CC BY
41
БЮЛЛЕТЕНЬ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ABC- И VEN-АНАЛИЗЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ B ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
М.Ж. Алексанян, A.A. Арсланов, П.А. Воробьев, Г.А. Архипова, В.М. Городецкий
Гематологический научный центр РАМН, Москва; Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Проведен АВС-анализ и VEN-aнaлuз (формальный и экспертный) лекарственных средств, потребленных в отделении реанимации Гематологического научного центра РАМН в 2003 г. Показано, что основная часть финансовых средств расходуется рационально, однако среди наиболее затратных (группа «А» при АВС-анализе) присутствуют 5 препаратов, доказательства эффективности которых сомнительны. Целесообразность их применения нуждается в обсуждении.
Ключевые слова: АВС-анализ, VEN-анализ, отделение реанимации, лекарственное средство.
Вопрос рациональной фармакотерапии давно перестал быть чисто клиническим и в настоящий момент широко обсуждается и с экономической точки зрения. Значительное количество используемых в практике препаратов имеют высокую стоимость и недоказанную эффективность. Не до конца ясны проблемы, связанные с использованием воспроизведенных препаратов. Прежде чем начинать процедуры рационализации, необходимо проводить анализ существующей практики применения медикаментов. Среди методов такого анализа следует использовать методы АВС-анализа, формального и экс-пертногоУЕ^анализов [1, 2]. Методология такого анализа в медицинском учреждении подробно рассмотрена в публикациях [1—3].
Целью настоящего исследования было оценить рациональность затрат на лекарства с использованием ABC- и VEN-анализов в отделении реанимации Гематологического научного центра (ГНЦ) РАМН.
B условиях отделения реанимации потребление ресурсов резко возрастает, особенно если лечение получают гематологические больные. Спектр потребляемых лекарственных средств, их соотношение могут существенно отличаться в отделениях гематологии и реанимации. B то же время следует учитывать, что в отделении реанимации ГНЦ РАМН не только проводится лечение онкогематологическим больным, но и осуществляется послеоперационное ведение всех оперированных пациентов, включая сложные суставные операции у больных с гемофиличе-
скими артропатиями, абдоминальной и торакальной патологией, длительно лечатся больные с полиорганной недостаточностью на фоне сепсиса и синдрома диссеминированного внутрисо-судистого свертывания, порфирии и т. д.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовалась база данных аптеки ГНЦ (отчет о движении всех лекарственных средств, средств медицинского назначения и медицинского инструментария во все подразделения) за 2003 г. По базе данных определялась закупочная цена на каждый препарат. Сведения о потреблении лекарственных средств были получены из документации по финансово-материальному учету аптеки. На основе обработанной информации был составлен список потребленных лекарственных средств по отделениям, для каждого лекарственного средства указывалась сумма затрат на него за анализируемый период.
При проведении АВС-анализа все лекарственные средства по международным непатентованным наименованиям были ранжированы в порядке убывания затрат на них, после чего рассчитывались доля затрат на каждое лекарственное средство (в % к общей сумме затрат на лекарства по отделению) и доля с накопительным итогом. Лекарственные средства в ранжированном списке были разделены на 3 группы. В группу «А» вошли лекарства, на которые в сумме пришлось 80 % затрат отделения, в группу «В» — лекарственные средства, на которые в сумме пришлось 15 % затрат отделения, и в группу «С» — оставшиеся лекарственные средства, на которые в сумме пришлось 5 % затрат.
