CC BY
109
УДК 613.644: 616.13-004.6
Н.И. Панев, В.В. Захаренков, Ю.С. Корчагина, О.Ю. Коротенко, Е.Н. Корчагин
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ШАХТЕРОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний
СО РАМН (Новокузнецк)
Изучены распространенность атеросклероза, его основные факторы риска, уровень липидов и состояние системы, гемостаза у шахтеров с вибрационной болезнью и в контрольной группе. У больных вибрационной болезнью выявлена достоверно более высокая, распространенность атеросклероза с поражением, экстракраниальных артерий и. мультифокального атеросклероза с поражением. 2-х или. 3-х сосудистых бассейнов. Наиболее значимыми факторами риска атеросклероза у больных вибрационной болезнью являются артериальная, гипертензия и. избыточная, масса тела, а также дислипидемия, изменения коагуляционного гемостаза и. фибринолиза.
Ключевые слова: риск, атеросклероз, вибрационная болезнь
RISK FACTORS OF ATHEROSCLEROSIS DEVELOPMENT IN MINERS WITH VIBRATION DISEASE
N.I. Panyov, V.V. Zakharenkov, Y.S. Korchagina, O.Y. Korotenko, E.N. Korchagin
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases SB RAMS,
Novokuznetsk
The prevalence of atherosclerosis, its main, risk factors, the lipids' level and. the condition, of hemostatisis system status in miners with, vibration disease and in control group were studied. It was found that the prevalence of atherosclerosis with damage of extracranial arteries and multifocal atherosclerosis with involvement 2 or 3 vascular systems was significantly higher in patients with, vibration disease. The most considerable atherosclerosis risk factors in patients with vibration disease are hypertension and increased body mass as well as dislipidemia, changes in coagulability and fibrinolisis.
Key words: risk, atherosclerosis, vibration disease
Вибрационная болезнь (ВБ) является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний у шахтеров угольных шахт. В ряде работ выявлена более высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных ВБ, что связывают с непосредственным повреждающим действием вибрации на сосудистую стенку, нарушениями реологии крови и гемостаза [2, 6]. Выявлено, что у практически здоровых шахтеров, работающих в контакте с вибрацией, происходят изменения реологических свойств крови, повышается проницаемость мембран эритроцитов [1]. Имеются исследования, посвященные механизмам ремоделирования периферических сосудов у больных вибрационной болезнью [4]. Однако распространенность и факторы риска атеросклероза различной локализации у горнорабочих, длительно работающих с виброинструментами, мало изучены, что и определило цель настоящего исследования.
Целью данного исследования явилась оценка распространенности атеросклероза различной локализации и наиболее значимых факторов риска у горнорабочих, длительно работающих в контакте с производственной вибрацией.
МЕТОДИКА
В клинике НИИ КПГПЗ СО РАМН обследован 161 шахтер-угольщик, подвергающийся воздействию производственной вибрации в основных профессиях: проходчик, горнорабочий очистного
забоя, машинист горных выемочных машин. У 46 горнорабочих была выявлена вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации, 115 горнорабочих без вибрационной болезни составили контрольную группу. Из исследования исключены пациенты с сопутствующей эндокринной патологией, врожденной патологией сердца, а также шахтеры с профессиональной патологией органов дыхания, которая может ускорять развитие атеросклероза[5]. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту (47,81 ± 0,62 года — в основной группе и 47,34 ± 0,43 года — в контрольной группе) и стажу работы с работой во вредных условиях труда (24,14 ± 0,69 года — в основной группе и 23,81 ± 0,36 года — в контрольной группе).
Проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Наряду со стандартными исследованиями, необходимыми для диагностики вибрационной болезни, проведено обследование респираторной и сердечно-сосудистой систем (рентгенография органов грудной клетки, спирография, ЭКГ, эхокардиография).
Для выявления стенокардии использован опросник Роуза, для подтверждения диагноза — велоэргометрия. Для верификации атеросклеротического поражения использовано дуплексное и триплексное сканирование артерий нижних конечностей и экстракраниальных артерий на системе «А1ока SSD-5500» (Япония).
Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) диагностировалась по результатам троекратного измерения артериального давления и анамнестическим данным (критериями АГ считались цифры выше 140/90 мм рт.ст., рекомендованные Всероссийским Научным Обществом Кардиологов, 2009 г.), при исключении симптоматических АГ.
