CC BY
2DOI 10.24412^-37257-2024-1-99-102
Настасич Петар
Белградская школа семейной терапии зависимостей
в Сербии
Университет «Сингидинум», Белград, Сербия
Институт психического здоровья в Белграде
Институт психического здоровья, ИПЗ (Institute of Mental Health) в Белграде был создан в соответствии с государственной концепцией по развитию психиатрической службы в Сербии в 1963 году. Образцом для подобной клиники стал опыт работы старинной больницы Сальпетриер в 13-м городском округе Парижа. Новая белградская клиника стала первым современным психиатрическим учреждением, расположенным в самом центре большого города.
В самом начале в ИПЗ были организованы взрослое и детское отделения, а также отделы диспансерного лечения, генетики и эпилепсии, лаборатория и рентгеновский кабинет. Лечение алкоголизма в ИПЗ изначально осуществлялось в отделении для взрослых, согласно стандартной медицинской модели помощи, включавшей дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. В отделении была сформирована преемственность лечебно-профилактической помощи, так называемая «вертикаль» лечения: диспансер, дневной стационар, клинический отдел с возможностью внебольничного продолженного наблюдения и лечения.
Первый клуб леченых алкоголиков (КЛА ИПЗ)
После создания ИПЗ руководитель клиники профессор Душан Петрович инициировал создание Клуба леченых алкоголиков (КЛА), представлявшего первый опыт работы терапевтического сообщества на базе психиатрической клиники. Учредительное заседание первого клуба в рамках нового реабилитационного подхода состоялось 16 марта 1963 года, секретарем был выбран социальный работник Йович Потребич, ставший также первым руководителем КЛА. Встречи клуба проходили по субботам в 18 часов, когда зависимые, как правило, наиболее часто стремятся к употреблению алкоголя. Замещение вредной привычки и ориентация зависимых на посещение в это время клуба стало основным фактором, определившим выбор времени встреч.
В 1967 году при диспансере ИПЗ была создана консультационная наркологическая служба, которую возглавил доктор Павел Кастел. Благодаря совместной работе КЛА и консультационной службы стал реализовываться социотерапевтический компонент лечения алкоголизма.
Уже в 1973 году в структуре ИПЗ был создан первый психиатрический дневной стационар. На его базе действовали отделы для лечения психозов (B), неврозов (C) и депрессии (D), а также наркологический отдел лечения
алкоголизма (А). В работе дневного стационара для наркологических больных использовался принцип терапевтических сообществ (ТС), а также методы групповой психотерапии. Клуб стал называться «Клубом леченых алкоголиков Института психического здоровья» (КЛА ИПЗ). Важным этапом развития программы стало установление сотрудничества с различными трудовыми и социально ориентированными организациями в Белграде. Таким образом, помощь осуществлялась не только в стенах ИПЗ, но и за его пределами. Дальнейшему развитию подхода способствовало создание югославской модели социотерапевтического лечения алкоголизма, представителями которой стали известные ученые и практики (Худолин, Ланг, Брайтенфелд, Ругель, Петрович, Седмак, Кастел, Попович, Капамаджия, Савич и др.). На территории Югославии происходило увеличение числа клубов, одновременно в европейской и мировой психиатрии завоевывал место новый социальный подход.
Семейная терапия алкоголизма в Белградском Институте психического здоровья
Начало семейной терапии алкоголизма и ее развитие в Институте психического здоровья в Белграде связано с именем Бранка Гачича. В 1973 году он вместе с группой молодых психиатров и сотрудников дневного стационара отделения А сформировал терапевтическую группу для лечения алкоголизма, в которую стал включать и жен зависимых. Успешная работа позволила увеличить количество терапевтических групп, где реализовывалась «Интенсивная комбинированная семейная терапия лечения алкоголизма» (1СБАТ) [4]. Сочетанный подход включал традиционные медицинские компоненты помощи, предполагавшие симптоматическую терапию, а семейная терапия, направленная на решение семейных проблем, имела причинную или этиологическую направленность. Первая оценка успешности нового подхода показала высокую эффективность — комплексная программа была в два раза успешнее терапевтических программ, которые осуществлялись в период с 1978 по 1982 гг. [6].
В 1978 году при ИПЗ был сформирован Центр семейной терапии алкоголизма (СБТА), возглавляемый Гачичем и состоявший из нейропсихологов, одного психолога и одного социального работника. Из этой группы молодых специалистов было создано первое в Сербии поколение полностью обученных семейных терапевтов, которые в 1984-1988 годах продолжили специализацию в области семейной терапии в соответствии с программами Института семейной терапии и клиники Тависток в Лондоне. С началом практической работы и образовательной деятельности первого поколения семейных терапевтов включение членов семьи в процесс лечения зависимых от алкоголя стало широкой терапевтической практикой, которая успешно применялась и в других местах (Ниш, Скопле, Сомбор, Нови Сад, Белград) [5].
