CC BY
64
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - 3-е изд, перераб. и доп. - Витебск: Белмедкшга, 1998. - 416 с.
2 Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство. - М.: «Медицинская книга», 2004. - 180 с.
3 Пожарицкая М.М.,Симакова Т.Г., Пропедевтическая стоматология. - М.: «Медицина», 2004. - 304 с.
4 Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1990. — С. 92—138.
5 Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. Т. 1/ Под редакцией В,М,Безрукова, Т.Г.Робустовой. - М.: «Медицина», 2000. - 776 с.
6 Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие/ М.М. Соловьев - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 264 с.
7 Аканов А.А., Ахметов В.И. и др. Модель медицинского образования КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова. - Алматы: 2010 . - Ч.1. - C. 8-10.
Туйш: Болаша^ дэрiгерлердi дайындаудыц непзп манаты тэжiрибелiк ^ызметке дайындау, саба^ уа^ытында алган бЫмдерш бешту, сонымен ^атар тэжiрибелiк дагдыларын терецдету мен дамыту болып табылады. Соган байланысты о^у YPДiсiндегi орын алмастырмас ролi оlty-eндiрiстiк тэжiрибеге жатады.
ТYйiндi свздер: eндiрiстiк тэжiрибе, негiзгi ^узырлар, б^мдер, операционалдьщ дагдылар, коммуникативтiк дагдылар, ^ы^гы^тыц ^узыры, eзiн-eзi дамыту.
Resume: The main purpose of education is to prepare future physicians to practice, further consolidating the knowledge acquired by students in the classroom, as well as the extension and improvement of practical skills, therefore an indispensable role in the learning process belongs to manufacturing practices.
Keywords: work practice, main competences, knowledge, operational skills, communicative skills, legal competence, self-education.
УДК 616.31:006-07:614.4-07
К.Б. ДЮСУПОВ, В.О.КЕНБАЕВ
Городская больница скорой медицинской помощи №2 г.Шымкент
БАКТЕРИАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА И СВОЙСТВА МИКРОФЛОРЫ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Актуальность проблемы гнойной инфекции в стоматологии характеризуется неуклонным ростом одонтогенных и других гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, учащением тяжелых форм этих заболеваний с частыми осложнениями, вплоть до летального исхода, требующих больших по объему хирургических вмешательств и проведения интенсивной терапии (1,2).
Состав и свойства микрофлоры при гнойно-септической инфекции челюстно-лицевой области довольно хорошо известны (3).
В литературе имеются сообщения о постоянном изменении характеристик возбудителей этих заболеваний в течение последних десятилетий.
До применения антибиотиков основным возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений был а-гемолитический Streptococcus.
Применение антибиотиков, к которым Streptococcus весьма чувствителен и практически не приобретает резистентности, обусловило снижение его этиологической роли как возбудителя хирургической инфекции. Сравнительно большую приспособляемость к действию антибиотиков проявил Staphylococcus, биологическая перестройка которого определила формирование антибиотикорезистентных штаммов. К концу 80-х годов Staphylococcus занял доминирующее положение в структуре возбудителей гнойной хирургической инфекции. В монокультуре и ассоциациях он выделялся в 60-70 % случаев.
В настоящее время все больший удельный вес в этиологии гнойной инфекции приобретает условно-патогенная микрофлора. Эта группа возбудителей стала высокопатогенной в условиях применения антибиотиков, к которым она проявляет выраженную природную и приобретенную устойчивость. Целью работы явилось изучение состава микрофлоры гнойных ран челюстно-лицевой области в зависимости от типа воспаления с 2000 по 2010 годы.
Материал и методы.
Материалом для исследования служило содержимое гнойных ран. Пробы для анализа брали в 03 % сахарный бульон. Посевы инкубировали в аэробных условиях при температуре 37 °С в течение 24 ч с последующей идентификацией с помощью дифференциально-диагностических сред.
Чувствительность к антибиотикам определяли стандартным методом бумажных дисков.
Для выделения строго анаэробных микроорганизмов от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями материал брали на тампон со специальной транспортно-консервирующей смесью (10 % лизированной крови человека, 10 % глицерина и 8 % физиологического раствора).
