CC BY
7УДК 159.9.07
DOI 10.25688/2223-6872.2020.33.1.05
БДИТЕЛЬНОСТЬ В ПРИНЯТИИ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ
Е. В. Синбухова,
НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, Москва,
ESinbukhova@nsi.ru, А. Н. Занковский, ИП РАН, Москва, azankovsky@gmail.com, Д. Н. Проценко, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, ProtsenkoDN@zdrav. mos.ru
Н. И. Синбухова,
ЦП ОАО «РЖД», Москва
Анестезиология и реаниматология являются одними из самых напряженных медицинских направлений: ежедневно врачи должны принимать ответственные решения в состоянии стресса, связанном с управлением ситуациями, угрожающими жизни и здоровью людей. Цель исследования — изучение влияния эмоционального выгорания на бдительность в принятии решений у врачей-реаниматологов и врачей-анестезиологов.
В исследовании приняли участие 280 врачей-анестезиологов и врачей-реаниматологов Москвы. Для реализации цели исследования применялись следующие методики: опросник эмоционального выгорания, вариант для медицинских работников (Maslach Bumout Inventory) в адаптации Н. Е. Водопьяновой; валидизированный Мельбурнский опросник принятия решений (MDMQ) Л. Манна, П. Барнетта, М. Рэдфорда, С. Форда в адаптации Т. В. Корниловой.
По данным исследования, среди выборки анестезиологов и реаниматологов выявлены высокие показатели по эмоциональному истощению, деперсонализации и редукции профессиональных достижений. Регрессионный анализ подтверждает наличие у врачей-анестезиологов значимой взаимосвязи показателей эмоционального истощения с показателями бдительности и прокрастинации. У врачей-реаниматологов эмоциональное истощение имеет значимую связь с бдительностью, а редукция профессиональных достижений — с прокрастинацией. Однако следует отметить, что бдительность и прокрастинацию нельзя объяснить только эмоциональным истощением и редукцией.
В исследовании медиана бдительности у анестезиологов и реаниматологов соответствует высокому уровню бдительности, медианы по шкалам избегания, прокрастинации и сверхбдительности также соответствуют низкому уровню. Таким образом, врачи-реаниматологи и врачи-анестезиологи сохраняют адекватный уровень бдительности в принятии решений.
Ключевые слова: стресс; утомление; эмоциональное выгорание; эмоциональное истощение; медицинский персонал; врачи; прокрастинация; принятие решений; бдительность.
Для цитаты: Синбухова Е. В., Занковский А. Н., Проценко Д. Н., Синбухова Н. И. Бдительность в принятии врачебных решений и эмоциональное выгорание врачей // Системная психология и социология. 2020. № 1 (33). С. 64-73. DOI: 10.25688/2223-6872.2020.33.1.05
Синбухова Елена Васильевна, медицинский психолог, нейропсихолог Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко, Москва.
E-mail: ESinbukhova@nsi.ru
Занковский Анатолий Николаевич, доктор психологических наук, профессор, заведующий лабораторией психологии труда, эргономики, инженерной и организационной психологии Института психологии Российской академии наук, Москва.
E-mail: azankovsky@gmail.com
© Синбухова Е. В., Занковский А. Н., Проценко Д. Н., | Синбухова Н. И.,, 2020
Проценко Денис Николаевич, кандидат медицинских наук, главный врач городской клинической больницы № 40 Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, Москва.
E-mail: ProtsenkoDN@zdrav.mos.ru
\Синбухова Надежда Ивановна, невролог Центральной поликлиники ОАО «РЖД», Москва.
