CC BY
6
© О.И. Каганов, А.Е. Орлов, К.В. Самойлов, Н.В. Блинов, 2020
УДК 616.381-006-089
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
О.И. Каганов1,2, А.Е. Орлов1, К.В. Самойлов2, Н.В. Блинов2
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара 2ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
SHORT-TERM AND LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH RETROPERITONEAL TUMORS
O.I. Kaganov12, A.E. Orlov1, K.V. Samoylov2, N.V. Blinov2
1Samara State Medical University, Samara
2Samara Regional Clinical Oncology Dispensary, Samara
Каганов Олег Игоревич — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; заместитель главного врача по научной работе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. (846) 994-76-26, e-mail: okaganov@yandex.ru, SPIN-код: 2705-4187
Kaganov Oleg I. — MD, Professor of the oncology department of the Samara State Medical University; Deputy chief physician for scientific work of the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary
89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099, tel. (846) 994-76-26, e-mail: okaganov@yandex.ru, SPIN-code: 2705-4187
Реферат
Цель — изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с опухолями забрюшинного пространства.
Материал и методы. В период с 2008 по 2015 гг. было проведено лечение 187 пациентов с диагнозом: Неорганная за-брюшинная опухоль. Пациенты были разделены на 3 группы: первой группе пациентов выполнялась резекция новообразования в пределах здоровой ткани (115), второй группе выполнялась комбинированная резекция новообразования (61), третьей группе пациентов (11) на дооперационном этапе, до выполнения комбинированной резекции новообразования, проводилась эмболизация питающих ее сосудов.
Результаты. Ближайшие результаты хирургического лечения: при комбинированной резекции новообразования: кро-вопотеря — 410,91±113,31 мл, длительность вмешательства — 185,15±32,49 мин., послеоперационные осложнения — 10 (16,4%); при резекции новообразования в пределах здоровых тканей: кровопотеря составила 281,33±110,94 мл, длительность операции — 58,33±27,14 мин., послеоперационные осложнения — 7 (6,08%). В группе пациентов, где перед комбинированной резекцией новообразования на предоперационном этапе проводилась эмболизация сосудов, питающих опухоль, кровопотеря составила 121,33±27,94 мл, длительность операции — 43,13±16,11 мин., послеоперационные осложнения — 1 (4,5%). У 63 (66,3%) пациентов со злокачественными формами забрюшинного новообразования были выявлены рецидивы после проведенного хирургического лечения, одногодичная выживаемость — 41%, трехгодичная — 8%, медиана общей выживаемости достигала 11 месяцев.
Выводы. При комбинированной резекции забрюшинной опухоли кровопотеря, длительность операции, количество послеоперационных осложнений, показатель смертности и количество проведенных койко-дней были значимо больше в сравнении с группой больных, где выполнялась резекция новообразования в пределах здоровых тканей. Метод предоперационной эмболизации, питающих забрюшинную опухоль сосудов, позволяет значимо снизить ближайшие результаты хирургического лечения.
Ключевые слова: опухоль забрюшинного пространства, хирургическое лечение, комбинированное лечение, эмболизация питающего опухоль сосуда, результаты лечения.
Abstract
Aim — to evaluate early and long-term results of surgical treatment of patients with retroperitoneal tumor.
Material and methods. From 2008 to 2015 the treatment of 187 patients with the diagnosis of primary retroperitoneal tumor
was analyzed. All patients were divided into 3 groups: in the first group patients (115) got tumor removal within the healthy
tissues, in the second (61) — combined tumor removal. In the third group before combined tumor removal in preoperative period patients (11) got embolization of tumor supply vessels.
Results. Early results in the first two groups of compare: intraoperative blood loss — 281,33±110,94 ml and 410,91±113,31 ml, operation time—58,33±27,14 min. and 185,15±32,49 min., postoperative complications—7 (6,08%). In the third group intraoperative blood loss was 121,33±27,94 ml, the time of operation — 43,13±16,11 min., postoperative complications — 1 (4,5%). Recurrences after surgical treatment revealed in 63 (66,3%) patients with malignant forms of retroperitoneal tumor, one-year survival rate — 41%, three-year survival rate — 8%, overall survival median reached 11 months.
