CC BY
10
258-260
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
здоровление . Анализ течения РА показал увеличение активности через 1 и 3 месяца после НКИ: DAS28 с исходного до COVID-19 3,4±1,13 [3,2; 3,7] до 5,1±1,27 [3,87; 5,5] балла через 3 месяца . Из общего количества переболевших низкая активность была зафиксирована у 10 (9,5%), умеренная 45 (42,9%), высокая 50 (47,6%), повышение активности за счет клинических и лабораторных параметров .
Заключение. Новая коронавирусная инфекция привела к увеличению активности РА, за счет клинических и лабораторных показателей .
258 АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У ПАЦИЕНТОВ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СМОЛЬЯНИНОВА Д.С., БАТИЩЕВА Г.А., БАТИЩЕВ С.А.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. сравнить этиологическую структуру уропатогенов и антимикробную терапию у больных с мочекаменной болезнью в БУЗ ВО "ВГКБСМП №1" за 2018-2021 гг.
Материал и методы. Проведен анализ результатов бактериологических исследований, выполненных на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП №1" за 2018-2021 гг. Материалом исследования послужили положительные посевы мочи, полученные от 256 пациентов, которые поступали в стационар с диагнозом мочекаменная болезнь
Результаты. Среди всего количества положительных результатов доминирующей микрофлорой за 2018-2019 гг. является E. coli (43%) . На втором месте по частоте встречаемости возбудителя стоит Enterococcus faecalis (20%), Klebsiella pneumoniae (18%) . В 2020-2021 гг. E. coli составила 51%, Enterococcus faecalis -22%, Klebsiella pneumoniae — 11,3% . В единичных случаях в 2018-2021 гг выделялись Enterobacter, Proteus mirabilis, S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecium . Анализируя чувствительность E. coli к антибактериальным препаратам, отмечается рост резистентности за 2018-2021 гг. к ампициллину с 86% до 91%, цефепиму с 50% до 60%, цефтазидиму с 56% до 59% и цефопиразон/сульбактаму с 4% до 24% . С другой стороны, отмечается снижение устойчивости к амикацину с 30% до 18%, гентамицину с 48% до 26%, а также сохраняется чувствительность к имипенему (98%) и меропенему (98%) . Наблюдается рост резистентности Klebsiella pneumoniae к ампициллину — 96% до 100%, амикацину с 56% до 59%, имип-нему с 7% до 16% и меропенему с 8% до 16% . Резистентность сохраняется к ципрофлоксацину — 75%, цефотаксиму — 83%, цефтазидиму — 85% и цефепиму — 77% . Чувствительность Klebsiella pneumoniae сохраняется к цефопиразон/сульбактаму 77%, имипенему — 84% и меропенему — 84% .
Заключение. Необходим учет этиологической структуры возбудителей инфекций мочевыводящих путей и уровня антибио-тикорезистентности для назначения антимикробной терапии .
259 АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID—19 В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
МУХАМАДИЕВА В.Н., АБДУЛГАНИЕВА Д. И., ШАМСУТДИНОВА Н.Г., ЛАПШИНА С.А., ПОЛЯНСКИХЮ.В., САГИТОВА А.С., ЗАКИРОВА А.А., КРАСНОВА Л.А., АБДРАКИПОВ Р.З., СУХОРУКОВА Е.В.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Россия
Цель. Изучить особенности астеновегетативных проявлений у пациентов с псориатическим артритом (ПсА) после перенесенного COVID-19 .
Материал и методы. С марта 2020 по январь 2022 года находились под наблюдением 22 пациента со ПсА, перенесших
НКИ, с подтверждённым результатом ПЦР 8агеСоУ2 и\или с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) легких . Из них 9 (41%)— мужчин, 13 (59%)— женщин, средний возраст пациентов составил 47,5 [41,5; 61,25] лет. Длительность ПсА на момент НКИ была 8 [6; 12] лет. Активность ПсА до НКВИ у 8 (36,3%) пациентов была низкой, у 12 (54,5%) — умеренной, у 2 (9,2%) — высокой . Результаты клинико-лабо-раторных обследований оценивались во время НКИ, через 1 и 3, 6 месяцев после нее .
Результаты. Симптомы НКИ у пациентов с ПсА по частоте встречаемости и тяжести были сопоставимы с течением инфекции в популяции. Легкое течение НКИ было у 45,5%, течение средней степени тяжести у 54,5% наблюдаемых, что сопоставимо с общепопуляционными данными Исход СОУТО-19 у всех пациентов — выздоровление . Анализ течения ПсА показал увеличение активности через 1 и 3 месяца после НКИ: БА828 с исходного 3,15+0,95 [2,275; 3,6] до 3,8±1,15 [3,46; 5,15] балла через 3 месяца . Из общего количества переболевших низкая активность была зафиксирована у 1 (4,54%), умеренная 14 (63,6%), высокая 7 (31,9%) . Сохранение или появление симптомов после перенесенной НКИ отметили 90,9% пациентов, причем сочетание не менее 3 различных групп симптомов у 81,8% . Чаще всего встречались астенические проявления в виде снижения качества жизни (КЖ) и работоспособности (РСП) у 86,3% пациентов: существенное у 54,5% человек, незначительное -31,8% человек. Вторым по частоте было усиление/появление болей в суставах — 81,8% опрошенных . Существенное усиление/появление мышечных болей встречалось у 45,4% . Появление кожной сыпи отметили 63,6 %, среди них существенное 27,2%, незначительное 36,4%, при этом отсутствовала связь с тяжестью НКИ, а половина пациентов имели легкое течение НКИ .