UDC 159.9.07
DOI 10.25688/2223-6872.2020.33.1.05
VIGILANCE IN MEDICAL DECISION MAKING AND BURNOUT IN DOCTORS
E. V. Sinbukhova,
N. N. Burdenko NMRCN, Moscow, ESinbukhova@nsi.ru,
A. N. Zankovsky, IP RAS, Moscow, azankovsky@gmail.com, D. N. Protsenko, N. I. Pirogov MU, Moscow, ProtsenkoDN@zdrav. mos.ru
N. I. Sinbukhova,
CP JSC «Russian Railways», Moscow
Anesthesiology and intensive care are the most stressful medical disciplines, subjecting physicians to high responsibility daily in stressful situations such as managing life-threatening scenarios. The aim of the study: to study the effect of burnout on vigilance in decision-making among intensive care physicians and anesthesiologists. This study involves 280 physicians (including 140 anesthesiologists, 140 intensive care physicians). Maslach Burnout Inventor (MBI), Melbourne decision making questionnaire (MDMQ), L. Mann, P. Burnett, M. Radford, S. Ford — is a personality questionnaire aimed at diagnosing individual decision-making style. The questionnaire is the result of an approbation of the earlier questionnaire Flinders' Decision Making Questionnaire (DMQ) (to the Russian language it was validated by T. V Kornilova).
According to the MBI high burnout scores of all three subscales have anesthesiologists and intensive care physicians. High rates of emotional exhaustion, depersonalization and reduction of professional achievements have anesthesiologists, intensive care physicians respectively.
Regression analysis confirms in anesthesiologists, emotional exhaustion has a significant relationship with on vigilance in decision-making and procrastination. In intensive care physicians, emotional exhaustion has a significant relationship with on vigilance in decision-making, and the reduction of professional achievements with procrastination. However, it should be noted that vigilance in decision-making and procrastination cannot be explained only by emotional exhaustion and reduction.
Conclusion intensive care physicians and anesthesiologists maintain an adequate level of vigilance in decision-making despite the high prevalence of burnout and depression.
Keywords: stress; fatigue; burnout; emotional exhaustion; medical staff; doctors; procrastination; decision making; vigilance.
For citation: Sinbukhova E. V, Zankovsky A. N., Protsenko D. N., Sinbukhova N. I. Vigilance in Medical Decision Making and Burnout in Doctors // Systems Psychology and Sociology. 2020. № 1 (33). P. 64-73. DOI: 10.25688/2223-6872.2020.33.1.05
Sinbukhova Elena Vasilyevna, Medical Psychologist, Neuropsychologist at the N. N. Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery, Moscow, Russia.
E-mail: ESinbukhova@nsi.ru
Zankovsky Anatoly Nikolayevich, Doctor of Psychological Sciences, Professor, Head of the Laboratory of Labour Psychology, Ergonomics, Engineering and Organizational Psychology at the Institute of Psychology of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia.
E-mail: azankovsky@gmail.com
Protsenko Denis Nikolaevich, PhD in Medicine, Chief physician of the City Clinical Hospital № 40 of the Moscow Healthcare Department, Assosiate Professor at the Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine of the N. I. Pirogov Medical University, Moscow, Russia.
E-mail: ProtsenkoDN@zdrav.mos.ru
Sinbukhova Nadezhda Ivanovna,\ Neurologist at the Central Polyclinic JSC «Russian Railways (RZhD)», Moscow, Russia.
Введение
Выгорание врача — патологический синдром, характеризующийся эмоциональным истощением (ЕЕ), деперсонализацией фР) и снижением чувства личного удовлетворения, ведущий к редукции профессиональных достижений (РА) в ответ на длительный профессиональный стресс. Выгорание влияет на врача на всех этапах карьеры и может приводить к серьезным негативным исходам для пациента, в том числе к высоким показателям врачебных ошибок [6].
В повседневной жизни каждый человек ежедневно сталкивается с принятием решений, каждая профессия имеет свою специфику и диктует условия принятия решений. В профессиональной деятельности врача принятые им решения затрагивают жизнь и здоровье другого человека — пациента. Анестезиология и реаниматология являются одними из самых напряженных медицинских направлений: ежедневно врачи должны принимать ответственные решения в состоянии стресса, связанном с управлением ситуациями, угрожающими жизни и здоровью людей [1].