Для проведения формального VEN-анализа использовался Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ПНЖЛВС) от 23.02.03 г. [4]. Все лекарственны! средства, вошедшие в Перечень, относились к категории «V» (vital — жизненно важные), не вошедшие — к категории «N» (nonessential — второстепенные). Для экспертного VEN-анализа были составлены экспертные карты, представляющие собой перечень потребленных лекарственных средств, напротив каждого из которых эксперт должен был проставить его категорию («V» — жизненно важное лекарство, «Е» (essential) — важное, чаще всего симптоматическое средство и «N» — второстепенное лекарство). Для проведения экспертного VEN-анализа было привлечено 5 экспертов, работающих как в отделении реанимации (1 человек), так и в других клинических отделениях ГНЦ. Категория присваивалась большинством голосов, если возникали разногласия, то приоритетным считалось мнение эксперта из отделения реанимации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты ABC- и VEN-анализов были сведены в единую таблицу (табл. 1). B группу «A» вошло 37 лекарственных средств (15,6 % от всех наименований): в основном это средства, используемые для жизнеобеспечения, реанимации и специфического лечения в гематологии (32 % от наименований из группы «A», 5,1 % от всех наименований, 33 % — от всех затрат отделения), противомикробные, противовирусные, противогрибковые лекарственные средства (9).
Согласно формальному VEN-анализу, 25 препаратов группы «A» относятся к категории «V» и 12 — «N» (13,3 % от общих затрат). При экспертном VEN-анализе в группе «A» к категориям «V» и «N» было отнесено по 7 препаратов, к категории «E» — 23 препарата. Например, в группу «A» вошел панангин, на него пришлось 7,3 % от общего финансирования лекарств по отделению. Однако по заключению экспертов этот повсеместно применяемый препарат обладает сомнительной клинической эффективностью. Подобное можно сказать и про использование витаминов, их 2 в группе «A» (тиамин и аскорбиновая кислота), ницерголин и кальций фолинат.
B группе «B» оказалось 56 препаратов (23,2 % от всех наименований лекарственных средств в списке), в основном это средства, применяемые в реанимации (13), антибиотики (6), остальные (36) — это препараты для парентерального питания и др.
Согласно экспертному VEN-анализу, категория «N» присвоена 9 препаратам, категория «Е» — 27 препаратам, остальным присвоена категория «V». При формальном VEN-анализе к категории «V» отнесен 31 препарат и 24 препарата — к категории «N» (8,21 % от общих затрат на лекарства по отделению). Из числа второстепенных 7 препаратов с подтвержденной клинической эффективностью (два антибиотика, одно противоопухолевое средство, также средства, применяемые в реанимации), остальные использовались в силу традиции клинической практики, так как клиническая эффективность их не доказана (липовеноз, холоксан и т. п.).
B группу «С» вошли 147 лекарственных средств, среди них есть антибиотики, противовирусные и противогрибковые (19), противоопухолевые лекарственных средств (2). Наличие в этой мало затратной группе отдельных ан-
тибиотиков и противоопухолевых средств обусловлено тем, что их стоимость невысока.
Экспертный VEN-анализ выявил 26 препаратов категории «N», что говорит о нецелесообраз-
ности их использования (10,9 % от общего количества наименований лекарственных средств). Согласно формальному УЕ^анализу, к категории «№> относятся 63 препарата.
Таблица 1
Результаты ABC- и VEN-анализов лекарственных средств, выданных аптекой в отделение реанимации ГНЦ РАМН за 2003 г.