Доставленный материал засевали методом истощения (с целью получения изолированных колоний) на поверхность свежеприготовленного кровяного агара для бактероидов, а также в специальную жидкую среду. Чашки и пробирки с посевами немедленно помешали в микроанаэростаты, которые заполняли природным газом. Посевы инкубировали при 37 °С не менее 48 ч, после чего просматривали с помощью стереоскопического микроскопа и подсчитывали количество колоний каждого вида. Затем отдельные колонии отсевали в жидкую среду для получения чистых культур. Выделенные анаэробные микроорганизмы испытывали на чувствительность к антибиотикам модифицированным методом бумажных дисков. Результаты исследования.
При нормергическом типе воспалительной реакции облигатно-анаэробные бактерии составили 57,5 % участников ассоциаций, факультативно-анаэробные и аэробные - 29,7 %, на долю микроаэрофильных видов пришлось 12,8 %. Преимущественное большинство составили анаэробные кокки рода Peptostreptococcus (22 %).
Таблица 1 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с нормергическим типом воспаления
Вид микроорганизмов Число штаммов
абс. %
Облигатно-анаэробные 55,7 57,6
В том числе:
Bacteroides 18,0 18,6
Fusobacterium 7,0 7,8
Peptostreptococcus 22,7 22,0
Peptococcus 2,0 4,2
Прочие 6,0 5,0
Факультативно-анаэробные и аэробные 28 29,7
В том числе:
Staphylococcus 18,0 20,8
Streptococcus 4,0 3,2
Прочие 6,0 5,7
Микроаэрофильные виды 12,4 12,7
ВСЕГО 96,1 100
Из факультативно-анаэробных бактерий доминировали кокки Staphylococcus (20,8%).
Таблица 2 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с гипергическим типом воспаления
Вид микроорганизмов Число штаммов
абс. %
Облигатно-анаэробные 104 66,0
В том числе:
В. Melaninogenicus 18,0 8,2
В. Fragiiis 8,0 3,4
Bacteroides 22,0 10,4
Fusobacterium 38,0 30,6
Streptococcus 14,0 9,2
Peptococcus 5,0 2,5
Прочие 4,0 1,7
Факультативно-анаэробные и аэробные 41 23,0
В том числе:
Staphylococcus 18,0 11,9
Streptococcus 6,0 3,0
Bacillus 2,0 0,2
Neisseria 3,0 1,7
Acinetobacter 6,0 3,0
Enterobacteriaceae 6,0 3,0
P. aeruginosa 1,0 0,2
Микроаэрофильные виды 16,0 11,0
В том числе:
S. milled 4,0 2,8
S. sanguis 6,0 3,9
S. salivarius 4,0 2,5
S. mitis 2,0 1,8
ВСЕГО 161,0 100
При гипергическом типе воспалительной реакции происходила активация различных видов резидентной микрофлоры. Из раневого экссудата выделено значительно большее количество и число видов бактерий, чем при других типах воспаления. Преобладала анаэробная микрофлора (66 %), в
которой доминировали бактерии рода Ри5оЬаС:епит (30,6 %), ВаС:егоУе5 (10,4 %).
Только при данном типе высевали В. те1ашг^ешси5 (8,2 %) и В. й^Шб (3,4%). Факультативно-анаэробные и аэробные виды составили 23 % участников ассоциаций, на долю микроаэрофильных видов пришлось 11 %.
Таблица 3 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с гиперергическим типом воспаления
Вид микроорганизмов Число штаммов
абс. %
Облигатно-анаэробные 45,0 71,5
В том числе:
Bacteroides 20,0 32,5
Fusobacterium 7,5 14,4
Peptostreptococcus 15,5 24,4
Прочие 2,5 1,2
Факультативно-анаэробные и аэробные 17,6 20,5
В том числе:
Staphylococcus 6,0 8,0
Streptococcus 4,0 2,5
Прочие 7,6 10,5
Микроаэрофильные виды 8,4 8,0
ВСЕГО 71,0 100
При гиперергическом типе воспалительной реакции облигатно-анаэробные бактерии составили 71,5 % участников ассоциаций, факультативно-анаэробные и аэробные 20,5%, микроаэрофильные виды - 8,4 %.