Заключение. Распространенность и течение самой НКИ у пациентов с ПсА не отличалось от таковой в популяции . Однако коронавирусная инфекция привела к увеличению активности ПсА, длительному сохранению постковидных проявлений в виде астенических симптомов, такие как снижение качества жизни/работоспособности, усиление суставного синдрома и появление/усиление кожной сыпи
260 БЕЛОК КШТНО КАК МАРКЁР ТЯЖЕСТИ ПЕРЕНЕСЁННОЙ НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ БОЛЬНЫМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
СУХАНОВ С.А., СОРОКИНА Ю.А., ЗАНОЗИНА О.В., ЛАГОНСКАЯВ.Н., НИСТРАТОВА М.П.
ГБУЗ НО "НОКБ им . Н . А . Семашко", Нижний Новгород; ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Цель. Изучить ассоциацию уровня белка Клото у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) с тяжестью перенесённой новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) .
Материал и методы. Обследовано 52 пациента с сахарным диабетом 2 типа Первую группу составили 26 пациентов, которые перенесли СОУГО-19 3 месяца тому назад . Внутри первой группы было выделено 3 подруппы: 12 человек перенесли инфекцию в лёгкой форме, у 8 пациентов была средняя степень тяжести, 6 пациентов перенесли заболевание в тяжёлой форме . Во вторую группу вошли 18 пациентов без СОУТО-19 в анамнезе . Третью группу (группу контроля) составили 8 относительно здоровых человек, без СД, не переболевших СОУТО-19 . По полу и возрасту пациенты всех групп статистически значимо не различались Средний возраст колебался от 44-х лет до 78 лет Пациенты первой и второй группы не различались по длительности СД, уровню гликированно-го гемоглобина, наличию осложнений (микро и макроангио-патии разной степени выраженности) Длительность диабета колебалась от 6-х до 11 лет, уровень гликированного гемоглобин от 7,6 до 9,2% . Диагноз перенесённой СОУТО-19 был подтверждён анамнестически и/или наличием антител
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
261-262
IgG и IgM . Тяжесть течения COVID-19 определялась согласно Временным методическим рекомендация . Версия 12 (21.09 .2021) . Белок Клото в плазме крови определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA) .
Результаты. У больных сахарным диабетом, по сравнению с группой контроля, уровень белка Клото был значимо меньше (в среднем, в 1,8 раза) и отрицательно коррелировал с уровнем гликированного гемоглобина (г =-0,9, р=0,01) . Уровень белка Клото у больных первой группы был достоверно ниже, чем во второй группы (р=0,024) и был ассоциирован с наличием ХБП ( p=0,031), макрососудистых осложнений (p=0,04) и перенесенной COVID-19 (р=0,02) . Внутри первой группы содержание исследуемого белка значимо отличалось: при лёгком течении — содержание колебалось от 533 до 884 пг/мл, при средней степени тяжести — от 250 до 484 пг/мл, при тяжёлом течении содержание белка было меньше 240 пг/мл
Заключение. Можно предположить, что уровень белка Клото может служить маркёром тяжести перенесённой COVID—19, а его динамика в процессе лечения интегрально отражать эффективность проводимой терапии .
261 ВАРИАТИВНОСТЬ ПРИЖИЗНЕННОЙ АНАТОМИИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ В РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
ЖИХАРЕВВ.А., СТЕПАНОВИ.В., ОЛЬШАНСКИЙМ.С.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Анализ прижизненной анатомии ветвей наружной сонной артерии (НСА) с целью улучшения результатов рен-тгенэндоваскулярной эмболизации при различных состояниях в области лица, головы и шеи .