Conclusion. After the combined removal of the retroperitoneal tumor, intraoperative blood loss, operation time, the number of postoperative complications, and postoperative LOS were significantly greater in comparison with the group of patients where the tumor was removed within healthy tissues. The method of preoperative embolization of the tumor feeding vessels can reduce intraoperative blood loss, the time of operation, the number of postoperative complications, mortality rate and LOS. Key words: retroperitoneal tumors, surgical treatment, combined treatment, embolization, treatment results.
Введение
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) составляют менее 1% от всех, впервые выявленных, новообразований, но большая часть данных новообразований — порядка 60-80% являются злокачественными [1-3]. Наиболее часто данные опухоли встречаются у женщин, молодого и среднего возраста [4, 5].
Термин «забрюшинная опухоль» объединяет все опухоли забрюшинного пространства, диагностика и лечение которых по праву являются одними из наиболее сложных разделов клинической онкологии [1, 2]. Данные новообразования зачастую обладают инвазивным ростом, что позволяет говорить о важном значении ранней диагностики данных опухолей, так как именно раннее выявление этой патологии позволяет избежать травматичных, сочетанных и комбинированных хирургических вмешательств, в большинстве случаев, уже носящих паллиативный характер [1, 6, 7].
Для первичного обследования или наблюдения в динамике используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Для получения более подробной информации об источнике, локализации, размерах новообразования, чтобы оценить степень и параметры распространенности процесса, применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). С целью морфологической диагностики опухоли, под контролем УЗИ, применяют тонкоигольную пунк-ционную биопсию. По данным разных авторов, подтвердить опухоль удается у 35-65% больных [1, 8, 9].
Основным методом лечения данных опухолей является хирургический, при чем у авторов резектабельность НЗО варьируется от 30 до 80% [1, 7, 8]. Лечение больных с диагнозом «опу-
холь забрюшинного пространства» до сих пор сопровождается высоким риском интраопера-ционных и послеоперационных осложнений, также данные пациенты часто склонны к рецидивам, возникающим в 16-87% случаев [1, 7, 8]. Это связано с рядом особенностей развития данных опухолей — нарушением анатомии брюшной полости, невозможностью четко определить наличие инвазии в органы и магистральные сосуды, трудностью в визуализации питающих опухоль сосудов [7, 8].
Принимая во внимание распространенность, специфику лечения и диагностики данных опухолей, становится понятно, почему проблемы совершенствования существующих принципов диагностики и лечения забрюшинных опухолей до сих пор остаются актуальными.
Материал и методы
Было проанализировано 187 пациентов, проходивших лечение по поводу неорганной за-брюшинной опухоли, исследуемые группы были сопоставимы между собой по возрасту и полу (табл. 1).
Всем больным было проведено хирургическое лечение; резекция новообразования в пределах здоровой ткани была выполнена в 115 случаях, 61 хирургическое вмешательство сопровождалось комбинированной резекцией новообразования и соседних органов. С целью улучшения ближайших результатов хирургического лечения при комбинированной резекции НЗО был применен способ предоперационной эмболизации сосудов, питающих опухоль (11) (табл. 2).
Была проанализирована зависимость вида выполненного хирургического вмешательства от гистологической формы опухоли (табл. 3).
Таблица 2. Вид и количество проведенных хирургических вмешательств у пациентов с диагнозом забрюшинная опухоль
Table 2. Type and number of surgical interventions performed in patients diagnosed with retroperitoneal tumor
Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу в группах Table 1. Distribution of patients according to age and sex in groups
Резекция новообразования в пределах здоровой ткани (п=115) Комбинированная резекция новообразования (n=61) Комбинированная резекция новообразования с эмболизацией (n=11) Примечание
Возраст 50,14±8,63 51,57±7,79 50,97±8,55 t=-1,07; р=0,34
Пол Муж. 35 (18,73%) 14 (7,48%) 4 (2,13%) Критерий Хи2=1,13 р=0,29
Жен. 80 (42,78%) 47 (25,14%) 7 (3,74%)
Вид хирургического вмешательства Количество проведенных хирургических вмешательств
Абс. число %
Резекция новообразования в пределах здоровой ткани 115 61,5
Комбинированная резекция новообразования 61 32,62
Комбинированная резекция новообразования с эмболизацией 11 5,88
Всего 187 100
Согласно полученным данным, пациентам со злокачественными формами новообразования чаще выполнялось комбинированное хирургическое вмешательство, n=47 (77,1%). Больным с доброкачественными формами новообразования, чаще выполнялась резекция новообразования в пределах здоровых тканей, n=63 (54,78%).
