Аудиологический анализ состояния слуха в случайной выборке лиц молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научные статьи

УДК: 616.28-008.1-07(571.56)

АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЛУХА В СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКЕ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Ф. М. Терютин1' 3, Н. А. Барашков1, 3, Э. Е. Федотова2, А. В. Соловьев1, 3,

B. Г. Пшенникова1' 3, Л. А. Кларов4, Л. М. Васильева2, А. М. Рафаилов3, А. Н. Аргунова3' 4, А. Н. Хорунов3, В. В. Савельев3, А. А. Кожевников4,

C. А. Федорова1, 3

AUDIOLOGICAL ANALYSIS OF THE HEARING THRESHOLDS IN A RANDOM SAMPLE OF YOUNG INDIVIDUALS

F. M. Teryutin, N. A. Barashkov, E. E. Fedotova, A. V. Soloviev, V. G. Pshennikova, L. A. Klarov, L. M. Vasilyeva, A. M. Rafailov, A. N. Argunova, A. N. Khorunov, V. V. Savelyev, A. A. Kozhevnikov, S. A. Fedorova

1 РАМН « Якутский научный центр комплексных медицинских проблем Сибирского отделения РАМН»

(Директор - проф. М. И. Томский)

2 ГУ «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)», г. Якутск

(Генеральный директор - канд. мед. наук В. С. Петров)

3 Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, г. Якутск (Ректор - проф. Е. И. Михайлова)

4 ГУ «Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)», г. Якутск (Главный врач - канд. мед. наук Б. В. Андреев)

В работе представлены результаты аудиологического анализа порогов слуха в случайной выборке лиц молодого возраста (n = 126 индивидов в возрасте от 17 до 44 лет; средний возраст - 23,95 лет ±4,2 года) без жалоб на снижение слуха. Среди обследованных мужчины составили 34,1% (n = 43), жещины - 65,9% (n = 83), преимущественно якуты (62,7%) по этнической принадлежности. Показатели пороговой тональной аудиометрии на частотах 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц анализировались ретроспективно, отдельно на каждое ухо (n = 252). Отологически здоровыми признаны 98,8% (n = 249) ушей, с патологией - 1,2% (n = 3) уха. Средний показатель в речевом диапазоне частот (РДЧ) (0,5; 1,0; 2,0; 4,0 кГц) для всей выборки составил 10,2 дБ, значение медианы - 10,0 дБ. Отклонение от медианы в сторону ухудшения зарегистрировано у 29 (11,5%) ушей, отклонение от медианы в сторону лучшего слуха у 24 (9,5%) ушей. Согласно международной классификации усредненные пороги слуха в РДЧ у 2% (n = 5) ушей соответствуют потере слуха легкой степени, слух в пределах нормы у 98% (n = 247). Выявлено, что частота 4,0 кГц у обследованных ушей воспринимается достоверно лучше, чем другие измеренные частоты (p < 0,05). Порог слуха на частоте 8,0 кГц у обследованных ушей повышался достоверно чаще, чем на других измеренных частотах (p < 0,05). Ключевые слова: слух, аудиометрия, случайная выборка, трудоспособные лица. Библиография: 16 источников.

This article presents the results of audiological analysis of hearing thresholds in a random sample of young individuals (n = 126 subjects aged 17 to 44 years, mean age 23,95 years ±4,75 years) with no complaints of hearing loss. Among investigated individuals there were male 34,1% (n = 43), female 65,9% (n = 83), by ethnicity 62,7% were Yakuts. According to the results of otologic examination 98,8% (n = 249) ears were healthy, 1,2% (n = 3) ears were pathologic. Hearing thresholds were obtained in frequencies of 0,25, 0,5, 1,0, 2,0, 4,0 and 8,0 kHz, for each ears separately (n = 252). The Pure-tone averages (0,5, 1,0,2,0, and 4,0 kHz) for total samples were 10.2 dB (the median = 10,0 dB).

Key words: hearing, audiometry, random sample, able-bodied persons.

Bibliography: 16 sources.

Слух является одним из ведущих дистантных анализаторов пространственной ориентации и коммуникации [3]. Индивидуальные биоакустические возможности имеют важное значение для развития второй сигнальной системы, а в последующем и для полноценной жизни в социуме [7]. Снижение слуха является распространенным сенсорным нарушением. При этом могут быть ограничены способности индивида к общению, обучению, трудовой деятельности и ориентации в пространстве, при выраженной потере слуха может наступить ранняя инвали-дизация [9, 14].

