CC BY
82
Питания дитячо! xipyprii, ¡нтенсивноУ терапм i реашмаци у практищ педштра
УДК 616.3-003.6:621.353]-53.2
ГРОНА В.Н., ПОШЕХОНОВ A.C., ЩЕРБИНИН A.A., ЛЕГУР A.B., МИШАКОВ C.B. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк
БАТАРЕЙКИ — ОПАСНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ
Резюме. Авторы описывают особый вид инородных тел пищеварительного канала у детей — батарейки, которые вызывают тяжелые осложнения в результате своего электрохимического воздействия. Из 67 наблюдений у 53 (79%) детей развились осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Двое детей подвергнуты оперативному лечению. Рассматриваются вопросы диагностики и лечебной тактики в случаях заглатывания батареек.
Ключевые слова: батарейки, инородные тела, осложнения, дети.
Введение
В последние годы значительно увеличилась частота случаев заглатывания детьми дисковых (кнопочных) батареек, чего десять лет назад не наблюдалось. Батарейки составляют до 10 % от общего количества инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей [2, 3]. Распространенное использование игрушек, бытовых электронных приборов и механизмов, работающих на батарейках, привлекательная форма самих батареек способствует увеличению случаев их заглатывания, особенно детьми раннего возраста. Опасность этих инородных тел в том, что при нахождении в пищеварительном канале они могут вызывать тяжелые осложнения в результате как токсического воздействия, так и электрохимического ожога (некроз, эрозии и язвы, кровотечение, воспаление, перфорация полого органа) [1, 2, 4, 5].
Причиной длительной экспозиции батарейки в пищеварительном канале могут быть анатомо-физио-логические сужения (сужения в пищеводе, пилори-ческом отделе желудка, баугиневая заслонка) или сопутствующая патология (стенозы, спаечная болезнь, дивертикулы, опухоли).
Цель исследования — разработка диагностической и лечебной тактики при заглатывании батарейки ребенком.
Материалы и методы
В клинике детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького за период с 2000 по 2010 год находилось на лечении 477 детей с различными инородными телами желудочно-кишечного тракта в возрасте от 3 недель до 17 лет. Из них у 67 (14 %) были диагностированы батарейки, что составляет второе место среди всех инородных тел. В
112
ургентном порядке госпитализировано 64 ребенка, и 3 детей — в плановом порядке. У всех детей при наличии указания на заглатывание инородного тела изучался анамнез, проводились стандартные методы обследования: обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), общий анализ крови и мочи. С целью контроля времени продвижения инородного тела по кишечнику и исключения развития осложнений проводили контрольное рентгенологическое обследование. В каждом случае после удаления инородного тела из пищевода или желудка проводили контроль ФЭГДС.
Результаты и их обсуждение
При анализе контингента больных обращает на себя внимание, что среди них превалировали пациенты в возрасте до 3 лет — 51,5 %, затем следуют дети до 7 лет — 38 %, от 7 и старше — 10,5 %.
Жалобы имелись лишь в 16 случаях — гиперсаливация, загрудинные боли, боли в животе. Различные осложнения возникли у 53 детей (79 %). Осложнения в виде эзофагита 2-3-й ст. были выявлены у всех 15 (22 %) пациентов в случаях локализации батарейки в пищеводе, причем это не зависело от времени экспозиции на этом уровне.
При локализации батарейки в желудке (38 случаев, 56,7 %) отмечались такие осложнения разной степени, как отек и гиперемия слизистой, возникновение эрозий, геморрагии. В 5 случаях сформировались язвы. Мы полагаем, что эти осложнения связаны с электрохимическим воздействием батарейки на орган.
В подавляющем большинстве случаев (53, 79 %) батарейки были удалены из пищевода и желудка с помощью ФЭГДС. Характер и объем назначенной терапии после удаления инородного тела у этой категории
5(32) • 2011
Питання дитячо1 х'рургН, 1'нтенсивно1 терат! 1' реам'мацНу практиц пед!'атра
больных зависел от общего состояния ребенка, локализации и степени повреждения слизистой. У 8 детей инородные тела вышли физиологическим путем без каких-либо осложнений.