Определялся индекс Кетле = масса тела (кг) : длина тела (м2); значения индекса для мужчин, равные и превышающие 29 единиц, расценивались как показатель избыточного веса.
Биохимические исследования и оценка показателей системы гемостаза проведены у 46 шахтеров с вибрационной болезнью I степени и у 70 горняков контрольной группы без признаков атеросклероза. Изучены показатели липидного обмена: уровня триглицеридов, общего холестерина, липопроте-идов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, определен расчетный коэффициент атерогенности. Из показателей системы гемостаза определялись уровни фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, величина про-тромбинового отношения; оценивалось время XII-а-зависимого фибринолиза (XII-а-ЗФ).
Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета НИИ КПГПЗ СО РАМН, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследованные лица дали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. Определяли среднюю арифметическую и ошибку средней (М ± m), а для определения достоверности различий использовали критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка распространенности атеросклероза (табл. 1) показала, что атеросклероз достоверно чаще встречается у больных вибрационной болезнью — в 56,5 % случаев (у 26 человек) по сравнению
с контрольной группой — в 39,1 % случаев (у 45 человек) (х2 = 4,03; р < 0,05; ОР = 2,02).
Таблица 1 Частота атеросклероза у шахтеров
Группы Количество больных атеросклерозом
Абс. %
Контроль (n = 115) 45 39,1
Шахтеры с ВБ (n = 46) 26 56,5*
Примечания: n - количество обследованных; * - достоверность различия частоты атеросклероза (p < 0,05) у больных ВБ по сравнению с контрольной группой.
Изучение структуры поражения атеросклерозом отдельных сосудистых бассейнов (табл. 2) показало, что у больных вибрационной болезнью поражение атеросклерозом экстракраниальных артерий имеется в 30,4 % случаев (у 14 человек), в 2 раза чаще, чем в контрольной группе — в 14,8 % случаев (у 17 человек) (х2 = 5,18; р < 0,05; ОР = 2,51). Тогда как статистически достоверной разницы частоты случаев ИБС и атеросклероза артерий нижних конечностей у больных вибрационной болезнью и в контрольной группе не было выявлено.
В последние годы все больше внимания уделяется оценке клинической и прогностической значимости мультифокального атеросклероза с поражением 2 или 3 сосудистых бассейнов [3], но распространенность мультифокального атеросклероза у больных вибрационной болезнью практически не изучена. Анализ показал, что у больных вибрационной болезнью атеросклероз с поражением 2-х и 3-х сосудистых бассейнов встречается в 23,9 % случаев (у 11 человек), в 2 раза чаще, чем в контрольной группе — в 10,4 % случаев (у 12 человек) (х2 = 4,87; р < 0,05; ОР = 2,71).
Оценка значимости наиболее распространенных факторов риска показала, что среди шахтеров с вибрационной болезнью чаще встречаются лица с артериальной гипертензией — 32,6 % против 17,4 % в контроле (х2 = 4,47; р < 0,05; ОР = 2,29) (табл. 3). При этом достоверно чаще встречается АГ среди шахтеров с вибрационной болезнью в сочетании с атеросклерозом — 38,5 % против 17,4 % в контроле (х2 = 5,05; р < 0,05; ОР = 2,68), а у больных с вибрационной болезнью без атеросклероза разница статистически недостоверна.
Таблица 2
Частота атеросклероза различной локализации у шахтеров
Группы Локализация атеросклероза
ИБС Атеросклероз экстракраниальных артерий Атеросклероз артерий нижних конечностей Мультифокальный атеросклероз
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Контроль (n = 115) 5 4,3 17 14,8 36 31,3 12 10,4
Шахтеры с ВБ (n = 46) 3 6,5 14 30,4* 20 43,5 11 23,9*
Примечания: п - количество обследованных; * - достоверность различия частоты атеросклероза ф < 0,05) у больных ВБ по сравнению с контрольной группой.
Таблица 3
Частота ведущих факторов риска у шахтеров с вибрационной болезнью
Группы Артериальная гипертензия Избыточная масса тела
Абс. % Абс. %
Контроль (п = 115) 20 17,4 21 18,3
Шахтеры с ВБ (п = 46) 15 32,6* 14 30,4
в том числе: шахтеры с ВБ и атеросклерозом (п = 26) 10 38,5* 10 38,5*
шахтеры с ВБ без атеросклероза (п = 20) 5 25,0 4 20,0
Примечания: п - количество обследованных; * - р < 0,01 в сравнении с контрольной группой.
