CC BY
14
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
ПАТОФ13ЮЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ Х1РУРГ11 РАН
(Сателкний симпоз1ум)
УДК 616.71:579
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СПЕКТР ПРИ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ *
Гаврилов В.А., Казимирко Н.К., Шанько В.М.
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Целью исследования было изучение видового спектра бактерий при неосложнённых переломах нижней челюсти в раннем периоде после травмы. Установлено, что у этого контингента пациентов в 53 % случаев из линии перелома были выделены аэробные и факультативно анаэробные бактерии, наиболее значимыми из них являлись стафилококки и энтеробактерии. В 47 % случаев были выделены строго анаэробные бактерии.
Ключевые слова: бактерии, переломы нижней челюсти, ранний посттравматический период.
Введение
По данным ВОЗ, ежегодно от травм гибнет до 300 тысяч людей трудоспособного возраста, 7-8 миллионов - становятся инвалидами [8]. Вопросы надежной антиинфекционной защиты имеют первостепенное значение в экстремальной медицине. Это связано с тем, что большинство больных, получивших травму, с которыми сталкивается врач, входят в группу повышенного риска по развитию угрожающих жизни инфекционных осложнений. Антибактериальные препараты давно стали одними из самых назначаемых в медицине критических состояний. До 90 % травмированных пациентов на том или ином этапе лечения получают антибиотики. Таким образом, антибактериальная химиопрофилакти-ка и антибактериальная химиотерапия не только сегодня, но и в обозримом будущем будут сохранять несомненное лидерство как методы первой линии в борьбе с инфекцией [7]. Видовая структура возбудителей и их чувствительность к антибиотикам имеют свойство периодически изменяться [1, 2]. Без знания микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, эффективность и безопасность антибактериальной терапии делается проблематичной [3-5, 6, 7]. Спектр микроорганизмов имеет тенденцию к своему расширению и усилению роли нерпатогенов — условно патогенных бактерий, они проявляют свои патогенные особенности на фоне иммуно-депрессии [6, 7]. У пациентов с переломами че-
люстей из-за невозможности полноценного ухода за зубами (скопление пищевых остатков в межзубных промежутках, травмирование слизистой оболочки щек и альвеолярных отростков назубными шинирующим конструкциями, наличие костных и мягкотканных ран, нарушение процессов метаболизма в травмированных тканях) создаются предпосылки к образованию и увеличению зубных бляшек, скоплению как патогенной, так и условно патогенной микрофлоры, способной вызывать осложнения воспали-тельногохарактера [4, 5, 7, 10].
Цель исследования - изучение бактериального спектра при неосложнённых переломах нижней челюсти в раннем посттравматическом периоде.
Материал и методы исследования
В качестве объекта исследования в работе использовано 3180 штаммов бактерий, которые были выделены от 509 больных, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии областной больницы г. Луганска с 2003 по 2005 г. Материалом для исследования служило содержимое из линии перелома, полученное при выполнении лечебных мероприятий в перевязочной до начала антибактериальной терапии. Установление родовой и видовой принадлежности бактерий проводили согласно приказу МЗ СССР № 525 от 22.04.1985 г. и «Определителя бактерий Берджи» [9]. Материал из клиники в лабораторию транспортировали в специ-
* Статья является фрагментом научной работы кафедры патофизиологии Луганского государственного медицине -кого университета № 0198и005713 «Воспаление как результат действия бактерий».
Том 6, Выпуск 1-2
231
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
альном термосе, поддерживающем температуру 37°С в стерильном инсулиновом шприце, наполненном стерильной средой 199, иглу которого закупоривали вкалыванием в стерильные резиновые пробки.