Статистический анализ
Непрерывные переменные были проанализированы с использованием теста Шапиро — Вилка для определения нормального и ненормального распределения.
Сравнение переменных, подчиняющихся нормальному распределению, проводилось с помощью парного Т-критерия Стьюдента, а переменные, с ненормальным распределением сравнивали с использованием критерия Манна — Уит-ни. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера.
Все статистические расчеты выполненных с использованием пакета SPSS версии 10.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и значения Р<0,05 принимались как статистически значимые. Не-
прерывные переменные представлены в виде среднего арифметического (т) и стандартного отклонения (о). Количественные данные приведены в абсолютных значениях и процентах.
Результаты лечения
В таблице 4 представлен гистологический диагноз опухоли в исследуемых группах.
У 95 больных (50,8%) были выявлены злокачественные новообразования, преимущественно различные формы сарком. У 71 пациента (37,96%) были диагностированы доброкачественные новообразования, среди которых большую часть составляли фибролипомы (42,25%) и нейрофи-бромы (30,98%). 12-ти пациентам был выставлен гистологический диагноз мезенхимальная опухоль (6,47%) и 9-ти — гистиоцитома (4,81%).
Был проведен сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения в группах больных при резекции новообразования в пределах здоровой ткани и при комбинированной резекции (табл. 5).
Показатели кровопотери, длительность операции, количество послеоперационных осложнений, количество послеоперационных
Таблица 3. Вид и количество выполненных хирургических вмешательств у больных с доброкачественным и злокачественным новообразованием
Table 3. Type and number of surgical interventions performed in patients with benign and malignant neoplasms
Гистологическая форма новообразования Резекция новообразования в пределах здоровой ткани Комбинированная резекция новообразования Комбинированная резекция новообразования с эмболизацией
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Доброкачественное 63 54,78 8 13,11 0 0
Злокачественное 38 33,05 47 77,05 10 90,90
Опухоли, верификация которых требует дальнейшего уточнения 14 12,17 6 9,84 1 9,10
Всего 115 100 61 100 11 100
Примечание: Критерий Хи-квадрат=33,35, df=2, p=0,000 Note: Chi-square criterion=33.35, df=2, p=0.000
Таблица 4. Распределение пациентов из заявленных групп сравнения по гистологическому виду новообразования
Table 4. Distribution of patients from the declared comparison groups by histological type of neoplasm
Гистологическая вид Резекция новообразования в пределах здоровой ткани (n=115) Комбинированная резекция новообразования (n=61) Комбинированная резекция новообразования с эмболизацией (n=11)
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Злокачественные опухоли
Липосаркома 9 7,83 13 21,31 9 81,8
Фибросаркома 12 10,43 8 13,11 0 0
Нейрофибросаркома 6 5,22 11 18,03 0 0
Лейомиосаркома 3 2,61 6 9,84 0 0