Средние значения индекса Кетле были достоверно выше у шахтеров с вибрационной болезнью, имеющих атеросклероз — 28,01 ± 0,92 против 25,9 ± 0,37 в контрольной группе, а по сравнению с больными с вибрационной болезнью без атеросклероза (26,19 ± 0,67) разница недостоверна.
Обнаружено, что среди горнорабочих с вибрационной болезнью в сочетании с атеросклерозом увеличено число лиц с избыточной массой тела до 38,5 % по сравнению с контрольной группой — 18,3 %, а по сравнению с больными без атеросклероза, разница статистически недостоверна. В то же время не было выявлено статистически достоверных различий частоты встречаемости атеросклероза у курящих и некурящих, а также зависимости частоты атеросклероза от наличия отягощенной наследственности по ИБС у больных вибрационной болезнью.
Анализ лабораторных исследований показал, что у больных вибрационной болезнью в сочетании с атеросклерозом более высокий, чем в кон-
трольной группе, уровень триглицеридов, снижен уровень липопротеидов высокой плотности и повышен уровень коэффициента атерогенности (табл. 4). С больными вибрационной болезнью без атеросклероза разница статистически недостоверна.
Анализ показателей системы гемостаза (табл. 5) показал, что у больных вибрационной болезнью в сочетании с атеросклерозом выше уровень коагуляционного гемостаза (фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов) и удлинено время ХП-а-зависимого фибринолиза по сравнению с контрольной группой. У больных вибрационной болезнью без атеросклероза уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов также выше, чем в контрольной группе.
Таким образом, можно предположить, что длительное воздействие локальной вибрации у горнорабочих, особенно больных вибрационной болезнью, может приводить к повреждению сосудов различных сосудистых бассейнов, прежде
Таблица 4
Содержание липидов у больных вибрационной болезнью и в контрольной группе (M ± m)
Показатель Группы
Контрольная группа (п = 70) Шахтеры с ВБ без атеросклероза (п = 20) Шахтеры с ВБ в сочетании с атеросклерозом (п = 26)
Триглицериды, ммоль/л 1,15 ± 0,07 1,34 ± 0,14 1,62 ± 0,17*
Общий холестерин, ммоль/л 5,24 ± 0,12 5,19 ± 0,17 5,57 ± 0,26
ХСЛПНП, ммоль/л 3,4 ± 0,11 3,54 ± 0,13 3,69 ± 0,2
ХСЛПВП, ммоль/л 1,38 ± 0,04 1,23 ± 0,04 1,16 ± 0,06*
Коэффициент атерогенности 3,07 ± 0,13 3,46 ± 0,23 3,96 ± 0,24*
Примечания: п - число наблюдений; * - p < 0,05 при ППЛ в сочетании с атеросклерозом по сравнению с контрольной группой.
Таблица 5
Показатели системы гемостаза у шахтеров с вибрационной болезнью и в контрольной группе (М ± m)
Показатель Группы
Контрольная группа (п = 70) Шахтеры с ВБ без атеросклероза(п=20) Шахтеры с ВБ в сочетании с атеросклерозом (п = 26)
РФМК, мг % 0,05 ± 0,03 0,43 ± 0,29* 1,82 ± 0,60*
Протромбиновое отношение, % 0,95 ± 0,01 0,9 ± 0,06 0,9 ± 0,04
Фибриноген, г/л 3,06 ± 0,05 3,19 ± 0,11 3,54 ± 0,11*
Х11-а-зависимый фибринолиз, мин 6,89 ± 0,26 7,11 ± 0,46 8,22 ± 0,6*
Примечание: * - р < 0,05 - по сравнению с контрольной группой.
всего экстракраниальных артерий, что способствует развитию атеросклероза.
Наиболее значимыми факторами риска атеросклероза у больных вибрационной болезнью является артериальная гипертензия и избыточная масса тела, которые способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, являющейся ключевым звеном атерогенеза. Артериальная гипертензия, по данным литературы, снижает устойчивость интимы артерий за счет увеличения напряжения сдвига, особенно в местах с нарушением ламинарного тока крови, снижает синтез оксида азота, увеличивает секрецию эндотелина-1 и вызывает ряд других нарушений, объединяемых под термином «дисфункция эндотелия».