Орган слуха человека воспринимает звуки в диапазоне частот от 0,016 до 20 кГц, при этом пороги слуха имеют возрастные особенности. В работах ряда отечественных авторов имеются сведения об уровнях порогов слуха у здоровых индивидов, акцентирующих внимание на возрастных изменениях порога слуха на высоких и средних частотах (пресбиакузис) [1, 3, 6, 8, 16]. Существуют различные классификации патологий слуха, степеней выраженности, и все они отличаются друг от друга по методам оценки (шепотная речь, разговорная речь, аудиоме-трические пороги слуха, усредняемые частоты), ранжированию степеней (3-, 4-, 5-й степеней), уровню порогов слуха в степенях (патологией считается уровень с 11 дБ и более, 21 дБ и более или 26 дБ и более) [14]. Однако в подобных классификациях нормальные пороги слуха не регламентируются, лишь теоретически любое повышение от 0 дБ точки аудиометра можно считать отклонением от нормальных порогов слышимости [12]. В СССР документом, регламентирующим возрастные изменения порогов слуха человека, являлся ГОСТ 12.4.062-78 «ССБТ. Шум. Методы определения потерь слуха человека», применявшийся для оценки потерь слуха людей, подвергавшихся воздействию вредного производственного фактора (шума) [5]. В основу этого ГОСТа положены исследования В. Е. Остапкович и др. (1978) [16]. Следует отметить, что данный государственный стандарт имел срок действия с 01.01.1980 до 01.01.1985 г. и сведения о его пролонгации либо замене другими стандартами отсутствуют. Для разработки научно обоснованных критериев оценки состояния слуха актуальными являются исследования, направленные на изучение нормальных порогов слуха среди лиц разных возрастных групп, с учетом пола и, возможно, других критериев, например климатогеографических особенностей региона проживания.

Цель исследования. Анализ порогов слуха у жителей Республики Саха (Якутия) в случайной выборке лиц молодого трудоспособного возраста без жалоб на снижение слуха.

Пациенты и методы. В качестве референтной группы были обследованы люди, не предъявляющие жалоб на снижение слуха. Всем участникам объяснялись цели, задачи и суть методов исследования. Исследования выполнялись с письменного информированного согласия на обследование (работа одобрена локальным комитетом по биомедицинской этике при ЯНЦ КМП СО РАМН, г. Якутск). Исследование включало: опрос участников для выяснения краткого анамнеза жизни, жалоб, этнической принадлежности (путем составления родословной до трех поколений), сведений о заболеваниях, травмах и факторах внешней среды; физикальные методы исследования ЛОРорганов (отоскопия, риноскопия, фарингоскопия) оториноскопом; функциональные пробы стандартным набором камертонов (пробы Вебера, Ринне и Федеричи); функциональное исследование (пороговая тональная аудиометрия на частотах 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц, по показаниям - импедансометрия) с помощью аудиометра MAICO ST20, аудиометра поликлинического GSI 61, импедансометра АТ 235.

Количество обследованных 126 индивидов (252 уха). В выборке мужчины составили 34,1% (n = 43), женщины - 65,9% (n = 83) в возрасте от 17 до 44 лет (средний возраст составил 23,95±4,72 года). Якуты составили 62,7% (n = 79), русские 4,0% (n = 5), татары 0,8% (n = 1), метисы и потомки от межэтнических браков с учетом национальной принадлежности родителей до трех поколений - 28,5% (n = 33), национальность одного из родителей достоверно не установлена у 4,0% (n = 5) участников. По местам рождения 35,7% (n = 45) обследованных были из числа городского, 64,3% (n = 81) из числа сельского населения. У 5,6% (n = 7) обследованных были близкие родственники с тугоухостью.

Степень потери слуха оценивалась согласно международной классификации степеней тугоухости, путем усреднения показателей речевого диапазона частот (РДЧ) 0,5; 1,0; 2,0 и 4,0 кГц: 21-40 дБ - легкая потеря слуха (mild), 41-70 дБ - средняя степень потери слуха (moderate), 71-90 дБ - тяжелая степень потери слуха (severe) и выше 91 дБ - глухота (profound).

