CC BY
59УДК:616.89-008.441.13
АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ,
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С.Н. Озоль, Д.И. Шустов
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань
Аннотация. На основании данных, опубликованных в зарубежной и отечественной литературе, проведен анализ проблемы аутоагрессивного поведения и синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников, рассмотрен вопрос алкогольной зависимости врачей.
Ключевые слова. Аутоагрессивное поведение, алкогольная зависимость, синдром эмоционального выгорания, врачи.
AUTOAGGRESSIVE BEHAVIOR, ALCOHOL ADDICTION AND BURNOUT SYNDROME AMONG PHYSICIANS S.N. Ozol, D.I. Shustov
Resume. Based on data published in foreign and domestic literature, the analysis of the problem autoagressive behavior and burnout among health care workers, considered alcohol dependency doctors. Keywords. Аutoaggressive behavior, alcohol addiction, burnout, doctors
Ряд зарубежных и отечественных исследователей указывают на необходимость изучения психического здоровья медицинских работников [3, 4; 30]. Также многие авторы относят профессию врача к факторам повышенного риска злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами [9, 12, 23].
Суициды у врачей. Данной проблеме в настоящий момент стало уделяться все более широкое внимание, так как факторы суицидальной и несуицидальной аутоагрессии врачей трансформируются непосредственно и опосредованно в удовлетворенность пациентами качеством и безопасностью оказания медицинской помощи [10]. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональное напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Это и ответственность за жизнь и здоровье пациентов, и интенсивное переживание негативных факторов профессиональной деятельности, и неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, и оплата труда, не соответствующая степени возложенной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности и стресса [6, 18].
Тревожные нарушения, депрессии, суицидальные попытки и мысли о самоубийстве, психосоматические расстройства, злоупотребление алкоголем - достаточно часто встречаются при исследовании состояния психического здоровья врачей, что, безусловно, отражается на их профессиональной деятельности [3, 8].
Высокий суицидальный риск у врачей-психиатров был отмечен еще в конце XIX века в работах И.А. Сикорского [13]. По результатам его научного исследования было установлено,
что частота самоубийств у врачей различных специальностей в 21 раз выше, чем в популяции в целом. Число случаев суицида было максимальным среди молодых специалистов (до 40 лет), причем первое место среди них занимали психиатры, среди которых доля врачей, совершивших суицид составляла 10%.
По данным проведенных научных исследований американской психиатрической ассоциации в 1991 году было установлено, что 1/3 психиатров, работающих в психиатрических стационарах совершали попытку самоубийства в первые два - три года своей профессиональной деятельности. Женщины-психиатры имели более высокий суицидальный риск по сравнению с популяцией женщин в целом [24].
Согласно данным ряда авторов [7], результаты проведенного исследования по изучению психического здоровья и качества жизни врачей Забайкальского края свидетельствовали о высокой распространенности среди медицинских работников различных симптомов невротического регистра: доля врачей с признаками невротической депрессии - 37,8 %, тревожных расстройств - 24,5 % , астенических нарушений -23,5 %, вегетативных расстройств - 22,7 %, с нарушениями истерического типа реагирования - 20,8 % и доля врачей с признаками обсессивно-фобических расстройств - 17,3 %. При этом невротические нарушения чаще были выявлены среди женщин. Тревожные, астенические и вегетативные расстройства достоверно чаще встречались у врачей скорой медицинской помощи, тогда как расстройства истерического регистра преобладали среди медицинских работников терапевтического профиля.
Профессия врача и алкогольная зависимость. Интеллектуально-мнестические нарушения, формирующиеся со временем у зависимых от алкоголя врачей, вызывают выраженное профессиональное и социальное снижение, а зачастую - невозможность дальнейшей работы по специальности [17]. Результаты изучения частоты и особенностей развития алкогольной зависимости среди медиков позволяют отметить сравнительно раннее начало систематического потребления психоактивных веществ в этой группе, что, в свою очередь, предполагает эффективную профилактику зависимости уже в студенческой среде [12]. Вызывает затруднение раннее выявление алкогольных проблем врача, что может быть связано со стремлением скрывать факты злоупотребления не только членами семьи врача, его друзьями и коллегами, но даже и пациентами. Особенно трудно диагностировать зависимость у женщин-врачей. Это утверждение может быть важно еще и потому, что психотерапевтам и наркологам свойственно недооценивать тяжесть состояния своих пациентов, а также оптимизировать прогноз [17].