Принятие медицинских решений
В анестезиологии сам характер работы может также восприниматься как более напряженный из-за большого числа ночных вызовов и ночных смен, необходимости работать в праздничные и выходные дни, что формирует дисбаланс между личной и профессиональной жизнью по сравнению с врачами других специальностей. Сохранение адекватного уровня бдительности в принятии решений оказывает, на наш взгляд, непосредственное
влияние на качество медицинской помощи. Риск ради спасения жизни — это неизбежная необходимость или превышение границ. Проблема обоснованного риска в медицине сегодня широко обсуждается в исследованиях: рискованное поведение врача должно быть прежде всего обоснованным, поскольку может нанести вред здоровью и привести к смерти пациента [1]. Общественное восприятие риска часто расходится с научными данными, на уровне общества точное восприятие рисков имеет важное значение для принятия решений о распределении ограниченных ресурсов и принятия законодательных мер, регулирующих риски, на индивидуальном — точное восприятие риска помогает людям уменьшить «вредное» поведение и эффективно предотвращать риски. Одной из самых ранних и наиболее влиятельных моделей является психометрическая парадигма, которая выявила два фактора, предсказывающих восприятие риска: 1) риск страха, определяемый ощущаемым отсутствием контроля, 2) неизвестный / новый риск, определяемый как ненаблюдаемые, неизвестные или новые опасности [12].
К примеру, коллегиальное принятие медицинских решений: утренние обходы, тематические конференции, разборы, в которых участвуют несколько врачей, рассматриваются сегодня с точки зрения возможного использования общих знаний и опыта в принятия решений. При работе в команде стоит учитывать: 1) распределение проблемно-релевантной информации / знаний среди команды, 2) осведомленность каждого члена о знаниях и талантах других участников. В анализе подчеркнута ключевая роль обмена информацией в принятии групповых решений для улучшения качества лечения пациентов [9].
Другой аспект принятия медицинских решений, а именно вовлечение семьи: совместное принятие решений (SDM) предполагает участие врача, пациента и семьи в принятии решений о лечении. Здесь культурные различия могут иметь значение для совместного принятия решений, поскольку культурные ценности влияют на предпочтения пациентов и их модели принятия решений. В то время как концепция ухода, ориентированного на пациента, распространяется по миру, а Запад становится все более мультикультурным, понимание межкультурных различий имеет решающее значение для эффективного принятия медицинских решений [5].
В своем исследовании возможного влияния страха/гнева на наши решения Э. М. Эл-лис и соавторы (2018) на выборке 1948 человек получили данные, согласно которым участники в состоянии страха более охотно принимали лекарство, чем участники в нейтральном состоянии, а гнев, напротив, не влиял на готовность применять препарат, но повышал риск возникновения побочных эффектов от его применения. Влияние эмоций на медицинские решения связано с компромиссами, т. е. эмоции, испытываемые во время принятия решения, влияют на суждения о риске и само принятие решений [11].
Д. В. Михель (2016) рассматривает проблему отношений «врач - пациент» как многомерное понятие, включающее в себя социологическое, антропологическое и этическое измерения [2]. Одна из первых попыток осмысления социологического уровня была предпринята Т. Парсонс в начале 1950-х годов. Согласно данной модели в социальные обязанности врача входит непосредственно лечение больного, а больному рекомендуется строго выполнять назначения врача. На антропологическом уровне отсутствие согласия (комплайнса) в отношениях «врач -пациент» может быть вызвано отсутствием понимания врачом своего пациента, восприятие человека как «биологической машины» [2]. Этический уровень — врачебная этика является видом профессиональной этики, системы норм поведения врачей и принципов регулирования медицинской деятельности [3].
В 1979 году было основано общество по принятию медицинских решений (Society for Medical Decision Making — SMDM), это некоммерческая, профессиональная исследовательская организация. SMDM — общество по изучению и продвижению наук о принятии решений в области здравоохранения. Обществом издается два рецензируемых журнала, посвященных вопросам медицинских решений, методологической работы и системных подходов к принятию решений [17]. Первый список принятия решений появился в 1967 году, медицинский вариант принятия решения по списку (A Medical Decision Making List) был инициирован Денис Г. Фрайбэк в начале 1980-х годов. Задачей списка было распространение информации о концепциях, принципах, аналитических методах и результатах исследований в области принятия медицинских решений [8].