Оценку достоверности статистических различий проводили с помощью пакета компьютерных программ Medstat. Различия считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты. Для оценки порогов слуха обследованных ушей (n = 252) проанализированы результаты тональной пороговой аудиометрии в диапазоне частот 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц. Выявлено, что аудиограммы демонстрируют разные значения порогов слуха на измеренных частотах, в связи с чем рассчитано среднее значение для каждой измеренной частоты. Результаты варьируют в пределах от 10,0 до 11,1 дБ (на частоте 0,25 кГц - 10,4 дБ, 0,5 кГц - 10,2 дБ, 1,0 кГц - 10,4 дБ, 2,0 кГц - 10,4 дБ, 4,0 кГц - 10,0 дБ и 8,0 кГц - 11,1 дБ). Показатели порогов слуха небольшого количества ушей (n = 5) имеют значительное повышение (до 50,0 дБ) и смещают значения стандартного отклонения и среднего показателя. В связи с этим рассчитана медиана, которая наиболее достоверно отражает значение порогов слуха основной части обследованных ушей. Значение медианы на всех измеренных частотах составило 10,0 дБ (отмечено кружками на рис. 1). Были зарегистрированы отклонения от медианы в сторону повышения и понижения порога слуха (отмечены треугольниками на рис. 1). Интересно отметить, что на 8,0 кГц отмечено наибольшее количество ушей, имеющих отклонение в сторону ухудшения слуха (n = 21 ухо) (рис. 1). Наибольшее количество ушей, имеющих отклонение в сторону лучшего слуха, отмечено на частоте 4,0 кГц (n = 24 уха) (рис. 1).

В соответствии с международной классификацией в настоящем исследовании среднее значение порога слуха для всей выборки составило 10,2 дБ (n = 252 уха). Из них 5 ушей имели легкую потерю слуха с порогами 38,75, 32,5, 22,5, 22,5 и 22,5 дБ. Остальные 247 ушей имели пороги слуха в пределах нормы (менее 20,0 дБ). Разница в порогах слуха между ушами в речевом диапазоне частот зарегистрирована у 15 индивидов, составила минимально 1,25 дБ и максимально 6,25 дБ.

В результате аудиологического анализа выборка подразделена на четыре подгруппы. При формировании подгрупп в качестве разделяющего параметра взяли общую медиану (10,0 дБ).

An - 13 An- 10 Ап-6 АП - 8 Ап-9 А П -11 An -21

• п - 209 • п - 230 • п - 238 • п - 236 • п - 234 • п - 217 • п - 224

Тп-25 Тп-12 Тп-6 Тп-8 Тп-9 Тп-24 Тп-7 А А

А А А А А А А А А А А А

А А А А А А А А А А А А А А А А А

AAA А А А А А А А А

АА ■иншин

ТТ ¥ ТТ ТТТТТТТТТТТТ

dB 55-

50-

45-

40-

35-

30"

25-

20-

15-

ю-

5"

0.5, 1.0, 2.0. 4 0 РДЧ

0.25

0.5

1.0

2.0

4 0

3.0

kHz

Рис. 1. Диаграмма разброса усредненного порога слуха в речевом диапазоне частот (РДЧ) 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 кГц и для частот 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц в отдельности. Треугольниками вершиной вверх показаны уши, имеющие отклонение от медианы 10,0 дБ в сторону повышения порога слуха; кружками показаны уши, имеющие порог слуха на уровне медианы 10,0 дБ; треугольниками вершиной вниз показаны уши, имеющие отклонение от медианы 10,0 дБ в

сторону понижения порога слуха.

Таблица 1

Характеристика подгрупп наблюдения

Подгруппа Характеристика подгруппы Количество ушей %

Первая подгруппа (I) Включены уши, порог слуха которых на всех частотах соответствует общей медиане 10,0 дБ 194 77,0

Вторая подгруппа (II) Включены уши с отклонением порога слуха от общей медианы 10,0 дБ хотя бы на одной частоте в сторону понижения порога слуха (в сторону лучшего слуха) 24 9,5

Третья подгруппа (III) Включены уши с отклонением порога слуха от общей медианы 10,0 дБ хотя бы на одной частоте в сторону повышения порога слуха (в сторону ухудшения слуха) 29 11,5

Четвертая подгруппа (IV) Включены уши с повышением порога слуха в речевом диапазоне частот (0,5; 1,0; 2,0; 4,0 кГц) более 20,0 дБ 5 2,0

Исключением является четвертая подгруппа, при формировании которой руководствовались международной классификацией потери слуха. Характеристика подгрупп приведена в табл. 1.

Характеристика порогов слуха четырех подгрупп наблюдения

В первой подгруппе наблюдения (п = 194) усредненные значения порогов слуха соответствуют 10,0 дБ на всех измеренных частотах, таким образом, линия воздушной проводимости на аудиограммах данных ушей имеет форму прямой линии. Костно-воздушного интервала на данных аудиограммах не зарегистрировано (рис. 2 А).

