CC BY
58
ных перегрузок и интенсивных физических тренировок, которые создают предпосылки к возрастанию инотропной функции миокарда с участием диастолического резерва в обеспечении адекватного объема циркулирующей крови. Напротив, факторы труда машинистов способствовали в старшей возрастной группе повышению периферического сосудистого тонуса с показателями САД, ДАД и АДср., в среднем, на 9-12% выше, чем у летного состава той же возрастной группы. Достоверное повышение АДср. и ДАД на 10-15% установлено даже у машинистов младшей и средней возрастных групп, по сравнению с группами летчиков аналогичного возраста.
Полученные данные можно объяснить значительным влиянием высокой активности симпатического звена регуляции у машинистов локомотивных бригад, что предрасполагает к повышению АД.
Полученные в настоящей работе результаты, развивая положения концепции профессионального здоровья [3], полностью соответствуют и задачам целевой программы «Здоровье работающего населения России», созданной по инициативе правительства России и РАМН. Отметим, что основными задачами программы обозначены: 1) исследования прогностических рисков возможного развития профзаболеваний, б) разработка информативных диагностических комплексов [6].
В работах последних лет физиологи и психофизиологи уделяли пристальное внимание ресурсу адаптации и здоровья [7,8], влиянию стрессовых нагрузок [9], оценке адаптивных возможностей [4]. Однако, при значительном разнообразии методов (показатели гемодинамики и психофизиологические, ВСР, кардиоин-тервалометрия), в поле зрения этих авторов были, в основном, однородные группы обследуемых. Настоящая работа отличается сравнительным анализом двух групп лиц различных операторских профессий: летчиков и машинистов локомотивных бригад. Особенностью представленного анализа является выявление роли возраста и профессионального стажа обследованных лиц.
Связь между степенью профессиональной нагрузки и активностью САС отмечена многими исследователями. В представленных материалах выявленное по данным ВСР повышение активности симпатического звена регуляторных систем при увеличении профессионального стажа подтверждается нарастанием величин вновь использованного показателя р-АРМ, отражающего защитную десенситизацию адренорецепторного аппарата клеток при повышении катехоламинов. Это компенсаторное снижение адренореактивности следует расценивать как часть общего процесса адаптациии к нарастающей трудовой нагрузке [10].
Описанные ранее по данным УЗИ морфофункциональные изменения миокарда у летного состава истребительной авиации в представленной работе подтверждены и дополнены показателями функций сердечно-сосудистой системы у летчиков трех возрастных групп. Характерное для «сердца летчика» увеличение размеров полости левого желудочка [11] в настоящей работе подтверждается увеличением объемных показателей левого желудочка и повышением сердечного выброса.
Важно отметить выявленное различное влияние специфики условий труда на функциональные резервы системы кровообращения. У машинистов локомотивных бригад продолжительная трудовая деятельность сопровождается снижением адренореак-тивности и нарастанием периферического сосудистого сопротивления, грозящего развитием артериальной гипертензии [12].
Представленный в работе анализ динамики показателя р-АРМ в возрастных группах летчиков и машинистов позволяет объективизировать и количественно оценить формирование адаптивных взаимоотношений в цепочке: профессиональная нагрузка - симпатоадреналовая активность - функциональные реакции и резервы сердечно-сосудистой системы.
Выводы:
1. Профессиональная деятельность лиц операторских профессий способствует формированию адаптационных реакций организма, которые проявляются уже в начальные 10 лет работы.
2. По мере увеличения профессионального стажа под действием факторов производственной среды даже у практически здоровых лиц возникает напряжение адаптационных систем, особенности которого связаны со спецификой трудовой деятельности. К ним относятся рост симпатоадреналовой активности и выраженное снижение адренореактивности, изменение функций различных звеньев сердечно-сосудистой системы, ухудшение показателей психофизиологических функций.
