CC BY
63
нее восстановление электрофизиологической активности мышц. Так, анализ денервацион-но-реиннервационных процессов прямой
мышцы бедра выявил более раннее восстановление ПДЕ у пациентов, получивших курс миоэлектростимуляции, однако у пациентов контрольной группы электрофизиологическая активность мышц бедра достоверно отличалась от противоположной конечности еще в конце третьей недели наблюдения, что, очевидно, обусловлено отеком и парезом мышц, стабилизирующих коленный сустав (табл. 2).
Таблица 2
Показатели длительности ПДЕ (м/с) прямой мышцы бедра у
больных обеих групп через 1, 2, 3 недели после операции
Дни наблюдения 7 14 21
Основная группа 7,4 ±2,5 8,5±2,5 9,8 ±2,5
Контрольная группа 7,1 ±2,5 9,2±2,5 8,4 ±2,5
Обсуждение
Таким образом, в процессе исследования было выявлено, что электростимуляция четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени является эффективным средством в комплексе реабилитационных мероприятий после хирургического лечения повреждений коленного сустава.
Электростимуляция оказывает выраженный динамогенный эффект, обладает аналгетическим эффектом в послеоперационном периоде, способствует скорейшему разрешению отеков и оказывает трофическое действие на ткани сустава, что снижает нетрудоспособность пациентов и ускоряет их социальную реинтеграцию.
Сведения об авторах статьи:
Филатова Л.Р. - врач травматолог-ортопед, зав. отделением промышленной реабилитации МБУЗ ГКБ № 13.
450112, ул. Нежинская, 28. [email protected]
Минасов Т.Б. - врач травматолог-ортопед к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ. [email protected]
Минасов И.Б. - врач травматолог-ортопед, клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ. [email protected]
Аскаров А.Ф. - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ. [email protected].
Мавлютов Т.Р. — д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава.- М., 1999.
2. Никитин, В.В. Клиника и хирургиченская тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: дис.... д-ра мед. наук. -Уфа, 1985.
3. Котельников Г.П., Измалков С.Н. Медицинская реабилитация больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. -Самара, 1994.
4. Минасов Б.Ш., Филатова Л.Р. [и др.]. Гибкие силовые элементы в лечении повреждений разгибательного аппарата коленного сустава: пособие для врачей. -Уфа, 2004.
5. Klein SM, Greengrass RA, Grant SA, Higgins LD, Nielsen KC, Steele SM. Ambulatory surgery for multi-ligament knee reconstruction with electrical stimulation therapy. Can J Anaesth 2006; 48:375-8.
6. Moffet H, Richards CL, Malouin F, etal. Early and intensive electrical stimulation therapy during recovery post-arthroscopic meniscectomy: results of a randomized controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75:415-426.
УДК 616.132.2
© А.А. Фокин, С.В. Нетисанов, В.Д. Кочнева, А.Н. Яковлев, 2012
А.А. Фокин1, С.В. Нетисанов2, В.Д. Кочнева1, А.Н. Яковлев2 БЛИЖАЙШАЯ И ОТДАЛЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ КРИТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ
ОДНОЙ ИЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
гГОУДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Минздравсоцразвития России, г. Челябинск 2Негосударственное учреждение здравоохранения Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД»,
Изучена эффективность хирургических и эндоваскулярных методов лечения больных ишемической болезнью сердца с однососудистым поражением коронарного русла. В наше исследование включены 190 пациентов, которым проводилась однососудистая реваскуляризация миокарда в 2004 - 2009 гг. Прямое стентирование коронарных артерий выполнено 60 пациентам и 30 выполнено стентирование с предилатацией, 100 больным было выполнено коронарное шунтирование без искусственного кровообращения под интубационным наркозом. У всех пациентов после проводимого оперативного лечения наступило улучшение самочувствия, уменьшался функциональный класс стенокардии. При проведении контрольной коронарографии в отдаленном периоде у большинства больных стенты и шунты проходимы.
Ключевые слова: коронарные артерии; реваскуляризация миокарда; ишемическая болезнь сердца.