Во второй подгруппе наблюдения (п = 24) усредненные значения порогов слуха соответствуют медиане 10,0 дБ. Однако у части ушей наблюдаются отклонения в сторону понижения до 5,0 дБ. При этом линия воздушной проводимости на усредненной аудиограмме данных ушей имеет форму прямой линии (рис. 2, Б) в пределах от 10,0 до 5,0 дБ без костно-воздушного интервала.

В третьей подгруппе наблюдения (п = 29) усредненные значения порогов слуха имеют отклонения от медианы 10,0 дБ в сторону повышения. Линия воздушной проводимости на аудиограммах данных ушей имеет форму ломаной кривой в пределах от 10,0 до 25,0 дБ (рис. 2, В). Имеющееся повышение порога слуха связано с поражением звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, так как костно-воздушного интервала на данных аудиограммах не зарегистрировано.

В четвертую подгруппу наблюдения включены 5 ушей. На рис. 2, Г, Д и Е представлены ау-диограммы индивидов с диагнозом «эпимезотимпанит» с клинической картиной субтотальной перфорации барабанной перепонки без воспалительных явлений. Аудиограммы демонстрируют патологию звукопроводящего отдела слухового анализатора, т. е. повышение воздушного проведения на усредненных порогах слуха в речевом диапазоне частот. Линия костной проводимости на данных аудиограммах в пределах 5,0 дБ на всех частотах, за исключением 2,0 кГц, которая находится на уровне 10,0 дБ, вероятно, за счет потери инерционного компонента костного проведения [15]. На рис. 2, Ж и З представлена аудиограмма отологически здорового индивида с повышением порогов слуха по воздушному и костному проведению с интервалом между последними не более 5,0 дБ и без разницы между правым и левым ухом. Аудиограмма показывает поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора и имеет вогнутую и-образную форму по усредненным порогам слуха в речевом диапазоне частот до 22,5 дБ (рис. 2, Ж и З).

Характеристика слуха в зависимости от пола и возраста

В возрастных рангах 30-39 (11,1%, п = 28 ушей) и 40-49 лет (0,8%, п = 2 уха) количество наблюдений является малочисленным. Поэтому для сравнения с возрастными изменениями слуха [16] в качестве референтного выбран возрастной ранг 20-29 лет (за исключением IV подгруппы наблюдения). Всего для сравнения отобраны 218 ушей. Средние пороги слуха дан-

$ 30

s 35

| 40 p 45

I »

1 55

:-

1 30

S 35

I 40 j? 45

I »

70 -75

тяшш

0

-5

о-

5

10

15

20

25

« 30

S 35

1 40

£ 4Ь

1 55

т

65

Frequoncy in kHz 1,0 2,0

U-

^_ —™

В

Frrqiwicy ^^ Fwflunncy kl fcHz Frwmency In fcHr Fiequency In kHi Froquency k, kHz

Рис. 2. Результаты пороговой тональной аудиометрии участников I-IV подгрупп (п = 252 ушей, 126 человек): А - обобщенные результаты пороговой тональной аудиоме-трии I подгруппы (п = 194 уха); сплошной линией показана медиана порогов слуха, равная 10,0 дБ на всех измеренных частотах и совпадающая со средними значениями; Б -обобщенные результаты пороговой тональной аудиометрии II подгруппы (п =24 уха); сплошной линией показана медиана порогов слуха, равная 5,0 дБ на всех измеренных частотах и совпадающая со средними значениями; серым выделена область пределов колебания порогов слуха; В - обобщенные результаты пороговой тональной аудиометрии III подгруппы (п =29 ушей); сплошной линией показана медиана порогов слуха, штриховой линией - средние значения порогов слуха, серым выделена область пределов колебаний порогов слуха; Г - аудиограмма правого уха участника А с двусторонним эпимезотимпанитом и кондуктивной тугоухостью; штриховой линией показана костная проводимость, сплошной - воздушная; Д - аудиограмма левого уха участника А с двусторонним эпимезотимпанитом и кондуктивной тугоухостью, штриховой линией показана костная проводимость, сплошной - воздушная; Е - аудиограмма правого уха участника Б с односторонним эпимезотимпанитом и кондуктивной тугоухостью; штриховой линией показана костная проводимость, сплошной - воздушная; Ж - аудиограмма левого уха отологически здорового индивида С; штриховой линией показана костная проводимость, сплошной - воздушная; 3 - аудиограмма правого уха отологически здорового индивида С; штриховой линией показана костная проводимость, сплошной - воздушная.

Российская оториноларингология № 4 (59) 2012

ных ушей на всех измеренных частотах не соответствуют показателям возрастных изменений порогов слуха [16](табл. 2).