Были различными и показатели суммарной бактериальной обсемененности раневого экссудата при различных типах воспаления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И. и др. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции // Стоматология. -1996, спец. выпуск. - С. 39-40.
2 Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура возбудителей и возможные пути профилактики. Дис. ... канд. мед. наук. - М.: 1993. - 111 с.
3 Дробышев А. Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: 1996. - 25 с.
Резюме: Анализ данных микробиологических исследований за 10 лет позволяет сделать следующие выводы. Наблюдается тенденция к росту гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Меняется этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Основными возбудителями указанных процессов становятся представители резидентной флоры макроорганизма.
При нормергическом типе этот показатель составил 5,1х105 КОЕ/мл, при гипергическом 7,5х106 и при гиперергическом 5,6х106 КОЕ/мл.
Самое высокое обсеменение раны микроорганизмами было при гипергическом типе воспаления.
Resume: Data analysis microbiology for 10 years led to the following conclusions. Rising trend of inflammatory diseases of maxillofacial area changing etiological structure inflammatory processes maxillofacial region. The main agents of these processes are representatives of the resident flora macroorganism.
УДК 616.31-084-053.88
Ш.Б. СЕМБАЕВА
Городская поликлиника №3 г.Атырау
О ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АТЫРАУСКОЙ ОБЛАСТИ
Из-за высокой распространенности стоматологической заболеваемости среди всех групп населения, в том числе и детского, значительное число его осложнений, являющихся подчас причиной увеличивающегося числа тяжелых воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области, продолжает оставаться одной из актуальных проблем стоматологии.
Ключевые слова: полость рта, кариес, челюстно-лицевая область, десна, санация, стоматологические заболевания, осложнения
Стоматологическая заболеваемость остается достаточно высокой среди населения, особенно у детей. Зубы, и временные (молочные) и постоянные, являются важным органом для организма человека. Они нужны для развития речи, формирования челюсти, для жевания. Ведь пищеварительная система является самой важной для жизнедеятельности организма, а начинается она с полости рта, с правильного и тщательного пережевывания пищи.
При больных зубах, даже при их частичном отсутствии, в желудок попадают непрожеванные куски, обрекая человека, тем самым, на гастрит, эрозии. Кроме того, поражение кариесом зуба является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных микробов, которые проникая по кровяному и лимфатическому руслу поражают сердечно-сосудистую систему, почки, могут вызвать заболевания суставов. Кариес - довольно распространенное заболевание, особенно энергично он развивается у детей. Основными факторами развития данного заболевания являются:
1. местный - плохой гигиенический уход за полостью рта;
2. общие - наследственность, ослабленная иммунная система, ряд общих заболеваний.
В возникновении кариеса большую роль играет зубная бляшка или бактериальный налет, представляющий собой липкий, невидимый слой и содержащий огромное количество бактерий.
Он присутствует во рту у всех людей. Его можно легко обнаружить, проведя ногтем по зубам снизу вверх: белое вещество на ногте и будет зубная бляшка. При определенных условиях (отсутствие гигиены, ослабленный иммунитет и т.д.) образуется кислота, которая и разрушает эмаль. Поэтому самое простое и доступное средство - это гигиенический уход за полостью рта, который заключается в чистке зубов. При запущенном кариесе возможны осложнения - пульпит и периодонтит. Пульпит никогда не возникает сам по себе, а только как следствие вовремя не вылеченного кариеса. Если кариес - первый шаг к потере зуба, пульпит - уже второй.
Профилактика кариеса из-за его
высокой распространенности среди всех групп населения, в том числе и детского, значительное число его осложнений, являющихся подчас причиной увеличивающегося числа тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области, продолжает оставаться одной из актуальных проблем стоматологии. Основными факторами,
обусловливающими возникновение и развитие кариеса, по заключению комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является сложное взаимодействие факторов полости рта, восприимчивости макроорганизма и влияния внешней среды. В формировании зубной бляшки и развитии кариеса большое значение придается самим факторам