A.A. Fokin, S.V. Netisanov, V.D. Kochneva, A.N. Jakovlev CURRENT AND FOLLOW-UP EFFECTIVENESS OF MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH ISOLATED CRITICAL STENOSIS OF ONE CORONARY ARTERY
Effectiveness of surgical and endovascular treatment techniques of patients with ischemic heart disease with one-vessel impairment of the coronary flow was studied. Therewith, 190 patients who underwent one-vessel myocardial revascularization from 2004 to 2009 were enrolled in our investigation. Direct stenting of coronary arteries was performed in 60 patients; stenting with predilatation was performed in 30 individuals; coronary artery bypass grafting without artificial circulation under intubation anesthesia was performed in 100 individuals. All patients felt an improvement in their condition after the operative intervention, with a decline in angina functional class values. The follow-up control coronarography of patients complaining of bad health showed the majority of patients to have patent stents and bypasses.
Key words: coronary arteries, myocardial revascularization, ischemic heart disease.
Широкое распространение сердечно -сосудистых заболеваний (ССЗ) во всём мире заставило во второй половине ХХ столетия говорить об эпидемии. ССЗ, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причиной смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирают более 16млн. человек [5].
В Российской Федерации (РФ) в 2008г. ССЗ были причиной более чем половины всех случаев смерти - 903 случая в расчете на 100 000 населения [2]. Очень важно, что смертность, обусловленная ИБС, составляет примерно половину от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения (СКО) [1].
Проблема лечения ИБС на сегодняшний день остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач здравоохранения (ЗО). В структуре причин общей смертности населения болезни СКО в большинстве экономически развитых стран занимают первое место.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, проводимым в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины (ГНИЦПМ) Министерства здравоохранения РФ, распространённость ИБС среди лиц старше 35 лет охватывает около 10млн. человек, т.е. примерно 9-12% [5]. Впервые ИБС может проявиться в виде инфаркта миокарда (ИМ) или даже внезапной смерти, но часто она сразу принимает хроническую форму.
По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения может стать первым проявлением ИБС - в 40,7% случаев среди мужчин и в 56,5% случаев среди женщин [5]. Как показало международное исследование Angina Treatment Pattarns - Survey, проведённое в 2002г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, среди наших пациентов преобладают больные стенокардией II и III функциональных классов (ФК), причём последних почти в 2 раза больше, чем в других странах. Смертность среди больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, у 2-3% ежегодно диагностируют нефатальный ИМ. Данные ГНИЦПМ свиде-
тельствуют, что мужчины с диагнозом ИБС живут на 15,7 года меньше, чем их сверстники, не страдающие этим заболеванием [5].
По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС в нашей стране оказалась наивысшей в Европе как среди лиц в возрасте от 35 до 65 лет, так и среди лиц старше 65 лет. Учитывая тенденцию к «омоложению» атеросклероза, проблема лечения ИБС приобретает социальное значение, так как это заболевание поражает тот слой населения, который обеспечивает научно-технический и финансовый прогресс.
Своевременная диагностика и эффективное лечение больных со стабильной стенокардией могут существенно снизить риск развития ИМ, сердечной недостаточности (СН) и увеличить продолжительность жизни больных [3,14].
Хирургические и эндоваскулярные методы лечения прочно вошли в кардиологическую практику как одни из наиболее эффективных способов лечения ИБС. Оба метода активно используются при различной степени выраженности поражения коронарного кровотока и могут быть использованы с одинаково высокой эффективностью при сходных клинических ситуациях.
Для верификации диагноза ИБС, оценки локализации и морфологии стенозов коронарных артерий (КА), а также выбора оптимального способа реваскуляризации (стентирование или шунтирование КА) проводится коро-нарография (КАГ). Основным условием возможности успешного выполнения операции является проходимость КА дистальнее участка обструкции и ее диаметр должен составлять не менее 1,5 мм.
В настоящее время на долю пациентов с однососудистым поражением приходится 2540% от общего числа ежегодно выполняемых в мире эндоваскулярных вмешательств [4].
Современные хирургические и эндова-скулярные методы лечения ИБС у пациентов с однососудистым поражением КА дают хороший клинический эффект при относительно невысокой вероятности развития острых осложнений в послеоперационном периоде [7]. Однако сведений об исходах лечения таких больных недостаточно.
Учитывая актуальность освященной выше проблемы, нами было решено провести ретроспективное исследование по изучению ближайших и отдаленных результатов коронарного шунтирования (КШ) и стентирования изолированных критических стенозов венечных артерий.
Материал и методы
Предметом данного исследования стало изучение ближайшей и отдаленной эффективности однососудистой реваскуляризации миокарда у 190 пациентов, выполненной в отделениях кардиохирургии и рентгенохирур-гии НУЗ «Дорожная клиническая больница» на станции Челябинск ОАО «РЖД».
Критериями включения в исследование являлось наличие гемодинамически значимого стеноза (более 50% диаметра сосуда) одной из КА по данным селективной КАГ.
