CC BY
131
УДК 617.51:612.831—005.98—073.731.577.312
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения височной эпилепсии
Григорук П. Т.
Днепропетровская государственная медицинская академия, ЛО «ДКМКПЦ»,
г. Днепропетровск, Украина
Автор анализирует результаты наблюдения 802 больных височной эпилепсией (из них 733 больным были проведены классическая операция — костно-пластическая трепанация, резекция височной доли головного мозга под контролем ЕКОГ и ЕсКОГ) и показания к хирургическому лечению, а также приводит ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Ключевые слова: эпилепсия, резекция, судорожный синдром, эпилептический очаг, последствия черепно-мозговой травмы, последствия нейроинфекции.
Вступление. Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы. По мировой статистике заболеваемость составляет от 8 до 12 человек на 1000 населения. Число больных на планете составляет не менее 30 млн.
Современные возможности лечения эпилепсии с применением высокоэффективных проти-воэпилептических препаратов не снимает этой проблемы. Эти препараты требуют многолетнего, а нередко пожизненного применения, что далеко небезвредно для организма. Часто возникают побочные эфекты, требующие отмены препаратов, что обычно ведет к рецидиву заболевания. По данным различных авторов [12, 27], 25— 65% больных резистентны к медикаментозному лечению, при этом эффективность монотерапии при различных эпилептических синдромах составляет 70—80%, а у 20—30% больных противосу-дорожная терапия не позволяет получить полного контроля припадков. Приходится применять политерапию. При отсутствии эффекта от препаратов 1 и 2 очереди выбора (ГАМК и бензо-пропеленового ряда) целесообразно назначение комбинации антиконвульсантов [13]. Однако следует учитывать, что при политерапии имеется повышенный риск развития побочных эффектов. Тем не менее, даже при применении комбинации нескольких противосудорожных препаратов приступы у большинства больных продолжаются и наблюдается резистентность к антиконвульсан-тной терапии [31]. Поэтому возникает вопрос о применении хирургического лечения эпилепсии, которое, по данным мировой статистики, является гораздо более эффективным, чем консер-
вативное лечение. Наличие истинной лекарственной резистентности является показанием к хирургическому лечению эпилепсии, которое позволяет добиться полного контроля приступов у 50— 70% больных [13]. После операции возможно не только полное прекращение судорожных припадков, но и значительное улучшение психической деятельности больных, страдавших до операции тяжелыми психическими нарушениями. Некоторые авторы [20] считают, что хирургическое лечение больных эпилепсией следует рассматривать, как патогенетическое. Оно направлено на ликвидацию первичного очага эпилептогенной активности или на прерывание распространения патологических импульсов.
Другие авторы [21] определяют такие показания к операции: частые (не реже 2 раз в месяц) эпилептические припадки, неэффективность регулярного медикаментозного лечения, наличие четкого эпилептогенного очага в височной доле.
В мировой практике по поводу височной эпилепсии выполняют 2 вида оперативных вмешательств: открытые (классические) и стереотак-сические [31]. Открытые операции включают резекцию передних двух третей одной височной доли мозга; они показаны при четком совпадении эпилептического и эпилептогенного поражения [6, 7, 8, 15]. Задачей настоящего исследования явилась оценка результатов хирургического лечения височной эпилепсии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 802 больных височной эпилепсией, из них 733 было проведено хирургическое лечение. Больных разделили на группы с учетом возраста и пола (табл.1).
Клиническая картина припадков у анализируемых больных была очень полиморфная: приступы головокружения, психомоторные припадки, атипичные бессудорожные припадки с психическими расстройствами, состояния «уже виденного» и «никогда не виденного». Чаще всего отмечали припадки психомоторного автоматизма. У многих больных были приступы неприятного ощущения запаха и вкуса.
Заболевание чаще начиналось с генерализованного приступа с тонико-клоническими судорогами, иногда с фокальным компонентом. На основании анамнестических данных локальность в структуре припадка удалось установить у 83,5% больных. Латерализацию определяли у 65,3% пациентов.
