CC BY
29
УДК 615.838.5 : 1618.976 : 612.015.34]
C.B. Сидоренко, Т.И. Завгорудько, В.Н. Завгорудько, Г.Г. Обухова
БАЛЬНЕОКОРРЕКЦИЯ АЗОТНО-КРЕМНИСТОЙ ТЕРМАЛЬНОЙ ВОДОЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Дизметаболическая нефропатия (ДН) занимает видное место среди заболеваний органов мочевой системы у детей [4]. Существенная роль в развитии и прогрессирова-нии ДН принадлежит активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетению антиоксидантной защиты организма (АОЗ), нарушению липидного обмена [1], в связи с чем представляется актуальным решение вопроса о возможности коррекции нарушенного перекисного гомеостаза у детей с дизметаболической нефропатией. Представляется перспективным применение методов немедикаментозной терапии, среди которых бальнеотерапия может занять достойное место. Особый интерес представляет изучение возможности применения при ДН наиболее универсальных по бальнеологическому действию азотно-кремнистых термальных вод (АКТВ). В настоящее время доказаны многие аспекты механизма действия АКТВ [2], но практически не изучено влияние данных вод на состояние перекисного окисления липидов у детей с ДН.
Цель настоящей работы — определение состояния липидного обмена у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДН с ОКК) под влиянием АКТВ Анненского минерального источника (АМИ) на санаторно-курортном этапе реабилитации.
Материалы и методы
Работа основана на материале обследования 157 детей с диагнозом «ДН с ОКК», находившихся на лечении в бальнеолечебнице «Анненские воды». Из них мальчиков было 71 (45,22%), девочек — 86 (54,78%). Возраст детей составил от 8 до 12 лет. Дополнительно обследовалась группа из 30 условно-здоровых детей для определения показателей нормы.
Все дети основной группы получали ванны с АКТВ АМИ с экспозицией 8-12 мин, 1-36°С, через день, курс 10-12 ванн, внутреннее применение АКТВ из расчета 3-5 мл/кг массы тела в сут (методика применения подбиралась индивидуально каждому ребенку) и ультразвуковые ингаляции с АКТВ продолжительностью 5-15 мин, ежедневно, курс 10-15 процедур. Все дети поступали на лечение в состоянии клинико-лабораторной ремиссии (по данным санаторно-курортных карт).
Малоновый диальдегид (МДА) определяли по М. кЫЬага в модификации И.Д. Стальной и Т.Г. Гариш-вили. Общую антиокислительную активность (АОА) плазмы определяли по методу Е.Б. Спектор. Определение уровня общего холестерина (ОХС) производилось унифицированным методом Илька. Триглицериды (ТГ)
Резюме
Проведено обследование 157 детей с диагнозом «дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией», получивших бальнеотерапию азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника. Выявлена положительная динамика показателей, отражающих состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и липидного обмена, что доказывает антиоксидантное и липидкорригирующие свойства Анненской минеральной воды.
S.V. Sidorenko, T.I. Zavgorudko, V.N. Zavgorudko, G.G. Obuhova
BALNEOCORRECTION NITROGEN-SILICEOUS THERMAL WATER PEROXIDE OF OXIDATION LIPIDS IN DYSMETABOLIC NEPHROPATHY IN CHILDREN
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
Examination of 157 children with the diagnosis of dys-metabolic nephropathy has been carried out: children with dysmetabolic nephropathy with oxalate-calcium crystallu-ria, received balneotherapy of Annenskv's nitrogen-siliceous thermal water springs. Positive dynamics of the parameters reflecting condition of peroxide oxidation of lipids, antioxidant protection and lipid exchange prove antioxidant and lipid correction properties of Annensky mineral water.
определяли, используя набор ООО «Ольвекс Диа-гностикум». Регистрацию хемилюминесценции крови проводили на люминесцентном спектрометре ЬБоОВ (США). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) определяли методом по М. Вип^ет и Б. БатаШе. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) рассчитывали по формуле Рпс1е\уаИ. Индекс атерогенности (ИА) определяли по формуле: ИА=(ОХС-ХС ЛПВП) /ХСЛПВП.
Материалом для исследования служила сыворотка крови обследуемых детей. Все анализы проводились в динамике до и после лечения.
Обработку полученных результатов осуществляли с применением методов вариационной статистики. Оценку достоверности различий в группах проводили по 1:-критерию Стьюдента.
Характеристика минеральной воды Анненского источника
Анненская минеральная вода (АМВ) характеризуется как слабоминерализованная азотно-кремнистая, сульфат-но-гидрокарбонатно-натриевого типа, щелочной реакции среды. По температуре относится к группе высокотермальных вод. Содержание биологически активной кремниевой кислоты достигает 75 мг/л.