С февраля 2004г. по декабрь 2009г. вошли в исследование 165 мужчин и 25 женщин. Возраст больных колебался от 27 до 75 лет. Передняя межжелудочковая артерия (ПМЖВ) была поражена у 121 человека, правая коронарная артерия (ПКА) - у 45, огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) - у 17, диагональная ветвь (ДВ) ПМЖВ
- у 2, ветвь тупого края (ВТК) - у 3, артерия интермедия (АИ) - у 2 пациентов.
Все 190 пациентов были разделены на 2 группы: первая группа - 90 больных, которым было выполнено стентирование КА (СКА), и вторая группа - 100 человек после КШ.
Вид оперативного вмешательства определялся кардио- и рентгенохирургом совместно в зависимости от локализации и типа стеноза, возможности реканализации хронической окклюзии и наличия подходящего размера стента.
100 больным было выполнено КШ без искусственного кровообращения (ИК) под интубационным наркозом, 72 - с помощью левой внутренней грудной артерии (лВГА), 13
- с помощью правой внутренней грудной артерии (пВГА), 15 пациентам использовали лучевую артерию (ЛА).
Техника КШ
Операция КШ без использования ИК проводится из срединной стернотомии. Производится забор ВГА или ЛА, в зависимости от локализации поражения. Перикард рассекается Т-образно. Достижение оптимальной экспозиции КА крайне необходимо для наложения качественного анастомоза. Применяются два подхода для энуклеации сердца: с использованием глубоких перикардиальных швов и вакуумных апикальных устройств.
Для наложения анастомозов используется не-рассасывающийся монофиламентный полипропиленовый шовный материал размером 7/0 и 8/0. Проксимальный анастомоз выполняются с помощью стандартной техники с использованием бокового отщепа аорты. После завершения шунтирования проводится оценка стабильности гемодинамики, ЭКГ и сердечного выброса.
Прямое СКА выполнено 60 пациентам и 30 проведено СКА с предилатацией. 28 больным, которым выполнялось СКА, были установлены стенты с лекарственным покрытием (ЛП), 62 - без ЛП. Стенты без ЛП устанавливались пациентам с сахарным диабетом и в остром периоде инфаркта миокарда, а также если в наличии не имелось стентов с ЛП. Стентирование ПМЖВ проведено у 47, ПКА у 24, ОВ ЛКА у 15, ДВ ПМЖВ у 2, АИ у 1, ВТК у 1 пациента.
Техника СКА
В течение пяти суток до проведения процедуры пациенты начинают принимать клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг/сут или за 6 часов перед процедурой в дозе 300 мг. В нашей клинике доступ чаще всего осуществляется через бедренную артерию. Под рент-генконтролем к сердцу подводится катетер, через который проводится проводник. В большинстве случаев перед установкой стента производят предилатацию баллонным катетером. Затем баллонный катетер извлекают, выполняют контрольную КАГ, баллонный катетер заменяют на систему, несущую стент. Стент подводят к месту стеноза, устанавливают под контролем контрастирования сосуда в различных проекциях, баллон раздувают, затем его сдувают и удаляют. После этого выполняют КАГ в нескольких проекциях.
В течение года после имплантации стента пациенты принимали аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с клопидогрелем (плавиксом) в дозе 75 мг/сут, а затем ежедневно принимали аспирин в дозе 100 мг/ сут.
При проведении ретроспективного анализа при помощи анкетирования была получена информация о самочувствии 115 пациентов. После КШ из 52 человек 35 чувствуют себя хорошо, 16 отмечают возврат стенокардии, 1 умер (причина смерти неизвестна). После СКА из 63 пациентов 43 чувствуют себя хорошо, 18 отмечают возврат стенокардии, двое умерли (один - от тромбоэмболии легочной артерии, второй - от ИМ).
С помощью опросника 8Б-36 нами оценивалось качество жизни (КЖ) у 112 пациентов в отдаленном периоде после однососуди-
стой реваскуляризации миокарда. Мы сравнили 2 группы пациентов: 63 после стентирования и 49 после шунтирования КА.
Эффективность результатов однососудистой реваскуляризации миокарда оценивали по следующим параметрам:
- по КАГ (шунт или стент проходим, сужен, окклюзирован);
- по клиническим показателям (состояние хорошее, возврат стенокардии, смерть);
- по оценкам опросника КЖ 8Б-36.
