CC BY
53
Часть VIII. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
АУТОАНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРАМ АЦЕТИЛХОЛИНА У БОЛЬНЫХ
МИАСТЕНИЕЙ
В.Я. Неретин, C.B. Котов, Б.М. Гехт, Б.В. Агафонов, Г.Лохмюллер, А.
Абих, О.П. Сидорова, Е.К. Сепп, Н.И. Щербакова, С.Г. Калиненкова.
Московский научно-исследовательский клинический институт НИИ общей патологии и патофизиологии, РАМН (Москва) Генетический центр Института биохимии Университета Людвига Максимилиана (Германия, Мюнхен)
Антитела к рецепторам ацетилхолина (АТРАХ) - это иммуноглобулины, обладающие высоким сродством к PAX. PAX состоял из 2 альфа (а), 1 бета (Р), 1 дельта (8) и/или гамма (y), или эпсилон (Ç) субъединицы. Большинство АТРАХ связаны с а-субъединицей.
АТРАХ определяются в сыворотке 80-90% больных генерализованной миастенией и у 55-70% больных глазной миастенией с уровнем АТРАХ 0,2-1549 нмоль/л. Отсутствие антител АТРАХ чаще всего наблюдается при глазной и легкой генерализованной формах миастении или при обследовании до 6-12 месяцев после начала заболевания. У больных с ремиссией или только глазными проявлениями определяются иногда высокие типы АТРАХ.
Цель работы - изучить уровень АТРАХ у больных миастенией. Использован радиоиммунный метод. Исследование АТРАХ проводилось в Университете Людвига Максимилиана в Мюнхене в Германии. Серонега-тивными считаются случаи с уровнем АТРАХ менее 0,2 нмоль/л. Для анализа полученных результатов использован корреляционный анализ с применением методов квадратов и определения коэффициента ранговой корреляции.
Всего обследовано 11 больных, с дебютом заболевания до и после 15 лет, из них 3 лиц мужского и 8 лиц женского пола. У всех больных отмечалась генерализованная форма миастении.
АТРАХ обнаружены у 64% больных. Из 4 больных, у которых уровень АТРАХ ниже 0,2 нмоль/л, в 2 случаях была ремиссия, в 1 - легкая и в 1 средняя степень тяжести миастении. У остальных больных уровень АТРАХ варьировал от 1,03 до 18,9 нмоль/л.
Проведен корреляционный анализ между уровнем АТРАХ и степенью тяжести миастении. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между этими показателями (коэфициент ранговой корреляции равен 0,76; р = 0,01). Следовательно, чем тяжелеее миастения, тем выше уровень АТРАХ. Однако, у 1 больного во время ремиссии отмечено повышение уровня АТРАХ до 1,99 нмоль/л, что, возможно, свидетельствует о начале обострения заболевания. При сравнении уровня АТРАХ при различной продолжительности болезни выявлена обратная средняя корреляционная связь между показателями (г = -0,31; р = 0,35). Несмотря на повышение уровня АТРАХ при более продолжительном течении болезни, высокий показатель АТРАХ выявлен и через 2,3,6 лет после начала болезни. А через 33 года при легкой генерализованной форме заболевания у больных уровень АТРАХ не превышал 0,2 нмоль/л. Однако, наш материал не позволяет сделать окончательных выводов ввиду недостаточности выборки.
Проведен анализ взаимосвязи уровня АТРАХ с продолжительностью после тимэктомии (ТЭ). Как видно, в основном уровень АТРАХ увеличивается с увеличением продолжительность времени после тимэктомии (г = 0,56; р = 0,3). Корреляционная связь между показателями положительная средняя. Но выявленная тенденция статистически недостоверна. В 1 случае через 13 лет после ТЭ при легкой генерализации процесса уровень АТРАХ менее 0,2 нмоль/л.
При изучении уровня АТРАХ в зависимости от продолжительности и течения болезни до ТЭ через 8-33 года после начала миастении обнаружено, что чем больше времени прошло после начала болезни до ТЭ, тем ниже уровень АТРАХ через 8-33 года после начала болезни (г = -0,47;р = 0,42). Вероятно, это связано с нетяжелым течением болезни, что обусловило проведение ТЭ в более поздние сроки.