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. Доля в структуре затрат, % Категория жизненной важности согласно VEN-анализу
экспертный формальный
Группа «А»
Комплекс аминокислот для па- Аминоплазмаль 1 214 534,0 12,07 V V
рентерального питания 0
Ванкомицин Ванколед, ванкомицин, 870 032,40 8,65 V V
ванкоцин,эдицин
Альбумин Альбумин 869 922,10 8,65 V V
Аспарагинат магния и калия Аспаркам, панангин 734 612,60 7,30 N V
Гликвидон Глюренорм 576 748,70 5,73 E V
Лидокаин Лидокаин 399 345,90 3,97 V V
Флуконазол Дифлюкан 337 217,70 3,35 E V
Метронидазол, миконазол Клион Д 288 403,40 2,87 E N
Азаметония бромид Пентамин 269 197,60 2,68 E V
Фактор свертывания VIII Коэйт Дви 194 680,00 1,94 V V
Рекомбинантный активированный НовоСэвен 178 127,80 1,77 V N
фактор свертывания VII
Триметоприм, сульфаметаксазол Бисептол 163 356,80 1,62 E V
Линезолид Зивокс 157 221,40 1,56 E N
Смесь белков и аминокислот для Нутрикомп 116 424,90 1,16 E N
энтерального питания
Тиамин Витамин Bj 90 180,00 0,90 E V
Кларитромицин Клацид 89 149,47 0,89 E V
Энфлуран Этран 85 914,40 0,85 E N
Натрия хлорид, натрия ацетат Дисоль 83 358,23 0,83 E N
Фенобарбитал Фенобарбитал 83 088,48 0,83 E N
Ципрофлоксацин Ципринол 80 602,92 0,80 E V
Винпоцетин Кавинтон 79 272,11 0,79 E V
Цисатракурий безилат Нимбекс 79 114,09 0,79 E V
Бетагистина дигрохлорид Бетасерк 78 125,00 0,78 E V
Метамизол натрия, питофенона Баралгин 78 125,00 0,78 N N
гидрохлорид, фениверина бромид
Ацетилцистеин АЦЦ 77 885,25 0,77 N V
— Церебролизин 77 137,53 0,77 N N
Раствор аминокислот, кристалло- Аминосол 74 944,43 0,74 V V
идов, витаминов
Месалазин Салофальк 74 190,00 0,74 N V
Азитромицин Сумамед 72 507,93 0,72 E V
Циклоспорин Сандиммун 71 178,80 0,71 E N
Ницерголин Сермион 69 505,37 0,69 E N
Кальций фолинат Лейковорин 67 460,69 0,67 N V
Нифедипин Коринфар, фенигидин 66 119,13 0,66 N V
Амксицилин, клавулановая кислота Аугментин 62 218,60 0,62 E V
Менадион Викасол 60 120,00 0,60 E V
Кислота аскорбиновая Кислота аскорбиновая 56 908,02 0,57 N N
Инсулин Актрапид МС 56 801,90 0,56 E V
Группа «В»
Метоклопрамид Церукал, меломид 55 130,50 0,55 N N
Стрептокиназа Стрептокиназа 52 423,78 0,52 V V
Рибоксин Рибоксин 51 664,60 0,51 N N
Продолжение табл. 1
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. Доля в структуре затрат, % Категория жизненной важности согласно УЕК-анализу
экспертный формальный
Магния сульфат Магния сульфат 51 366,00 0,51 Е N
Раствор левовращающих изоме- Аминосгерил-КЕ, вамин 49 934,43 0,50 V N
ров аминокислот для паренте-
рального питания
Папаверина гидрохлорид Папаверина гидрохлорид 44 520,01 0,44 Е N
Меропенем Меронем 43 574,85 0,43 V V
Тетрациклин Тизин 43 479,10 0,43 V N
Диазепам Реланиум 43 283,09 0,43 Е V
Жировая эмульсия Липовеноз, липофундин 41 928,02 0,42 N N
Ропивакаин Наропин 41 765,24 0,42 V V
Кислота ацетилсалициловая Кислота ацетилсалицило- 41 361,28 0,41 Е V
вая, аспирин кардио
Касиофунгин Кансидас 39 504,00 0,39 V N
