CC BY
62
АВС- И VEN-АНАЛИЗЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ШАХТЕРОВ
ABC- AND VEN-ANALYSES FOR MEDICATION CONSUMPTION AT THE REANIMATION
AND INTENSIVE CARE DEPARTMENT OF SCIENTIFIC CLINICAL CENTER OF MINERS' HEALTH PROTECTION
Федоров Ю.С. Хабибулина Т.А. Овдина Е.Н.
Fedorov Y.S. Khabibulina T.A. Ovdina E.N.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution
лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
«Scientific clinical center of the miners' health protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Проведены АВС-анализ и VEN-анализ (формальный и экспертный) лекарственных средств, потребленных в отделении реанимации и интенсивной терапии Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров в 2006 г. Показано, что основная часть финансовых средств расходуется рационально, однако среди наиболее затратных групп (группа «А» и «В» при АВС-анализе) присутствуют 5 препаратов, эффективность которых сомнительна. Целесообразность их применения нуждается в обсуждении. Ключевые слова: АВС-анализ, VEN-анализ, отделение реанимации и интенсивной терапии, лекарственное средство.
ABC- and VEN-analysis (formal and expert) was performed for medical agents consumed at the reanimation and intensive care department of Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection in 2006. It has been shown that the major part of financial means is spent rationally; however, there are five drugs with doubtful efficacy in the most expensive groups (the group «A» u «B» in ABC-analysis). Practicability of their using is needed to discuss.
Key words: ABC-analysis, VEN-analysis, reanimation and intensive care department, medication.
Вопрос рациональной фармакотерапии давно перестал быть чисто клиническим и на настоящий момент широко обсуждается с экономической точки зрения. Значительное количество используемых в практике препаратов имеют высокую стоимость и недоказанную эффективность. Не до конца ясны проблемы, связанные с использованием воспроизведенных препаратов. Прежде чем начинать процедуры рационализации, необходимо проводить анализ существующей практики применения медикаментов. Среди методов такого анализа следует использовать методы АВС-анализа, формального и экспертного VEN-анализов. Методология такого анализа в медицинском учреждении подробно рассмотрена в публикациях [1, 2].
Фармакотерапия в медицинском учреждении должна быть рациональной не только в плане выбо-
ра лекарственных средств, но и с экономической точки зрения. Наибольшее количество средств расходуется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где находятся наиболее тяжелые и длительно лежащие больные. Анализ расхода используемых препаратов способствует более рациональной закупке лекарственных средств аптекой.
Целью настоящего исследования была оценка рациональности затрат на лекарственные средства с использованием АВС- и VEN-анализов в ОРИТ Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (ФГЛПУ «НКЦОЗШ»).
Спектр потребляемых лекарственных средств в ОРИТ и других отделениях клинического цен-
тра существенно различается.
B
ОРИТ преобладает хирургическая патология. За 2006 год процент больных хирургического профиля, прошедших через отделение ОРИТ, составил 64 %. Терапевтические больные составляют 36 %от общего числа пролеченных в данном отделении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения данной работы использовали базу данных аптеки ФГЛПУ «НКЦОЗШ» за 2006 год о движении лекарственных средств, средств медицинского назначения и медицинского инструментария по всем подразделениям. Сведения о потреблении лекарственных средств (ЛС) были получены из документации по финансово-материальному учету аптеки. На основе обработанной информации мы составили список потребленных лекарственных средств по ОРИТ. Для каждого препарата указыва
лась сумма затрат за анализируемый период.
Для проведения АВС-анализа все лекарственные средства по международным непатентованным наименованиям были ранжированы в порядке убывания затрат на них, после чего рассчитывалась доля затрат на каждое лекарственное средство (в % к общей сумме затрат на лекарственные средства по отделению) и доля с накопительным итогом. Лекарственные средства в ранжированном списке были разделены на 3 группы.
В группу «А» вошли лекарства, на которые в сумме пришлось 80 % затрат отделения, в группу «В» — лекарственные средства, на которые в сумме пришлось 15 % затрат отделения, в группу «С» — лекар-
ственные средства, на которые в сумме пришлось 5 % затрат.