Таким образом, изучение влияния эмоционального выгорания на бдительность в принятии решений у врачей реаниматологов и анестезиологов является актуальной задачей.
Цель представленного в статье исследования — изучить влияние эмоционального выгорания на бдительность в принятии решений у врачей-реаниматологов и врачей-анестезиологов.
Методика исследования
Исследование проводилось в отделениях анестезиологии и реанимации города Москвы в 2019 году. В индивидуальном опросе (исследовании) приняли участие 280 врачей, из них 140 анестезиологов и 140 реаниматологов. В выборке анестезиологов присутствовало 35 женщин и 105 мужчин, средний возраст которых составил 38 лет (возрастной разброс выборки — от 28 до 63 лет). Стаж работы в среднем составил 13 лет. Выборку реаниматологов составили 12 женщин и 128 мужчин; средний возраст — 39,53 лет (от 28 до 64 лет); стаж работы в среднем — 12,98 лет (от 2 до 40 лет).
В исследовании применялся опросник эмоционального выгорания, вариант для медицинских работников (Maslach Bumout Inventor (MBI)) в адаптации Н. Е. Водопьяновой.
Для диагностики индивидуального стиля принятия решений был использован Мельбурнский опросник принятия решений (MDMQ, 1997) в адаптации Т. В. Корниловой (2013). В опроснике представлено четыре шкалы: бдительность, избегание, прокрасти-нация, сверхбдительность.
Результаты
С помощью Мельбурнского опросника принятия решений исследовались три характеристики по трем субшкалам: прокра-стинация, избегание и сверхбдительность. Под прокрастинацией понимается процесс откладывания решения; избегание подразумевает затруднения в самостоятельном принятии решения у человека и/или перекладывание ответственности; сверхбдительность означает замешательство при выборе между разными альтернативами, вызванное сомнениями в эффективности принятого решения.
Анализ результатов исследования у врачей — анестезиологов и реаниматологов — показал следующие значимые корреляции.
Чем выше уровень эмоционального истощения у анестезиологов, тем ниже бдительность и тем выше избегание, прокрастинация и сверхбдительность. Коэффициент соотношения эмоционального выгорания и бдительности --0,46 (P-value 1.294418e-08),
эмоционального выгорания и избегания — 0,36 (P-value 9.468569e-06), эмоционального выгорания и прокрастинации — 0,30 (P-value 2.521769e-04), эмоционального выгорания и сверхбдительность — 0,34 (P-value 3.071456e-05).
У реаниматологов чем выше уровень эмоционального истощения, тем бдительность ниже — коэффициент -0,23 (P-value 6.615511e-03). Однако сверхбдительность не становится выше при высоком уровне эмоционального истощения у реаниматологов. Коэффициент соотношения эмоционального выгорания и сверхбдительности--0.23
(P-value 1.629723e-02). При высокой степени редукции профессиональных достижений уровень прокрастинации больше — коэффициент -0.26 (P-value 1.994814e-03).
Регрессионный анализ значимых корреляций представлен в таблицах 1 и 2.
Таким образом, как мы можем видеть из таблиц 1 и 2, у врачей-анестезиологов эмоциональное истощение имеет значимую связь с бдительностью и прокрастинацией. Однако стоит отметить, что низкий уровень бдительности и высокую прокрастинацию нельзя объяснить только эмоциональным истощением врачей. У врачей-реаниматологов эмоциональное истощение имеет значимую связь с бдительностью, а редукция профессиональных достижений — с прокрастинацией. Однако бдительность и прокрастинацию нельзя объяснить только эмоциональным истощением и редукцией.
Согласно опроснику принятия решений, медиана бдительности у анестезиологов составила 18 баллов, что соответствует высокому уровню бдительности (среднее значение 17,22), медиана избегания — 6 баллов (низкий уровень избегания: среднее значение — 6,69 баллов), медиана прокрастинации — 5 (низкий уровень прокрастинации: среднее значение — 6,67), медиана сверхбдительности — 5 (низкий уровень сверхбдительности: среднее значение — 5,93).