3. Оценка индивидуальных физиологических ресурсов с учетом возрастных особенностей и профессионального стажа открывает возможность для выявления ранних «донозологических» изменений в состояния здоровья лиц операторских профессий.
Литература
1. Дорошев, В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в 21 веке / В.Г. Дорлшев.- М.: Паритет Граф, 2000.- 368 с.
2. Атьков, О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов - современное состояние вопроса / О.Ю. Атьков // Железнодорожная медицина, 2005.- №2.- С. 15.
3. Пономаренко, В.А. Размышления о здоровье / В.А. Поно-моренко.- М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕС, 2001.- 432 с.
4. Ушаков, И.Б. Методологические подходы к диагностике и оптимизации функционального состояния специалистов операторского профиля / Ушаков И.Б., Богомолов А.В., Гридин Л.А, Кукушкин Ю.А..- М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2004.-136 с.
5. Стрюк, Р.И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система / Стрюк Р.И. Длусская И.Г.. - М.: Медицина, 2003.- 160 с.
6. Измеров, Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда / Н.Ф, Измеров // Медицина труда и промышленная экология, 2008.- № 11.- С. 1-4.
7. Бесько, В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и в учреждениях Воронежской области / В.А. Бесько // Медицина труда и пром. Экология, 2008.- № 10.- С 4-9.
8. Устьянцев, С.Л. Тяжесть, напряженность труда и гипо-динамокинезия - важнейшие составляющие индивидуального профессионального риска / С. Л. Устьянцев // Медицина труда и пром. экология, 2008.- № 9.- С. 34^0
9. Бобко, Н.А. Влияние стресса на работу сердечнососудистой системы операторов преимущественно умственного труда в разное время суток и рабочей недели / Н. А. Бобко // Физиология человека, 2007.- Т. 33.- №3.- С. 55-62.
10. Jost J., Weiss M., Weicker H. Sympathoadrenergic regulation and the adrenoceptor system // J. appl. Physiol. 1990. V.68, N 3. P. 897
11. Бедненко, А. С. Диагностика заболеваний сердечнососудистой системы и внутренних органов у летного состава ультразвуковыми методами / Бедненко А.С. Нестеров М.Л., Диденко С.Н..- М., 1991.- 97 с.
12. Цфасман, А.З. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей / Гутникова О.В., Атько-ва Е.О..- М.: МЦНМО, 2005.- 170 с.
ADAPTATION TO LABOUR CONDITIONS IN PERSONS OF CAMERA TRADES TAKING INTO ACCOUNT AGE AND PROFESSIONAL EXPERIENCE FACTOR
I.B. USHAKOV, YU.N. CHERNOV, G.A. BATISHCHEVA,
I.G. DLUSSKAYA, N.YU. GONCHAROVA
Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko
The article presents the results of studying 71 pilots and 48 en-ginemen. In both groups the increase of sympathoadrenal activity in combination with changes in cardiovascular system is revealed. At air crew the increase in left ventricle volume indices, at enginemen -increase of peripheral vascular tone, which displays adaptative process in professional conditions, is established.
Key words: air crew, enginemen, adaptation to professional activity.
УДК 613.84 - 057.875
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ КУРЯЩЕГО СТУДЕНТА
Е.Ю.ЕСИНА, А.А.ЗУЙКОВА, О.С. СКИБА*
Одним из приоритетных направлений политики государства в системе здравоохранения является первичная профилактика, направленная на борьбу с факторами риска заболеваний, ведущим из которых является курение. 16 студентов прошли специализированный прием по отказу от курения. Учет индивидуальных особенностей
* Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж, ул. Студенческая, 12а, тел. 69-77-41
молодых людей в выборе метода отказа от курения позволит повысить эффективность борьбы с курением.
Ключевые слова: отказ от курения, студенты, оптимальный метод,
индивидуальные особенности.