Двое детей были подвергнуты хирургическому лечению. У одного ребенка 2 лет, проглотившего две дисковые батарейки, при контрольном рентгенологическом исследовании на 4-е сутки отмечена задержка их прохождения на уровне подвздошной кишки (рис. 1). Причиной задержки явился стеноз анастомоза. В шестимесячном возрасте ребенок был прооперирован по поводу инвагинации кишечника с резекцией кишки и наложением анастомоза. Ребенку произведена операция: лапаротомия, удаление батареек и реанастомоз.
У другого ребенка батарейка задержалась в дивертикуле Меккеля, при этом развилась клиника острого живота. Приводим данный клинический случай.
Ребенок В., 6 лет (история болезни № 6300), доставлен в клинику детской хирургии врачом скорой помощи 31.05.2010 г. в 23.15 из ЦРБ г. Марьинки с жалобами на боли в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 °С. Заболел 30.05.10, когда в 14.00 появились боли в животе, повышение температуры тела (ребенок-сирота, находился в интернате). 31.05.10 госпитализирован в ЦРБ г. Марьинки. После осмотра хирургом у больного был заподозрен острый аппендицит, и для дальнейшего лечения ребенок направлен в клинику детской хирургии.
При поступлении в клинику общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пониженного питания. Язык суховат, обложен белым налетом.
Со стороны легких и сердца без патологии. Пульс на периферических сосудах 120 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот обычной формы, симметричный, не вздут, отстает в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется напряжение передней брюшной стенки, больше справа. Там же выявляется болезненность при глубокой пальпации, положительные симптомы Щет-кина — Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситков-ского. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: НЬ — 130 г/л, эр. — 3,9 Т/л, лейкоциты — 13,0 Г/л.
Установлен диагноз острого аппендицита и выставлены показания к оперативному лечению. Доступом по Волковичу — Дьяконову длиной до 6 см послойно вскрыта брюшная полость. Гемостаз. По вскрытии брюшины в рану выделилось до 15 мл мутного выпота, последний осушен. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний длиной до 7 см, визуально не изменен. При ревизии подвздошной кишки на расстоянии до 40 см от илеоцекального угла обнаружен дивертикул Меккеля, окутанный прядью большого сальника. Дивертикул вместе с участком сальника выведен в рану. Произведена резекция пряди сальника в пределах здоровых тканей. Дивертикул булавовидной формы, отечен, гиперемирован, размерами 6 х 2 см, до 1 см в основании. Верхушка его уплотнена, серого цвета, покрыта фибрином (рис. 2).
С учетом узкого основания дивертикул удален кисетным способом. Произведена аппендэкто-мия. Контроль на гемостаз — кровотечения нет. Из полости малого таза дополнительно осушено до 50 мл мутного выпота. Полость малого таза дренирована перфорированным полихлорвиниловым дренажем. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо до дренажа. Асептическая наклейка.
Макропрепарат: 1. Дивертикул Меккеля размером 6 х 2 см, булавовидной формы, отечный, верхушка покрыта фибрином. На разрезе в просвете располагается дисковая батарейка, до 1 см в диаметре, слизистая темного цвета.
2. Прядь сальника размером 5 х 3 см темно-вишневого цвета с налетом фибрина.
3. Червеобразный отросток длиной до 7 см, визуально не изменен.
Диагноз: дивертикулит, флегмонозная форма на фоне электрохимического ожога, вторичный оментит, диффузный гнойный перитонит.
Патологогистологическое заключение:
№ 3977-79. В червеобразном отростке гиперплазия лимфоидных фолликулов.
№ 3980-83. В большом сальнике полнокровие, отек, лимфоцитарная инфильтрация с примесью лейкоцитов.
№ 3984-83. Дивертикул имеет строение тонкой кишки с участками флегмонозно-некротического воспаления, с отложением бурого пигмента (результат электрохимического ожога).
