CC BY
24
первичной заболеваемости детей БА. Поэтому в работе школьного врача большое внимание уделяется проведению необходимых профилактических меро-
приятий по сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения.
УДК 615.456-053.2
А.А. БАЙТУРИН, А.Т. БЕКЖАН, М.З. ГАБДЖАНОВА, Н.Н. МАНДРЫКА, Н.Н. ПУХОВИКОВА
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
Городская детская клиническая больница, Актобе
В настоящее время повышение безопасности больного в анестезиологии и реаниматологии является одной из ведущих проблем специальности. Острый период реанимационных состояний у детей характеризуется невозможностью естественного питания через рот, что может быть связано с нарушением сознания, акта глотания, травмой лицевого скелета, травмой органов пищеварения, нарушением функции ЖКТ в критических состояниях. Парентеральному питанию присущи некоторые специфические проблемы, связанные с прямым введением нутриентов в сосудистое русло: более высокая частота инфекций кровотока, гипергликемия, гипертриглицеридемия. Также при нарушении методологии парентерального питания и использовании препаратов более «старых» поколений возможны некоторые метаболические нарушения и развитие органной дисфункции. При этом следует отметить, что голодание или недостаточное питание у пациентов в критических состояниях повышает летальность (категория С). Соответственно, необходимость применения парентерального питания возникает в том случае, когда в ближайшие 24 часа не может быть начато энтеральное питание (категория В) и у
пациентов с нутритивной недостаточностью, которые не могут получать адекватное питание орально или энтерально (категория С), отказ от парентерального питания невозможен. Среди вопросов безопасности применения парентерального питания необходимо выделить следующие: безопасность калоража - необходимо избегать гиперкалорического питания; безопасность объема - системы «все в одном» обеспечивают оптимальный калораж и потребности в макро- и микронутриентах в меньшем объеме нежели флаконная методика, осмотическая безопасность - необходимость введения концентрированных растворов аминокислот в центральные вены в медленном темпе, качественный состав жировых эмульсий - необходимо обратить внимание, что эмульсии на основе соевого масла могут приводить к перегрузке малого круга кровообращения и органной дисфункции. Парентеральный путь введения питательных веществ, расширяют возможности лечения и выхаживания детей в критических состояниях, обеспечивает естественный путь введения макро- и микронутриентов и нормализацию функции ЖКТ, тем самым, воздействуя на звенья патогенеза острых неотложных состояний.
УДК 618.14-006.6 : 615.371
С.К. БАЛМАГАМБЕТОВА
ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОТИПОВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Медицинский центр «Мир женщины», Актобе
В Казахстане от рака шейки матки (РШМ) ежегодно умирает более 600 женщин. В 2011 г. по данным Актюбинского онкодиспансера, было выявлено 70 новых случаев верифицированного рака шейки матки, из них 69 - в I-II стадии, 1 - в III. Папилломавирусная инфекция привлекла особое внимание в последнее время в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. По данным Прилепской В. Н. и соавт., в 58% случаев обнаружения ВПЧ у женщин присутствуют типы высокого онкогенного риска — 16 и 18.
За период с сентября 2011 по сентябрь 2012 г. мной было проведено 402 кольпоскопии, взято 307 цитологических мазков, 69 женщин по результатам кольпоскопии и цитологического скрининга направлено на ПЦР-диагностику вируса папилломы человека. Из 69 прошедших обследование на ВПЧ выявлено 23 случая инфицирования различными онкотипами (33,3 %): 16 онкотип - 3 случая; 31 онкотип - 2 случая; 33 -2; 39 - 2; 45 - 3; 51 - 5; 58 - 3; 59 - 3. Примечательно, что 16, 31, 39, 45, 51, 58, 59 типы, то есть практически все из выявленных, относятся к высокоонкогенным. Удельный вес высокоонкогенных типов вируса соста-
вил 91,3 %! В одном случае было выявлено сочетание 33 и 51 онкотипов, что утяжеляет картину заболевания в целом. В 3 случаях выявление ВПЧ сочеталось с С1№1, в 2 случаях - с С^-П, то есть с легкой и умеренной дисплазиями шейки матки. 18 женщин из 23 (78,3 %) находятся в возрастном диапазоне 18-25 лет, остальные 5 женщин - в возрасте 27-37 лет, то есть так же находятся на пике профессиональной, сексуальной и репродуктивной активности. Всем женщинам была показана вакцинация с целью профилактики тяжелых дисплазий и инвазивных процессов шейки матки. Из 2-х вакцин, работающих на казахстанском рынке, вакцина Церварикс обладает все же более высокой избирательностью в отношении высокоонкогенных штаммов ВПЧ в связи с перекрестным действием также и на 31 и 45 онкотипы вируса.
Учитывая актуальность профилактики рака шейки матки, имеющего тенденцию к значительному омоложению в связи с высокой трансмиссивностью вируса папилломы человека, возникает настоятельная потребность включения противораковых вакцин в состав национальной иммунизационной программы.
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