На рентгенограммах черепа у 28% больных выявлены различные признаки ранее перенесенных травматических повреждений костей черепа. Некоторые исследователи [9, 31] на обзорных снимках также выявляли признаки ранее перенесенных повреждений костей черепа, металлические осколки в мозговом веществе, внутричерепные обызвествления воспалительного генеза, изменения в турецком седле, расширение желудочков головного мозга, а также подпаутин-ных пространств (ПЭГ, АКТ, АГ). Результаты наших исследований совпадают с данными указанных авторов.
Мы выполнили 1400 ПЭГ у больных эпилепсией и судорожными синдромами, анализ которых показал наличие гидроцефалии желудочков и подпаутинных пространств у 85%. При сопоставлении изменений, обнаруженных на ПЭГ и АКТ, полное их совпадение выявили у 59% пациентов. При этом отмечали деформацию желудочковой системы при обоих исследованиях.
Очень важными для установления латерали-зации эпилептического очага нам представляются электрофизиологические и нейропсихологичес-
Таблица 2. Распределение больных по факторам, обусловившим развитие височной эпилепсии
Нозологическая форма Количество больных
Абсолютное число Процент
Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего
Различные виды черепно-мозговой травмы 113 33 146 77,3 22,7 100
Последствия нейроинфекции 58 52 110 52,7 47,3 100
Эпилепсия (не удалось выяснить явную причину) 197 194 391 50,7 49,3 100
Другие причины (различные интоксикации, аномалии развития сосудов и др.) 74 81 155 56,5 43,5 100
Итого 442 360 802 56,9 43,1 100
Таблица 1. Возраст и пол больных височной эпилепсией
Количество больных
| ы х т
Возраст не Я £ £ Всего больны н е а о р И
До 10 лет 35 25 10 4,4
От 11 до 20 лет 137 65 72 17
От 21 года до 30 лет 274 122 152 34,2
От 31 года до 40 лет 193 69 124 24,1
От 41 года до 50 лет 89 33 56 11,1
От 51 года до 60 лет 53 21 32 6,6
От 61 года и старше 21 10 11 2,6
Всего 457 345 802 100
Из табл.1 следует, что большинство (около 70%) больных были в самом трудоспособном возрасте (от 21 года до 50 лет). Мужчины составляли более 50%.
До операции всем больным провели комплексное обследование (психоневрологическое, ЭЭГ, РЭГ, АКТ, МРТ) [10] с целью установления локализации эпилептогенных очагов. Топическую диагностику основывали на анамнестическом и клиническом изучении структуры припадка, данных неврологического осмотра, неоднократных ЭЭГ, в том числе с нагрузками, нейропсихологи-ческих и рентгенологических исследований и др.
По факторам, обусловившим развитие эпилепсии, больных разделили на следующие группы (табл.2).
Из табл.2 следует, что выявить этиологию эпилепсии не удалось почти у половины больных. Главными причинами болезни были черепно-мозговая травма и последствия нейроинфекции. Некоторые авторы [13, 19] причиной припадков считают различные виды черепно-мозговых травм, а также различных воспалительных заболеваний, алкогольную интоксикацию и пр.
кие исследования. Большинство авторов [2, 14, 29] эти данные считают основными в диагностике многоочаговой эпилепсии, установлении топической локализации эпилептических очагов, звеньев эпилептической системы и взаимозависимости между фокусами. Тщательный анализ ЭЭГ показывает, что по мере формирования многоочаговой эпилепсии имевшиеся ранее очаговые изменения биоэлектрической активности маскируются нарастающими двусторонними диффузными изменениями, имеющими полиморфный характер.