Химический состав минеральной воды скважины №2 и №21 можно выразить формулой Курлова-Карстенса: Н^Ю-75мг/л М0.39 (НСО+СО^ 52 $ОрС18рН 9,3; 1°52
7тЧа+К) 88 Са 4 "
Механизм действия минеральных вод складывается из рефлекторного, гуморального и метаболического звеньев. Бальнеотерапия способствует выведению из организма шлаков, токсичных веществ, аллергенов, радионуклидов, оказывает стимулирующее влияние на иммунную систему, естественные механизмы регуляции, повышает активность адаптационно-приспособительных реакций организма человека [2].
Результаты исследования
В результате проведенного лечения у 136 (86,62%) детей отмечалось улучшение общего и психоэмоционального состояния, нормализация сна и аппетита, уменьшение выраженности симптомов общей интоксикации организма, уменьшение дизурических явлений, интенсивности болей в животе и др.
Исходные средние показатели МДА были выше нормы, что свидетельствует об интенсификации ПОЛ, и составили 4,37±0,39 ммоль/л. В результате проведенного лечения уровень МДА достоверно снизился, по сравнению с исходными данными, до 2,35±0,25 ммоль/л; р<0,001.
Повышенная активность ПОЛ мембран клеток у наблюдаемых детей протекала на фоне угнетения АОА крови. Снижение АОЗ приводит к синдрому пероксида-ции, включающему повреждение мембран, и зачастую может привести к развитию свободнорадикального повреждения органов и тканей. Показатели АОА в процессе лечения имели достоверное повышение (с 29,05±2,28 до 40,8±2,46%; р<0,001), что указывает на увеличение активности системы АОЗ. Коэффициент окисления под влиянием бальнеолечения снизился в 2,6 раза.
При изучении динамики липидного спектра крови в процессе бальнеолечения выявлена положительная динамика. Под влиянием бальнеотерапии АКТВ произошло достоверное повышение количества исходно сниженных полезных ЛПВП с 1,14±0,07 до 1,31 ±0,05 ммоль/л (р<0,05). Исходные показатели ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП были выше нормы (2,84±0,05 и 0,64±0,02 ммоль/л соответственно). В результате проведенного лечения отмечено снижение уровня ЛПНП до 2,52±0,09 ммоль/л и ЛПОНП до 0,54±0,03 ммоль/л (р<0,001). Положительные изменения липидного обмена проявились также в снижении уровня общего холестерина с 4,55±0,07 до 4,12±0,07 ммоль/л (р<0,001) и триглицери-дов с 1,64±0,08 до 1,23±0,09 ммоль/л (р<0,01). Известно, что при снижении уровня ТГ уменьшается образование обогащенных ими ЛПНП, которые в результате действия липазы печени могут превращаться в мелкие атерогенные ЛПОНП [3].
Под влиянием АКТВ произошло снижение индекса атерогенности с 2,83±0,09 до 2,08±0,05 (р<0,01), используемого в качестве предсказателя развития дислипидемий. Чем выше этот показатель, тем больше опасность возникновения и прогрессирования липи-добусловленных заболеваний [3].
Исходные показатели хемилюминесценции крови детей свидетельствовали об избыточной активности сво-боднорадикальных процессов, усиленной способности липидов подвергаться перекисному окислению и низкой антиокислительной активности. Под влиянием АКТВ показатели спонтанного свечения, быстрой вспышки и светосуммы достигли уровня здоровых детей (показатели до лечения составляли 12,57±3,74; 16,04±3,65 и 11,74±2,74, после лечения — 2,6±0,67; 6,35±1,46 и 2,55±0,96 соответственно), а показатели латентного периода стали несколько выше уровня нормы (62,08±14,6) с высокой степенью достоверности, что говорит об интенсификации АОЗ.
Анализируя полученные данные, можно говорить о том, что применение АКТВ оказывает корригирующее влияние при нарушениях перекисного гомеостаза и липидного обмена при ДН с ОКК. Динамику, наступившую у наблюдаемых детей в липидном обмене, особенно снижение уровня ЛПНП и ЛПОНП, также можно рассматривать как позитивный момент, так как именно указанные липопротеиды наиболее чувствительны к пероксидации, в отличие от ЛПВП, которые, напротив, обладают антиоксидантными свойствами.
Если в патогенезе оксалатной нефропатии существенная роль принадлежит активации перекисного окисления липидов и нарушениям липидного обмена, то азотно-кремнистую термальную воду можно рассматривать как патогенетическое средство коррекции данных нарушений.
Вывод
На основании проведенных исследований можно сделать вывод о том, что Анненская минеральная вода обладает антиоксидантными и липидокорригирующи-ми свойствами, что позволяет рекомендовать эти воды для профилактического и лечебного применения при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальцие-вой кристаллурией, а также при других заболеваниях у детей, протекающих с нарушениями перекисного гомеостаза.
