CC BY
0
14. Barinov S.V., Gian Carlo Di Renzo A new technique to preserve the uterus in patients with placenta accreta spectrum disorders Am. J. Obstet. Gynecol. 2023. Aug 23: S0002-9378(23)00460-X. DOI: 10.1016/j. ajog.2023.07.012.
15. Feng J.P., Fan D. Z., Lin D. X. et al. Sandwich excision in patients with placenta percreta involving maternal bladder. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2022; 26 (12): 4252-4257. D01:10.26355/eurrev_202206_29062. PMID: 35776024.
УДК 616.617-007.271:616.61-089.844]-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-116-118
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ У РЕБЕНКА ПРИ ОБЛИТЕРАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА
Соловьев А. Е.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия (390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
Восстановление проходимости мочеточников является сложной проблемой в детской урологии. Протяженные стриктуры мочеточников после оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, ятрогенные ранения являются показанием к ликвидации дефекта мочеточников петлей кишки или червеобразным отростком. С учетом удовлетворительной функции почки и молодого возраста ребенка с протяженной послеоперационной стриктурой мочеточника возможно проведение аутотрансплантации почки. Авторы делятся описанием подобного клинического случая.
Ключевые слова: ребенок, аутотрансплантация почки, протяженная стриктура мочеточника.
AUTOTRANSPLANTATION OF A KIDNEY IN A CHILD WITH URETERAL OBLITERATION
Solovyov A. E.
Ryazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov, Ryazan, Russia (390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
Restoration of patency of the ureters is a difficult problem in pediatric urology. Extended strictures of the ureters after surgical interventions on the pelvic and abdominal organs, iatrogenic wounds are indications for the elimination of a defect of the ureters by a bowel loop or a vermiform process. Taking into account the satisfactory function of the kidney and the young age of a child with an extended postoperative ureteral stricture, it is possible to perform an autotransplantation of the kidney. The authors share a description of such a clinical case.
Keywords: child, kidney autotransplantation, extended ureteral stricture.
Введение
В СССР первая успешная аутотрансплантация почки была выполнена в 1975 г. В. С. Рябинским и И. С. Колпаковым при рубцовой стриктуре мочеточника. Большой вклад в определение показаний и оперативной технике при экстракорпоральных операциях на почке сделал в 1983 г. Н. А. Лопаткин. Аутотрансплантация почки требуется относительно редко и только при наличии строгих показаний [3-5]. Одним из них являются протяженные сужения мочеточника [6-9]. Нами в 1996 г. произведена аутотрансплантация почки у ребенка 12 лет с послеоперационной облитерацией мочеточника.
Приводим наше наблюдение.
Девочка К., 12 лет, поступила 04.02.1996 в клинику детской хирургии с диагнозом «блокада левой почки», состояние после двух операций по поводу мегауретера слева.
Из анамнеза известно, что родилась в срок с весом 3100 гр. Из роддома выписана на 7-е сутки. Перенесла ОРВИ, ветрянку, бронхит, ангину.
При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полостей пато-
логии нет. На УЗИ и экскреторных урограммах функция правой почки хорошая, изменений со стороны чашечно-лоханочной системы нет. Слева - имеются пиелоэктазия, паренхима левой почки 15x17 мм, мочеточник на всем протяжении расширен до 1 см, удлинен и делает изгибы. На микционной цистограмме патологии не найдено. Заключение: левосторонный мегауретер.
12.03.86 девочка оперирована. Разрезом в левой пахово-подвздошной области произведена резекция нижней части левого мочеточника (5 см). Мочеточник выделен, выпрямлен, гофрирован и пересажен в мочевой пузырь по Политано - Лидбеттеру. В левый мочеточник и лоханку поставлена хлорвиниловая трубка, которая выведена над лобком. В мочевой пузырь поставлен катетер Фолея. Дренажная трубка оставлена забрюшинно.
В послеоперационном периоде проводились интенсивная и антибактериальная терапия. Страховой дренаж из забрюшинного пространства удален на 9-е сутки, хлорвиниловая трубка из левого мочеточника через 2 недели, катетер Фолея - через три недели. Швы сняты на 8-е сутки, заживление первичным натяжением.
Клинический случай
27.03.86 ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение детского уролога по месту жительства.
В дальнейшем ребенок неоднократно поступал в клинику с болями в левой поясничной области. После консервативной терапии (спазмолитики и антибактериальная терапия) выписывался под амбулаторное наблюдение.
06.12.91 ребенок оперирован повторно, так как на экскреторных урограммах слева имелась непроходимость левого мочеточника в предпузырном отделе. На поздних рентгенограммах имеется расширение левого мочеточника до 1,2 см; лоханка слева расширена до 2,5 см.
На операции обнаружены спаечный процесс в нижней и средней трети мочеточника, сужение пред-пузырного отдела. Рубцовая часть мочеточника иссечена. На дренажной трубке мочеточник сгофрирован, произведена неоимплантация по Терещенко.
Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 10-е сутки, дренажная трубка из правого мочеточника и катетер Фолея удалены через три недели. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Наблюдалась в течение последующих 5 лет. Периодически поступала в клинику детской хирургии с болями в левой поясничной области.
В феврале 1996 г. при контрольном обследовании на экскреторных урограммах имеется блокада левой почки. Наложена пункционная нефростома (рис. 1). По дренажной трубке из нефростомы - моча до 600 мл., с уд. весом 1006. На УЗИ толщина паренхимы левой почки 15-17 мм, лоханка - 3,5^3 см, мочеточник расширен в верхней трети. Контраст на антеградной пи-елоуретерограмме не поступает в мочевой пузырь.