У большинства больных на ЭЭГ обнаружили различной степени выраженности общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга. Они проявлялись отсутствием у 298 больных монофазной и полифазной медленной активности, иногда отсутствием альфа-ритма. Островолновую активность (спайки и острые волны) и комплексы пик — медленная волна в сочетании с медленными волнами отмечали у 190 больных. При этом у 23 пациентов на ЭЭГ преобладали ирритативные изменения, которые проявлялись нерегулярными острыми волнами небольшой амплитуды, отдельными низкоамплитудными медленными волнами, диффузным бета-ритмом. У 67% больных определяли билатеральные синхронные вспышки в основном в диапазоне дельта- и тета волн и комплексы пик — волна. Четкий очаг выявили только у 112 пациентов. При этом очаговые нарушения биоэлектрической активности проявлялись монофазным дельта-ритмом, чередовавшимся с тэта-активностью и группами острых волн.
У больных с диффузными изменениями для уточнения локализации очага применяли световую ритмическую стимуляцию и гипервентиляцию. Однако заметных изменений в области эпи-лептогенного очага на ЭЭГ не выявили. Так как некоторые авторы [28] считают, что целесообразным является также применение диагностических фармакологических нагрузок, мы применили фармакологические тесты: внутривенное введение 33% алкоголя, коразола или бемегри-да. По нашим данным, наиболее эффективным был бемегридовый тест. При введении бемег-рида у больных наблюдали общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга, отчетливо усиливались очаговые нарушения. В затруднительных при выявлении эпилептических очагов случаях во всем мире используют диагностические операции с вживлением электродов в мозг, применявшиеся и в нашей клинике. Однако
операция вызывает дополнительную травмати-зацию мозговых структур и сопряжена со значительным риском для здоровья и жизни больного. Поэтому в нашей клинике впервые для диагностики эпилептических очагов использовали метод гемосорбции, которая имеет и лечебное значение [1], с целью улучшения диагностики эпилептических очагов путем устранения грубых диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Гемосорбцию проводили в течение 2—3 ч с объемом перфузии от 16 до 25 л и регистрацией биоэлектрической активности головного мозга каждые 10 мин продолжительностью 2 мин. Повторные ЭЭГ выполняли через 16—40 ч. Анализ ЭЭГ показал у 3/4 больных снижение амплитуды фоновой активности, уменьшение выраженности острых волн, улучшение характеристики основного ритма, улучшение функциональных показателей. При этом обнаруживали отделы мозга, в которых биоэлектрическая активность претерпевала наименьшие изменения и в которых сохранялись признаки очага с высокоамплитудной островолновой либо медлен-новолновой, либо полиморфной активностью. Предложенный способ (изобретение) защищено соответствующим документом. Способ гемосор-бции позволяет более экономно по сравнению с вживлением электродов решать вопросы у наиболее тяжелобольных эпилепсией, нуждающихся в хирургическом лечении, и может быть рекомендован для применения в нейрохирургических стационарах и хирургическом лечении эпилепсии.
Нейропсихологическую диагностику осуществляли по тестам А.Г. Лурия. У 79% больных обнаружили четкие очаговые изменения, характерные для эпилептического очага. При этом такие изменения у 399 (49,7%) больных локализовались в правой височной доле, у 403 (51,3%) — в левой; у 69% пациентов из этой группы очаг находился в передних и средних ее отделах. Изменения проявлялись выраженными нарушениями слухоречевой памяти, повышенной тормози-мостью мнестических следов, низкой динамикой заучивания 10 слов, трудностями называния, феноменом отчуждения смысла слова, а также из-ме нениями эмоционально-волевой сферы. При височной локализации очага нейропсихологичес-кое исследование способствовало выявлению у третьей части больных функциональных изменений в близлежащих отделах мозга, в нижнетеменных (60%) и в заднелобных образованиях (40—50%). Больные допускали неточности в определении времени по немым часам, плохо ори-
ентировались в зеркальных отображениях букв, допускали ошибки при анализе сложных логико-грамматических структур. При поражении правого полушария проявления очаговых изменений, по данным ЭЭГ, не всегда совпадали с результатами нейропсихологического исследования, которые были менее информативны, чем при поражении левого полушария.
Наибольшая вероятность определения локализации эпилептогенного очага возникала в случаях совпадения данных неврологического, ней-ропсихологического и электрофизиологического исследований с применением метода гемосорб-ции. Для уточнения величины и границ очага или очагов во время операции применяли методы электрокортикографии (ЭКОГ) и электросубкор-тикографии (ЭСКОГ).