Результаты и их обсуждение
Из 3180 штаммов выделенных патогенов на долю аэробов и факультативных анаэробов пришлось 53,0 % (1685 штаммов) от общего количества изолятов, на долю строгих анаэробов -47,0 % (1495 штаммов). Удельный вес грампо-ложительных и грамотрицательных патогенов составил 44,1 % и 55,9 % соответственно. Среди грамположительных бактерий аэробов было 69,4 %, анаэробов - 30,6 %. В группе грамотрицательных бактерий отмечено превалирование анаэробов - 60,0 % над аэробными - 40,0 %. Из 63 идентифицированных видов 47,6 % относили к аэробным и факультативно анаэробным бактериям, при этом наиболее частым патогеном был Staphylococcus aureus (14,3 % от общего количества изолятов). Второе место по частоте распространённости среди аэробных и факультативно анаэробных бактерий занимала Escherichia coli (7,3 %), третье - Staphylococcus epidermidis (4,5 %). На долю Enterobacter cloacae пришлось 3,4 % от общего количества изолятов, на долю Enterobacter aerogenes - 2,7 %. Удельный вес Staphylococcus intermedius и Enterococcus faecalis составлял 2,55 % и 2,45 % соответственно. Частота выявления
Pseudomonas aeruginosa составляла 2,0 %, Proteus vulgaris - 1,9 %. Удельный вес других аэробов и факультативных анаэробов колебался в диапазоне от 1,07 % у Staphylococcus haemolyticus до 0,125 % у Klebsiella oxytoca. При анализе видового состава строгих анаэробов оказалось, что наиболее распространенным видом являлся Bacteroides fragilis, частота идентификации которого составила 5,06 % от общего количества изолятов и 10,8 % в группе анаэробных бактерий. Менее часто идентифицировали Peptostreptococcus magnus и Prevotella melaninogenicus. На долю Prevotella loescheii пришлось 2,7 % от общего количества изолированных штаммов, и 5,7 % от количества облига-тно анаэробных бактерий. Peptococcus niger идентифицировали в 2,2 % случаев от общего количества изолятов, a Fusobacterium necrofo-rum - в 2,1 %. Частота распространенности других патогенов указанной группы была менее
Реферат
БАКТЕР1АЛЫНИЙ СПЕКТР П1Д ЧАС НЕУСКЛАДНЕНИХ ПЕРЕЛОМ1В НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ У РАННЬОМУ ПОСТТРАВМАТИЧНОМУ ПЕР10Д1
Ключов1 слова: бактери, переломи нижньоТ щелепи, рашй поеттравматичний перюд.
Метою дослщження було вивчення видового спектра бактерш при неускладнених переламах нижньоТ щелепи у ранньому nepiofli пюля травми. Встановлено, що у цього контингенту хворих в 53 % випад1в ¡з лЫп переламу були видгпеш аеробш i факультативно анаеробш бактери, найбгпьш значимими з них були стафтококи i ентеробактери. У 47 % випадюв були видтеш су-воро анаеробш бактери.
значительной, составляя от 1,7 % для Fusobacterium nucleatum до 0,38 % для Bacteroides ureolyticus.
Выводы и перспективы дальнейших исследований в данном направлении
Таким образом, в 53 % случаев от пациентов с неосложненными односторонними переломами нижней челюсти из линии перелома были выделены аэробные и факультативно анаэробные бактерии. Наиболее значимыми из них являлись стафилококки и энтеробакте-рии. В 47 % случаев были выделены облигатно анаэробные бактерии, Относящиеся к родам Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas и Fusobacterium. Выявление качественной и количественной характеристики микрофлоры может быть объективным критерием выбора оптимальной антибиоти-котерапии и прогностическим тестом течения заболевания.
Литература
1. Бажанов H.H., Пашков Е.П., Култаев M.C. Бактериальная микрофлора при одонтогенных гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области //Стоматология. -1985. - № 1. - С. 31-32.
2. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Литовкина T.M. Изменения состава и свойств микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1991.
- № 1. - С. 34-40.
3. Волошин В.А. Микрофлора при флегмонах челюстно-лицевой области и ее чувствительность к антибиотикам // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины». - Донецк, 1990. - С. 17-19.
4. Гаврилов В.А., Назаренко Т. H., Бей Т.К. Лечение гнойных ран челюстно-лицевой области // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Выпуск 7. -Харьков, 2004. - С. 97-99.
5. Гаврилов В.А., Назаренко Т.Н., Гришина B.C., Бей Т.К. Опыт применения эхинацеи пурпурной в хирургической стоматологии // Матер1али IX з'Тзду Асощаци стомато-лопв УкраУни. - к., 2004. - С. 350-351.
6. Ларионова Л.В., Чалая T.A., Инкелевич М.Ю. Морфоло-го-микробиологические особенности воспалительной стоматологической патологии // Украшський морфоло-пчний альманах. - 2005. - № 1. - С. 40-43.
7. Львова Л.В. Микрофлора полости рта: актуальные клинические случаи //Стоматолог. - 2002. - № 1. - С. 8-10.
8. Масна-Чала О.З. М1кробюлопя i антибактер1альна те-ратя флегмон щелепно-лицевоТ дтянки // Науковий Bi-сник УжДУ, cepifl "Медицина". - 2005. - Випуск 24. - С. 134-136.
9. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. T.2: Пер. с англ. / Хоулт Дж., Криг H., Снит П. и др. - M.: Мир, 1997.
- 368 с.
10. Силенко Ю.И., Мудрая B.H., Гаврилов В.А. Способы реабилитации в послеоперационном периоде при лечении переломов нижней челюсти // Украшський сто-матолопчний альманах. - 2005. - № 3. - С. 47-52.