Факторы, влияющие на слуховой статус

Наличие в анамнезе патологии или заболеваний, которые могли повлиять на слуховой статус, выявлено путем опроса участников исследования. Из всей выборки 52,4% опрошенных (п = 66) отрицали в своем анамнезе наличие заболеваний, 47,6% (п = 60) отметили в своем анамнезе некоторые заболевания. Заболевания условно разделены на две группы: 65,5% заболеваний отнесены в группу не имеющих косвенных причинно-следственных связей с повышением порога слуха и 34,5% заболеваний - в группу имеющих косвенные причинно-следственные связи с повышением порогов слуха (табл. 3). При сравнении двух групп заболеваний болезни, не имеющие косвенных причинно-следственных связей с повышением порога слуха, встречались достоверно чаще (р < 0,001). Возможные экзогенные факторы [воздействие шума, токсических и (или) отравляющих веществ, травмы] также устанавливались путем опроса участников исследования. Опрошенные отрицали длительное воздействие шума на органы слуха, отравления, травмы.

Обсуждение. В настоящем исследовании у жителей Республики Саха (Якутия) в случайной выборке лиц молодого возраста усредненные пороги слуха соответствуют нормальному у 98% (п = 247) обследованных, у 2% (п = 5) ушей соответствуют потере слуха легкой степени тяжести. Однако зарегистрированные средние пороги слуха 247 ушей лишь на отдельных частотах в некоторых возрастных рангах отвечают возрастно-половым показателям [16] и сопоставимы по уровню с показателями возрастного ранга 40-49 лет, хотя средний возраст обследованных составил 23,95 года ±4,72 года (табл. 2). Исследования ряда авторов показывают [3, 8], что у здоровых людей с возрастом (50-59 лет) слуховая чувствительность несколько снижается, достигая уровня 20,0 дБ и более (пресбиакузис) . При этом доказано, что повышается в основном высокочастотный диапазон по сенсоневральному типу, свидетельствуя о преимущественном поражении базальной части улитки [3, 6].

Известно, что пороги слуха могут повышаться при поражении звукопроводящего отдела слухового анализатора различными травмами, отосклероза, воспалительных и (или) других деструктивных заболеваниях [4]. Среди участников настоящей выборки установлен диагноз эпимезотимпанит в 3 случаях (1,2%) (п = 3 уха, 2 участника). В данных случаях аудиограмма была характерной для поражения звукопроводящего отдела слухового анализатора, так как имела костно-воздушный разрыв и «зубец Кархарта» [2] до 10,0 дБ на 2,0 кГц по костной проводимости (рис. 2, Г, Д и Е).

Также пороги слуха могут повышаться при поражении звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Повышение порогов слуха по сенсоневральному типу может быть вызвано эндогенными и экзогенными факторами [4]. Среди всех заболеваний (эндогенные факторы), отмеченных участниками, достоверно превалируют те, которые не имеют причинно-следственных связей с повышением порога слуха (р < 0,001) (табл. 3). Также по усредненным значениям порогов слуха на измеренных частотах патогномоничных для шумовой патологии (экзогенное повреждение) признаков (наибольшее поражение 4,0 кГц) не было обнаружено (рис. 2, А, Б и В) [10, 16]. Среди обследованных диагноз двусторонняя сенсоневральная тугоухость легкой степени установлен для 1 участника (п = 2 уха). Вогнутый и-образный характер повышения порогов слуха данных ушей без костно-воздушного разрыва не является патогномоничным для определенного заболевания или случая и не позволил сделать каких-либо предположений о его причинах (рис. 2, Ж, З).

В результате проведенного анализа порогов слуха на частотах 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц выявлено, что частота 4,0 кГц воспринимается достоверно лучше, чем другие частоты (р < 0,05). Предполагается, что данный факт связан с акустическими характеристиками частоты 4,0 кГц, в частности, таким его параметром, как громкость. Громкость любого звукового сигнала зависит от его частоты. По международным стандартам кривой, равной громкости, 4,0 кГц обладает большей физической интенсивностью, чем другие частоты [2, 3].