У реаниматологов медиана бдительности составила 18 баллов, что соответствует высокому уровню бдительности (среднее значение 17,22), медиана избегания — 6 баллов (низкий уровень избегания: среднее значение — 6,77), медиана прокрастинации — 5 (низкий уровень прокрастинации: среднее значение — 6,14), медиана сверхбдительности — 5 (низкий уровень сверхбдительности: среднее значение — 5,54).
Степень распространенности эмоционального выгорания врачей в нашей выборке, представлен на рисунке 1.
По данным исследования, высокие баллы выгорания по всем трем субшкалам имеют почти 14 % анестезиологов и 22 % реаниматологов. У врачей-анестезиологов обнаружены высокие показатели эмоционального истощения (59 %), деперсонализации (24 %) и редукции профессиональных достижений (64 %). У врачей-реаниматологов также выявлены высокие показатели по эмоциональному истощению (67 %), деперсонализации (29 %)
Таблица 1
Регрессионный анализ эмоционального истощения, бдительности, избегания, прокрастинации и сверхбдительности у врачей-анестезиологов
Коэффициент в уравнении регрессии (Estimate) Стандартная ошибка (Std. Error) 7-статистика (T value) Уровень значимости (P value)
Пересечение (константа в уравнении регрессии (Intercept) 87,66 31,9 2,75 0,006816**
Бдительность -3,09 1,31 -2,35 0,020151*
Избегание -2,27 1,37 -1,66 0,099906
Прокрастинация 0,83 0,23 3,57 0,000492***
Сверхбдительность 0,50 0,34 1,47 0,144668
Signif. codes: 0 '***' 0,001 '**' 0,01 '*' 0,05 '.' 0,1 ' ' 1
Таблица 2
Регрессионный анализ эмоционального истощения, бдительности, сверхбдительности; редукции профессиональных достижений и прокрастинации у врачей-реаниматологов
Коэффициент в уравнении регрессии (Estimate) Стандартная ошибка (Std. Error) 7-статистика (T value) Уровень значимости (P value)
Эмоциональное истощение
Пересечение (константа в уравнении регрессии (Intercept) 60,81 4,72 12,87 < 2e-16***
Бдительность -2,03 0,25 -8,12 2,41e-13***
Сверхбдительность -0,08 0,34 -0,25 0,806
Редукция профессиональных достижений
Пересечение (константа в уравнении регрессии (Intercept) 34,60 1,12 30,89 < 2e-16***
Прокрастинация -0,76 0,16 -4,63 8,36e-06***
Signif codes: 0 '***' 0,001 '**' 0,01 '*' 0,05 '.' 0,1 ' ' 1
зо
25 20
Jj
5 15
Li
10 5 D
Рис. 1. Уровни эмоционального выгорания врачей-анестезиологов и врачей-реаниматологов (данные представлены в среднем значении)
Таблица 3
Сравнение значимости показателей тестов у врачей-анестезиологов и врачей-реаниматологов
Показатели теста Уровень значимости (Р^а1ие)
Эмоциональное истощение Р^а1ие = 0,1653
Деперсонализация Р^а1ие = 0,1269
Редукция профессиональных достижений Р^а1ие = 0,8732
Бдительность Р^а1ие = 0,6025
Избегание Р^а1ие = 0,8041
Прокрастинация Р^а1ие = 0,0002402
Сверхбдительность Р^а1ие = 0,1767
Примечание. Использовался Mann - Whitney U-test, p < 0,05 считали статистически значимым.
и редукции профессиональных достижений (61 %).
Таким образом, несмотря на большую распространенность эмоционального выгорания, врачи-анестезиологи и врачи-реаниматологи сохраняют адекватный уровень бдительности при принятии решений.