Литература
1. Гвозденко Т.А., Иванова И.Л., Быкова Н.Е. и др. // Труды Института медицинской климатологии и восстановительного лечения. Владивосток, 2004. С. 70-77.
2. Завгорудько Т.И., Завгорудько В.Н. Санаторно-курортное применение азотно-кремнистых термальных вод Дальнего Востока. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ,! 999. 256 с,
3. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер Ком, 1999. 512 с.
4. Юрьева Э.А., Дунаева И.П., Кулакова Г.И. и др. // Полиорганная мембранная патология у детей: Сб. науч. ст. М., 1991. С. 77-83.
□□□
УДК 618.32 : 616.013.2
A.C. Соловьева, М.Т. Луценко
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА НА ПОВЕРХНОСТИ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ охраны материнства и детства; ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН, г. Благовещенск
При герпесной инфекции возбудитель, присутствующий в больших количествах в ганглиях, постоянно выбрасывается либо в кровь, или по нервным волокнам на периферию в эпителиальные ткани, находящиеся под контролем иммунной системы [10]. Местом индукции мукозального иммунного ответа служат миндалины лим-фоглоточного кольца Вальдейера [3, 4, 6]. Прерогативой основополагающего принципа функционирования мукозального иммунитета, который находится под комплексным контролем различных регуляторных пептидов (цитоки-нов), является продукция секреторных иммуноглобулинов класса А (э^А).
Вспышка герпес-вирусной инфекции является одним из наиболее частых осложнений во время беременности и нередко приводит к тяжелым последствиям при формировании плода [1, 2, 5, 7-9]. Необходимы четкие, легковыполнимые и надежные критерии прогноза благоприятного завершения беременности при данном заболевании.
Целью нашей работы явилась оценка состояния местного иммунитета (на уровне небных миндалин) и разработка критериев диагностики и прогнозирования осложнений во время беременности при обострении герпес-вирусной инфекции.
Материалы и методы
Обследование беременных женщин осуществлялось на базе клинического отделения ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН (г. Благовещенск). Обследовано 55 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с обострением герпесной инфекции на различных этапах гестации и 30 практически здоровых беременных.
В слюне, смывах с поверхности небных миндалин и периферической крови методом твердофазного имму-ноферментного анализа выявляли з1§А, интерферон у (ИФНу) и интерлейкин-4 (1Ь-4); антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 типа (1§М, определяли при помощи тест-систем («Вектор-Бест», Россия). Математический анализ цифрового материала был проведен на персональном компьютере 1ВМ РС/АТ.
Результаты и обсуждение
Анализируя состояние местного иммунитета при обострении герпес-вирусной инфекции во время беременности, мы изучили некоторые реакции иммуно-гуморальной защиты непосредственно на поверхности периферических лимфоидных органов (небные минда-
Резюме
Проводилась оценка состояния местного иммунитета (на уровне небных миндалин) у беременных с обострением герпес-вирусной инфекции. В слюне, смывах с поверхности миндалин и периферической крови методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли секреторный иммуноглобулин А, интерферон у и интерлейкин-4 в разные триместры гестации. Выявлено снижение секреторного иммуноглобулина А, интерферона у и повышение интерлейкина-4 при высоких титрах антител к вирусу простого герпеса, что является неблагоприятным прогностическим признаком и критерием развития осложнений во время беременности.
A.S. Solovieva, М.Т. Lutcenko
LOCAL IMMUNITY DESCRIPTION AT THE PALATINE
TONSIL SURFACE IN HERPES VIRUS INFECTED PREGNANT WOMEN
Khabarovsk affiliate of the Far-Eastern research center of respiratory pathology and physiology, Siberian Branch of the Russian Academy of medical Sciences-Mother and child care institute; Far-Eastern research center of respiratory pathology
and physiology, Siberian Branch of the Russian Academy of medical Science, Blagoveschensk
Summary
Local immunity status was estimated (at the level of palatine tonsil) in pregnant women with acute stage of Herpes infection. Secrete immunoglobulin A, interferon y; and inter-leukin-4 were examined by solid phase immunofermentative analysis in saliva, tonsil surface level and peripheral blood in different gestational periods.
Decreased content of secrete immunoglobulin A and interferon у and increased content of interleukin-4 under high titers of Herpes simple antibody were detected. This is an unfavorable prognostic index and a criterion for complication development in pregnancy.
лины). В I триместре беременности во время вспышки герпесной инфекции (титр антител — 1:12800) количество секреторного 1§А в слюне беременной снижалось практически в 2 раза по сравнению с контрольными показателями (р<0,001, таблица). Очевидно, резкое по-