Для проведения формального VEN-анализа использовался Формулярный перечень НКЦОЗШ, утвержденный 01 июня 2005 г., составленный на основании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств от 29.12.2005 г. [3]. Врачами ОРИТ были составлены экспертные карты, представляющие собой перечень потребленных лекарственных средств, напротив каждого из которых врач ОРИТ должен был проставить его категорию («V»
— жизненно важное лекарство, «Е»
— важное, чаще всего симптоматическое средство, «№> — второстепенное лекарство). В проведении экспертного VEN-анализа участво-
вали 2 клинических фармаколога и 3 врача-эксперта отдела контроля качества лечения, категория присваивалась большинством голосов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты АБС- и VEN-анали-зов были сведены в единую таблицу (табл. 1). Б группу «А» вошли 33 лекарственных средства. Б основном это средства, используемые для оказания неотложной помощи в ОРИТ: противомикробные препараты (30,7 % от всех затрат на ЛС), допамин (11,9 %), гидрок-сиэтилкрахмалы (6,1 %), растворы аминокислот для парентерального питания (5,3 %), нутритивная поддержка (2,8 %), наркотические анальгетики (2,3 %), низкомолекулярные гепарины (НМГ) (2,1 %).
Таблица 1 Результаты АВС- и VEN-анализов лекарственных средств, выданных аптекой в отделение реанимации ФГЛПУ «НКЦОЗШ»
Международное непатентованное название Торговое название Затраты, % Доля в структуре затрат, % VEN-анализ
эксперты врачи ОРИТ
Группа А - 80 %
Допамин Допамин 467634 11,9 V V
Апротинин Гордокс, контрикал 302505 7,7 E V
Имипенем Тиенам 265759 6,8 V V
ГЭК Рефортан, волювен 237634 6,1 V V
Аминокислоты для парентерального питания Аминоплазмаль 207236 5,3 V V
Цефтазидим Фортум 125052 3,2 V V
Мексидол Мексидол 120421 3,1 E V
Цефоперазон, сульбакт. Сульперазон, сульцеф 118254 3,0 V V
Цефотаксим Цефотаксим 116717 2,9 V V
Смесь бел., аминокислот д/энт. Нутризон, берламин 110363 2,8 E V
Ванкомицин Ванкомицин 106014 2,7 V V
Ципрофлоксацин Ципролет,ципринол 96904 2,5 V V
Меропенем Меронем 92981 2,4 V V
Наркотические анальгетики Промедол, трамал 90658 2,3 V V
Флуконазол Дифлюкан, микосист 89456 2,3 V V
НМГ Клексан, фраксипарин 83214 2,1 V V
Иммунат Иммунат 77220 1,9 E E
Метронидазол Метронидазол, метрогил 76371 1,9 V V
Фамотидин Кваматель 65590 1,7 E V
Пипекуроний бромид Ардуан 63977 1,6 V V
Цефазолин Цефазолин 60363 1,5 V V
Иммуноглоб. норм. чел. Иммуноглоб. норм. чел. 58851 1,5 V V
Диазепам Реланиум 51666 1,5 V V
Натрия оксибутират Натрия оксибутират 50763 1,3 E V
Группа В - 15,1 %
Пирензепин Гастроципин 41899 1,1 V V
Цефепим Максипим, максицеф 34673 0,9 V V
Сыв. п/гангрен Сыв. п/гангрен 34601 0,9 E V
Кетопрофен Кетонал 32654 0,8 V E
Реополиглюкин Реополиглюкин 30627 0,8 V V
Реополиглюкин Ре
I ■ ■ 2
Омепразол Лосек 29104 0,7 V V
Фуросемид Лазикс 25988 0,7 V V
Ампициллин + сульбактам Сультасин 23335 0,6 V V
Октреотид Сандостатин 22890 0,6 V V
Адреналина г/х Адреналина г/х 22218 0,6 V V
Магния сульфат Магния сульфат 22196 0,6 Е V
Пирацетам Пирацетам, ноотропил 21377 0,5 Е V
Пентоксифиллин Пентоксифиллин, трентал 20791 0,5 Е V