Мезатон Мезатон 38 058,46 0,38 Е N
Пропофол Диприван, рекофол 34 406,50 0,34 V N
Натрий бикарбонат Натрий бикарбонат 34 374,50 0,34 Е N
Декстроза Глюкостерил 34 274,21 0,34 Е V
Фосфолипиды Эссенциале форте 29 464,05 0,29 N N
Динатрий памидронат Аредия 29 242,40 0,29 V N
Ондансетрон Зофран, латран 27 892,81 0,28 Е V
Глюкоза Глюкоза 26 881,76 0,27 Е N
Раствор электролитов Ионостерил 26 764,32 0,27 V N
Фуросемид Фуросемид 25 785,54 0,26 Е V
Кальций хлорид Кальций хлорид 24 524,50 0,24 V V
Мидазолам Дормикум 241 78,89 0,24 V V
Ампицилин Ампицилин 23 320,00 0,23 V V
Гидроэтилкрахмал Волювен, гемохес, 22 822,72 0,23 V V
АЕС-стерил
Тиклопидин Тиклид 22 693,97 0,23 Е V
Гипромеллоза Лакрисин 22 662,09 0,23 N N
Алпразолам Ксанакс 21 949,94 0,22 Е V
Левомицетин сукцинат Левомицетин сукцинат 20 229,00 0,20 Е N
Кислота никотиновая Кислота никотиновая 20 160,00 0,20 Е N
Фентанил Дюрогезик 19 890,90 0,20 Е V
Дроперидол Дроперидол 19 748,20 0,20 V V
Клиндамицин Далацин Ц 19 518,00 0,19 V N
Ранитидин Ранитидин 19 013,09 0,19 Е V
Суксаметоний хлорид Листенон 18 918,90 0,19 V V
Допамин Допамин 18 675,60 0,19 V V
Парацетамол, метамизол, кофе- Седалгин Нео 18 271,12 0,18 Е N
ин, фенобарбитал, кодеин
Эпросартан Теветен 17 903,60 0,18 N V
Нифуроксазид Эрсефурил 17 697,00 0,18 N N
Иммуноглобулин нормальный че- Иммуноглобулин габ- 17 652,18 0,18 Е N
ловеческий риглобин, имуноглобу-
лин Хумаглобин, имму-
ноглобулин Октагам
Эноксапарин Клексан 17 355,65 0,17 Е V
Цертопарин Тропарин 17 259,69 0,17 Е N
Ганцикловир Цимевен 17 141,85 0,17 Е V
Калия хлорид Калия хлорид 15 571,10 0,15 V V
Кислота аминокапроновая Кислота аминокапроно-вая 15 571,10 0,15 Е N
Изофлуран Форан 15 499,80 0,15 Е N
Промедол Промедол 154 29,41 0,15 Е N
Димедрол Димедрол 15 061,44 0,15 N N
Дротаверин Но-шпа 14 472,59 0,14 Е V
Эуфиллин Эуфиллин 14 252,34 0,14 N N
Продолжение табл. 1
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. Доля в структуре затрат, % Категория жизненной важности согласно VEN-анализу
экспертный формальный
Цефперазон Цефобид 14 027,62 0,14 Е V
Спиронолактон Верошпирон 13 276,79 0,13 Е V
Группа «С»
Дигоксин Дигоксин 13 031,52 0,13 Е V
Лидокаин, хлоргексидин, ме- Инстиллагель 12 851,89 0,13 N N
тил-4-гидроксибензоат, про-
пил-4-гидроксибензоат
Гидролизат сывороточного белка Нутрилон - Пепти 12 806,04 0,13 Е N
с добавлением триглицеридов
Нандролон Ретаболил 11 929,50 0,12 N V
Цефтазидим Фортум 11 471,63 0,11 V V
Топирамат Топамакс 11 346,98 0,11 N N
Натрий хлорид Натрий хлорид 11 000,30 0,11 Е V
Трамадол Торадол 10 917,00 0,11 Е V
Лорноксикам Ксефокам 10 615,00 0,11 Е V
Альгидрат, магния гидроксид Альмагель 10 499,94 0,10 N N
Сульпирид Эглонил 10 335,60 0,10 N V
Левофлаксоцин Таваник 9 881,39 0,10 Е V
Метилпреднизолон Метипред 9 599,21 0,10 V V
Этинилэстрадиол, дезогестрел Регулон 9 267,28 0,09 Е V
Амлодипин Норваск 9 235,79 0,09 Е V
Гентамицина сульфат Гентамицина сульфат 9 130,01 0,09 Е V