Обсуждение
Непреднамеренная медицинская ошибка считается третьей ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах Америки [14]. Такие ошибки оказывают влияние на пациентов и их семьи, могут способствовать развитию выгорания, снижению концентрации внимания, снижать производительность труда, приводить к посттравматическому стрессовому расстройству, депрессии и суицидальным наклонностям у врачей [16]. Недостаточная бдительность может приводить врача к принятию неверных решений. А принятие ошибочного решения может способствовать чувству вины, стыда, страха, тревоги, депрессии, усталости, снижения памяти, ночным кошмарам. Кроме того, такое решение может приводить к снижению клинической уверенности в своих действиях и избегающему поведению в ситуациях, связанных с травмой, что, в свою очередь, может способствовать ухудшению общего функционирования и производительности труда, а длительное течение к значительному ухудшению внутренней безопасности врача.
Однако массовый общественный контроль за любой ошибкой может привести врачей к еще большему страху будущих ошибок, низкой самооценке, неуверенности в себе и ошибочному поведению в будущем [16].
Отрицательное влияние на психическое, физическое, эмоциональное здоровье врача оказывают также неблагоприятные условия работы, отсутствие поддержки в организации и со стороны общества и семьи [16].
Согласно данным исследования, в США и Канаде (2007) с участием 3171 врачей (терапевты, педиатры, семейные врачи, хирургии) две трети сообщили о повышенной тревоге по поводу будущих ошибок, половина — о потере уверенности в себе, проблемах со сном и снижении удовлетворенности работой [18].
В свою очередь, синдром выгорания может приводить к росту медицинских ошибок, снижать качество медицинской помощи, а для самого врача — способствовать риску развития суицидальных мыслей и завершенных суицидов [6]. Роберт Бондюран и Нэнси Мортон отмечают, что каждый год от 300 до 400 врачей убивают себя. При этом уже 57 % студентов-медиков на первом курсе университета имеют симптомы депрессии от умеренных до клинически выраженных. Все это приводит к необходимости разработки национальных программ, направленных на сдерживание эпидемии дистресса у врачей [7]. В исследовании американских ученых (2019) говорится о тесной связи выгорания со злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией, суицидальными мыслями, медицинскими ошибками и снижением удовлетворенности пациентов предоставляемой медицинской помощью. Общий уровень выгорания, по данным исследования, составил 57,5 % [10]. Уровень суицидальных мыслей у врачей-резидентов составил 46,0-33,3 %, уровень суициальных попыток — 2,9 % [13].
В исследованиии российских ученых Е. В. Синбуховой, С. С. Петрикова и соавторов (2019) полное выгорание выявлено у 15 % анестезиологов, 17,5 % реаниматологов, 9,9% медсестер и младших медсестер. Высокие значения по выгоранию также отмечены у 82 % анестезиологов, почти у 2/3 выборки реаниматологов и 59 % медсестер
и младших медсестер [4: с. 266]. По данным исследования выгорания среди анестезиологов Белграда М. Миленович, Б. Матеич и соавторы (2016) выявили высокие значения по эмоциональному истощению (53 %), редукции профессиональных достижений (29 %) и у 12 % выборки обнаружены черты деперсонализации. Отмечено также, что решения, принимаемые анестезиологами, напрямую влияют на лечение, безопасность, восстановление и качество жизни пациентов [15].
Таким образом, способность идентифицировать, управлять, предотвращать ошибки и сохранять бдительность в принятии решений является критическим навыком в оказании медицинской помощи.
Заключение
У врачей-анестезиологов эмоциональное истощение имеет значимую связь с бдительностью и прокрастинацией. Однако отметим,
что низкий уровень бдительности и высокую прокрастинацию нельзя объяснить только эмоциональным истощением врачей. У врачей-реаниматологов эмоциональное истощение имеет значимую связь с бдительностью, а редукция профессиональных достижений — с прокрастинацией. Тем не менее бдительность и прокрастинацию нельзя объяснить только эмоциональным истощением и редукцией.
