CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Результаты и обсуждение. В период с 20 ноября 2013 г. по 1 декабря 2016 г. лечение было инициировано 50 пациентам с Р/Р ХЛЛ. Медиана возраста больных на момент включения в исследование составила 66,4 (разброс 37,4—83,7) года. Медиана количества линий предшествующей терапии — 2 (разброс 1—5). Результаты Р18Н-исследования известны по 45 (90%), а мутационного статуса ЮУН по 38 (76%) больным. Делеция 17р былавыявленау 15 (33%), del(13q) — 28 (62%), трисомия хромосомы 12 — 6 (13%) и ¿е1(1^) — 10 (22%) из 45 пациентов. Преобладал немутированный вариант ЮУН — 28 (74%) из 38 случаев. Ответ на терапию оценен у 47 (94%) человек. Полной ремиссии (ПР) достигли 9 (19,1%), частичной (ЧР) — 20 (42,6%). Все случаи ПР были МОБ-позитивными. Поддерживающую терапию получили 15 (52%) из 29 пациентов, достигших ответа. Медиана ВБП по всем пациентам составила 16,8 мес. Среди ответивших пациентов, получивших поддержива-
ющую терапию, медиана ВБП составила 40,8 мес. против 18,0 мес. (р=0,19) для не получивших ее в результате различных причин. Для пациентов с ¿е1(17р) медиана ВБП составила 14,4 мес. против 18,0 мес. (р=0,019) при ее отсутствии, а в случае ¿е1(17р) и/или немутированного варианта ЮУН 15,6 мес. против 34,8 мес. (р=0,094) при их отсутствии (рис.). При медиане наблюдения за выжившими пациентами 6,6 (025 5,7; 075 7,1) года 5-летняя ОВ составила49,3 ± 7,2% (медиана 58,8 мес.). Из 9 пациентов умерших на протяжении 2020—2021 годов 6 случаев были обусловлены СОУГО-19.
Заключение. Схема ВИ. по-прежнему может рассматриваться в качестве варианта лечения пациентов с Р/Р ХЛЛ без ¿е1(17р)/ ТР53 с мутированным вариантом ЮУН генов. Продленная терапия ВИ. ассоциируется с лучшими показателями выживаемости, однако значимость этой находки в условиях доступности новых таргетных препаратовуже не столь высока.
Сердюк О. Д., Величко С. В., Кравцова И. В., Персиянова Н. В.
БИСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ГЕМАТОЛОГА
ГБУЗ «КОД № 1» МЗ Краснодарского края
Введение. Лечение рецидивов В-ОЛЛ остается актуальной проблемой. Не всегда современная цитостатическая терапия позволяет добиться ремиссии в рецидиве заболевания. Появление препарата блинатумомаб дает шанс достичь ремиссии при рецидиве В-ОЛЛ с последующим проведением аллогенной ТКМ.
Цель работы. Описание опыта терапии при рецидиве В-ОЛЛ препаратом блинатумомаб.
Материалы и методы. Лечение проводилось в условиях круглосуточного стационара гематологического отделения. Доза препарата рассчитывалась согласно инструкции по применению препарата. Оба пациента имели массу тела более 45 кг. 1-7-й дни препарат вводился в дозировке 9 мкг/сутки путем длительной инфузии. Дни 8—28 в дозе 28 мкг/сутки. За час до начала цикла с целью премеди-кации внутривенно вводился дексаметазон в дозе 20 мг.
Результаты и обсуждение. Пациент Г., 1992 г.р. Острый В-лимфобластный лейкоз, Common B-ALL (B-II). С марта 2017 г. терапия по протоколу ALL 2009 (индукция ремиссии, консолидации I-V). Костномозговая ремиссия I от 17 мая 2017 г. Нейролейкоз от 7 марта 2017 г. (санация). С 5 октября 2017 г. курсы поддерживающей терапии (25 курсов). Поздний изолированный (костномозговой) рецидив от мая 2021 г. Консультирован в федеральном центре. Рекомендовано проведение иммунотерапии блинатумомабом. При достижении ремиссии показана аллогенная трансплантация костного мозга. С 21 июня по 19 июля 2021 г. проведен 1-й цикл. Перенес удовлетворительно. Контрольная миелограмма — бла-стов 4,4%. Пациент Ш., 1996 г.р. Острый В-лимфобластный лейкоз (Common B-ALL), рецидивирующее течение. Диагноз установлен
в июле 2016 года, на сроке беременности 10 недель. Произведено прерывание беременности. С 21 июля по 1 сентября 2016 г. терапия по протоколу ALL-2009. Достигнута ремиссия. В октябре 2017 г. прервала лечение. Ноябрь 2018 года — беременность. Ремиссия сохранялась. Август 2019 г. — срочные роды. Декабрь 2019 г. выявлено образование молочной железы. Биопсия. ПГИ/ИГХ март 2020 г. — В-лимфобластная лимфома/лейкоз. Прибыла на лечение в июне 2020 г. Выявлен костно-мозговой рецидив. Терапия по программе Нурег-СУАО/НМА. 21 июля 2020 г. констатирована костномозговая ремиссия II. С 22 июля 2020 г. пациентка лечение прервала. Сентябрь
2020 г. — второй ранний костномозговой рецидив. Возобновлена терапия Нурег-СУАО/НМА. Проведены циклы 1—4. После 1-го цикла костно-мозговая ремиссия. По окончании 4-го цикла перерыв в лечении — СОУЮ-19, внебольничная двусторонняя очаговая пневмония. После выздоровления проведены 5-й и 6-й циклы. 23 марта
2021 г. ранний костно-мозговой рецидив. С1 по 28 апреля 2021 г. проведен 1-й цикл препаратом блинатумомаб. Достигнута костномозговая ремиссия IV. На сегодняшний день обоим пациентам выполнена аллогенная трансплантация костного мозга.
Заключение. 1. Препарат блинатумомаб эффективен в терапии рецидивов В-ОЛЛ. Имеет хорошую переносимость. 2. Возможно проведение терапии в условиях специализированного гематологического стационара лечебного учреждения Шуров-ня. 3. Терапия блинатумомабом дает шанс достижения ремиссии и возможность проведения аллогенной трансплантации костного мозга даже в самых прогностически неблагоприятных случаях у предлеченных пациентов.
Силаев М. А.1, Данишян К. И.1, Шутов С. А.1, Шавлохов В. С.2, Прасолов Н. В.1, Батров П. А.1
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
]ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ ГП № 115 ДЗМ филиал № 3
Введение. За последние 20 лет возрастает количество больных с опухолевыми поражениями средостения. Число лимфатических опухолей увеличилось более чем в два раза. В структуре онкологических заболеваний новообразования средостения составляют 7%. Лимфопролиферативные заболевания Т- и В-клеточного происхождения составляют примерно 25% от общего числа злокачественных опухолей средостения, из них более 80% приходится на долю В-крупноклеточных лимфом. Биопсия периферических лимфатических узлов является самым первым этапом диагностики у пациентов с лимфатическими опухолями средостения. Однако при отсутствии периферической лимфоаденопатии показана биопсия опухоли средостения с помощью различных хирургических диагностических методов, таких как трансторакальная биопсия опухоли «толстой срезающей иглой», медиастиноскопия, торакоскопия и диагностическая торакотомия. Учитывая инва-зивный характер данных методик и нередко тяжелое состояние
пациентов, с целью безопасного выполнения вмешательства необходим правильный выбор одного из них, непосредственно для каждого больного с определенной локализацией опухоли.
Цель работы. Использование дифференцированного подхода к выбору хирургических методов в диагностике опухолей средостения в зависимости от рентгенологической картины, клинических проявлений и сопутствующей патологии.
Материалы и методы. В период с 2010 по ноябрь 2021 г. с целью верификации опухолей средостения 330 пациентам в возрасте от 15 до 79 лет (медиана 34 года) выполнены инвазивные хирургические вмешательства.
Результаты и обсуждение. Трансторакальная биопсия опухоли «толстой срезающей иглой» в 30 случаях (9%), медиастиноскопия 107 (32%), торакоскопия 151 (46%), диагностическая торакотомия 42 (13%). За последние 5 лет количество диагностических торакотомий уменьшилось в 4 раза.