Результаты и их обсуждение. Из 800 больных эпилепсией с выявленными при помощи комплексного исследования эпилептогенными очагами оперативному лечению подвергли 733 больных, которых разделили на группы с учетом комплекса морфофункциональных признаков заболевания. Показания к хирургическому лечению и данные о проведенных операциях представлены в табл.З.
В результате морфологических исследований резецируемых тканей мозга обнаружили грубые оболочечно-мозговые рубцы у 235 больных. Такие изменения наблюдали в основном у больных с последствиями черепно-мозговых травм и ней-
роинфекций. При гистологическом исследовании удаленных участков мозга выявляли множественный периваскулярный и перицеллюлярный отек с кровоизлияниями, гиперплазию и гипертрофию глии, гиперемию. При этом ЭКОГ в различных участках височной доли регистрировала грубую высокоамплитудную медленноволновую активность, полиморфизм, иногда высокую ирритацию коры без региональных отличий с эпилептифор-мной активностью до 600—800 мкВ. В зоне очага обнаружили ирритативные изменения, которые были менее выражены в прилежащих участках мозга.
У больных с эпилептическими припадками вследствие перенесенной инфекции выявили ат-рофические изменения мозгового вещества, наличие ликворных кист, формирование микрокист, выраженную дистрофию астроцитарных клеток (некроз, глиоз). На ЭКОГ обнаружили признаки диффузной ирритации и единичные острые волны.
Оценивали эффективность хирургического лечения по пятибалльной системе.
1. Отличные результаты (5 баллов) — полное отсутствие приступов и улучшение психомне-стических функций, на ЭЭГ отсутствие эпилептической активности, уменьшение ирритации.
2. Хороший результат (4 балла) — уменьшение частоты приступов в 8—10 раз (до 2—3 за год), изменение их структуры, кратковременные, абортивные припадки, улучшение психомнести-ческих функций.
Таблица 3. Вид эпилептогенного очага и операции
Показания к хирургическому лечению Вид операции Количество больных
Монотемпоральная эпилепсия с очагом эпилептической активности в корковых и в глубинных медиобазальных отделах по данным ЭКОГ и ЭСКОГ Резекция : удаление крючка Амонова рога, передних отделов гиппокампа, миндалевидного комплекса, медиальной извилины; вскрытие нижнего рога бокового желудочка 81
Монотемпоральная эпилепсия с грубыми морфологическими изменениями височной доли, наличие ликворных и порэнцефалических кист Менинголиз, менингоэнцефалолиз, вскрытие кист, резекция височной доли 126
Последствие ЧМТ с оболочечно-мозговыми рубцами с наличием ликворных и порэнцефалических кист Менингиолиз, менингоэнцефалолиз, вскрытие кист, резекция 109
Отсутствие эффекта после стереотаксической криодеструкции глубинных структур височной доли Резекция под контролем ЭКОГ и ЭСКОГ 19
Многоочаговая эпилепсия с вовлечением в эпилептическую систему височной, лобной, теменной долей и нижних отделов центральных извилин Резекция и субпиальная резекция соответствующих долей 78
Битемпоральная эпилепсия с доминантным очагом в одной из височных долей; битемпоральная эпилепсия без выраженной доминантности очага Резекция доминантного очага, последующая резекция зеркального очага 152 13
Симптоматическая эпилепсия, обусловленная интоксикацией, аномалией развития сосудов Резекция височной доли 155
3. Удовлетворительный результат (3 балла)
— уменьшение частоты припадков в 6 раз, умеренное улучшение общего состояния и психических функций. На ЭКОГ и ЭСКОГ во время операции у этих больных обнаруживали обширные поражения в доминантном полушарии, ограничивавшие возможности резекции.
4. Незначительное улучшение (2 балла) — частота приступов сократилась на 50% и более, психическое состояние улучшилось незначительно. Такие результаты были у пациентов с длительными сроками заболевания и обширным поражением мозга по данным ЭЭГ.