В проведенном исследовании у анестезиологов и реаниматологов выявлен высокий уровень бдительности, низкий уровень избегания, низкий уровень прокрастинации и низкий уровень сверхбдительности. Таким образом, врачи — реаниматологи и анестезиологи — сохраняют адекватный уровень бдительности в принятии решений, несмотря на высокую степень распространенности выгорания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Акопов В. И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике // Проблемы экспертизы в медицине. 2001. № 1. С. 8-10.
2. Михель Д. В. Философия терапевтического выбора: принятие медицинских решений в контексте социокультурных трансформаций // Известия Саратовского университета. Нов. сер. Сер. Философия. Психология. Педагогика. 2016. Т. 16. Вып. 2. С. 155-161.
3. Корнаухова Т. А. Специфика профессиональной этики медицинского работника // Теория и практика общественного развития. 2015. № 6. C. 159-162. URL: http://teoriapractica.ru/rus/files/arhiv_ zhurnala/2015/6/pedagogics/kornaukhova.pdf
4. Синбухова Е. В. Открытые вопросы удовлетворенности жизнью и профессионального выгорания в анестезиологии и реанимации / Е. В. Синбухова и др. // Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2019. № 8 (3). С. 266-273. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-3-266-273.
5. Dana L. Alden. Who decides: Me or we? Family involvement in medical decision making in Eastern and Western countries / Dana L. Alden et al. // Medical Decision Making. 2017. Vol. 38 (1). P. 14-25. DOI: 10.1177/0272989X17715628.
6. Emma A. Bateman, Ricardo Viana. Burnout among specialists and trainees in physical medicine and rehabilitation: a systematic review // Journal of Rehabilitation Medicine. 2019. Oct 14. DOI: 10.2340/16501977-2614.
7. Bondurant R., Morton N. Implementing change to reduce depression, suicide, and burnout among physicians-in-training // Missouri Medicine. 2016. Jan.-Feb. № 113 (1) P. 16-18.
8. Ramón Boom. A medical decision making "List" // Medical Decision Making. 1982. Vol. 2. Issue 2. P. 254-254.
9. Caryn Christensen, Larson Jr. Collaborative Medical Decision Making // Medical Decision Making. 1993. № 13. P. 339. DOI: 10.1177/0272989X9301300410.
10. Coombs D. M. Professional burnout in United States plastic surgery residents: Is it a legitimate concern? / D. M. Coombs et al. // Aesthetic Surgery Journal. 2019. Oct. 17. Pii: sjz281. DOI: 10.1093/asj/sjz281.
11. Erin M. Ellise. Effects of emotion on medical decisions involving tradeoffs / Erin M. Ellise et al. // Medical Decision Making. 2018. Vol. 38. Issue 8. P. 1027-1039.
12. Wolfgang Gaissmaier. A cognitive-ecological perspective on risk perception and medical decision making // Medical Decision Making. 2019. № 1-4. First published September 26. DOI: 10.1177/ 0272989X19876267.
13. Laramee J., Kuhl D. Suicidal ideation among family practice residents at the University of British Columbia // Can Fam Physician. 2019. № 65(10). P. 730-735.
14. Makary M. A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US // British Medical Journal. 2016. № 3. DOI: 10.1136/bmj.i2139.
15. Milenovic M. High rate of burnout among anaesthesiologists in Belgrade teaching hospitals: Results of a cross-sectional survey / M. Milenovic et al. // European Journal Anaesthesiology. 2016. № 33 (3). P. 187-94. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000383.
16. Robertson J. J., Long B. Suffering in silence: medical error and its impact on health care providers // Journal of Emergency Medicine. 2018. № 54 (4). P. 402-409. DOI: 10.1016/j.jemermed.2017.12.001.
17. Society for Medical Decision Making (SMDM): официальный сайт. URL: https://smdm.org/ hub/about
18. Waterman A. D. The emotional impact ofmedical errors on practicing physicians in the United States and Canada / A. D. Waterman et al. // Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2007. № 33. P. 467-476. DOI: 10.1016/S1553-7250(07)33050-X.
References
1. Akopov V. I. Problema obosnovannogo riska v medicinskoj praktike [The problem of substantiated risk in medical practice] // Problems of Expertise in Medicine. 2001. № 1. P. 8-10.