Адреналина гидрохлорид Адреналина гидрохлорид 9 097,00 0,09 V N
Ацетат натрия, хлориды натрия Хлосоль 9 097 0,09 Е N
и калия
Амфотерицин В в липосомах Амбизом 9 035,00 0,09 V V
Эналаприл Эднит 8 094,36 0,08 N V
Набор продуктов жизнедеятель- Хилак форте 8 038,14 0,08 Е N
ности энтеробактерий
Раствор ментола в метиловом Валидол 8 000,00 0,08 N N
эфире изовалериановой кислоты
Хлорамфеникол, метилурацил Левомеколь 7 562,50 0,08 Е V
Цефураксима ацетил Зиннат 7 294,98 0,07 Е V
Раствор аминокислот Аминостерил^ 6 925,65 0,07 V V
Панкреатин, компоненты жел- Фестал 6 917,76 0,07 N N
чи, гемицеллюлоза
Бацитрацин, неомицин Банеоцин 6 821,10 0,07 N N
Нитроглицерин Перлинганит 6 042,02 0,06 Е V
Смесь белков, углеводов, мине- Нутридринк 5 634,63 0,06 Е N
ральных веществ и аминокислот
для энтерального питания
Клонидин Клофелин 5 623,70 0,06 Е V
Хлоргексидин, хлорбутанол, хло- Элюдрил 5 600,00 0,06 N N
роформ, натрия докузат
Цефоперазон, сульбактам Сульперазон 5 590,20 0,06 Е V
Оксалиплатин Элоксантин 5 567,01 0,06 N V
Фактор свертывания IX Аймафикс Д.И. 5 538,10 0,06 N V
Этанол Спирт этиловый 5 537,33 0,06 N N
медицинский
Окситоцин Окситоцин 5 400,04 0,05 Е V
Рифампицин Рифампицин 5 398,63 0,05 Е V
Фамотидин Квамател 5 139,40 0,05 V V
Бромгексин Бромгексин 5 057,10 0,05 V N
Амикацин Амикин 4 810,00 0,05 V V
Варфарин Варфарин 4 623,85 0,05 V N
Диоксидин Диоксидин 4 484,74 0,04 Е N
Мелоксикам Мовалис 4 323,67 0,04 N V
Амфоглюкамин Амфоглюкамин 3 960,00 0,04 V N
Продолжение табл. 1
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. Доля в структуре затрат, % Категория жизненной важности согласно УЕК-анализу
экспертный формальный
Цианокобаламин Витамин В12 3 829,07 0,04 V V
Препарат, получаемых из легких Ингитрил 3 817,44 0,04 N N
крупного рогатого скота, ингиби-
тор протеолитических ферментов
Изосорбид динитрат Нитро-Поль, нитросорбид 3 781,89 0,04 V V
Атракурия безилат Тракриум 3 702,80 0,04 Е V
Тикарциллин, клавулановая кислота Тиментин 3 569,88 0,04 V V
Доксициклин Медомицин 3 520,66 0,03 V V
Омепразол Лосек 3 446,60 0,03 V V
Гидрокортизон Гидрокортизон 3 385,00 0,03 V V
Ацикловир Зовиракс, медовир 3 369,37 0,03 Е V
Моноприл Моноприл 3 260,10 0,03 Е N
Ксилометазолин Галазолин 3 250,20 0,03 N N
Платифиллин Платифиллин 2 942,22 0,03 N V
Клемастин Тавегил 2 712,47 0,03 Е N
Нетилмецин Нетромицин 2 668,60 0,03 Е N
Октреотид Сандостатин 2 655,51 0,03 N V
Раствор аминокислот для парен- Нефрамин 2 613,60 0,03 Е N
терального питания
Нафозолин нитрат Нафтизин 2 607,14 0,03 N N
Пиридоксин Витамин В6 2 531,95 0,03 Е N
Пароксетин Паксил 2 518,64 0,03 Е V
Уголь активированный Уголь активированный 2 408,93 0,02 N N
Феназепам Феназепам 2 408,93 0,02 Е N
Поливитамины Виталипид, солувит 2 350,78 0,02 V N
Тиопентал Тиопентал 2 277,28 0,02 Е V
Морфин Морфин 2 161,76 0,02 Е V
Пипемидовая кислота Палин 2 153,24 0,02 Е N
Гепарин Гепарин 2 107,75 0,02 V V