Учитывая, что правая почка здорова, а также возраст девочки (12лет), решено произвести аутотранс-плантацию левой почки (проф. А. Е. Соловьев, проф. А. С. Никоненко, проф. Н. А. Бачурин).
Операция: под интубационным наркозом (проф. С. С. Киреев) выполнена срединная лапарото-мия (проф. А. Е. Соловьев). Средняя и нижняя часть левого мочеточника рубцово изменены, проходимость
его отсутствует. Верхняя треть мочеточника отсечена в пределах неизмененных тканей. Последовательно мобилизованы левая почка, почечная артерия и вена. Пересечены и лигированы почечная артерия и вена, гонадная, поясничная и надпочечниковая вены. Левая почка извлечена из организма, помещена в лоток с ледяной крошкой и перенесена на отдельный стол. Через почечную артерию начата перфузия раствором кустодиола 1,5 л.
Выделены правая наружная подвздошная артерия и правая наружная подвздошная вена на протяжении 6 см. Аутотрансплантат помещен в правую подвздошную область. Анастомозы сформированы непрерывным швом (пролен 6/0): артерия трансплантата «конец в бок» с наружной подвздошной артерией, вена трансплантата - «конец в бок» с наружной подвздошной веной. После снятия сосудистых зажимов произошло равномерное заполнение трансплантата кровью. Началось выделение мочи частыми каплями.
Выделен мочевой пузырь, наложен уретероцисто-анастомоз с антирефлюксным механизмом по Грегуар. В мочевой пузырь поставлен катетер Фолея. В прежнее (слева) и новое почечное ложе (справа) поставлены два страховых дренажа.
Осложнений в послеоперационном периоде не было. Тазовый и поясничный дренажи удалены на 6-е сутки, уретральный катетер - на 9-е сутки.
В дальнейшем девочка переведена из реанимации в отдельную палату. На 4-е сутки после операции разрешен 5-й стол, вставать и ходить - на 7-е сутки.
Через месяц после операции состояние ребенка удовлетворительное. Мочится свободно, сохраняется полиурия. На компьютерной томограмме с контрастированием через 6 месяцев реимплантированная почка функционирует удовлетворительно (рис. 2).
Рис. 1. Антеградная пиелограмма девочки К.
Рис. 2. Компьютерная томограмма трансплантированной почки с контрастированием.
Девочка наблюдалась в течение трех лет. Плановое динамическое ведение урологом, педиатром по месту жительства. На контрольных осмотрах ребенок жалоб не предъявлял. Общее состояние было удовлетворительным. Функция обеих почек сохранена. Азотемия отсутствовала.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Рябинский В. С., Колпаков И. С. Аутотранс-плантация почки при облитерации мочеточника // Урология и нефрология. 1975. Т. 4. № 4. С. 55-56. [Ryabinsky V. S., Kolpakov I. S. Autotransplantaciya pochki pri obliteratsii mochetochnika. Urologiya i nefrologiya. 1975; 4 (4): 55-56. (In Russ.)]
2. Lopatkin N. A. Extracorporeal kidney surgery. Z Urol. Nephrol. 1983; 76 (12): 771-774. German. PMID: 6670382.
3. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Каабак М. М., Григорян В. А., Бабенко Н. Н., Алексеева Т. М. и др. Аутотрансплантация почки при протяженных сужениях мочеточника // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 2012. № 4. С. 64-69. [Glybochko P. V., Alyaev Yu. G., Kaabak M. M., Grigoryan V. A., Babenko N. N., Alekseeva T. M. et al. A clinical case of kidney autotransplantation is described as the sole possibility for the treatment of urinary fistula and saving the function of the organ. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii. 2012; (4): 64-69. (In Russ.)]
4. Zhang H. X., Zhao L., Ma L. L. et al. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy with autotransplantation for severe iatrogenic ureteral injury. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2016 Aug 18; 48 (4): 622-626. Chinese. PMID: 29263501.
5. Alizadeh M., Valizadeh R., Rahimi M. M. Immediate successful renal autotransplantation after proximal ureteral avulsion fallowing ureteroscopy: a case report. J. Surg. Case Rep. 2017; 2017 (2): rjx028. DOI: 10.1093/jscr/ rjx028.
6. Mansouri I., Alencar de Pinho N., Snanoudj R., Jacquelinet C., Lassalle M., Béchade C. et al. Trends and Outcomes with Kidney Failure from Antineoplastic Treatments and Urinary Tract Cancer in France. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. CJASN. 2020; 15 (4): 484-492. DOI: 10.2215/ CJN.10230819.
7. Зотиков А. E., Ивандаев А. C. История экстракорпоральных вмешательств на почках и почечных артериях // Атеротромбоз. 2020. № 1. С. 109-119. [Zotikov A. E., Ivandaev A. C. History of extracorporeal interventions on kidneys and renal arteries. Aterotromboz. 2020; (1): 109-19. (In Russ.)] DOI: 10.21518/2307-1109-2 020-1-116-126
8. Арзуманов С. В., Поляков Н. В., Рябов А. Б., Галицкая Д. А. Наш опыт аутотрасплантации почки // Урология. 2022. № 3. С. 124-128. [Arzumanov S. V., Polyakov N. V., Ryabov A. B., Galitskaya D. A. Our experience of kidney autotransplantation. Urology. 2022; 3: 124-128 (In Russ.)]
9. Курманов Т., Жанбырбекулы У., Жек-сен Е. Аутотрансплантация почки как метод лечения дефектов мочеточника // Урология. 2022. № 4. С. 82-85. [Kurmanov T., Zhanbyrbekuly U., Zheksen E. Autotransplantation of the kidney as a method of treatment of ureteral defects. Urology. 2002; 4: 82-85 (In Russ.)]