Холина альфосцерат Глиатилин 20753 0,5 Е V
Ацикловир Зовиракс 20604 0,5 Е V
Пефлоксацин Абактал 19502 0,5 V V
Амикацин Амикацин 18367 0,5 V V
Окислители Перекись водорода, калия перманганат 17343 0,4 Е Е
Метамизол натрия Анальгин 16958 0,4 Е V
Инсулины Актропид МС 16721 0,4 V V
Муколитики Бронхосан, лазолван 16667 0,4 Е Е
Гепарин Гепарин 16348 0,4 V V
Рифампицин Рифампицин 15646 0,4 V V
Дистигмина бромид Убретид 13752 0,4 Е V
Орнитина аспартат Гепамерц 12409 0,3 Е V
Этанол Спирт этиловый 12307 0,3 Е Е
Цефтриаксон Цефтриаксон, цефтриаб 12118 0,3 V V
Группа С - 4,9 %
Эритропоэтин Эритростим 12036 0,3 V Е
Глюкоза Глюкоза 11825 0,3 V V
Левофлоксацин Таваник 9783 0,2 V V
Фузидин-натрий Фузидин-натрий 9374 0,2 V V
Гормональные мази Эрисан, тридерм 7441 0,2 Е Е
Пипекурония бромид Ардуан 7365 0,18 V V
Эуфиллин Эуфиллин 6817 0,17 Е V
Этамзилат Этамзилат 6778 0,17 V V
Пропофол Диприван 6006 0,15 V V
Растительные масла + комбинации Масло облепиховое, олазоль 5304 0,14 Е V
Преднизолон Преднизолон 5221 0,13 V V
Коррегирующие иммунитет Миелопид, полиоксидоний 4826 0,12 Е N
Эритромицин Эритромицин 4741 0,12 V Е
Аскорбиновая к-та Аскорбиновая к-та 4102 0,1 Е V
Дексаметазон Дексаметазон 4017 0,1 V V
Продукты жизнед. энтер. бакт. Бифиформ, хилак форте 3985 0,1 Е Е
Кальция глюконат Кальция глюконат 3819 0,09 Е V
Натрия хлорид Натрия хлорид 3660 0,09 V V
Калия хлорид Калия хлорид 3502 0,08 V V
Амиодарон Кордарон 3115 0,08 V V
Жировая эмульсия Липофундин, липовеноз 2980 0,07 Е V
Атропин сульфат Атропин сульфат 2818 0,07 V V
Ампициллин Ампициллин 2734 0,06 V Е
Метоклопрамид Церукал 2574 0,06 Е V
Гидрокортизон Гидрокортизон 2426 0,06 V V
Левомицетин сукцинат Левомицетин сукцинат 2167 0,05 Е Е
Брилл.зел. Брилл. зел. 2050 0,05 N V
Гормональные ингаляторы Альдецин, Беродуал 1901 0,04 Е N
Аминокапроновая кислота Аминокапроновая кислота 1781 0,04 Е V
Тиопентал натрия Тиопентал натрия 1737 0,04 V V
Ранитидин Ранитидин 1681 0,04 Е V
Цефуроксим Зиннат 1584 0,04 V V
Ропивакаин Нарапин 1449 0,03 V V
Цефоперазон Цефобид 1392 0,03 V V
Бупивакаина г/хл. Маркаин 1293 0,03 V V
Неостигмина метилсульфат Прозерин 1267 0,03 Е V
Фосфолипиды Эссенциале форте 1238 0,03 E E
Мупирацин Бактробан 1216 0,03 E E
Суксаметоний хлорид Листенон 1204 0,03 V V
Местные антисептики Левомиколь, линимент Вишневского 1192 0,03 E V
Вальпроевая кислота Депакин 1162 0,029 E V
Милдронат Милдронат 1007 0,025 E N
Протамина сульфат Протамина сульфат 993 0,025 E V
Клонидин Клофеллин 970 0,024 V V
Дигоксин Дигоксин 947 0,024 V V
Дроперидол Дроперидол 928 0,023 E V
Папаверин г/х Папаверин г/х 923 0,023 E V
Оксациллин Оксациллин 908 0,023 V E
Бензилпенициллин натрия Бензилпенициллин натрия 889 0,022 V E
Альбумин Альбумин 822 0,02 V N
Эспа-липон Тиоктацид 815 0,02 E V
Нитроглицерин Перлинганит 811 0,02 V V
Кортексин Кортексин 790 0,02 E V
Клемастин Тавегил 765 0,019 V V
Пиридоксин Витамин В6 737 0,018 E V
Триметоприм, сульфаметаксаз. Бисептол 666 0,035 E N
Кетамин Кетамин 664 0,016 V V
Нистатин Нистатин 624 0,015 N V
Линкомицина гидрохлорид Линкомицина гидрохлорид 589 0,015 E V
