CC BY
24
Безопасность назначения гипотензивных средств у лиц операторских профессий
Ю.Н.Чернов, Г.А.Батищева, А.С.Калюжная
ИГ1МО В ГМ А им Н.Н. Бурденко, Воронеж
Ключевые слова: артериальная гипертензия, операторские профессии, индивидуальная фармакотерапия, «Бианкор», «Салект-М», «Варикард», эналаприл, амлодилин.
Среди работников железнодорожного транспорта машинисты, помощники машинистов и диспетчеры в наибольшей степени подвержены психоэмоциональному напряжению, что приводит к нарушению процессов адаптации и развитию сер-дечно-сосудистой патологии. Артериальная гипертензия у лиц, связанных с движением поездов, представляет не толы® медицинскую, но и важную социально-экономическую проблему. Повышение артериального давления, как фактор риска развития тяжелых нарушений сердечнососудистой системы, способных вызвать аварийную ситуацию в производственных условиях, требует адекватной фармакологической коррекции.
При этом важным аспектом является безопасность приема препаратов с сохранением профессионально важных психофизиологических функций.
Цель настоящего исследования - оценка уровня заболеваемости артериальной гипертензией среди лиц, связанных с движением поездов, и разработка алгоритма комплексной оценки эффективности и безопасности гипотензивной терапии у лиц операторских профессий, включая определение профессионально важных психофизиологических функций
Материалы и методы. Разработан алгоритм комплексной оценки состояния сердечнососудистой системы, для чего создан режим многоэтапного наблюдения пациента, начиная с выявления лиц с повышенным артериальным давлением по результатам предрейсовых осмотров работников локомотивных бригад и скринингового исследования проводников и диспетчеров.
Группу наблюдения составили работники железнодорожного транспорта, включая поездных диспетчеров (п=122), машинистов и помощников машинистов (п=146), проводников фирменного поезда (п=92), у которых выполнено скрининговое исследование с измерением показателей АД на рабочем месте, до начала смены.
В исследовании также учитывались результаты предрейсовых осмотров работников локомотивных бригадах депо «Воронеж-Курский» за период 2001 -2005 гг.
При наличии повышенного артериального давления пациент направлялся цеховым терапевтом в Дорожную клиническую больницу, на
кафедру клинической фармакологии, ще в режиме амбулаторного обращения ему проводилось комплексное обследование с целью индивидуального подбора гипотензивной терапии.
Программа индивидуального наблюдения пациента на кафедре клинической фармакологии включала три визита, на каждом из которых решались конкретные задачи, начиная с определения индивидуального выбора и режима дозирования гипотензивных препаратов с последующим контролем эффективности и безопасности фармакотерапии.
Программа обследования включала определение параметров центральной гемодинамики (КДО, КСО, УО, ФВ, МОК) с использованием компьютерного комплекса «Бианкор», определение тонуса периферических сосудов осциллографическим методом на компьютерном комплексе АЦПКО-8-РИЦ (Россия). Функциональная проба проводилась на велоэргометре по непрерывно возрастающей методике, начиная с 25 Вт до пороговой нагрузки, продолжительностью каждого этапа нагрузки по 3 мин. и последующим определением коэффициента физической работоспособности (КФР). Функциональные методы обследования также включали выполнение пассивной ортостатической пробы на ортостоле с определением коэффициента венозного возврата (Квв), коэффициента сосудистого тонуса (Кст), коэффициента сосудистой реакции (Кср).
Психофизиологические показатели определяли на компьютерном комплексе «Селект-М» с определением скорости простой (ПДР) и сложной двигательной реакции (СДР), теппинг-теста, реакции на движущийся объект (РДО), критической частоты световых мельканий (КЧСМ). Для мониторирова-ния состояния регуляторных систем применялась методика исследования вариабельности сердечного ритма «Варикард», определение уровня бета-адренореактивности клеточных мембран (Длусс-кая И.П, Стрюк Р.И. 2002).