Веретеноклеточная саркома 5 4,35 4 6,56 1 9,1
Хондрасаркома 3 2,61 5 8,19 0 0
Всего 38 33,0 47 77,04 10 90,9
Доброкачественные опухоли
Фибролипома 27 23,48 3 4,92 0 0
Нейрофиброма 20 17,39 2 3,28 0 0
Ганглионеврома 8 6,96 1 1,64 0 0
Дермоидная киста 3 2,61 0 0,00 0 0
Эпиталиальеная опухоль 3 2,61 1 1,64 0 0
Тератома 2 1,74 1 1,64 0 0
Всего 63 54,78 8 13,11 0 0
Опухоли, верификация которых, требует дальнейшего уточнения
Мезенхимальная опухоль 7 6,09 4 6,56 1 9,1
Гистиоцитома 7 6,09 2 3,28 0 0
Всего 14 12,18 6 9,84 1 9,1
Всего больных 115 100 61 100 11 100
Таблица 5. Сравнительный анализ ближайших результатов лечения при резекции новообразования в пределах здоровых тканей и при комбинированной резекции новообразования Table 5. Comparative analysis of the immediate results of treatment for resection of a neoplasm within healthy tissues and for combined resection of a neoplasm
Вид операции Критерий оценки Резекция новообразования в пределах здоровой ткани (n=115) Комбинированная резекция новообразования (n=61) Примечание
Кровопотеря (мл) 275,21±45,81 402,29±86,61 U=804; Z=-8,4; p=0,000
Длительность операции (мин.) 77,97±27,67 180,73±36,82 U=223; Z=-10,2; p=0,000
Послеоперационные осложнения (абс/%) 7/(6,08%) 10/(16,4%) P=0,02
Смертность (абс/%) 2/(1,74%) 3/(4,9%) P=0,32
Койко-день (день) 6,98±4,83 23,14±6,31 U=128; Z=-10,5; p=0,000
койко-дней, были значимо больше в группе, где выполнялась комбинированная резекция новообразования.
У 63 (66,3%) пациентов со злокачественными формами забрюшинного новообразования были выявлены рецидивы после проведенного хирургического лечения, одногодичная выживаемость составила 41%, трехгодичная — 8%, медиана общей выживаемости достигала 11 месяцев.
С целью улучшения ближайших результатов хирургического лечения был применен способ
Рис. 1. КТ брюшной полости Fig. 1. CT of the abdominal cavity
предоперационной эмболизации сосудов, питающих опухоль. Для эмболизации питающих опухоль сосудов в условиях рентгеноперационной выполнялась пункция бедренной артерии по методике Сельдингера с введением контрастного вещества, следом выполнялась поочередная поисковая ангиография. После обнаружения питающего опухоль сосуда проводилась его селективная катетеризация и эмболизация микро-эмболами ПВА (поливинилалкоголь).
Результаты применения данной методики представлены в таблице 6.
В группе исследования, где на дооперацион-ном этапе выполнялась эмболизация питающих новообразование сосудов, хирургическое лечение сопровождалось более низкими показателями кровопотери, длительности операции, количеством послеоперационных осложнений, количеством послеоперационных койко-дней, по сравнению с группами пациентов, представленными ранее.
Клинический случай
Пациентка, 1953 года рождения, поступила в диспансер с диагнозом: неорганная опухоль за-брюшинного пространства слева, в течение 6 месяцев отмечала периодические слабоинтенсивные боли в нижних отделах живота, без четкой локализации. В предоперационном периоде пациентке было выполнено КТ брюшной полости (рис. 1).