Статистический анализ результатов исследования по первым двум параметрам проводили с использованием непараметрического критерия Фишера сравнения процентных долей. Различия считали значимыми при уровне значимости р< 0,05.
Для сравнительного анализа групп по опроснику КЖ использовали параметрический критерий сравнения средних для независимых выборок большого объема (2-критерий).
Результаты
Успех чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) рассматривался согласно рекомендациям по ЧКВ [11] по трем категориям: ангиографический успех, успех вмешательства и клинический успех.
Ангиографическим успехом считали вмешательство, в результате которого достигалось существенное увеличение просвета сосуда в месте стеноза с остаточным стенозом менее 20% при наличии 3-й степени коронарного кровотока по Т1М1. Успехом вмешательства считали ангиографический успех без выраженных клинических осложнений, таких как смерть, ИМ, экстренная операция КШ, во время пребывания больных в стационаре. Непосредственный клинический успешный результат включает ангиографически установленное улучшение проходимости сосуда в сочетании с уменьшением признаков и/или симптомов ишемии миокарда после того, как пациент восстановится после процедуры.
При определении успеха мы оценивали как состояние коронарного стеноза, так и состояние пациента. В ранних исследованиях ЧКВ успех в лечении стеноза КА определялся как абсолютное уменьшение степени поражения на 20% с достижением остаточного стеноза менее 50%. Успех вмешательства определяли как достижение частичного или полного ангиографического успеха без летального исхода, ИМ или экстренной операции КШ.
Ближайшим послеоперационным периодом считали до 3 месяцев после проведения оперативного лечения, а отдаленным от 1
года до 7 лет после проведения однососудистой реваскуляризации.
В отдаленные сроки после однососудистой реваскуляризации миокарда 40 пациентам, у которых отмечался возврат стенокардии, была выполнена КАГ: из них 15 после КШ - у 11 шунт проходим, у 3 стеноз в шунте, у одного шунт закрылся; 25 после СКА - у 15 стент проходим, у 5 имеется стеноз в стенте, у 5 стент окклюзирован. Из 5 пациентов, у которых по данным КАГ имеется стеноз в стенте, всем были имплантированы стенты без ЛП; а из 5 больных, у которых имеется окклюзия в месте имплантации стента, 3 пациентам были имплантированы стенты с ЛП и 2 без ЛП.
Статистически доказано, что в отдаленном периоде группы больных (группа 1 -СКА, группа 2 - КШ) по результатам КАГ и по клиническим показателям значимо не различаются. Результаты представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Сравнительный анализ групп
по результатам КАГ в отдаленном периоде
Состояние шунта, стента Процентные доли (количество больных) 40 Значение критерия Фишера Значимость различий
группа 1 (СКА) п=25 группа 2 (КШ) п=15
проходим 60,0% (15) 73,0% (11) 0,1 р>0,05 (нет различий)
сужен 20,0% (5) 20,0% (3) 0 р>0,05 (нет различий)
окклюзия 20,0% (5) 7,0% (1) 1,2 р>0,05 (нет различий)
Таблица 2
Сравнительный анализ групп по клиническим показателям в отдаленном периоде______
Показатель Процентные доли (кол-во больных) 115 Значение критерия Фишера Значимость различий
группа 1 (СКА) п=63 группа 2 (КШ) п=52
Состояние хорошее 68,5% (43) 67,3% (35) 0,1 р>0,05 (нет различий)
Возврат стенокардии 28,6% (18) 30,8% (16) 0,2 р>0,05 (нет различий)
Смерть 3,1% (2) 1,9% (1) 0,4 р>0,05 (нет различий)
При проведении сравнительного анализа групп по опроснику КЖ статистически доказано, что:
- средние значения показателей «физическое функционирование», «боль», «психологическое здоровье» в группе 1 (СКА) значимо выше, чем в группе 2 (КШ), уровень значимости р<0,01;
- средние значения показателей «ролевое физическое функционирование», «жизнеспособность» в группе 1 (СКА) значимо вы-
ше, чем в группе 2 (КШ), уровень значимости р<0,05;
- между группами нет значимых различий по средним значениям показателей «общее здоровье», «ролевое эмоциональное
функционирование» и «социальное функционирование», р>0,05. Результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Сравнительный анализ групп по КЖ в отдаленном периоде
Среднее значение показателей КЖ после СКА для 8 шкал опросника 8Б-36 колеблется от 46,3±1,3 (шкала «социальное функционирование») до 77,3±1,7 (шкала «физическое функционирование»), а среднее значение показателей после КШ - от 44,9±6,2 (шкала «ролевое физическое функционирование») до 61,5±3,7 (шкала «физическое функционирование»). Только по шкале «социальное функционирование» показатели находятся примерно на одном уровне у пациентов после КШ 46,1±1,5, а после СКА - 46,3±1,3. Остальные показатели выше у пациентов после СКА.