Одним из приоритетных направлений политики государства в системе здравоохранения является первичная профилактика, направленная на борьбу с факторами риска заболеваний. Курение (табакокурение) относится к доказанным факторам риска таких грозных болезней, как рак легкого, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания, язвенная болезнь желудка, остеопороз. В Российской Федерации проживает около 20 млн курящих мужчин и 5 млн курящих женщин. Среди курящих 80% хотели бы отказаться от курения, но из них 47% курящих мужчин и 57% курящих женщин нуждаются в помощи специалиста по отказу от курения [1]. Профилактическое направление является одним из ведущих в работе врача амбулаторно-поликлинического звена, а организованная помощь населению в отказе от курения одним из главных ее разделов. Согласно рекомендациям ВОЗ перед медицинскими работниками в этой сфере стоят следующие задачи: способствовать, чтобы вновь закуривающих стало меньше, особенно среди подростков и женщин; оказать консультативную помощь всем курящим, конечной целью которой будет по возможности полный отказ от курения; стремиться к тому, чтобы среди бросивших курить, было как можно меньше вновь возвратившихся к курению, особенно в течение первого года отказа от вредной привычки [1,2]. Установление факта курения само по себе представляет несложную задачу, а попытки заставить человека отказаться от этой привычки часто натыкаются на непреодолимую преграду [3]. Выявление индивидуальных особенностей курящего человека позволяет выбрать оптимальный (индивидуальный) метод отказа от курения. Таким образом, врач первичного звена должен провести консультирование пациента с учетом его индивидуальных особенностей таким образом, чтобы выбранный метод отказа от курения был оптимальным для данного пациента и реально помог человеку бросить курить.
Цель исследования — выбор оптимального метода отказа от курения с учетом индивидуальных особенностей курящего студента на специализированном приеме по преодолению курения.
Материалы и методы исследования. На специализированном приеме по отказу от курения обследовано 14 студентов ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Алгоритм диагностики включал в себя следующие этапы: 1. Определение анамнеза курения (начало курения, стаж курения, интенсивность); 2. Определение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора 8токеСЬеск - ручного прибора, предназначенного для измерения концентрации монооксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе;
3. Определение типа курительного поведения (тест Д. Хорна);
4. Определение степени никотиновой зависимости (тест Фагенст-рема); 5. Определение степени готовности к отказу от курения;
6. Определение риска развития заболеваний, связанных с курением (индекс Фагенстрема); 7. С учетом индивидуальных особенностей курящего выбор метода отказа от курения.
Индекс курения рассчитывался по формуле: (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12. Индекс курения более 140 свидетельствовал о том, что риск развития ХОБЛ крайне высокий. Концентрация монооксида углерода в выдыхаемом воздухе полученная с помощью прибора 8шокеСЬеск определялась с учетом следующих уровней курящего человека: 0-6 ррм - не курит, 7-10 ррм - легкий курильщик, 11-20 ррм - тяжелый курильщик, 20 и более - очень тяжелый курильщик. С помощью теста Д.Хорна определяли шесть типов курительного поведения: «стимуляция», «поддержка», «игра с сигаретой», «жажда», «расслабление», «рефлекс», рассчитывая количество баллов для каждого типа. Сумма 11 баллов и более указывает, что студент курит именно по этой причине. Сумма от 7 до 11 баллов является пограничной и говорит о том, что этот тип курительного поведения в некоторой степени может быть причиной курения пациента. Сумма меньше 7 говорит о том, что данный тип курения для респондента не характерен.
Результаты и их обсуждение. В условиях свободной выборки в исследовании приняло участие 14 студентов ВГМА им.