Среди отологически здоровых ушей без субъективного ощущения ухудшения слуха повышение порогов слуха выше медианы 10,0 дБ достоверно чаще регистрировалось на частоте

Таблица 2

Средние пороги слуха (дБ) в зависимости от возраста и пола в четырех подгруппах обследованных в сравнении с возрастными изменениями слуха (ВИС), по данным В. Е. Остапкович (1978)

Возраст, Подгруппа Количество ушей п Частоты, кГц

лет 0,125 0,25 0,5 1,0 2,0 4,0 8,0

Средние значения ВИС $ $ 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 3 0 3 1

Подгруппа I $ 56 $ 116 - 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0

20-29 Подгруппа II $ 9 $ 11 - 6,6 10,0 7,7 10,0 7,7 10,0 8,3 9,1 5,0 6,4 8,8 9,1

Подгруппа III $ 5 $ 21 - 9,0 12,4 9,0 10,7 8,0 10,9 9,0 10,9 9,0 12,9 17,0 17,9

Подгруппа IV $ 4 $ 0 - 26,2 25,0 33,8 37,5 20,0 30,0

Средниезначе-ния ВИС $ $ 2,0 2,0 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 2,0 2,0 3,0 5,0 5,0 7,0 7,0

Подгруппа I $ 10 $ 10 - 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0

30-39 Подгруппа II $ 0 $ 4 - 5,0 7,5 7,5 7,5 5,0 6,2

Подгруппа III $ 0 $ 3 - 13,3 10,0 10,0 10,0 11,6 16,7

Подгруппа IV $ 0 $ 1 - 40,0 25,0 25,0 25,0 15,0 10,0

Средниезначе-ния ВИС $ $ 2,0 2,0 3,0 2,0 3,0 2,0 4,0 5,0 6,0 6,0 17,0 8,0 18,0 13,0

40-49 Подгруппа I $ 2 $ 0 - 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0

Подгруппы II, III, IV $ 0 $ 0 - - - - - - -

Примечание: Выделены значения, соответствующие средним значениям ВИС; $ - мужской пол; $ - женский пол.

8,0 кГц (р < 0,05). Следует отметить, что при ежегодном периодическом медицинском осмотре этот факт не был выявлен, и субъективно обследованные не считали себя слабослышащими. По результатам настоящего исследования последним рекомендованы детальное обследование, наблюдение и лечение у оториноларинголога-сурдолога по месту жительства. Полученные результаты соответствуют предположениям о большей уязвимости базальной области улитки, которая трансформирует энергию высокочастотных колебаний [3, 6].

На состояние слуха обследованных могли повлиять климатогеографические особенности Республики Саха (Якутия) (более 2/5 территории Якутии находится за северным полярным кругом), расово-этническая принадлежность (68% обследованных являются коренными жителями Сибири и антропологически относятся к малой североазиатской монголоидной расе), а также урбанизация населения (35,7% обследованных из числа городского населения) и связанная с ней шумовая нагрузка. Возможное влияние этих факторов на функционирование слухового анализатора требует дальнейшего изучения.

Данные о заболеваниях у обследованных индивидов (и = 60 индивидов)

Группы заболеваний Заболевание % в структуре заболеваний, (п = индивидов)

Миопия 33,3% (п = 27)

Пиелонефрит 9,9% (п = 8)

Гастрит 8,7% (п = 7)

Заболевания, не имеющие косвен- Тонзиллит 8,7% (п = 7)

ных причинно-следственных связей с повышением порогов слуха Ларингит 1,2% (п = 1)

Холецистит 2,5% (п = 2)

Панкреатит 1,2% (п = 1)

Плексопатия (плексит Дюшена-Эрба) 1,2% (п = 1)

Всего: 66,7% (п = 54)

Эпимезотимпанит 2,5% (п = 2)

Бронхиальная астма 3,7% (п = 3)

Аллергия неуточненная 6,2% (п = 5)

Анемия 2,5% (п = 2)

Вегето-сосудистая дистония 2,5% (п = 2)

Заболевания, имеющие косвенные причинно-следственные связи с по- Артериальная гипертензия 3,7% (п = 3)

Пролапс митрального клапана 3,7% (п = 3)

вышением порогов слуха Склеродермия 1,2% (п = 1)

Геморрагический васкулит 1,2% (п = 1)

Фиброаденома (без указания локализации) 1,2% (п = 1)

Гломерулонефрит 1,2% (п = 1)

Эутиреоидное увеличение щитовидной железы 3,7% (п = 3)

Всего: 33,3% (п = 27)

Примечание: при сравнении двух групп заболеваний, болезни, не имеющие косвенных причинно-следственных связей с повышением порогов слуха встречаются достоверно чаще (р < 0,001).

Выводы

1. Выявлено 2% (п = 5) ушей с повышением порогов слуха в речевом диапазоне частот. В 3 случаях причина установлена - повреждение звукопроводящего отдела слухового анализатора воспалительным заболеванием. Аудиограмма данных ушей является характерной для эпимезо-тимпанита. В 2 случаях причина не установлена - повреждение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Аудиограмма имеет сравнительно редкую для сенсоневральной потери слуха и-образную вогнутую конфигурацию.