Натрий оксибутират Натрий оксибутират 2 065,07 0,02 Е V
Холина альфосцерат Глиатилин 2 060,52 0,02 Е N
Индометацин Метацин 1 956,00 0,02 Е N
Гепарин натрия, декспантенол, Гепатромбин 1 949,97 0,02 N N
аллонтоин
Манит Маннит 1 910,00 0,02 V V
Протамина сульфат Протамина сульфат 1 902,91 0,02 Е V
Хлорпирамин Супрастин 1 895,39 0,02 Е V
Кетамин Кетамин 1 868,87 0,02 Е V
Диметинден Фенистил 1 729,44 0,02 N N
Добутамина гидрохлорид Добутрекс 1 706,43 0,02 V V
Мебгидролин Диазолин 1 660,78 0,02 N V
Смесь белков и аминокислот для Нутризон 1 642,11 0,02 Е N
энтерального питания
Бупивакаина гидрохлорид Маркаин 1 622,06 0,02 Е V
Кальцитонин Миакальцик 1 614,25 0,02 Е V
Желчь, экстракты чеснока и кра- Аллохол 1 575,14 0,02 N N
пивы, уголь активированный
Вода Вода 1 562,50 0,02 V V
Имипенем Тиенам 1 559,52 0,02 V V
Пипероциллин, тазабактам Тазоцин 1 527,21 0,02 Е N
Атропина сульфат Атропина сульфат 1 511,00 0,02 V V
Дексаметазон Дексаметазон 1 477,63 0,01 V V
Желатин Гелофузин 1 315,60 0,01 V N
Натрия хлорид, калия хлорид, Раствор Рингера 1 306,80 0,01 Е N
кальция хлорид, натрия гидро-
карбонат, глюкоза
Полиамин Полиамин 1 306,80 0,01 V N
Галоперидол Галоперидол 1 234,50 0,01 Е V
Продолжение табл. 1
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. Доля в структуре затрат, % Категория жизненной важности согласно VEN-анализу
экспертный формальный
Амфотерицин В Амфотерицин В, 1 203,96 0,01 V V
фунгизон
Клопидогрел Плавикс 1 119,58 0,01 Е V
Мидекамицин Максипим 1 108,77 0,01 V N
Аторвастатин Липримар 1 018,27 0,01 Е N
Преднизолон Преднизолон 997,81 0,01 Е V
Альфузазин Дальфаз 943,86 0,01 N V
Дистигмина бромид Убретид 880,44 0,01 Е V
Интраканазол Орунгал 879,51 0,01 Е V
Карбамазепим Тегретол 851,18 0,01 N V
Сертралин Золофт 811,58 0,01 Е V
Мупирацин Бактробан 704,00 0,01 N V
Диклофенак натрия, мизопрастол Артротек 699,96 0,01 N N
Апротинин Гордокс 633,27 0,01 Е V
Эбастин Кестин 626,34 0,01 Е N
Верапамил Изоптин 621,00 0,01 Е V
Концентрат для инфузий основе Дипептивен 620,64 0,01 N N
Щ2)-Ь-аланил-Ь-глютамина
Смесь белков, углеводов, мине- Клинутрен 616,00 0,01 N N
ральных веществ и аминокислот
для энтерального питания
Линкомицина гидрохлорид Линкомицинн гидрохлорид 597,98 0,01 Е V
Амиодарон Кордарон 586,84 0,01 Е V
Неостигмина метилсульфат Прозерин 564,85 0,01 Е V
Новокаин Новокаин 534,19 0,01 Е N
Алиминия фосфат Фосфалюгель 532,18 0,01 N N
Нитрофурален Фурацилин 532,18 0,01 Е N
Целекоксиб Целебрекс 532,18 0,01 N N
Пирацетам Пирацетам 493,46 0,00 Е V
Флумазенил Анексат 490,00 0,00 N N
Этиловый эфир альфа-бромизо- Корвалол 475,20 0,00 N N
валовой кислоты, фенобарби-
тал, масло мяты перечной, масло
хмеля, этанол, вода
Филграмостим Нейпоген 450,15 0,00 V V
Пипекуроний бромид Ардуан 409,92 0,00 V V
Валацикловир Валтрекс 391,49 0,00 Е V
Аллопуринол Аллопуринол 369,96 0,00 Е V
Панкреатин, липаза, амилаза, Мезим форте 293,70 0,00 Е N
протеаза
Ампициллин, сульбактам Уназин 277,04 0,00 Е N
Лактулоза Дюфалак 252,89 0,00 Е V
Цефтриаксон Лендацин, роцефин 238,00 0,00 V V
Ленограмостим Граноцит 209,66 0,00 V V
Пентоксифиллин Трентал 203,82 0,00 Е V
Орнитин Гепа-Мерц 199,70 0,00 Е N
Перекись водорода Перекись водорода 174,02 0,00 Е N
Кетопрофен Кетонал 146,76 0,00 Е V
Фосфокреатин Неотон 143,00 0,00 N N
Бутарфанол Стадол 110,00 0,00 Е N
Мазь с гидрокортизоном Мазь гидрокартизоновая 97,57 0,00 N N
Метронидазол Метронидазол 88,82 0,00 V V
Атенолол Атенолол 75,24 0,00 Е V
Рабепразол Париет 74,36 0,00 N V
Бенфотиамин, передоксина гид- Мильгамма 67,98 0,00 Е N
рохлорид
Лиофилизированные бактерии в Линекс 48,42 0,00 V N
капсулах
Окончание табл. 1
Доля в структуре затрат, % Категория жизненной
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, руб. важности согласно УЕК-анализу
экспертный формальный
Кальций глюконат Кальций глюконат 26,00 0,00 V N
Смесь сердечных гликозидов из семян строфанта Комбе Строфантин 18,72 0,00 Е N
Пропранол Обзидан 16,62 0,00 Е V
Цефаклор Цеклор 8,45 0,00 Е V
Таблица 2
Распределение лекарственных средств по группам «А», «В» и «С» (результаты АВС-анализа) и категориям «V», «Е» и «№■ (результаты экспертного VEN-анализа)
Таблица 3
Затраты на основные фармакотерапевтические группы
В наиболее затратных группах («А» и «В») практически каждое пятое лекарственное средство относится к категории «№>, в группе «С» категорию «№> имеет половина лекарств (табл. 2).
Основная часть средств расходуется на антибиотики, плазмозамещающие растворы и факторы свертывания (табл. 3), что соответствует профилю реанимационного отделения в Гематологическом центре. Вместе с тем значительная часть лекарств оказалась, как по мнению экспертов, так и при формальном анализе, отнесена к препаратам с недоказанной эффективностью. Таким образом, имеются определенные резервы для оптимизации лекарственной терапии в этом отделении.
ВЫВОДЫ
1. Основные средства на лекарства в отделении реаниматологии ГНЦ РАМН расходуются рационально.
2. Среди наиболее затратных лекарственных средств (группа «А» при АВС-анализе) присутствует 5 препаратов, доказательства эффективности которых сомнительны; целесообразность их применения нуждается в обсуждении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2004. — № 3. — С. 3—6.
2. Воробьев П.А. // Там же. — 2004 — № 7 — С. 82—114.
3. Клинико-экономический анализ / Под ред. П.А. Воробьева. — М.: Ньюдиамед, 2004.
4. Распоряжение Правительства РФ от 20 марта 2003 г. № 357.
Всего Из них
Группа лекарств, абс. «V» «Е»
абс. % абс. % абс. %
«А» 37 7 11,5 23 26,4 7 7,6
«В» 56 18 29,5 28 32,2 10 10,9
«С» 147 36 59,0 36 41,4 75 81,5
Итого 240 61 87 100 92 100
Фармакотерапевти-ческая группа Число лекарств, абс. Доля затрат на группу, % от общих затрат на лекарства по отделению
Антибиотики 33 20,11
Плазмозамещаю- 10 14,70
щие растворы
Факторы свертыва- 3 11,52
ния
Противогрибковые 5 3,80
Плазмозамещаю- 6 0,89
щие растворы
Противовирусные 2 0,03