Избыточная масса тела также относится к факторам риска атеросклероза. Избыток жировой ткани является источником синтеза провос-палительных медиаторов, индуцирует процессы перекисного окисления липидов, имеющего по современным представлениям большое значение в атерогенезе; увеличивается у тучных людей также микровязкость клеточных мембран, поэтому у них повышен риск возникновения атеросклероза.
Дополнительное отягощающее влияние у больных вибрационной болезнью оказывает дис-липидемия, со снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, которые оказывают протекторное действие при атеросклерозе, участвуя в транспортировке переработанного клетками холестерина, а также избыточного количества холестерина липопротеидов низкой плотности в печень для последующего выведения в виде желчных кислот. Даже при нормальном уровне холестерина низкое содержание в крови холестерина липопро-теидов высокой плотности может способствовать развитию и прогрессированию атеросклероза.
Выявленные нами нарушения коагуляционного гемостаза и фибринолиза могут способствовать развитию и прогрессированию атеросклероза у больных вибрационной болезнью.
Следовательно, горнорабочие, контактирующие с локальной вибрацией, особенно больные вибрационной болезнью нуждаются в систематическом контроле состояния сердечно-сосудистой системы. У больных вибрационной болезнью в сочетании с АГ и с избыточной массой тела при проведении диспансерного наблюдения ежегодно необходимо дуплексное и триплексное сканирование артерий нижних конечностей и экстракрани-
альных артерий для раннего выявления атеросклероза, исследование липидного обмена и состояния системы гемостаза для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий.
ВЫВОДЫ
1. У больных вибрационной болезнью в 2 раза чаще, чем у шахтеров без профессиональных заболеваний встречается атеросклероз с поражением экстракраниальных артерий, а также мультифокальный атеросклероз с поражением 2 или 3-х сосудистых бассейнов.
2. Наиболее значимыми факторами риска атеросклероза у больных вибрационной болезнью является артериальная гипертензия, избыточная масса тела, нарушения липидного обмена (ги-пертриглицеридемия, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение коэффициента атерогенности), а также выявленные у больных вибрационной болезнью изменения коагуляционного гемостаза и фибринолиза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В.Г. и др. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Мед. труда и пром. экология. — 1999. — № 2. — С. 1-3.
2. Антошина Л.И., Сааркоппель Л.М., Павловская Н.А. Действие вибрации на биохимические показатели, характеризующие окислительный метаболизм, иммунитет, обмен мышечной и соединительной тканей (обзор литературы) // Мед. труда и пром. экология. — 2009. — № 2. — С. 32-37.
3. Барбараш О.Л. Проблема мультифокального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом // Вест. Кузбасского научного центра. — Кемерово, 2009. — Вып. 9. — С. 13 — 14.
4. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Цы-рендоржиев Д.Д. Патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции при вибрационной болезни // Мед. труда и пром. экология. — 2005. — № 4. — С. 12—15.
5. Панев Н.И. и др. Биохимические показатели сыворотки крови при сочетании атеросклероза с пылевой патологией легких // Мед. труда и пром. экология. — 2006. — № 6. — С. 17 — 20.
6. Филимонов С.Н. и др. Нарушения в системе гемостаза у шахтеров-угольщиков, работающих с виброгенерирующими инструментами // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2002. — № 3. — С. 56 — 59.
Сведения об авторах
Панев Николай Иванович - к.м.н., ученый секретарь НИИ КПГПЗ СО РАМН, руководитель отдела медицины труда (654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; тел./факс: 8 (3843) 79-66-69, тел.: 8 (3843) 79-66-59, 8 (3843) 7969-81, 8 (905) 908-78-67)
Захаренков Василий Васильевич - д.м.н., профессор, директор НИИ КПГПЗ СО РАМН Корчагина Юлия Сергеевна - аспирант нИи КПГПЗ СО РАМН
Коротенко Ольга Юрьевна - к.м.н., заведующая кабинетом ультразвуковой диагностики Корчагин Евгений Николаевич - аспирант НИИ КПГПЗ СО РАМН