По результатам научного исследования, проведенного в Республике Чувашия, около 2% врачей страдали алкогольной зависимостью, что сопоставимо с общепопуляционными показателями. Авторами было обследовано 40 врачей, обратившихся в наркологический диспансер, средний возраст которых составлял 45 лет. Среди обследованных преобладали хирурги -35%, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи - по 15%, терапевты - 7,5%, педиатры - 5%. Катамнестические наблюдения свидетельствовали о длительных сроках воздержания от употребления алкоголя (от 3 лет и выше) [1].
На основании проведенного в течение 5 лет обследования в Республике Кабардино-Балкария [15] среди больных алкогольной зависимостью и наркоманией врачей было установлено, что врачебные аддикции имели свои особенности в виде более выраженной анозогнозии и позднего обращения за терапевтической помощью. Больные алкоголизмом врачи быстрее теряли социальный статус, были демонстративны и дисфоричны (55%). Больные наркоманией дольше могли работать по профессии, были более изворотливы, «дипломатичны», лживы, коварны. В целом врачи с алкогольной зависимостью наносили ущерб больше себе и семье, а врачи, зависимые от приема наркотиков, были более опасны для окружающих.
По результатам исследования, проведенного в Забайкальском крае, отмечалась достаточно высокая распространенность наркологической патологии, связанной со злоупотреблением алкоголем среди медицинских работников - 10,6 %, в том числе синдрома зависимости от алкоголя (2,6 %) и употребления алкоголя с вредными последствиями (8,0 %). При этом нарко-
логическая патология встречалась у четверти врачей-мужчин (25,2 %). Среди женщин этот показатель был в 8 раз меньше (3,1 %). У врачей хирургического профиля, по сравнению с врачами других специальностей, был выявлен самый высокий уровень алкогольных расстройств - 28,4 % [7].
Шустов Д.И. и Юрченко Л. Н. определили [17], что врачи с алкогольной зависимостью чаще специализировались как терапевты, анестезиологи, хирурги и гигиенисты. Алкогольная зависимость в значительной степени влияла и на их семейный статус: так, меньшему числу из них удалось сохранить первый брак, а большая часть - жила вне семьи. Число разводов у врачей было также выше. Алкогольная зависимость у медицинских работников протекала на фоне депрессивного синдрома с суицидальными высказываниями и поступками, а в анамнезе чаще наблюдались черепно-мозговые травмы с потерей сознания.
Согласно результатам исследования [27], проведенного среди хирургов США, 15,4% из них удовлетворяли критериям злоупотребления алкоголем или зависимости. Состояние дистресса, которое испытывали хирурги в своей профессиональной деятельности, включающее, в том числе симптомы эмоционального истощения, деперсонализации, депрессии, суицидальные мысли, было тесно связано со злоупотреблением алкоголем, а также с уже сформировавшейся алкогольной зависимостью врачей. Ад-дикция от приема психоактивных веществ чаще приводила к врачебным ошибкам у хирургов, влияя, таким образом, на качество оказания медицинской помощи. [19, 21, 22].
Что же касается исследования эффективности психотерапии зависимостей у врачей, то соответствующие данные противоречивы, и простираются от негативной оценки [17] до данных, указывающих на хорошие возможности лечения алкогольной зависимости. [28].
Эмоциональное выгорание у медицинских работников. Повышенный уровень ауто-агрессивного поведения у медицинских работников связан с аффективными нарушениями, которые могут быть спровоцированы развитием синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Начальные этапы СЭВ появляются уже во время обучения будущих специалистов и часто связаны с явлением учебного стресса, который обусловлен высокой интенсивностью учебных нагрузок, частыми стрессогенными ситуациями в виде зачетов и экзаменов. У практикующих врачей СЭВ также представлен достаточно часто и в последние годы имеется тенденция к увеличению частоты его встречаемости как в Российской Федерации, так и за рубежом [16].
Научное исследование проблемы СЭВ в процессе профессиональной деятельности получило широкое распространение в середине
70-х годов ХХ века благодаря многочисленным работам зарубежных психологов [20].
