sequential hormonal replacement therapy: a double-blind, placebo-controlled study on quality of life-related outcome measures. Psychother Psychosom 1998; 67: 259.

14. Greendale GA, Reboussin BA, Hogan P et al. Symptom relief and side effects of postmenopausal hormones: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial. Obstet Gynecol 1998; 92: 982.

15. Peters F, Diemer P, Mecks O, Behnken LLJ. Severity of mastalgia in relation to milk duct dilatation. Obstet Gynecol 2003; 101: 54.

16. Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Evaluation and management of breast pain. Mayo Clin Proc 2004; 79: 353.

17. Morley JE, Dawson M, Hodgkinson H, Kalk WJ. Galactorrhea and hyperprolactine-mia associated with chest wall injury. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 931.

18. Love SM, Gelman RS, Silen W. Sounding board. Fibrocystic "disease" of the breast -a nondisease? N Engl J Med 1982; 307: 1010.

19. Devitt JE. Abandoning fibrocystic disease of the breast: timely end of an era. CMAJ 1986; 134: 217.

20. Hutter RV. Goodbye to "fibrocystic disease". N Engl J Med 1985; 312: 179.

21. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Fam Physician 2000; 61: 2371.

22. Leddy R, Irshad A, Zerwas E et al. Role of breast ultrasound and mammography in evaluating patients presenting with focal breast pain in the absence of a palpable lump. Breast J 2013; 19: 582.

23. Boyd NF, McGuire V, Shannon P et al. Effect of a low-fat high-carbohydrate diet on symptoms of cyclical mastopathy. Lancet 1988; 2: 128.

24. Goodwin PJ, Miller A, Del Giudice ME et al. Elevated high-density lipoprotein cholesterol and dietary fat intake in women with cyclic mastopathy. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 430.

25. Ernster VL, Goodson WH 3rd, Hunt TK et al. Vitamin E and benign breast "disease": a double-blind, randomized clinical trial. Surgery 1985; 97: 490.

26. Blommers J, de Lange-De Klerk ES, Kuik DJ et al. Evening primrose oil and fish oil for severe chronic mastalgia: a randomized, double-blind, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1389.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

27. Wilson MC, Sellwood RA. Therapeutic value of a supporting brassinre in mastodynia. Br Med J 1976; 2: 90.

28. Hadi MS. Sports Brassiere: Is It a Solution for Mastalgia? Breast J 2000; 6: 407.

29. Mason BR, Page KA, Fallon K. An analysis of movement and discomfort of the female breast during exercise and the effects of breast support in three cases. J Sci Med Sport 1999; 2: 134.

30. Colak T, Ipek T, Kanik A et al. Efficacy of topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in mastalgia treatment. J Am Coll Surg 2003; 196: 525.

31. Diclofenac gel for osteoarthritis. Med Lett Drugs Ther 2008; 50: 31.

32. A diclofenac patch (Flector) for pain. Med Lett Drugs Ther 2008; 50: 1.

33. Dixon JM. Hormone replacement therapy and the breast. BMJ 2001; 323: 1381.

34. Graham CA, Sherwin BB. A prospective treatment study of premenstrual symptoms using a triphasic oral contraceptive. J Psychosom Res 1992; 36: 257.

35. Bancroft J, Rennie D. The impact of oral contraceptives on the experience of peri-menstrual mood, clumsiness, food craving and other symptoms. J Psychosom Res 1993; 37: 195.

36. Euhus DM, Uyehara C. Influence of parenteral progesterones on the prevalence and severity of mastalgia in premenopausal women: a multi-institutional cross-sectional study. J Am Coll Surg 1997; 184: 596.

37. Uzan S, Denis C, Pomi V, Varin C. Double-blind trial of promegestone (R 5020) and lynestrenol in the treatment of benign breast disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 43: 219.

38. O'Brien PM, Abukhalil IE. Randomized controlled trial of the management of premenstrual syndrome and premenstrual mastalgia using luteal phase-only danazol. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 18.

39. Gateley CA, Miers M, Mansel RE, Hughes LE. Drug treatments for mastalgia: 17 years experience in the Cardiff Mastalgia Clinic. J R Soc Med 1992; 85: 12.

40. Srivastava A, Mansel RE, Arvind N et al. Evidence-based management of Mastalgia: a meta-analysis of randomised trials. Breast 2007; 16: 503.

41. Fentiman IS, Caleffi M, Hamed H, Chaudary MA. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial. Br J Surg 1988; 75: 845.

42. Parlati E, Polinari U, Salvi G et al. Bromocriptine for treatment of benign breast disease. A double-blind clinical trial versus placebo. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66: 483.

43. Sismondi P, Biglia N, Giai M, Defabiani E. GnRH analogs in benign breast disease and breast cancer chemoprevention. A challenge for the year 2000. Eur J Gynaecol Oncol 1994; 15: 108.

44. Wisbey JR, Kumar S, Mansel RE et al. Natural history of breast pain. Lancet 1983; 2: 672.

45. Kumar S, Mansel RE, Scanlon MF et al. Altered responses of prolactin, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone secretion to thyrotrophin releasing hormo-ne/gonadotrophin releasing hormone stimulation in cyclical mastalgia. Br J Surg 1984; 71: 870.

46. Gateley CA, Mansel RE. Management of the painful and nodular breast. Br Med Bull 1991; 47: 284.

47. Duijm LE, Guit GL, Hendriks JH et al. Value of breast imaging in women with painful breasts: observational follow up study. BMJ 1998; 317: 1492.

48. Goodwin PJ, DeBoer G, Clark RM et al. Cyclical mastopathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case-control study. Breast Cancer Res Treat 1995; 33: 63.

49. Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R et al. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility: results of a case-control study among French women. Br J Cancer 1992; 65: 945.

50. Aiello EJ, Buist DS, White E et al. Rate of breast cancer diagnoses among postmenopausal women with self-reported breast symptoms. J Am Board Fam Pract 2004; 17: 408.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Леваков Сергей Александрович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Боровкова Екатерина Игоревна - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. E-mail: katyanikitina@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.