2. Выявлено 98% (п = 247) отологически здоровых ушей с несоответствующими для своих возрастов порогами слуха [16]. Наиболее вероятными основными причинами подобного несоответствия являютсярасово-этнические особенности индивидов, климатогеографические особенности Якутии и шумовая нагрузка.

3. В результате проведенного анализа порогов слуха на частотах 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц выявлено, что частота 4,0 кГц воспринимается достоверно лучше, чем другие частоты

(р < 0,05). Эти данные соответствуют акустическим характеристикам частоты 4,0 кГц, в частности, такому его параметру, как громкость.

4. В результате проведенного анализа порогов слуха на частотах 0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 и 8,0 кГц выявлено, что частота 8,0 кГц воспринимается достоверно хуже, чем другие частоты (р < 0,05). Эти данные сопоставимы с данными литературы о начале снижения слуха с высокочастотного диапазона, что, вероятно, связано с предположениями о большей уязвимости базального отдела улитки.

Благодарности. Работа выполнена при финансовой поддержке Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 20092013 гг. (госконтракты № 16.740.11.0190 и № 16.740.11.0346) и гранта РФФИ (12-04-98520-р_восток_а). Авторы выражают искреннюю признательность участникам исследования - студентам групп ЛД-401, -403, -502, -503, -505, -601, -602, -603, -604, -605, -606, -607 Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова (г. Якутск).

ЛИТЕРАТУРА

1. Альтман Я. А. Слуховая система. - Л.: Наука, 1990. - 620 с.

2. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

3. Вартанян И. А. Звук - слух - мозг. - Л.: Наука, 1981. - 176 с.

4. Говорун М. И., Гофман В. Р, Парфенов В. Е. Кохлеопатии. - СПб., 2003. - 295 с.

5. ГОСТ 12.4.062-78. ССБТ. Шум. Методы определения потерь слуха человека. - М.: Изд-во стандартов, 1979. - 6 с.

6. Гуненков А. В. Возрастные изменения слуха (пресбиакузис). Современные подходы к старой проблеме// Вестн. оторинолар. - 2007. - № 3. - С. 33-35.

7. Королева И. В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха). -СПб.: КАРО, 2009. - 752 с.

8. Левина Ю. В., Кунельская Н. Л., Иванец И. В. Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот по воздуху в возрастном аспекте// Вестн. оторинолар. - 2003. - № 2. - С. 12-13.

9. Леонгард Э. И. Всегда вместе: программно-методическое пособие для родителей детей с патологией слуха. Ч. I. - М.: Полиграф-сервис, 2002. - 80 с.

10. Профессиональная патология: нац. руководство / Под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -784 с.

11. Стратиева О. В. Клиническая анатомия уха: учеб. пособие. - СПб.: Спецлит, 2004. - 271 с.

12. Таварткиладзе Г. А. Избранные лекции по клинической аудиологии (ч. I): учеб. лекции. - М.: РМАПО, 2011. -180 с.

13. Таварткиладзе Г. А., Шматко Н. Д. Выявление детей с подозрением на снижение слуха: метод. пособие. - М.: Полиграф сервис, 2002. - 68 с.

14. Таварткиладзе Г. А., Дмитриев Н. С., Бирюлина Ю. К. Принципы определения инвалидности при тугоухости и глухоте// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2011. - № 1. - С. 12-14.

15. Токарев О. П., Белоконь А. Н. Соотношение различных способов звукопроведения и динамика опыта Вебера в норме и при патологии// Вестн. оторинолар. - 2000. - № 5. - С. 32-34.

16. Шапаренко Б. А., Остапкович В. Е. Врачебно-трудовая экспертиза в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1979. - 206 с.