В отечественной психологии СЭВ стал предметом самостоятельного изучения в середине 90-х годов XX века [6]. Для описания исследуемого состояния использовались разные термины: «эмоциональное сгорание», «профессиональное выгорание», «эмоциональное выгорание» [16, 20].
Наибольшее признание в науке получило определение C. Maslach согласно которому, синдром «эмоционального выгорания» - это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы» [26]. C. Maslach [26] в качестве основных личностных факторов патогенеза развития синдрома «эмоционального выгорания» выделяла индивидуальный предел возможностей личности, отрицательный психологический опыт, включающий в себя дискомфорт, дисфункции и их негативные последствия. Автор определяла эмоциональное истощение в качестве ведущего признака в предлагаемой ею модели синдрома «эмоционального выгорания».
В. Бойко [6] относил к личностным факторам, способствующим развитию синдрома эмоционального выгорания - склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных ситуаций профессиональной деятельности.
K. Kondo [25] указывал на связь синдрома «эмоционального выгорания» с высокой мотивацией профессиональной деятельности. Специалисты, которые работали страстно и увлеченно, и в течение длительного времени помогали другим людям, начинали чувствовать разочарование от невозможности достичь желаемого эффекта, которого они ожидали. Подобный стиль работы сопровождался чрезмерной потерей психической энергии, приводил к значительному эмоциональному истощению и как результат - беспокойству, раздражению, пониженной самооценке в сочетании с психосоматическими расстройствами, что негативно отражалось на профессиональной деятельности.
В своей научной работе Арутюнов А.В. [5] сделал похожие выводы о том, что более всего подвержены «эмоциональному выгоранию» профессионалы, для которых деятельность изначально очень значима, сознательно выбрана, предполагает ориентацию на помощь другим людям. Сочувствующий, увлекающийся врач-идеалист, ориентированный на других, с низкой устойчивостью к стрессорам медицинских профессий (таким, как боль, страдания, болезнь и смерть) может стать носителем прогрессирующего «синдрома эмоционального выгорания».
Согласно отечественному исследованию проблемы «эмоционального выгорания» [14]
ключевую роль в развитии СЭВ играли личностная тревожность и другие, ассоциированные с нею личностные характеристики (эмоциональная неустойчивость, склонность к чувству вины, фрустрированность, подозрительность, робость, застенчивость, импульсивность).
Исследования СЭВ у врачей различных специальностей [2, 7, 20] позволило сделать вывод о высоком риске его возникновения и необходимости специально организованной профилактической и реабилитационной работы у медицинских работников. Анализ наличия у врачей личностных факторов, которые могут способствовать возникновению и развитию СЭВ, является особенно важным условием при проведении эффективной профилактики и коррекции данного синдрома.
В разработанном ВОЗ Европейском плане действий по охране психического здоровья [11] подчеркивается важность того, чтобы среди работников сферы здравоохранения предпринимались меры для улучшения психического здоровья, минимизации воздействия на врачей стресса, связанного с работой. Согласно принятому плану, возможности для охраны и укрепления психического здоровья на рабочих местах медицинских работников следует развивать с помощью таких подходов как оценка риска и управление стрессовыми и психосоциальными факторами, подготовка персонала и повышение их информированности по данной проблеме.
Специфические меры профилактики СЭВ для врачей психиатров-наркологов в виде Ба-линтовских групп подробно описаны в научных исследованиях Лукьянова В.В [9]. Введение в практику работы наркологических лечебных учреждений метода групповой тренинговой психотерапевтической работы позволило значительно снизить проявления синдрома «эмоционального выгорания» у врачей психиатров-наркологов и способствовало повышению эффективности лечения зависимых от алкоголя пациентов.
Таким образом, проблема аутоагрессивного поведения и зависимостей среди врачей вызывает особый научно-практический интерес и требует дальнейшего изучения и исследования. Многие врачи, пройдя программу лечения алкогольной зависимости, начинают активно участвовать в общественной работе по профилактике наркомании, алкогольной зависимости и табакокурения [12]. Так же стоит отметить, что необходимо уделять внимание профилактике синдрома «эмоционального выгорания», которая должна учитывать индивидуальные особенности врача, конкретные условия работы в данном лечебно-профилактическом учреждении, и возможность проведения специальных методов психологической разгрузки.