Составной частью комплексной программы обследования являлось определение показателей липидного обмена (холестерин, бета-липо-протеиды, триглицериды, индекс атерогенности), перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, гидроперекиси липидов, малоновый диальдегид) с последующим расчетом метаболического коэффициента (МК) для определения степени нарушений обменных процессов.
По результатам обследования больного, на кафедре клинической фармакологии ВГМА, пациенту проводился индивидуальный выбор гипотензивным препаратом группы бета-адрено-блокаггоров (атенолол), ингибиторов АПФ (эна-лаприл, лизиноприл), антагонистом кальция (ам-лодипин) в режиме монотерапии с последующим контролем эффективности фармакотерапии через 2 недели и 4 недели.
Для оценки безопасности лекарственной терапии при каждом контрольном посещении у больных наряду с показателями гемодинамики определялось состояние психофизиологических функций.
Результаты. Учитывая распространенность АГ среди работников железнодорожного транспорта и важное социально-экономическое значение повышенного уровня АД для профессиональной деятельности, за период 2002-2005 гг. на кафедре клинической фармакологии ВГМА выполнено комплексное обследование 163 яиц, связанных с движением поездов. Это позволило определить особенности состояния сердечнососудистой системы, состояния регуляторных систем, вегетативного гомеостаза, липидного обмена, исходного уровня показателей психофизиологических функций.
Опираясь на результаты пассивной ортостатической пробы, у лиц, страдавших АГ, проводился индивидуальный выбор гипотензивных препаратов с прогнозом эффективности применения лекарственных средств группы ингибиторов АПФ (патент № 2237243), антагонистов кальция (патент №2264625).
Назначение бета-адреноблокаторов учитывало исходные показатели вариабельности сердечного ритма и уровень адренореакгивности клеточных мембран (патент № 2237246).
Для коррекции АГ использовались атенолол (п=46), эналаприл (п= 35), амлодипин (п=24), лизиноприл (п=36) в монотерапии, а также комбинированное назначение атенолола и индапамида (п=22). Фармакотерапия проводилась в амбулаторных условиях без отрыва от основной производственной деятельности.
Последующий контроль фармакотерапии через 2 недели и 4 недели приема препаратов с оценкой показателей центральной и периферической гемодинамики показал снижение АД до целевого уровня <140/90 мм рт.ст. у 92% работников локомотивных бригад. По результатам исследования вариабельности сердечного ритма выявлено уменьшение напряженности регуляторных систем, что отразилось повышением показателя БПКЫ на 48-87% (р<0,05), мощности спектра 'ГР* 1000 в 1,6-2,8 раза (Р<0,01).
По данным велоэргометрического исследования установлено увеличение мощности пороговой нафузки на 12% при достоверном увеличении продолжительности выполнения нагрузочного теста с 15±0,1 мин до 17±0,1 мин (р<0,05).
Контроль психофизиологических показателей, оцениваемых по скорости простой и сложной двигательной реакции, а также состояния зрительного анализатора с учетом величины показателя КЧСМ существенных изменений на фоне приема гипотензивных препаратов не выявил.
Таким образом, разработанный алгоритм индивидуального выбора препарата с контролем эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии позволил осуществить коррекцию уровня АД у 92% работников железнодорожного транспорта, повысить физическую работоспособность без ухудшения профессионально - значимых психофизиологических функций.
Safety of assignment hypotensive of means at persons of camera trades
J.N.Chernov, G.A.Batishcheva, A.S.Kaljuzhnaja
Key words: arterial hypertension, persons connected with movement of trains, individual pharmacotherapy.
The arterial hypertension at the persons connected to movement of trains, represents a social and economic problem. Thus a prominent aspect is safety of reception of preparations with preservation professionally significant psyhophysiological functions. In research the algorithm of a complex estimation of a condition of cardiovascular system of workers of a railway transportation is developed, efficiency and safety of purpose hypotensive preparations of various pharmacological groups is shown.