I, •
Рисунок 1. Задержка батареек на уровне подвздошной кишки у больного 2 лет
www.pediatric.mif-ua. com
113
Питания дитячоï хiрургiï, iHmeHcuBHoï mepaniï i реатмацп у практиц nediampa
5(32) • 2011
_j
rfJ
»
Рисунок 2. Флегмонозный дивертикулит у больного В. на почве электрохимического ожога
Послеоперационный период у ребенка протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. На 14-е сутки ребенок выписан из клиники под наблюдение хирурга по месту жительства.
В данном случае предрасполагающим фактором задержки батарейки в дивертикуле Меккеля явилось его узкое основание. Как показывает клиническая практика, при дивертикуле с узким основанием чаще возникает его воспаление, чем при широком основании. Это обусловлено стазом кишечного химуса в его просвете.
Выводы
1. Батарейки являются опасными инородными телами желудочно-кишечного тракта у детей, так как они могут вызывать тяжелые осложнения, порой угрожающие жизни ребенка.
2. Для диагностики уровня расположения батарейки следует использовать ФЭГДС и обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости.
3. Все дети, проглотившие батарейку, должны госпитализироваться в специализированный стационар, а батарейки необходимо удалять в ургентном порядке даже в случае отсутствия жалоб.
Список литературы
1. Дамарницький В.А. Дiагносmика та л^вання сторонтх ты стравоходу у дтей//Хiрургiя дитячого вку. — 2005. — Т. 2, № 1(6). — С. 21-24.
2. Кравчук Б.О., Дамарницький В.А. та т. Елекmрохiмiчний отк стравоходу в дтей // Хiрургiя дитячого вжу. — 2009. — Т. 4, № 2(23). — С. 66-70.
3. Кривченя Д.Ю., Дубровт О.Г. та т. Сторонт тыа травного тракта у дтей//Хiрургiчнi асnекmi захворювань кишечнику у дтей. — Чертвщ, 2008. — С. 27-28.
4. Нштаев В.1., Задорожний А.М. Ендоскотчна тактика при сторонтх тыах верхтх вiддiлiв ШКТ// Укратський журнал малотвазивног та ендоскотчног хiрургu. — 2006. — Т. 10, № 2. — С. 40-46.
5. РибальськийВ.Д., Урн О.М., Колташ О.Т. тат. Сторонт предмети кишечнику у дтей //Хiрургiя дитячого вку. — 2010. — Т. 6, № 2(27). — С. 79-83.
Получено 30.05.11 □
Грона В.М., Пошехонов О.С., Щерб!н!н О.О., Легур О.В., М!шаков С.В.
Донецький нац!ональний медичний ун!верситет 1м. М. Горького Обласна дитяча кл!н!чна л1карня, м. Донецьк
БАТАРЕЙКИ — НЕБЕЗПЕЧЖ СТОРОНЫ ЛЛА ТРАВНОГО КАНАЛУ В Д1ТЕЙ
Резюме. Автори описують особливий вид сторонтх тт травного каналу в дтей — батарейки, що викликають тяжт ускладнення в результата своeï електрохiмiчноï дП. З 67 спостережень у 53 (79 %) дней виникли ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. Двох дией прооперо-вано. Розглядаються питання дiагностики й лiкувальноï тактики у випадках заковтування батарейок.
Kro40BÎ слова: батарейки, сторонт тта, ускладнення, дни.
Grona V.N., PoshechonovA.S., Scherbinin A.A., Legur A.V., Myshakov S.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky Regional Child's Clinical Hospital, Donetsk, Ukraine
BATTERIES ARE THE DANGEROUS FOREIGN BODIES IN DIGESTIVE CHANNEL IN CHILDREN
Summary. The authors describe the special type of foreign bodies in digestive channel in children — the batteries which cause severe complications as a result of the electrochemical influence. From 67 supervisions 53 (79 %) children had gastrointestinal complications. Two children are undergone operative treatment. The problems of diagnostics and medical tactic in a case of battery ingestion have been considered.
Key words: batteries, foreign bodies, complications, children.