Обсуждение
Сравнительный анализ ближайших результатов показал, что из 190 пациентов у 4 были послеоперационные осложнения: у 2 пациентов через 2 суток после СКА - острый тромбоз в области стента и у 2 пациентов после КШ - остеомиелит грудины.
При проведении сравнительного анализа отдаленной эффективности однососудистой реваскуляризации миокарда нам удалось узнать о самочувствии 115 пациентов, 40 из них была выполнена КАГ.
Из 52 человек после КШ 35 чувствуют себя хорошо, 16 отмечают возврат стенокар-
дии, один больной умер. У 63 пациентов после СКА, 43 отмечают хорошее самочувствие у 18 - возврат стенокардии, двое больных умерли.
Из 40 пациентов, которым была выполнена КАГ в отдаленном периоде у 26 стенты и шунты остаются проходимыми, у 8 имеется стеноз и у 6 окклюзия стента или шунта.
Статистически мы выявили, что в отдаленном периоде больные после КШ и СКА значимо не различались по клиническим результатам и по данным КАГ.
При сравнительном анализе групп больных по КЖ мы выявили, что средние значения показателей «физическое функционирование», «боль», «психологическое здоровье», «ролевое физическое функционирование», «жизнеспособность» выше в группе после СКА. В значениях «общее здоровье», «ролевое эмоциональное функционирование» и «социальное функционирование» значимых различий не выявлено.
Выводы
1. Непосредственные результаты различных способов однососудистой реваскуляризации миокарда (СКА и КШ) можно считать успешными. Все пациенты после проводимого оперативного лечения отмечали улучшения самочувствия, уменьшался ФК стенокардии.
2. В отдаленные сроки после однососудистой реваскуляризации миокарда, из 115 больных 78 чувствуют себя хорошо, 34 отмечают возврат стенокардии и 3 пациента умерли.
3. При оценке КЖ у больных после однососудистой реваскуляризации миокарда значимые различия получены почти по всем шкалам опросника 8Б-36, что свидетельствует о значительном ухудшении физического и психологического функционирований у больных после КШ по сравнению с пациентами, которым выполняли СКА.
4. Из нашей работы следует, что преобладают наиболее «опасные» типы кровоснабжения
- правый тип («наиболее опасный») в 54,7% случаев, сбалансировынный («умеренно опасный») - в 29,5%, левый тип кровоснабжения («оптимальный») - в 15,8% случаев.
5. При проведении контрольной КАГ в отдаленном периоде после однососудистой рева-скуляризации миокарда, у большинства пациентов, предъявляющих жалобы на плохое самочувствие стенты и шунты остаются проходимыми. Жалобы большей частью обусловлены сопутствующей патологией.
Показатель Средние значения показателей ±т Значение 2-критерия Значимость различий
группа 1 (СКА) группа 2 (КШ)
Общее здоровье 57,9±2,3 49,9±2,9 1,4 р>0,05 (нет различий)
Физическое функционирование 77,3±1,7 61,5±3,7 3,4 Р<0,01 (значимы)
Ролевое физическое функционирование 57,9±5,4 44,9±6,2 1,6 Р<0,05 (значимы)
Ролевое эмоциональное функционирование 61,5±5,5 52,5±6,5 1,1 Р>0,05 (нет различий)
Социальное функционирование 46,3±1,3 46,1±1,5 0,1 Р>0,05 (нет различий)
Боль 70,2±3,2 50,9±3,5 4,3 Р<0,01 (значимы)
Жизнеспособность 66,3±2,3 57,0±2,4 1,8 Р<0,05 (значимы)
Психологическое здоровье 69,6±1,9 60,7±2,2 3,1 Р<0,01 (значимы)
Сведения об авторах статьи:
Фокин Алексей Анатольевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургии ФПДПО ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоц-развития России, 454000, г. Челябинск, ул. Доватора, д.23, тел.83519009169, [email protected].
Нетисанов Сергей Владимирович - зав. отделением кардиохирургии НУЗ «ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД», 454000, г. Челябинск, ул. Доватора, д.23, тел.89512583622, [email protected].