Второе комплексное исследование, проведенное командой Б. Гачича, позволило оценить семейную терапию алкоголизма в период с 1986 по 1989 годы. В исследовании приняли участие 89 супружеских пар, эффективность и успешность подхода были снова подтверждены. В этот период семейный терапевтический подход был обогащен благодаря активному участию других
социальных систем в процессе лечения алкоголизма. Таким образом, подход стал носить «сетевой» характер, а усовершенствованная модель получила название системной групповой семейной терапии алкоголизма (SGFAT) [7]. В этой программе работа с семьей и групповая терапия стали ядром всех терапевтических подходов и процедур.
Белградская школа лечения алкоголизма
Данная терапевтическая модель, которая в мировой литературе получила название «Белградская школа лечения алкоголизма» (Belgrade systemic Approach to the Treatment of Alcoholism) [3], последовательно применяется в Сербии на протяжении почти сорока лет. Она берет начало из социопсихиа-трической модели лечения алкоголизма в ИПЗ и включает системный подход в психотерапии зависимостей. Таким образом, было достигнуто сочетание двух моделей, которое оказалось вполне естественным.
Особенностями усовершенствованной программы являются:
1. Активное участие в лечении алкоголизма ближайшего окружения, включающего супругу и других членов семьи, а также друзей. Основной терапевтической формой является групповая терапия.
2. Регулярное вовлечение социальных психологических служб и лиц из профессиональной среды трудоустроенного зависимого.
3. Терапевтическое воздействие на семью, вовлечение в программу членов социальной и профессиональной среды, которые вместе образуют целостную систему. Таким образом, в процессе лечения участвуют как сам пациент, так и его ближайшее окружение из различных подсистем, являющихся своего рода групповым «со-пациентом».
4. Наличие этапов в реализации программы, которые, с одной стороны, подчеркивают уровни терапевтических мишеней, а с другой — определяют временную последовательность анализа и изменения системы, что можно представить схемой «настоящее время ^ прошлое ^ будущее».
5. Участие пациента и его семьи в психообразовании, позволяющем полу-
чить базовые представления о дисфункциональной семье и способах коррекции неадекватных отношений в ней.
6. Учет личностных особенностей членов семей и персонифицированный
подход к терапевтическому использованию программы благодаря сочетанию технологий и методов семейной терапии алкоголизма и групповой психотерапии; реализация программы на всех уровнях клинической работы: клиническое отделение, дневной стационар, внебольничные семейные группы, клуб и диспансер.
Успешное развитие и расширение терапевтической модели лечения алкоголизма способствовало расширению антиалкогольной работы. В 1986 году были организованы клиническое отделение и дневной стационар для лечения алкоголизма. Наркологическое отделение, включавшее в себя Центр семейной терапии алкоголизма, консультационный центр, диспансер и Клуб леченых алкоголиков (КЛА), возглавил доктор Павел Кастел. В отделении про-
водились шесть больничных терапевтических групп, в которых применялись принципы системной групповой семейной терапии алкоголизма. Также два социотерапевтических клуба (КЛА) были организованы во внестационарной сети [2].
Участниками семейных групп являются супружеские пары или семьи, которые прошли стационарный этап лечения. Руководство группами осуществляют обученные специалисты отделения. КЛА проводятся один раз в неделю, как правило, во второй половине дня, как открытые психотерапевтические группы. В общей сложности в настоящее время в Сербии функционирует не менее 15 таких групп [1].
Список литературы
1. Nastasic P. Development of the Family System-therapeutic Approach in the Addiction Treatment in Serbia // Interdisciplinary Description of Complex Systems: INDECS. 2020. Vol. 18.1. P. 1-14.
2. Nastasic P. Development and Implementation of Systemic Family Therapy in Socialpsychiatric Institution in the Period of Transition // The Challenges of Family and Family Therapist in Balkan Transition / Ed. by J. Veselinovic. Belgrade: Centre for Family, 2004. P. 121-126.
3. Nastasic P. Eco-system Approach to Alcoholism. Belgrade: Publikum, 2012.
4. Gacic B., Ivanovic M., Sedmak T. Compensation and Decompensation Crisis of the Family System in the Development and Treatment of Alcoholism. In Serbian // Psihijatrija danas. 1981. No. 13(3). P. 229-237.
5. Gacic B. Belgrade systemic Approach to the Treatment of Alcoholism: Principles and interventions // Journal of Family Therapy. 1992. No. 14(2). P. 103-122. http://dx.doi. org/10.1046/j..1992.00446.x
6. Gacic B., Markovic M. Evaluation of the Family Role Changes in the Family Therapy of Alcoholism — Research Results. In Serbian // Psihijatrija danas. 1992. No. 24(1-2). P. 11-27.
7. Stankovic Z., Trbic V., Nastasic P., Mladenovic I. Diagnostical and therapeutic guidelines on Alcoholism. Belgrade: Institute for the Mental Care, 2009.