Таблица 6. Сравнительный анализ групп пациентов и результатов лечения с и без эмболизации питающих сосудов при комбинированном удалении забрюшинной опухоли Table 6. Comparative analysis of patient groups and treatment results with and without embolization of feeding vessels during combined removal of retroperitoneal tumor
Комбинированная резекция новообразования (n=61) Комбинированная резекция новообразования с эмболизацией (n=11) Примечание
Возраст 51,57±7,79 47,36±8,57 t=-1,62; р=0,11
Пол Мужчины 14 (19,44%) 5 (6,94%) Критерий Хи2=2,49 р=0,12
Женщины 47 (65,28%) 6 (8,33%)
Кровопотеря (мл) 402,29±86,61 121,82±28,92 U=0; Z=-5,24; p=0,000
Длительность операции (мин.) 180,73±36,82 47,27±10,33 U=3; Z=-5,19; p=0,000
Послеоперационные осложнения (абс/%) 10/(16,4%) 1/(4,5%) P=0,86
Смертность (абс/%) 3/(4,9%) 0/(0%) P=0,94
Койко-день (день) 23,14±6,31 12,72±1,49 U=19; Z=-4,94; P=0,000
По данным КТ брюшной полости слева, в за- С целью эмболизации питающих опухоль со-
брюшинном пространстве, с распространением судов, на первом этапе, в условиях рентгеногра-
в брюшную полость, определяется объемное фической операционной, была выполнена ангио-
образование размерами до 79*60*112 мм с не- графия, для поиска источника кровоснабжения
ровными контурами, с признаками контрастного опухоли. Проведенные ангиограммы — из бас-
усиления, негомогенной структуры и с включе- сейна чревного ствола, верхней брыжеечной
ниями кальцинатов. артерии и левой почечной артерии — показали
До эмболизации
После эмболизации
Рис. 2. Ангиограмма до и после эмболизации (бассейна II поясничной артерии слева) Fig. 2. Angiogram before and after embolization (pool II of the lumbar artery on the left)
типичное анатомическое отхождение сосудов, патологии выявлено не было. Следом выполнялась поочередная поисковая ангиография из бассейна поясничных артерий слева. Источником кровоснабжения опухоли являлась вторая поясничная артерия слева. Была выполнена ее селективная катетеризация микрокатетером и эмболизация микроэмболами ПВА (диаметром 100 мкм). После эмболизации определялась окклюзия артерии, опухоль не контрастировалась, в ее проекции наблюдался аваскулярный участок (рис. 2).
На следующие сутки, после эмболизации питающего опухоль сосуда пациентке была выполнена операция — удаление забрюшинной опухоли в пределах здоровых тканей. Препарат отправлен на гистологическое исследование. При плановом гистологическом исследовании удаленного препарата было сделано заключение: мезенхимальная веретеноклеточная опухоль. При ИГХ-заключении: шваннома.
Обсуждение
Диагностика и лечение опухолей забрюшин-ного пространства по праву являются одними из наиболее сложных разделов клинической онкологии. В большинстве случаев НЗО представлены различными формами сарком, что подтверждается зарубежными и отечественными исследованиями [1, 5-8]. При гистологическом исследовании прооперированных пациентов у 50,8% больных были выявлены злокачественные новообразования, различные формы сарком, у 37,96% были диагностированы доброкачественные новообразования.
Хирургический метод является основным методом лечения больных с опухолями забрю-шинного пространства. НЗО зачастую имеют ин-вазивный рост, врастая в окружающие органы и ткани, что подтверждается нашими данными: удаление опухоли в капсуле, в пределах здоровой ткани, выполнено в 115 (61,49%) случаях, и в 61 (32,62%) случае операция сопровождалась комбинированным удалением опухоли и соседних органов [1, 7, 8]. Согласно материалам, представленным отечественными и зарубежными авторами, объем кровопотери при комбинированной операции достигает 500 мл, длительность операции — 316 мин., число по-
слеоперационных осложнений — 16%, послеоперационный койко-день — 11, а при резекции новообразования в пределах здоровых тканей объем кровопотери достигает 92,5 мл, длительность операции — 35 мин., число послеоперационных осложнений — 5,6%, послеоперационный койко-день — 7. Что подтверждается и нашими данными: кровопотеря — 402,29±86,61 мл и 275,21±45,81 мл, длительность операции — 180,73±36,82 мин. и 77,97±27,67 мин., послеоперационные осложнения — 16,4% и 4,5%, проведенные койко-дни — 23,14±6,31 и 6,98±4,83.
Для улучшения ближайших результатов хирургического лечения в клиническую практику внедрен новый метод предоперационной подготовки пациента — эмболизация сосудов, питающих опухоль. Большинство авторов сходятся во мнении, что крайне важными этапами оперативного вмешательства помимо ревизии и мобилизации опухоли являются выделение и перевязка питающих ее сосудов [6-8]. Учитывая изменение анатомии при забрюшинных опухолях, данный этап операции сопровождается определенными трудностями. Целью предложенной нами методики является оптимизация поиска кровоснаб-жающих опухоль сосудов за счет более четкой визуализации на фоне окружающих тканей, а также снижение кровоснабжения опухоли.