Хлорпирамин Супрастин 552 0,014 V V
Натрия бикарбонат Натрия бикарбонат 549 0,014 V V
Рибоксин Рибоксин 543 0,013 N N
Верапамил Верапамил 539 0,013 V V
Антисептики Хлоргексидин 532 0,013 E V
Актовегин Актовегин 502 0,012 E N
Комбинир. антациды Альмагель, маалокс 490 0,01 E E
Аминазин Аминазин 473 0,012 V V
Тетрациклин Тизин 473 0,012 E E
Мезапам Мезапам 465 0,011 E V
Золпидем Ивадал 459 0,011 E E
Кальция хлорид Кальция хлорид 453 0,011 E V
Лидокаин Лидокаин 418 0,010 V V
Триметазидин Предуктал 412 0,010 E V
Гентамицина сульфат Гентамицина сульфат 394 0,010 E V
Цианкобаламин Витамин В12 383 0,009 E N
Тиамина хлорид Витамин В1 382 0,009 E V
Уголь активиров. Уголь активиров. 379 0,009 E V
Новокаин Новокаин 359 0,009 V V
Калия аспарагинат Панангин 342 0,008 E E
Токоферола ацетат Витамин Е 299 0,007 E V
Менадион Викасол 283 0,007 E V
Ингаляционные а/б Ингалипт, биопарокс 270 0,006 E E
Эмоксипин Эмоксипин 256 0,006 E V
Ницерголин Сермион 253 0,006 V V
Унитиол Унитиол 248 0,006 E V
Глазные капли п/в Софрадекс, тауфон, альбуцид 244 0,006 E E
Гидрохлортиазид Гипотиазид 242 0,006 E V
Бензонал Бензонал 232 0,005 E V
Амлодипин Норваск 231 0,005 V N
Ниттифор Ниттифор 225 0,005 E E
Тропикамид Тропикамид 222 0,005 V V
Лоратадин Кларитин 175 0,004 V V
Нандролон Ретаболил 172 0,004 E V
Гемодез Гемодез 144 0,008 E N
Спиронолактон Верошпирон 138 0,003 E E
■ ■ 14
ПОЛИТРАВМА
Димедрол Димедрол 134 0,003 E V
Азитромицин Сумамед 121 0,003 V V
Эналаприл Энап,эналаприл 111 0,002 V V
Нифедипин Кордипин 103 0,002 V V
Изосорбит динитрат Нитросорбит 102 0,002 V V
Панкреатин, липаза Мезим форте 101 0,002 E V
Феназепам Феназепам 97 0,002 E V
Азатиоприн Азатиоприн, имуран 94 0,002 E N
Урсодеоксихолевая кислота Урсофальк 82 0,002 E N
Бактериофаг синегнойный Бактериофаг синегнойный 78 0,001 E N
Клоназепам Клоназепам 76 0,001 E E
Лоратадин Кларитин 75 0,001 V N
Кофеин бензоат натрия Кофеин бензоат натрия 65 0,001 V V
Смекта Смекта 65 0,001 E E
Канамицин Канамицин 61 0,001 E E
Маннит Маннит 57 0,001 V V
Винпоцетин Кавинтон 53 0,001 E E
Карбамазепин Карбамазепин 52 0,001 E E
Каптоприл Капотен 45 0,001 V E
Атеналол Атеналол 41 0,001 V V
Аквадетрим Витамин Д 38 0,0009 E N
Нафозолин нитрат Нафтизин 35 0,0008 E V
Циннаризин Циннаризин 34 0,0008 E N
Индапамид Арифон, индап 32 0,0008 E N
Вазелин Вазелин 30 0,0007 N V
Борная кислота Борная кислота 27 0,0006 N N
Нитроксолин Нитроксолин 27 0,0006 E E
Диклофенак Ортофен, диклофенак 26 0,0006 E E
Кислота ацетилсалициловая Кислота ацетилсалициловая 23 0,0005 E V
Формалин Формалин 15 0,0003 N N
Амитриптилин Амитриптилин 13 0,0003 E E
Йод Йод 13 0,0003 E V
Натрия цитрат Натрия цитрат 11 0,0002 E N
Индометацин Индометацин 8 0,0002 E N
Нитрозепам Нитрозепам 8 0,0002 E E
Поливитамины Аевит 6 0,0001 N N
Валерианы экстракт Валерианы экстракт 5 0,0001 N E
Согласно экспертному VEN-aнa-лизу, 61,5 % затрат приходится на долю жизненно важных ЛС. 18,5 % затрат эксперты отнесли к важным, эффективность которых не доказана (гордокс, контрикал, мексидол). Врачи ОРИТ при проведении VEN-анализа 79,2 % отнесли к жизненно необходимым (мексидол).
В группу «В» вошли 34 ЛС (15,1 % от затрат на ЛС в отделении, в основном это средства, применяемые при проведении интенсивной терапии). 17 ЛС (6,1 %) отнесены экспертами к категории «Е». Врачи ОРИТ отнесли к категории «V» такие препараты с сомнительной клинической эффективностью, как гепа-мерц, пирацетам, глиатилин, пентоксифиллин. Необходимо отметить, что 2,9 % антибиотиков отнесены к группе «В»: цефепим
— дорогой антибиотик, закуплен в небольшом количестве; амика-цин, цефтриаксон попали в данную группу из-за более низкой цены.
В группу «В» попали такие препараты, как лосек и сандостатин, которые закуплены в ограниченном количестве из-за высокой цены.
Группа «С» — самая большая группа ЛС, которая включила 147 наименований (4,9 % от всех затрат отделения). 2,2 % ЛС из группы «С» отнесены к «Е» и «№> категориям. В группу вошли антибиотики, растворы для инфузий, гормоны. Наличие в этой группе отдельных антибиотиков (оксацил-лин) обусловлено как их низкой стоимостью, так и недостаточной закупкой дорогостоящих антибиотиков (левофлоксацин, цефурок-сим). Экспертный VEN-aнaлиз
выявил 8 ЛС категории (ни-
статин, рибоксин, поливитамины, экстракт валерианы) — 0,13 % от общего количества наименований лекарственных средств.
В наиболее затратных группах («А» и «В») большинство лекарственных средств относятся к категории «V», на их долю приходится 65 % всех затрат (табл. 2).
Основная часть средств расходуется на антибиотики, плазмозаме-щающие растворы, средства для поддержания системы кровообращения, что соответствует профилю реанимационного отделения в ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Вместе с тем, имеются ЛС с недоказанной эффективностью. Следовательно, в данном отделении имеются резервы для оптимизации лекарственной терапии.
Таблица 2
Распределение лекарственных средств по группам «А», «В» и «С» и категориям «V», «E» и «N»
Группа Всего лекарств (абс.) Из них
«V» «E» «N»
абс. отн. абс. отн. абс. отн.
«А» 33 26 61,6 6 18,4 0 0
«В» 34 17 9,4 17 5,7 0 0
«С» 147 52 2,8 87 1.97 8 0,13
Итого: 214 95 110 8
Таким образом, в результате проведенного анализа можно сделать следующее заключение: основные средства на лекарства в отделении реанимации и интенсивной терапии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» расходуются рационально.
Литература:
Среди наиболее затратных лекарственных средств (группы «А» и «В») присутствуют 5 препаратов (мексидол, гордокс, нутризон, глиатилин, гепа-мерц), доказательства эффективности которых сомнительны, целесообразность
их применения нуждается в обсуждении.
Для высвобождения средств на закупку жизненно важных лекарств возможно сокращение закупок препаратов, относящихся к категории «№>.
1. Воробьев, П.А. АВС-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении /П.А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 3. - С. 3-6.
2. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения) /П.А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 7. - С. 82-114.
3. Распоряжение Правительства РФ № 2343-р от 29 декабря 2005 г.
1
ПОЛИТРАВМА