5. Неудовлетворительный результат (1 балл)
— после операции характер и частота приступов не изменились, данные ЭЭГ остались прежними.
Данные о ближайших и отдаленных результатах лечения представлены в табл. 4.
Хорошие и отличные результаты получены у больных с монотемпоральной эпилепсией с очагом эпилептической активности как в корковых, так и в глубинных медиобазальных отделах, у больных с последствиями черепно-мозговой травмы, а также у некоторых больных с многоочаговой эпилепсией с вовлечением в эпилептическую систему соседних долей (лобной, теменной, нижних отделов центральных извилин), а также у части больных, у которых при отсутствии эффекта после криодеструкции глубинных структур применяли типичную резекцию в сочетании с субпиальной резекцией соответствующих областей (нижних отделов центральных извилин, задненижних отделов лобной доли).
Удовлетворительный результат наблюдали у больных с битемпоральной эпилепсией с доминантным очагом в одной из височных долей.
В ранний послеоперационный период (до 1,5 мес после операции) почти у всех больных на ЭЭГ отмечали значительное (в несколько раз по сравнению с исходными данными) снижение биоэлектрической активности, а также медленную
нерегулярную активность, заинтересованность глубинных структур, отсутствие эпилептической активности. Постепенно в течение 5—6 мес наступала отчетливая нормализация биотоков мозга, появление альфа-активности, уменьшение ирритации.
У больных с битемпоральной эпилепсией, у которых выполнили типичную резекцию височной доли, иногда наблюдали активацию зеркального эпилептического очага. В этих случаях у 27 больных производили стереотаксическую крио-деструкцию миндалевидного комплекса, передних отделов гиппокампа, изредка переднюю комиссуру (если по данным ЭЭГ-исследования преобладали изменения в глубинных структурах). Но, если по данным ЭЭГ обнаруживали заинтересованность корковых структур, то осуществляли резекцию височной доли с противоположной стороны (13 пациентов). Некоторые нейрохирурги [7, 8] в таких случаях рекомендуют сте-реотаксическое вмешательство с другой стороны либо сочетанные последовательно проводимые вмешательства с удалением двух и более корковых очагов эпилептогенной активности, а также стереотаксическое разрушение нескольких подкорковых образований [20]. Другие авторы [18] рекомендуют комбинированные операции, начиная со стереотаксической деструкции подкорковых структур (миндалевидное ядро, поля Фореля и др.), а затем через несколько месяцев при отсутствии эффекта и после уточнения локализации эпилептического очага осуществлять резекцию височной доли. Как указывалось выше, наряду с резекцией височной доли мы в ряде случаев делали субпиальную резекцию и в функционально значимых зонах (центры речи) и ни разу не получили грубых афатических нарушений. Иногда в первые недели после операции наблюдали лишь незначительные нарушения, но в результате сосудистой терапии они быстро нивелировались.
Таблица 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных эпилепсией
Оценка результата Ближайший результат Отдаленный результат
Отличный 256 (35) 231 (31,5)
Хороший 220 (30) 186 (25,3)
Удовлетворительный 110 (15) 99 (13,5)
Незначительное улучшение 133 (18) 163 (22,2)
Неудовлетворительный 14 (2) 14 (2)
Результат неизвестен — 40 (5,5)
Всего 733 (100) 733 (100)
Примечание: в скобках указан процент.
Вопрос о повторных операциях на височной доле является дискутабельным. Некоторые нейрохирурги [18] отказываются от повторных открытых операций на височной доле и рекомендуют стереотаксические деструкции подкорковых структур. Мы предприняли повторную операцию под контролем ЭКОГ и ЭСКОГ у 7 пациентов и обнаружили грубый рубцовый процесс на месте резецированной височной доли. У 2 из этих больных приступы прекратились. У 5 операция была нерезультативна.