Н.Н.Бурденко в возрасте от 17 до 27 лет, средний возраст 22,2±0,7 лет, среди которых было 7 девушек и 7 юношей. Стаж курения составил 6,09±1, 42 года и колебался от 1 года до 18 лет. Число сигарет, выкуриваемых в день, достигло в среднем 11±2, с нижним пределом 1 сигарета и верхним пределом 25 сигарет в сутки соот-
ветственно. Рассчитанный по формуле индекс курения составил 134,18±28,57, что было несколько ниже цифры 140, соответствующей крайне высокому риску развития ХОБЛ. Уровень монооксида углерода в выдыхаемом воздухе курящих студентов составил 7,93±2,10 ррм и соответствовал значению «легкий курильщик». Согласно тесту Д. Хорна выделяют шесть типов курительного поведения: «стимуляция», «поддержка», «игра с сигаретой», «жажда», «расслабление», «рефлекс». Распределение типов курительного поведения у студентов представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение типов курительного поведения у студентов
№ пп Тип курительного поведения Среднее значение Минимум Максимум
1 «Стимуляция» 4,90±0,92 3,00 13,00
2 «Поддержка» 11,09±0,72 7,00 15,00
3 «Игра с сигаретой» 7,09±0,95 3,00 12,00
4 «Жажда» 7,55±1,06 3,00 13,00
5 «Расслабление» 10,00±0,98 5,00 15,00
6 «Рефлекс» 5,18±0,93 3,00 12,00
Как видно из таблицы 1 типы курительного поведения, характерные для студентов распределились в порядке убывания следующим образом: «поддержка», «расслабление», «жажда», «игра с сигаретой», «рефлекс» и «стимуляция». «Поддержка», как ведущий тип курительного поведения составил 11,09±0,72 баллов и свидетельствовал о том, что чаще всего студенты курят именно по этой причине. Курящие с этим типом относятся к курению, как к средству, снижающему эмоциональное перенапряжение. Курят, чтобы собраться с духом, сдержать гнев, робость, попытаться разобраться в неприятной ситуации преодолеть неприятную ситуацию. Пограничными типами курительного поведения согласно исследованию оказались: «расслабление», «жажда» и «игра с сигаретой», с количеством баллов 10,00±0,98, 7,55±1,06 и 7,09±0,95 соответственно. Респонденты с курительным типом «расслабление» получают дополнительное удовольствие во время табакокурения, они бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению. «Жажда», как тип курительного поведения обусловлен физической привязанностью к табаку. Респонденты с данным типом курят, когда снижается уровень никотина в крови, курят несмотря на запреты. Мы вправе были ожидать, что в студенческой среде будет преобладать «игра с сигаретой», с целью общения, привлечения к себе внимания т.к. для данного типа важны курительные принадлежности: сорт сигарет, зажигалка, умение выпускать дым на собственный манер, однако этот тип курительного поведения оказался пограничным и не был ведущим. Типы курительного поведения «стимуляция» и «рефлекс» заняли пятую (4,90±0,92) и шестую (5,18±0,93) позиции соответственно и по набранной сумме баллов были не характерны для студентов.
Степень никотиновой зависимости составила в среднем 3,5±0,58 баллов, что свидетельствовало о слабой зависимости. Психологическая готовность к отказу от курения имела значение
11,45±2,13 и свидетельствовала о том, что решение отказаться от курения у большинства студентов еще не созрело, они будут колебаться в выборе своего окончательного решения. Учитывая данные психологические особенности специалисты в области отказа от курения рекомендуют консультируя таких студентов, обращать их внимание на отрицательное действие табака на организм человека.
На втором этапе исследования мы сравнили группу курящих студентов с группой курящих студенток. Особенности статуса курения представлены в табл. 2.
Таблица 2
Особенности статуса курения у студентов женского и мужского пола
№ пп Исследуемые параметры Студенты женского пола (М ±т) Студенты мужского пола (М ±т)
1 Стаж курения 3,40±0,87* 6,09±1,42*
2 Число сигарет, выкуриваемых в день 6,80±3,44* 11,18±2,38*
3 «Стимуляция» 4,20±0,80 4,91±0,91
4 «Поддержка» 10,60±1,03 11,09±0,72
5 «Игра с сигаретой» 5,20±0,58 7,09±0,95
6 «Жажда» 7,40±2,11 7,54±1,05
6 «Расслабление» 8,40±1,86 10,00±0,98
7 «Рефлекс» 4,4±1,16 5,18±0,93
8 Индекс курения 81,60±41,29* 134,18±28,57*
9 Степень никотиновой зависимости 2,25±1,03 3,50±0,58
10 Готовность к отказу от курения 8,40±4,11 11,45±2,13
Как видно из табл. 2 стаж курения, число сигарет, выкуриваемых в день, индекс курения были достоверно выше у студентов мужского пола и составили 6,09±1,42 лет, 11,18±2,38 сигарет в сутки и 134,18±28,57 баллов соответственно. Несмотря на малую выборку, мы обратили внимание, что респондентам мужского пола был свойственен тип курительного поведения «поддержка», с суммой баллов 11,09±0,72, что доказывало курение именно по этой причине в большинстве случаев. У девушек доминирующего типа курительного поведения не было. Три типа курительного поведения: «поддержка», «расслабление» и «жажда» с суммой баллов 10,60±1,03; 8,40±1,86 и 7,40±2,11 соответственно, были для них наиболее характерными, но не являлись основными. Можно было предположить, что тип курительного поведения студенток зависит от конкретного случая или ситуации, что по-видимому свойственно женской натуре.
При изучении полученных данных обращает на себя внимание различное количество балов по типу курительного поведения «игра с сигаретой» среди юношей и девушек: 7,09±0,95 и 5,20±0,58 соответственно. У курящих студентов мужского пола данный тип курительного поведения был компонентом смешанного типа курительного поведения, характерным для определенных ситуаций. Для курящих студенток данный тип курительного поведения был не характерен. Таким образом, манера поведения во время курения, сорт сигарет, умение выпускать дым на собственный манер больше интересует представителей мужского пола, нежели женского.
Разные численные значения были получены в разделе: готовность к отказу от курения в исследуемых группах. У курящих представительниц прекрасного пола готовность к отказу от курения составила 8,40±4,11 баллов, что характеризовало их как респондентов на самом деле не желающих бросить курить. Обращаясь к специалистам эти люди стремились доказать своим близким и самим себе, что им ничто и никто не поможет отказаться от курения. У курящих респондентов мужского пола готовность к отказу от курения достигла 11,45±2,13 баллов и обнаружила внутренние колебания этих людей в борьбе с курением. Решение бросить курить у них еще не созрело, но, в отличие от девушек, юноши уже задумывались о необходимости бросить курить.
Полученные данные подтверждают важность индивидуального подхода в выборе метода борьбы с курением. С курящими девушками, в глубине души не желающими бросить курить, по-видимому, предстоит долгий кропотливый поиск метода отказа от курения. Наоборот, придерживаясь советов специалистов, консультируя курящих студентов мужского пола, нужно делать акцент на отрицательное влияние табака и его компонентов на организм консультируемого. Учитывая особенности Вуза, в котором было проведено исследование, мы могли не просто указывать на отрицательные последствия курения, но и более глубоко, учитывая патогенез воздействия компонентов табака раскрывать его многостороннее катастрофическое отрицательное влияние на все системы организма курящего студента.
Выводы. Специализированные приемы по отказу от курения основаны на определении индивидуальных психологических особенностей курящего студента, что позволяет более глубоко разобраться в причинах курения и разработать индивидуальные программы отказа от курения в каждом конкретном случае.
Литература
1.Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р. А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с.
2. Конобеевская, И.Н., Карпов Р.С./ Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2010, №4. - С.18.
3. Левшин, В.Ф., Слепченко Н.И./ Русский медицинский журнал, 2009, Т. 17, № 14. - С.917-920.
CHOICE OF OPTIMAL METHOD TO GIVE UP SMOKING TAKING INTO CONSIDERATION INDIVIDUAL FEATURES OF SMOKING STUDENTS
YE. YU. YESINA, A.A. ZUYKOVA , O.S. SKIBA
Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,
Chair of General Medical Practice (Family Practice)
One of state policy priority trends in public health is primary prophylaxis aimed at controlling with risk factors of the diseases, the leader of which is smoking. 16 students had a specialized consultation on giving up smoking. Consideration of individual features of students
in their choice of methods of giving up smoking will enable to increase the efficiency of smoking control.
Key words: giving up smoking, students, optimal method, individual features.
УДК 616.12-008.331.1-08-037:681.938
РЕАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С УЧЕТОМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ
Ю.Н. ЧЕРНОВ, В.В. НОВОМЛИНСКИЙ, Г.А. БАТИЩЕВА, Т.Е.
КОТЕЛЬНИКОВА*
В результате обследования работников железнодорожного транспорта, страдающих артериальной гипертензией, установлено неблагоприятное прогностическое значение генотипа гаптоглобина 2-2 и высокого порога солевой чувствительности для 16% пациентов, вошедших в группу риска снижения эффективности фармакотерапии. Ключевые слова: артериальная гипертензия, генетические маркеры, гаптоглобин, солевая чувствительность.
Артериальная гипертензия (АГ) у работников железнодорожного транспорта имеет важное медицинское и социальноэкономическое значение, поскольку является одной из причин ранней дисквалификации с отстранением от профессиональной деятельности [6,7,10].
В настоящее время, несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении АГ, у отдельных пациентов добиться адекватного гипотензивного эффекта не удается, при этом частота резистентных форм АГ варьирует от 3 до 25% [2].
Одним из путей эффективного назначения лекарственных средств является индивидуальный подход на основе определения генетических особенностей человека [4]. В последние годы во всем мире проводится интенсивная работа по исследованию генетической обусловленности развития АГ, выделяют маркеры менее благоприятного течения и высокого риска развития резистентных к лечению форм АГ [9,11]. Одним из легко определяемых генетических маркеров является гаптоглобин сыворотки крови, рассматриваемый как ген-кандидат, влияющий на развитие и течение эссенциальной гипертонии [5,13,15]. Установлена связь уровня гаптоглобина и полиморфизма его гена с порогом солевой чувствительности [1].
Учитывая распространенность АГ в профессиональных группах лиц, связанных с движением поездов, актуальное значение имеет изучение генотипов гаптоглобина и уровня солевой чувствительности с учетом показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции. Кроме того, при проведении фармакотерапии у лиц, связанных с движением поездов, необходимо осуществлять контроль профессионально важных психофизиологических функций, включая внимание, быстроту реакций, готовность к экстренным действиям [3]. Клиническое значение имеет изучение скорости зрительно-моторных реакций при назначении лекарственных средств различных фармакологических групп в зависимости от индивидуальных генетических особенностей пациента.
Учитывая напряженные условия труда работников железнодорожного транспорта, практическое значение имеет оценка толерантности к физической нагрузке с определением критериев эффективного использования гипотензивных средств.
Цель исследования - повышение эффективности лечения гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта при назначении p-адреноблокатора атенолола и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла с учетом индивидуальных генетических особенностей.
Материалы и методы исследования. Скрининговое обследование проведено у 242 работников железнодорожного транспорта, включая 72 машиниста, 94 диспетчера и 76 проводников. Группы наблюдения были сопоставимы по возрасту и профессиональному стажу работы на железнодорожном транспорте. Измерение АД осуществлялось на рабочем месте - у машинистов в пунктах предрейсовых осмотров, у проводников перед отправлением поезда, среди диспетчеров на базе Центра управления перевозок Юго-Восточной железной дороги.
После скринингового исследования, у 110 работников же-
* Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, тел.: 8920-413-1997, e-mail: [email protected]