2. Mikhel D. V. Filosofiya terapevticheskogo vy'bora: prinyatie medicinskix reshenij v kontekste socio-kuTturny'x transformacij [Philosophy of Therapeutic Choice: Medical Decision Making in the Context of Social and Cultural Transformations] // Izvestiya of Saratov University. Series: Philosophy. Psychology. Pedagogics. 2016. T. 16. № 2. P. 155-161.
3. Kornaukhova T. A. Specifika professionaTnoj e tiki medicinskogo rabotnika [Specifics of professional ethics of a health worker] // Theory and Practice of Social Development. 2015. № 6. P. 159-162. URL: http:// teoriapractica.ru/rus/files/arhiv_zhurnala/2015/6/pedagogics/kornaukhova.pdf
4. Sinbukhova E. V. Otkrytye voprosy' udovletvorennosti zhiznyu i professionaFnogo vy'goraniya v anesteziologii i reanimacii [Open questions of life satisfaction and burnout in anesthesiology and resuscitation] / E. V. Sinbukhova et al. // Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2019. № 8 (3). C. 266-273. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-3-266-273.
5. Dana L. Alden. Who decides: Me or we? Family involvement in medical decision making in Eastern and Western countries / Dana L. Alden et al. // Medical Decision Making. 2017. Vol. 38 (1). P. 14-25. DOI: 10.1177/0272989X17715628.
6. Emma A. Bateman, Ricardo Viana. Burnout among specialists and trainees in physical medicine and rehabilitation: a systematic review // Journal of Rehabilitation Medicine. 2019. Oct 14. DOI: 10.2340/16501977-2614.
7. Bondurant R., Morton N. Implementing change to reduce depression, suicide, and burnout among physicians-in-training // Missouri Medicine. 2016. Jan.-Feb. № 113 (1) P. 16-18.
8. Ramón Boom. A medical decision making "List" // Medical Decision Making. 1982. Vol. 2. Issue 2. P. 254-254.
9. Caryn Christensen, Larson Jr. Collaborative Medical Decision Making // Medical Decision Making. 1993. № 13. P. 339. DOI: 10.1177/0272989X9301300410.
10. Coombs D. M. Professional burnout in United States plastic surgery residents: is it a legitimate concern? / D. M. Coombs et al. // Aesthetic Surgery Journal. 2019. Oct. 17. Pii: sjz281. DOI: 10.1093/asj/sjz281.
11. Erin M. Ellise. Effects of emotion on medical decisions involving tradeoffs / Erin M. Ellise et al. // Medical Decision Making. 2018. Vol. 38. Issue 8. P. 1027-1039.
12. Wolfgang Gaissmaier. A cognitive-ecological perspective on risk perception and medical decision making // Medical Decision Making. 2019. № 1-4. First published September 26. DOI: 10.1177/ 0272989X19876267.
13. Laramee J., Kuhl D. Suicidal ideation among family practice residents at the University of British Columbia // Can Fam Physician. 2019. № 65(10). P. 730-735.
14. Makary M. A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US // British Medical Journal. 2016. № 3. DOI: 10.1136/bmj.i2139.
15. Milenovic M. High rate of burnout among anaesthesiologists in Belgrade teaching hospitals: results of a cross-sectional survey / M. Milenovic et al. // European Journal Anaesthesiology. 2016. № 33 (3). P. 187-94. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000383.
16. Robertson J. J., Long B. Suffering in silence: medical error and its impact on health care providers // Journal of Emergency Medicine. 2018. № 54 (4). P. 402-409. DOI: 10.1016/j.jemermed.2017.12.001.
17. Society for Medical Decision Making (SMDM): официальный сайт. URL: https://smdm.org/ hub/about
18. Waterman A. D. The emotional impact ofmedical errors on practicing physicians in the United States and Canada / A. D. Waterman et al. // Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2007. № 33. P. 467-476. DOI: 10.1016/S1553-7250(07)33050-X.