Незначительное улучшение наблюдали у 133 больных с двусторонними эпилептическими очагами в височной доле с вовлечением соседних долей. Причины недостаточной эффективности лечения были: 1) обширные поражения, невозможность радикально удалить эпилептический очаг в доминантном полушарии (82 пациента); 2) неправильное определение первичного очага (39 больных); 3) обнаружение очага вне височной доли (5 больных). Причина не установлена у 7 пациентов.
Неудовлетворительный результат отмечали у 14 больных. Это пациенты (3 человека), у которых в результате обширной операции, вероятно, из-за нарушения кровообращения в соседних с удаляемой частью мозга участках развилась плегия или гемипарез, приближавшийся к плегии. Больные длительное время находились на лечении в стационаре, были госпитализированы повторно. Частично движения восстановились, но больные остались инвалидами. У 9 больных припадки после операции не стали реже, не улучшились психомнестические функции и данные ЭЭГ.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 21 года (см. табл.4). Сопоставление ближайших и отдаленных результатов показывает, что положительный результат получен у 57,4% больных. Больных наблюдал нейрохирург, им выполняли повторные ЭЭГ-исследования 2—3 раза в год и в течение 3—5 лет они принимали противосудорожные препараты, затем по схеме их постепенно отменяли. До данным ЭЭГ, у этой группы больных отмечали нормализацию биоэлектрической активности, что выражалось в появлении альфа-ритмов в оперированном полушарии, в исчезновении эпилептогенной островолновой и медленноволновой активности.
Достигнутое в результате лечения удовлетворительное состояние у 76 больных в отдаленный постоперационный период несколько ухудшалось. Это было связано с прекращением приема противосудорожных препаратов без разрешения
врача и нарушениями режима (курение, злоупотребление алкоголем). У 23 больных ухудшение состояния было связано с повторными черепно-мозговыми травмами.
Проведенный анализ результатов хирургического лечения дает основание сделать следующие выводы.
1. В хирургическом лечении эпилепсии правомерно использование как открытых, так и сте-реотаксических методов лечения.
2. Эффективность хирургического лечения выше у больных с относительно редкими (2—3 в месяц) припадками, чем у больных с очень частыми припадками и склонностью к статусному течению болезни.
3. Хирургическое лечение менее эффективно у больных с грубыми психическими нарушениями, со склонностью к психозам, чем у больных с начальными изменениями личности.
4. Наиболее неблагоприятным вариантом в прогностическом отношении является многоочаговая эпилепсия.
5. Хирургическое лечение должно быть применено только после тщательного комплексного обследования больного, выявления эпилептической системы очагов, длительного (1—3 года) безуспешного консервативного лечения.
Список литературы
1. Андреев A.A., Случевский И.Ф. Эпилепсия. Воп-
росы этиологии, патогенеза, классификация, лечение и экспертиза. — М., 1964. — 117 с.
2. Височная эпилепсия и ее хирургическое лече-
ние: Сб. тр. // Результаты хирургического лечения больных височной эпилепсией (ст.) / Стемпень Л., Бидзински Е., Бача Т. и др. — К., 1970. — С.118.
3. Григорук П.Т., Рудзей В.В., Григорук А.П. Сравнительные данные пневмоэнцефалогра-фии и компьютерной томографии мозга при эпилепсии и судорожных синдромах / 1-я меж-дунар. конф. Противоэпилептической Лиги. — К., 1996. — С.18.
4. Григорук П.Т. Результаты классических операций при височной эпилепсии // Нейрохирургия. — 1985. — Вып. 18. — С.36.
5. Григорук П.Т. Итоги работы нейрохирургического отделения по лечению эпилепсии за 20 лет // Современные тенденции совершенствования психоневрологической, нейрохирургической и медико-психологической помощи. — Днепропетровск, 1999. — С.5.
6. Земская А.Г. Фокальная эпилепсия в детском возрасте. — Л., 1970. — 97 с.
7. Земская А.Г., Гармашов Ю.А., Рябуха Н.П. Одномоментные стереотаксические вмешательства в лечении многоочаговой эпилепсии // Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии. — Л., 1984. — С.25.