Кочнева Виктория Данисовна - ассистент кафедры хирургии ФПДПО ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, 454000, г. Челябинск, ул. Доватора, д.23, тел.83519096795, [email protected].
Яковлев Андрей Николаевич - врач-кардиолог отделения кардиохирургии НУЗ «ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД», 454000, г. Челябинск, ул. Доватора, д.23, тел.89128940698, [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнян, Л. А. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ИБС, перенесших хирургическую ре-васкуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2010. - 20с.
2. Бокерия, Л.А., Р.Г. Гудкова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. -№6. - С.51-63.
3. ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр)// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Приложение 4.
4. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца/ под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бу-зиашвили.-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 417с., цв. иллюстр.
5. Кардиология : национальное руководство/ под. ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. -1233с. (Серия «Национальные руководства»).
6. Саакян, Ю.М. Р.С.Поляков, М.В.Пурецкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11, №3. - С.83-95.
7. Чернявский А.М. А.Г.Осиев, С.В.Воронина [и др.] // Кардиология. - 2004. - Т.44, №5. - С.30-35.
8. Новик, А.А. Ионова, Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/ под ред. Ю.Л. Шевченко. -М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с.
9. Jensen B., Hughes P., Rasmussen L.S. et al.// Eur J Cardiothorac Surg.- 2006.- N30.- P. 294-299.
10. King S.B., Aversano T., Ballard W.L. et al.// J Am Coll Cardiol.- 2007.- N50 (1).- P. 82-108.
11. Motallebzadeh R., Bland J.M., Marcus H.S. et al.// Ann Thorac Surg.- 2006.- N82.- P. 615-619.
12. Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W. et al.// JACC.- 2009.- N53 (6).- P. 530-553.
13. Smith S.C.Jr., Feldman T.E., Hirshfeld J.W.Jr. et al.// Circulation.- 2006.- N113.- P. 166-286.
14. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J 2006;27:1341-81.
15. Takagi H., Tanabashi T., Kawai N. et al.// J Thorac Cardiovasc Surg.- 2007.- N133.- P. 2-3.
УДК 618.1-089.168-06
© С.Н. Хунафин, Л.В. Лузина, Э.И. Салимова, О.Б. Арсланова, Э.Ф. Хасанова, С.Г. Миловидова, И.А. Сабитова, 2012
С.Н. Хунафин, Л.В. Лузина, Э.И. Салимова,
О.Б. Арсланова, Э.Ф. Хасанова, С.Г. Миловидова, И.А. Сабитова НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа МУ ГКБ №18, г. Уфа
Проведен сравнительный анализ результатов лечения 1803 женщин, перенесших лапароскопические и лапаротомные операции по поводу гинекологических заболеваний в г/о №1 МУ ГКБ №18 с 2005 по 2009 гг. Из них у 20 (0,9%) возникли послеоперационные осложнения.
Ключевые слова: гинекологические заболевания, операции, ранняя диагностика послеоперационных осложнений.
S.N. Khunafin, L.V. Luzina, E.I.Salimova,
O.B. Arslanova, E.F. Khasanova, S.G. Milovidova, I.A. Sabitova PERSONAL EXPIRIENCE OF SURGICAL TREATMENT FOR GYNAECOLOGICAL DISEASES
A comparative analysis of treatment results of 1803 women, undergoing laparoscopy and laparotomy interventions for gynecological disorders, in the first gynecological department of Municipal Institution City Clinical Hospital №18 MI GKB of №18 within the period of 2005 until 2009, was carried out. Postoperative complications arose in 20 of them (0. 9%).
Key words: gynecological diseases; surgeries, early diagnostics of postoperative complications.
Снижение частоты осложнений после инвазивных, эндоскопических оперативных
оперативных вмешательств остается одной из вмешательств. Однако не уменьшается риск
важнейших задач современной медицины, возникновения осложнений после таких опе-
которая до сих пор не располагает достаточно раций [1,9].
надежными и точными методами выявления В нашей стране для оценки послеопера-
пациентов с осложнениями [1,11]. ционных осложнений принята классификация
Ежегодно увеличивается число гинеко- академика Петровского Б.В., в которой выде-
логических заболеваний, требующих опера- ляются осложнения со стороны: 1) раны - ин-
тивной коррекции. В последние годы в кли- фильтраты, нагноение, подкожные гематомы,
ническую практику, взамен традиционных абсцессы, лигатурные свищи, эвентрации; 2)
лапаротомных операций внедряются совре- органов брюшной полости - внутрибрюшные
менные технологии с использованием мини- кровотечения, оставление инородных тел в