Применение нового метода диагностики и предоперационной подготовки пациента позволило значимо снизить показатели кровопотери до 121,82±28,92 мл, длительности операции — 47,27±10,33 мин., количество послеоперационных осложнений — с 10/(16,4%) до 1/(4,5%), послеоперационные койко-дни — 12,72±1,49, по сравнению с группами пациентов представленными ранее.
Отдаленные результаты лечения забрюшин-ных опухолей требуют дальнейшего исследования. Так, по данным отечественных и наших авторов за 7-ми летний период с 2008 по 2015 гг. наблюдения рецидивов после хирургического лечения, было выявлены у 60,8% пациентов [3, 6-8]. По нашим данным, за тот же период после комбинированного хирургического лечения, рецидивы возникли в 66,3% пациентов. По данным отечественных и зарубежных авторов, общая одногодичная выживаемость, при злокачественных опухолях, составляет 94,9% и трехгодичная
76,6% [5-8]. По нашим данным, одногодичная выживаемость — 41%, трехгодичная — 8%.
Выводы
В подавляющем большинстве случаев, злокачественные НЗО представлены саркомами, доброкачественные опухоли представлены фи-бролипомами и нейрофибромами, основным методом лечения данных новообразований является хирургический. Данный метод включает в себя удаление опухоли в пределах здоровых тканей и комбинированная резекция новообразования с близлежащими органами и тканями.
При комбинированной резекции новообразования кровопотеря, длительность операции, число послеоперационных осложнений, послеоперационный койко-день, были значимо больше в сравнении с группой больных, где выполнялась резекция новообразования в пределах здоровых тканей.
У 63 (66,3%) пациентов со злокачественными формами забрюшинного новообразования были выявлены рецидивы после проведенного хирургического лечения.
Предложенный метод предоперационной эм-болизации питающих опухоль сосудов позволяет снизить показатели кровопотери, длительности операции, количество послеоперационных осложнений, количество послеоперационных койко-дней.
Литература
1. Каганов О.И., Самойлов К.В., Попова Т.Ф., и др. Результаты хирургического лечения больных с диагнозом опухоль забрюшинного пространства //
Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2015. — Т. 17, №2 (3). — С. 529-533.
2. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Усынин Е.А., и др. Случай успешного лечения гигантской забрюшин-ной неорганной миксолипомы // Сибирский онкологический журнал. — 2009. — №3 (33). — С. 79-84.
3. Зубков Р.А., Расулов Р.И. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрю-шинных опухолей // Сибирский онкологический журнал. — 2009. — №2 (32). — С. 31-35.
4. Клименков А.А., Губина Г.И., Неред С.Н., и др. Основные принципы лечения забрюшинных неорганных опухолей // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2001. — №3. — С. 33-37.
5. Xu Y.H., Guo K.J., Guo R.X., et al. Surgical management of 143 patients with adult primary retroperitoneal tumor // World J. Gastroenterol. — May 14, 2007. — 13 (18). — P. 2619-2621. doi: 10.3748/wjg.v13.i18.2619
6. Ulmasov F.G., Djuraev M.D., Yusupbekov A.A. The modern principles of surgical treatment in nonorgan retroperitoneal tumors // European science review. — 2016. — №3-4 — P. 195-196.
7. Tseng W.W., Wang S.C., Eichler C.M., et al. Complete and safe resection of challenging retroperitoneal tumors: anticipation of multi-organ and major vascular resection and use of adjunct procedures // World Journal of Surgical Oncology. — 2011. — Vol. 9, №143. doi:10.1186/1477-7819-9-143.
8. Francis I.R., Cohan R.H., Varma D.G.K., Sondak V.K. Retroperitoneal sarcomas // Cancer Imaging. — 2005. — 5 (1). — P. 89-94. doi:10.1102/1470-7330.2005.0019
9. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М Хирургическое и комбинированное лечение мезен-химальных неорганных забрюшинных опухолей // Вестник РНЦРР МЗ РФ. — 2011. — №11.