8. Земская А.Г., Рябуха Н.П., Гармашов Ю.А. Открытые хирургические вмешательства в лечении одно- и многоочаговой эпилепсии // Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии. — Л., 1984. — С.3.
9. Карлов В.А. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1999. — С.336.
10. Комплексная диагностика эпилептогенного очага. Григорук П.Т., Мосийчук С.Н., Анд-рейко М.Ф. и др. // Вопр. нейрохирургии. — 1990. — №1. — С.7.
11. Лебедев В.В., Крылов В.В., Фомичев В.Г. Эпилепсия глазами нейрохирурга // Журн. Нейрохирургия. — 1999. — №2. — С.35.
12. Лечение эпилепсии стереотаксическими операциями / Лапоногов О.А., Антоненко В.Г. и др. // 1-я Междунар. конф. УПЭЛ. — 1996.
— С.32.
13. Никанорова М.Ю. Симптоматические парциальные эпилепсии // Диагностика и лечение эпилепсии у детей. — М., 1995. — С.244.
14. О соотношении результатов рентгенологического исследования с клинико-электроэнце-фалографическими данными при фокальной эпилепсии / Зозуля Ю.А., Сорочинский Ц.М., Даниленко Г.С., Белоножко А.Г. // Височная эпилепсия и ее хирургическое лечение. — К., 1970. — С.101.
15. О тактике комплексного электрофизиологического обследования больных очаговыми формами эпилепсии. Зиняк М.Я., Сакаре К.М., Лебедев Л.Ю., Иова А.С. // Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии. — Л., 1984.
— С.45.
16. Пенфилд У., Джаспер. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека. — М., 1958. — С.47.
17. Принципи комбшованого лшування рефрак-терних епшепсш / Лапоногов О.О. та ш. // V М1жнар. конф. УПЕЛ. — 2001. — С.71.
18. Ромоданов А.П. О сочетанных последовательно проводимых хирургических вмешательствах при лечении больных височной эпилепсией // Височная эпилепсия и ее хирургическое лечение. — К., 1970. — С.140.
19. Ромоданов А.П., Расин С.Д. Этиология и клиника височной эпилепсии // Функциональная нейрохирургия. — Тбилиси, 1980. — С.7.
20. Рябоконъ Н.С. Хирургическое лечение боль-
ных височной эпилепсией // Функциональная нейрохирургия. — Тбилиси, 1980. — С.124.
21. Рябуха Н.П. Многоочаговая эпилепсия. Особенности клиники и диагностики // Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии. — Л., 1984. — С.69.
22. Савченко Ю.Н., Генне Р.И. Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. — СПб, 1990. — С.131.
23. Сесецкая А.П. Нейропсихологические исследования при височной эпилепсии // Височная эпилепсия и ее хирургическое лечение. — К., 1970. — С.24.
24. Способ диагностики эпилептогенного очага / Григорук П. Т., Мосийчук С.Н., Ефимов О.Е. и др. // 3-й Тбил. симпоз.: Функциональная нейрохирургия. — 1990. — С.86.
25. Стереотаксическая деструкция подкорковых ядер при височной эпилепсии / Григорук П.Т., Павлов В.А., Мосийчук С.Н., Демченко А.Х. // Нейрохирургия. — 1985. — Вып.18. — С.38.
26. Стереотаксична ам1гдалектом1я як метод мшпнвазивного х1рурпчного лшування хворих д1тей на епшепсда / Лапоногов О.О., Цимба-люк В.1, Костюк К.Р. // Вюн. ешлептологп. — 2002. — №1. — С.71.
27. Темин П.А., Якунин Ю.А., Никанорова М.Ю. Актуальные вопросы детской эпилептологии // Рос. вестн. перинатал. патологии и педиатрии. — 1995. — №3. — С.2.
28. Функционалъная нейрохирургия / Ромода-нов А.П., Лапоногов О.А. и др. — Тбилиси, 1980. — С.249.
29. Чхенкели С.А. Дифференцированное хирургическое лечение больных эпилепсией: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. — Тбилиси, 1983. — 47 с.