Таким образом, у больных генерализованной миастенией АТРАХ определяли в 64%. АТРАХ отсутствовали в период ремиссии и при легкой форме болезни. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем АТРАХ и степенью тяжести миастении, длительностью заболевания, хотя эта закономерность соблюдалась не во всех случаях.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И БИОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА B.C. Гойденко, В.Н. Тян
Кафедра рефлексологии и мануальной терапии РМАПО, Москва
Согласно статистическим данным, на долю неврологических синдромов, обусловленных выпадением (выпячиванием) межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника приходится 60-86% всех заболеваний периферической нервной системы (1).
Пациенты с грыжами межпозвонковых дисков (МПД) относятся к категориям больных с тяжелой вертеб-рогенной патологией и требуют длительного лечения с использованием широкого спектра терапевтических мероприятий.
Целью нашей работы являлось сравнение эффективности комплексного лечения, включающего рефлексотерапию (РФ) и биодинамическую коррекцию (БК) с традиционной консервативной терапией у больных с неврологическими синдромами, обусловленными грыжами МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Нами проведено обследование и лечение 185 больных (84 женщин и 101 мужчины) с грыжами МПД пояс-нично-крестцовой локализации в 44, 9, 10 неврологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина. Возраст больных варьировал от 18 до 77 лет.
Диагнозы устанавливали на основании анамнеза заболевания, клинико-неврологического и мануального обследований, подтвержденных данными рентгенспондилографии, KT - исследования и MP - томографии. Для динамического наблюдения за больными использовали методы клинического неврологического, мануального обследований и реовазографию нижних конечностей. Оценку динамики болевого синдрома проводили по визу-ально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) (Кузьменко В.В. с соавт., 1986) и комплексному болевому опроснику (КБО) - The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI), разработанному Kerns D., Turk C., Rudy E. в 1985 году. Авторами была установлена высокая степень корреляции шкал КБО с наиболее известными и используемыми шкалами оценки боли, депрессии, тревоги и семейных взаимоотношений. Использование шкал КБО позволяло оценить влияние боли на жизненную активность, самоконтроль, психоэмоциональное состояние и взаимоотношения в семье у больных с грыжами МПД поясничной локализации в начале, в процессе и в конце лечения. Альгологическое тестирование проводили на момент поступления, 7, 14 и 21 дни и в конце лечения.
У 135 (72,9%) больных нами отмечено наличие тревожной и депрессивной симптоматики. Для определения степени выраженности этих расстройств использовали опросник А. Бека (Beck Depression Inventory, BDI, 1979).
По результатам клинико-неврологического обследования у 79 (42,7%) больных определили рефлекторные синдромы, причем у 6 (8,5%) пациентов наблюдали люмбалгию. Мышечно-тонические проявления были ведущими в клинике люмбоишиалгии у 46 (65,7%) больных этой категории. Вегето-сосудистые проявления превалировали в клинике люмбоишиалгии у 12 (17,1%), а нейродистрофические проявления - у 6 (8,5%) больных.
Корешковые синдромы наблюдались нами у 106 (57,2%) пациентов, причем монорадикулярные синдромы мы определили у 64 (55,6%), бирадикулярные - у 31 (26,9%) и полирадикулярные - у 20 (17,3%) больных с грыжами МПД поясничной локализации.
В ответ на раздражение или компрессию спинальных структур у больных с грыжами межпозвонковых дисков возникает афферентная импульсация в ноцицептивных структурах головного мозга (гипоталамическая область, ретикулярная формация, кора головного мозга), которая воспринимается пациентом в виде боли и приводит к образованию патологической функциональной системы, включающей детерминанту с входящим в нее генератором патологически усиленного возбуждения, центральных промежуточных и центральных эфферентных звеньев (2), а также сопровождается формированием патологически измененного двигательного стереотипа (3), цель которого функционирование без явлений дискомфорта, а такое возможно лишь при блокировании пораженного ПДС (4).
Клинический полиморфизм неврологических синдромов при грыжах МПД определяется не только количеством вовлеченных в патологический процесс нервных корешков, но и степенью формирующегося сегментарного стеноза на уровне грыжи МПД при срединном, задне-боковом выпадении и стеноза межпозвонкового отверстия при боковых грыжах (5) В свою очередь, степень сегментарного стеноза и степень стеноза межпозвонкового отверстия зависят от величины грыжевого выпячивания, врожденных размеров позвоночного кана-