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ цифровых видеозаписей селективной ангиографии НСА у 33 пациентов, проходивших лечение в Воронежской областной больнице №1 и Воронежском областном онкологическом диспансере с различными состояниями и заболеваниями в области головы и шеи Ангиография проводилась в период с августа 2005 г по май 2021 г Визуально оценивалось анатомическое строение ветвей НСА с обеих сторон, варианты их отхождений, ангиоархитектоника
Результаты. Типичное разветвление НСА на 3 передние ветви, чаще всего описываемое в различных анатомических пособиях (верхняя щитовидная артерия, язычная артерия, лицевая артерия) определялось у 22 человек (66,7%) . У остальных 11 пациентов имелись иные варианты отхождения передних ветвей НСА, в том числе: у 10 человек (30,3%) определялся язычно—лицевой ствол (из них у 5 человек (15,1%) — с правой стороны, у 4 человек (12,1%) — с левой стороны, у одного (3%) — с двух сторон), у одного пациента (3%) определялся щито—язычный ствол с правой стороны. Визуально определялось наличие анастомозов между правой и левой верхними щитовидными артериями у 9 пациентов (27,3%), между язычной и лицевой артериями справа — у одного пациента (3%), между верхнечелюстной и лицевой артериями справа — у одного пациента (3%) . Нами отмечен случай формирования коллатерального кровообращения языка спустя 1 месяц после проведения химиоэмболизации язычной артерии слева по поводу плоскоклеточного рака При проведении селективной ангиографии НСА отмечался сформированный анастомоз между верхнечелюстной и язычной артериями слева Рентгеноконтраст, при введении в верхнечелюстную артерию, поступал в левую язычную артерию через сформировавшуюся коллатераль, отмечалась выраженная окклюзия язычной артерии (<0,5 мм в диаметре) .
Заключение. Анатомия и ангиоархитектоника НСА и ее ветвей in viva, очевидно, отличаются от таковых у кадавров . Знание прижизненной анатомии НСА, её вариантности, возможных коллатералей и анастомозов позволит избежать
интра— и послеоперационных осложнений в рентгенэндо-васкулярной хирургии у пациентов с различными заболеваниями головы и шеи, в том числе предотвращая эмболиза-цию нецелевых сосудов . По нашему мнению, прежде всего важен тщательный пред— и интраоперационный анализ данных селективной ангиографии НСА и её ветвей, проведение селективной ангиографии общей сонной, внутренней сонной, подключичной артерий и их ветвей с обеих сторон для исключения возможных "опасных" коллатералей, анастомозов с НСА. Также, мы считаем необходимым наличие муль-тидисциплинарного подхода и участие в предоперационной подготовке челюстно—лицевого хирурга, оториноларинголога, рентгенолога
262 ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (ДАННЫЕ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ)
ЗАБОЛОТНЕВА Ю.А., ГУРЕВИЧК.Г., ГУБКИНА.В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им . А. И . Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить частоту выполнения цитогенетического исследования у больных ММ, оценить особенности популяции и заболевания, назначаемые режимы в первой и последующих линиях
Материал и методы. Проведен анализ историй болезней больных ММ, наблюдавшихся в гематологическом отделении ЧУЗ "Центральная клиническая больница "РЖД—Медицина" с 2017 по 2021 г. В исследование включено данные 45 больных в возрасте от 41 до 91 лет (медиана 64,9 лет), обоего пола (мужчин — 23, женщин — 22) .У 22% отмечалось наличие костных и экстрамедуллярных плазмоцитом . Средняя длительность заболевания составила — 5,13 лет (0,42—14 лет) . По типу ми-еломы (на основании результатов иммунофиксации) kappa цепи обнаруживались у 58,1% пациентов, lambda — у 37,2% . По классификации Salmon Durie — I степень заболевания наблюдалась у 8,3%, II — у 50%, III- у 41,7% больных (n=36) . Болезнь по классификации R-ISS была оценена у 15 больных (I — у 6,7%, II — у 50%, III — у 41,7%) . Определена частота выполнения цитогенетического исследования Изучены и описаны исходные характеристики пациентов, проведен анализ назначаемых схем терапии 1 и 2 линий, результаты лечения .
Результаты. Среднее число плазматических клеток — 23,95 % (0,5-65,2%) (n=37) . Содержание моноклонального G белка (n=39) — 24,2 г/л (1,2-82,1) . Значение ß2 микроглобулина — 5,35 мг/л (1,7-17,32 мг/л) (n=22) . Анализ на цитогенетические нарушения проводился у 17,8% пациентов(n=8), из них высокий риск определен у 12,5% (del 17p) . У 62,2% больных отмечалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы — у 40%, нервной системы — у 15,6%, эндокринной системы — у 22,2%, функции почек -у 13,3%, опорно-двигательной системы — у 17,8% . В 1-й линии (n=37) 90% пациентов получали режимы на основе бор-тезомиба (VCD, Vd, PAD), режимы ХТ (М2, CP, MP) — 10% . Ответ (частичный и выше) был получен у 56,8% пациентов, не был — у 43,2% . Во 2-й линии (n=25) ауто-ТКМ получили 8% пациентов, режимы на основе бортезомиба — 36%, на основе леналидомида — 28%, ХТ — 28% . Ответ (частичный и выше) — у 40% пациентов, не был достигнут — у 60% (n=20) . Ср . длительность госпитализации — 29,6 дней (5-126 дней) .
Заключение. В проанализированной когорте цитогенетические исследования были выполнены у 17,8% больных ММ . Целесообразно на ранних этапах (перед назначением терапии первой линии) рассматривать включение новых проти-вомиеломных препаратов, для которых доказана эффективность в отношении заболевания с высоким цитогенетическим риском . Учитывая достаточно высокий процент пациентов с костными и экстрамедуллярными плазмоцитомами и их плохой ответ на стандартные схемы терапии, это также следует учитывать при выборе схемы терапии первой линии .