30. Яцук С.Л., Степанова Т.С., Береснев В.П. Стереотаксическая амигдалотомия в лечении детей, больных эпилепсией // Вопр. нейрохирургии. — 1997. — №3. — С.27.
31. Mattson R.H., Cramer J.A., Collins J.F. and Department of Veterans Affairs Epilepsy Cooperativ Study No 264 Group A. Comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondary genelized tonic-clonic seizures in adults // New Engl. J. Med. — 1992. — V.327. — P.765—771.
32. Obrador S. Патофизиологическая основа и хирургическая техника эпилептологического очага у человека // 1-й всесоюз. съезд нейрохирургов. — М., 1971. — Т.3. — С.95.
Найближч1 та вщдалеш результаты xipypriHHoro лжування скроневоТ епшепсп
Григорук П.Т.
Автор анатзуе результаты спостережень 802 хворих на скроневу епiлепсiю (з них 733 хворим було зроблено класичну операщю — кiстково-пластичну трепанащю, ре-зекщю скронево! частки головного мозку тд контролем ЕКОГ та ЕсКОГ), наводить показання до хiрургiчного лжу-вання, а також найближчi та вщдалеш результати.
The nearest and remote results of surgical treatment of temporal epilepsy
Grigoruk P.T.
In the article the author analyzes 802 patients with a temporal epilepsy. 733 of them were surgically treated by an open classical method — a resection of a temporal share. The order of inspection of the patients was to analyze the indications to surgical treatment. The nearest and remote results of epilepsy surgical treatment are analyzed.
KOMEHTAP
до cmammi П.Т. Григорука ".Найближч/ та в/'ддален/' результати xipyprnHoao лкування скроневоТ еп'лепсп"
Сучасн можливосп лкування етлепси ¡з застосуванням високоефективних протиегллептичних препаралв не розв'язують проблеми. Ö препарати вимагають багаторнного застосування, що далеко небайдуже щодо стану здоров'я хворого. Часто виникають побнж ускладнення, як вимагають вщмши цих препарат¡в, що зазвичай призводить до рецидиву захворювання. Зважаючи на це, автор звертаеться до питання хфурпчного л¡куванння ешлепси. Проведено анал¡з 733 класичних операцш, а також найближчих та вщдалених результат¡в. Вироблено показання та протипоказання залежно вщ ступеня складност¡ ешлептично'Т системи.
Доктор мед. наук, професор Зорiн М.О. Днтропетровська державна медична академiя
Комментарий
к статье Григорука П.Т. « Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения височной эпилепсии»
Автор критически подходит к проблеме установления показаний к операции при эпилепсии.
Статистически подтверждает наличие резистентных форм эпилепсии к медикаментозному лечению (как моно-, так и политерапии).
Важно учитывать при показаниях к операции частоту, характер припадков.
Большой материал (802 наблюдения) позволил автору сделать ряд интересных и важных выводов.
Неожиданным является тот факт, что при височной эпилепсии не удалось выявить этиологию почти у половины больных. Может быть анализировались больные не только с височной эпилепсией. Это обосновывает и полиморфность клинической картины, указания на деформацию желудочковой системы (какая деформация, частота?).
Новым является использование в диагностике эпилептических очагов метода гемосорбции. Применение ге-мосорбции позволяет устранить на ЭЭГ грубые диффузные изменения и четче выявить эпилептический очаг.
Трудно представить, что нейропсихологическая диагностика выявила четкие очаговые изменения у всех 802 больных, хотя автор указывает, что это имело место у 790 больных.
Неправильно писать, что видом эпилептогенного очага и показанием к операции является отсутствие эффекта после стереотаксической операции (табл.3).
В выводах автор правильно констатирует, что правомерно использование как открытых, так и стереотаксичес-ких методов лечения, однако не пытается определить показания к каждому из них.
Доктор мед. наук, профессор Лапоногов O.A. заведующий клиникой функциональной нейрохирургии
Института нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины
