CC BY
3УДК 613.62:616.24
Н.И. Панёв , В.В. Захаренков , Н.Н. Епифанцева , Л.В. Цай , М.Э. Белоглазов , В.П. Сафина,
Г.А. Герасимова
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ СОЧЕТАНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Изучены распространенность атеросклероза , уровень липидов и гомоцистеина у шахтеров угольных шахт , страдающих пылевой патологией легких (ППЛ). Выявлена достоверно более высокая частота атеросклероза у шахтеров с пылевой патологией легких. При сочетании атеросклероза с пылевой патологией легких отмечены более выраженные гиперлипидемия и гипергомоцистеинемия. Осложнение пылевой патологии легких дыхательной недостаточностью способствует гиперлипидемии.
Ключевые слова: атеросклероз, пылевая патология легких, дыхательная недостаточность, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия.
N.I. Panyov, V.V. Zakharenkov, N.N. Epifantseva, L.V. Tsai, M.E. Beloglazov, V.P. Safina, G.A. Gerasimova. Serum biochemistry data in association of atherosclerosis with pulmonary dust diseases. The authors studied prevalence of atherosclerosis , serum levels of lipids and homocysteine in coal miners suffering from pulmonary dust diseases. More marked hyperlipide mia and hyperhomocysteine mia are associated with combination of atherosclerosis and pulmonary dust diseases. Respiratory failure as a complication of pulmonary dust diseases promotes hyperli pide mia.
Key words: atherosclerosis, pulmonary dust diseases, respiratory failure, hyperlipidemia, hyperhomocysteinemia.
Литературные данные о влиянии легочной патологии на развитие атеросклероза противоречивы [3 , 4 , 10]. Одни авторы считают , что хронические болезни легких замедляют развитие атеросклероза [13] , другие — ускоряют [1].
Известно , что дислипидемия и гипергомоци-стеинемия являются одними из наиболее важных факторов риска развития атеросклероза [8]. Особенности липидного обмена и уровень гомо-цистеина при сочетании атеросклероза и профессиональной пылевой патологии изучены недостаточно.
Целью исследования явилось изучение особенностей липидного обмена и уровня гомоцис-теина у больных атеросклерозом в сочетании с
ППЛ.
В клинике ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН проведено комплексное обследование 174 шахтеров (проходчиков , горнорабочих очистного забоя) , длительно работающих в пылевых условиях. Основную группу составили 123 шахтера с ранее установленной профессиональной ППЛ (31 человек, больных антракосиликозом, и 92 человека — хроническим пылевым бронхитом), контрольную — 51 человек , работающих в условиях повышенной запыленности, но не имеющих ППЛ. Основная и контрольная группы были близки по возрасту — 43,98 ± 0,29 и 44,62 ± 0,71 года и стажу работы в пылевых
условиях — 22,11 ± 0,32 и 21,23 ± 0,53 года
соответственно.
Клинико-инструментальное обследование наряду со стандартными исследованиями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы , включало дуплексное и триплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей с помощью прибора «Aloka SSD-1700» (Япония); измерение толщины стенки сосуда ,диаметр просвета сосуда в двух плоскостях, скорости кровотока, определение наличия атерос-клеротических бляшек , их локализацию , степень стеноза [2, 7, 11]. Всем обследованным были проведены клинико-биохимические исследования, в том числе изучены показатели липидного обмена: уровня триглицеридов , общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) , липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) , определение расчетного коэффициента атерогенности (КА) по формуле КА = общий холестерин — ХСЛПВП / ХСЛПНП [5, 6]. Определена концентрация гомоцистеина в сыворотке крови методом твердофазного конкурентного иммуноферментного анализа (тест-система Axis-Shield, Норвегия). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. При изучении распространенности заболеваний использовали критерий относительного риска и С . При анализе лабо-
раторных показателей определяли среднюю арифметическую и ошибку средней, а для определения существенности различий использовали критерий Стьюдента.
Анализ результатов исследования показал, что у шахтеров с ППЛ атеросклероз встречается достоверно чаще — у 94 человек (76,4 %), чем у лиц, не имеющих пы1левую патологию легких, — у 25 человек (49,0 %), р < 0,05. Отмечена более высокая частота атеросклероза по сравнению с контрольной группой как у больных антракосиликозом — у 25 человек так
и у больных хроническим пылевым бронхитом — у 69 человек (75,0 %), р < 0,05. У больных с дыхательной недостаточностью атеросклероз встречался несколько чаще (81,8 %), чем у больных без дыхательной недостаточности (70,2 %), но статистически разница недостоверна.
Анализ лабораторных исследований показал, что у больных атеросклерозом в сочетании с ППЛ имеется дислипидемия (табл. 1). Нару-
шения липидного обмена были аналогичными у больных антракосиликозом и хроническим пылевым бронхитом. Отмечается достоверное увеличение, по сравнению с практически здоровыми шахтерами, уровня триглицеридов, общего холестерина, коэффициента атерогенности. То есть наличие ППЛ способствует развитию гиперлипидемии.
У больных с ППЛ, осложнившейся дыхательной недостаточностью (табл. 2), более выражены нарушения липидного обмена, чем у больных без дыхательной недостаточности. Так , у больных с сочетанием атеросклероза с ППЛ, осложненной дыхательной недостаточностью , выше уровень триглицеридов , общего холестерина , ХСЛПНП , коэффициента атеро-генности и ниже уровень ХСЛПВП по сравнению с практически здоровыми рабочими, а также выше уровень общего холестерина, ХСЛПНП и коэффициента атерогенности по сравнению с больными атеросклерозом , не
Т а б л и ц а 1
Биохимические показатели при атеросклерозе в сочетании с пылевой патологией легких (ППЛ), X ± т
Показатель Группа
Атеросклероз без ППЛ, П = 25 ППЛ без атеросклероза, п = 29 Атеросклероз в сочетании с ППЛ, п = 94 Практически здоровые шахтеры, п = 26
Триглицериды, ммоль/л 1,22 ± 0,11 1,51 + 0,20**** 1,37 + 0,09* 0,97 + 0,08
Общий холестерин, ммоль/л 5,30 ± 0,23 5,34 + 0,17 5 93 + 0 13* *** * * 5,07 + 0,19
ХСЛПНП, ммоль/л 3,59 ± 0,19 3,47 + 0,15 410 + 0 12* *** * * 3,29 + 0,18
ХСЛПВП, ммоль/л 1,20 ± 0,07 1,18 + 0,07 1,20 + 0,03 1,31 + 0,06
Коэффициент атерогенности 3,63 ± 0,23 3,80 + 0,28 4,13 + 0,15* 3,08 + 0,21
Гомоцистеин, моль/л 11,18 ± 1,45 9,24 + 1,37 16,36 + 1,23*,* * 11,85 + 1,18
Общий белок, г/л 76,59 ± 0,88 74,03 + 0,99 74,58 + 0,53 76,03 + 0,97
Альбумины, г/л 55,03 ± 1,18 55,13 + 1,09 54,48 + 0,51 56,66 + 1,15
а1 -глобулины, % 3,62 ± 0,21 3,41 + 0,18 3,78 + 0,12 3,47 + 0,20
а2 -глобулины, % 8,98 ± 0,31 9,01 + 0,25 9,18 + 0,26 8,35 + 0,37
Р-глобулины, % 13,73 ± 0,38 14,16 + 0,36 14,26 + 0,25 14,3 + 0,42
у-глобулины, % 18,63 ± 0,8 18,7 + 1,11 18,62 + 0,38 18,16 + 0,64
Билирубин, мкмоль/л 14,12 ± 1,64 14,2 + 1,17 13 + 1,41 12,64 + 1,82
АЛАТ, Е/л 18,55 ± 1,2 19,87 + 1,31 19,22 + 1,15 17,12 + 2,7
АСАТ, Е/л 16,21 ± 1,18 18,11 + 1,59 18,23 + 1,79 15,24 + 1,42
у-ГПТ, Е/л 35,22 ± 4,15 38,22 + 5,15 41,07 + 4,36 32,48 + 5,17
Глюкоза, ммоль/л 5,28+0,17 4,89 + 0,15 5,23 + 0,23 4,85 + 0,21
* р < 0,05 у больных атеросклерозом в сочетании с ППЛ по сравнению с практически здоровыми шахтерами; ** р < 0,05 при атеросклерозе в сочетании с ППЛ по сравнению с ППЛ без атеросклероза; *** р < 0,05 при атеросклерозе в сочетании с ППЛ по сравнению с атеросклерозом без ППЛ; **** р < 0,05 при ППЛ без атеросклероза по сравнению с практически здоровыми шахтерами.
Т а б л и ц а 2
Уровень липидов и гомоцистеина в сыворотке крови при атеросклерозе в сочетании с пылевой патологией легких при наличии и отсутствии дыхательной недостаточности (ДН), X ± т
Показатель Группа
Атеросклероз в сочетании с ППЛ, осложненной ДН, n = 66 Атеросклероз в сочетании с ППЛ без ДН, n = 57 Атеросклероз без ППЛ, n = 25 Практически здоровые шахтеры, n = 26
Триглицериды, ммоль/л 1,39 ± 0,12 * 1,37 ± 0,13*** 1,22 ± 0,11 0,97 ± 0,08
Общий холестерин, ммоль/л 6,02 ± 0,16 *,** 5,88 ± 0,22*** 5,30 ± 0,23 5,07 ± 0,19
ХСЛПНП, ммоль/л 4,21 ± 0,15 *,** 4,01 ± 0,19*** 3,59 ± 0,19 3,29 ± 0,18
ХСЛПВП, ммоль/л 1,17 ± 0,03 * 1,25 ± 0,06 1,20 ± 0,07 1,31 ± 0,06
Коэффициент атерогенности 4,33 ± 0,19 *,** 3,92 ± 0,22*** 3,63 ± 0,23 3,08 ± 0,21
Гомоцистеин 16,17 ± 1,65 16,55 ± 2,15 11,18 ± 1,45 11,85 ± 1,28
* р < 0,05 при атеросклерозе в сочетании с ППЛ , осложненной ДН по сравнению с практически здоровыми шахтерами; ** р < 0,05 при атеросклерозе в сочетании с пыиевой патологией легких, осложненной ДН по сравнению с атеросклерозом без пыиевой патологии легких; *** р < 0,05 при атеросклерозе в сочетании с пылевой патологией легких без ДН по сравнению с практически здоровыми шахтерами.
имеющими ППЛ. Тогда как у больных атеросклерозом в сочетании с ППЛ без дыхательной недостаточности статистически достоверно выше уровень триглицеридов, общего холестерина, ХСЛПНП и коэффициента ате-рогенности по сравнению с практически здоровыми рабочими, а по сравнению с больными атеросклерозом, не имеющими ППЛ, разница статистически недостоверна. У больных с ППЛ без признаков атеросклероза также отмечается более высокий уровень триглицеридов, чем у практически здоровых шахтеров.
В ы в о д ы. 1. Установлено, что у больных с ППЛ частота атеросклероза выгше, чем у лиц, ее не имеющих, что ассоциировано с более выграженныгми нарушениями ли-пидного обмена и гипергомоцистеинемией. Способствует развитию гиперлипидемии осложнение течения заболевания дыхательной недостаточностью. 2. При проведении реабилитационных мероприятий у больных с ППЛ необходимо исследование уровня липидов крови, гомоцистеина и проведение ультразвукового исследования артерий для раннего выгявления атеросклероза. 3. При наличии гиперлипидемии следует рекомендовать диету, богатую клетчаткой с ограничением продуктов с большим содержанием холестерина. При неэффективности диетыг показано применение статинов и других препаратов с гиполипи-демическим действием. Целесообразно орга-
низовать централизованное обеспечение питания в рабочее время с учетом диетических рекомендаций. При наличии гиперго-моцистеинемии назначается лечение фоли-евой кислотой и витаминами В6, В12.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеева Е.В., Ковальская Е.А. // Бюл. СО
РАМН. — 1998. — № 1. — С. 39—45.
2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас. — М.: Изд. дом Видар-М , 2000.
3. Измеров Н.Ф. // Бюл. Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2003. — № 1. — С. 4—10.
4. Измеров Н.Ф., Б.Б.Фишман, В.Г. Артамонова и др. // Там же. — 2003. — № 1. — С. 26—29.
5. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохи-мическим исследованиям и лабораторной диагностике. — М.: Медпресс-информ, 2004.
6. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. — С.-Пб: Питер Ком,
1999.
7. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. — Новосибирск:
СО РАМН , 1997.
8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — 2-е изд. , перераб. и доп. — М.: Мед. лит. , 2003.
9. Разумов В.В., Филимонов С.Н., Грачева С.Н. и др. // В кн.: Сб. научн. тр. «Актуальные вопро-
сы терапии, профпатологии и организации здравоохранения». — Новокузнецк, 1998. — С. 134—139.
10. Станкевич Н.Г., Горбатовский Я.А., Филимонов С.Н. и др. // Мед. труда. — 2002. — № 10. — С. 30—33.
11. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М: ВИДАР , 1998.
12. Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Панев Н.И., Горбатовский Я.А. // Бюл. Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». —
2004. — № 3. — С. 80—85.
13. Хроническое легочное сердце / М.Н. Бережниц-кий, А.Ф. Киселева, В.П. Бигарь и др. — Киев: Здо-ров'я, 1991.
Поступила 16.03.06
УДК 613.644
Л.Н. Шпагина, В.В. Захаренков
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Обследовано 288 шахтеров-угольщиков с признаками вибрационной болезни (ВБ) разной степени выраженности. Показано частое развитие ангиодистонического синдрома (97—100 %) , синдромов периартрозов и артрозов верхних конечностей , частое сочетание с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией со взаимоотягощающим течением.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, симптомы и стадии вибрационной болезни, ангиодистонический и миодистрофический синдромы.
L.N. Shpagina, V.V. Zakharenkov. Comparison of clinical signs in various severity grades of vibration disease.
Examination covered 288 coal miners with vibration disease varying in severity grade. Findings were frequent angiodystonic syndrome (97-100%), upper limbs periarthrosis and arthrosis, frequent association with cervical, lumbar and sacral radiculopathy with mutual deterioration.
Key words: vibration disease, symptoms and stages of vibration disease, angiodystonic and myodystrophic syndromes.
ВБ устойчиво занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии в России и первое место среди рабочих виброопасных профессий в угольной , горнорудной , металлообрабатывающей промышленности , нередко приводит к утрате профессиональной трудоспособности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста [2, 3, 5]. Заболеваемость ВБ имеет тенденцию к росту и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему [7]. Численность шахтеров виброопасных профессий, подвергающихся сочетанному воздействию повышенных уровней вибрации , физического перенапряжения, охлаждения и шума, составляет 65—75 % от общей численности подземных рабочих, а распространенность ВБ — 10—29 % [6, 7]. Цель настоящего исследования —дать физиоло-го-гигиеническую оценку труда шахтеров основных виброопасных профессий.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Клинические проявления вибрационной патологии изу-
чены шахтеров виброопасных профессий
с разной степенью выраженности патологического процесса и с различным профессиональным составом. Среди обследованных бы1ло 116 горнорабочих очистного забоя — ГРОЗ (92 больных с I ст. ВБ и 24 — с I—II ст. ВБ и II ст. ВБ) , 82 проходчика (68 больных с I ст. ВБ и 14 — с I—II ст. ВБ и II ст. ВБ) , 13 машинистов ГВМ (9 больных с I ст. ВБ и 4 — со II ст. ВБ), 17 машинистов электровозов (15 больных с I ст. ВБ и 2 — со II ст. ВБ) , а также 40 шахтеров с ранними отдельными признаками воздействия вибрации.
Вибрационную чувствительность проверяли паллестезиометром марки ИВЧ-0 03 в области подушечки 3-го пальца на обеих руках при обследовании пациента в клинике.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Клинической формой ВБ от воздействия вибрации , охлаждения и физического перенапряжения была вегетативно-сенсорная полиневропатия с