Терютин Федор Михайлович - мл. н. с. отдела молекулярной генетики Якутского научного центра комплексных медицинских проблем Сибирского отделения РАМН. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. тел.: 8-(4112)-321473; 8-914-288-05-07; e-mail: rest26@mail.ru; Барашков Николай Алексеевич - канд.биол. наук, н. с. отдела молекулярной генетики ЯНЦ КМП СО РАМН. 677010, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. тел./факс: 8-(4112)-321981; e-mail: barashkov2004@mail.ru; Федотова Эльвира Егоровна - канд. мед. наук, врач сурдолог-оториноларинголог, главный внештатный сурдолог Минздрава Республики Саха (Якутия), зав. Республиканским сурдологопедическим центром, Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) [РБ№ 1-НЦМ МЗ РС(Я)]. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. тел.: 8-(4112)-395320; e-mail: sakhasurdo@mail.ru; Соловьев Айсен Васильевич - стажер-исследователь отдела молекулярной генетики ЯНЦ КМП СО РАМН. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. тел./факс: 8-(4112)-321981; e-mail: nelloann@mail.ru; Пшенникова Вера Геннадьевна - лаборант-исследователь отдела молекулярной генетики ЯНЦ КМП СО РАМН. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. тел./факс: 8-(4112)-321981, e-mail: pshennikovavera@mail.ru; Кларов Леонид Александрович - врач-рентгенолог, зав. отделением магнитно-резонансной томографии Республиканской больницы № 2. 677005, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. П. Алексеева, д. 83 «А». тел.: 8-(4112)-430224; e-mail: eizonix@gmail.com; Васильева Лена Максимовна - сурдопедагог Республиканского сурдологопедического центра, Республиканская больница № 1. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4, раб. тел.: 8-(4112)-395320; e-mail: sakhasurdo@mail.ru; Рафаилов Адюм Михайлович - канд. биол. наук, доцент каф. биологии биолого-географического факультета Северо-

Российская оториноларингология № 4 (59) 2012

Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова (СВФУ). 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Кулаковского, д. 36, тел.: 8-(4112)496842, e-mail: Archinay@mail.ru; Аргунова Аграфена Николаевна - канд. мед. наук, доцент каф. госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии медицинского института СВФУ им. М. К. Аммосова. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Кулаковского, д. 36; раб. тел.: 8-(4112)-363046; Хорунов Алексей Николаевич - канд. мед. наук, старший преподаватель каф. госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии медицинского института СВФУ им. М. К. Аммосова. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Кулаковского, д. 36; тел.: 8-(4112)-363046; Савельев Вячеслав Васильевич - канд. мед. наук, старший преподаватель каф. факультетской хирургии, урологии, онкологии и оториноларингологии медицинского института СВФУ им. М. К. Аммосова. 677010, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Кулаковского, д. 36. тел.: 8-(4112)-363046; Кожевников Андрей Александрович - врач профпатолог, главный внештатный профпатолог Министерства здравоохранения РС(Я), директор Якутского республиканского центра профессиональной патологии, Республиканская больница № 2. 677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, д. 83 «А», тел.: 8-(4112)-430224; e-mail: yrcpp@mail.ru; Федорова Сардана Аркадьевна - докт. биол. наук. зав. лаб. молекулярной генетики отдела молекулярной генетики ЯНЦ КМП СО РАМН. 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4, раб. тел./факс: 8-(4112)-321981; e-mail: fedorovasardaana@mail.ru

УДК: 617.513-006-073.756.8

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РЕДКИХ ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОТЛИЧАЮЩИХСЯ ДЕСТРУКТИВНЫМ РОСТОМ Г. А. Фейгин, Г. О. Миненков

COMPUTED TOMOGRAPHY SIGNS IN DIAGNOSIS OF SOME RARE DESTRUCTIVE TUMOR-LIKE DISEASES OF SUBTEMPORAL REGION

G. A. Feigin, G. O. Minenkov

Кыргызско-Российский славянский университет, г. Бишкек, Кыргызская Республика (Зав. курсом оториноларингологии - хирургии головы и шеи - проф. Г. А. Фейгин) Медицинский центр «Медипол», г. Бишкек, Кыргызская Республика (Директор - З. К. Камчыбеков )

Целью работы стало оценить возможности компьютерной томографии в диагностике некоторых редких опухолеподобных образований подвисочной области, отличающихся деструктивным ростом. Для этой цели было обследовано 8 пациентов с гистологически подтвержденныт диагнозом. Детальный анализ полученных данных помог выявить основные, характерные для этих заболеваний, компьютерно-томографические признаки. Полученные критерии позволили не только предположить наличие того или иного опухолеподобного заболевания, но и, с определенной долей достоверности, отличить их от опухолевого поражения уже в доверификационный период обследования. Оценка данных компьютерной томографии также позволила проследить распространенность поражения в пределах и за пределами подвисочной области.

Ключевые слова: компьютерная томография, опухолеподобные заболевания, подвисочная область.

Библиография: 9 источников.

Purpose - to evaluate the diagnostic opportunities of computed tomography in diagnosis of some rare destructive tumor-like diseases of subtemporal region. For this purpose 8 patients with histological confirmed diagnosis were examined. Detailed analysis of computed tomography data helped to verify