АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ У БОЛЬНЫХ, С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089.844

Касимов К.К.

профессор, заведующий кафедры ЛОР болезней

Каримова З.К. ассистент кафедра ЛОР болезней Касимов Х.К. ассистент кафедра ЛОР болезней Андижанский государственный медицинский институт АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ У БОЛЬНЫХ, С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Аннотатция: Данная статья направлена на изучение аудиологического сдвига у больных с черепно-мозговой травмой. Совершенствование ранней диагностики нарушений слуха при ЧМТ и пути их своевременной коррекции является важной задачей аудиологии.

Ключевые слова: аудиология, черепно-мозговая травма, слух,лечение.

Kasimov K.K. Professor Head of the Department of ENT Diseases of Andijan state medical institute Karimova Z.K.

Assistant of the Department of ENT diseases of Andijan state medical institute Kasimov H.K.

Assistant of the Department of ENT diseases of Andijan state medical institute AUDIOLOGICAL CHANGES IN PATIENTS WITH CRANIAL-BRAIN TRAUMA, PROBLEMS OF PROPHYLAXIS AND TREATMENT

Annotation: This article is aimed at studying the audiologic shift in patients with craniocerebral trauma. Improvement of early diagnosis of hearing impairment with CCT and the way to their timely correction is an important task of audiology.

Key words: audiology, craniocerebral trauma, hearing, treatment.

Рост черепно-мозговой травмы в среднем каждый год растет на 2,5%. . Одной из частых причин повреждения звукового анализатора в современных условиях является черепно-мозговая травма [3,4,5,7,8]. У 50% больных перенесших черепно-мозговую травму, наблюдается повреждение среднего и внутреннего уха, с последующим нарушением слуховой функции.

Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений может быть причиной запоздалой диагностики нарушений слуха, именно в этот период упускается время для ранней диагностики и коррекции слуховых нарушений, что оказывает негативное влияние на результат лечения [3,5].

Исходя из этого, совершенствование ранней диагностики нарушений слуха при ЧМТ и пути их своевременной коррекции является важной задачей аудиологии.

Цель работы: Определить функциональное состояние слухового анализатора у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы и определить эффективность вакуумной и гирудотерапии для предотвращения развития посттравматической НСТ.

Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 24 больных в возрасте от 14 до 65 лет. Длительность заболевания от 2 до 10 дней.

Среди них мужчин было 17, женщин - 7, преобладали дети в возрасте от 7 до 12 лет. Чаще страдали мужчины (17 из 24).

При постановке диагнозов ЧМТ и сенсоневрального нарушения слуха придерживались МКБ-10, а степень потери слуха оценивали согласно Международной классификации нарушений слуха, предложенной ВОЗ в 1997 году [6].

Обследуемые нами больные находились в нейрохирургических отделениях под постоянным контролем нейрохирурга. Помимо общеклинических (общий анализ крови и мочи,биохимические исследования) исследований,параллельно проводили нейрохирургические обследования ( R графия и КТ черепа,состояние неврологического статуса), обязательно консулътировалисъ у терапевта, невропатолога, окулиста и других специалистов. В момент поступления в клинику производился общий оториноларингологический осмотр. Среди обследованных больных

легкая черепно-мозговая травма наблюдалась при сотрясении и ушибе мозга легкой степени. Характер травмы: транспортная у-89%, бытовая у-9% и у 2% разные. По шкале комы Глазго легкую черепно-мозговую травму оценивались в 13-15 баллов.

Потерия сознания наблюдалась - у 89%, нарушения ориентации- у 56%, головная боль - у 87%, рвота -у 66%, головокружения у-65%. После восстановления сознания амнезия на события наблюдались у- 49%. Вегетативные нарушения отмечались у 54%.

Аудиологическое обследование включало регистрацию наличия шума в ушах и описания ее характера, результаты восприятия шепотной и разговорной речи, камертональных исследований, включавших латерализационную пробу Вебера, опыты Федеричи,Ринне, Швабаха, определения проходимости слуховых труб.

Пороговая аудиометрия по общепринятой методике на клиническом аудиометре МА-31 (Германия), откалиброванном по стандарту ISO - 64.

У больных, включённых в разработку, были исключены заболевания наружного и среднего уха, которые могли исказить истинную картину состояния слухового анализатора в момент обследования. Нарушения слуха выявлены у 46,4% больных.

Результаты исследования: Лечение направленное на восстановление

поврежденной функции слуховой системы в результате сотрясения головного мозга проводили комплексно с нейрохирургами с первых дней травмы. Основное направление в лечении было на улучшение кровообращения внутреннего уха.

В острой стадии нейросенсорной тугоухости после черепно-мозговой травмы в течение 2—3 недель больные соблюдали строгий постельный режим. Им назначали противовоспалительную терапию (антибиотики широкого спектра действия), дегидратационные, дезинтоксикационные и антигистаминные препараты, а также средства, повышающие энергетические ресурсы в клетках. В соответствии с показателями артериального давления и данными РЭГ вводили сосудоактивные средства. У отдельных лиц по неврологическим показаниям производили спинномозговую пункцию. Через 4—6 нед назначали рассасывающую терапию, биостимуляторы и препараты антихолинэстеразного действия.

Для повышения действия назначаемых лекарственных

препаратов,улучшения артериального и венозного кровообращения и мобилизации собственных внутренних саногенетических механизмов нами применен ваккумный массаж в сочетании с гирудотерапией.

Ваккумный массаж - физиотерапевтический фактор,создающий активную оксигенацию и гиперемию тканей (2) . При этом усиливаются периферический кровоток, как в поверхностных,так и вглубь лежащих тканях,местное отрицательное давление увеличивает содержания в них воды, в результате происходит более интенсивное обмен веществ и наступает ускорения обновления и омоложения тканей. Для вакуумного массажа использовалась специально модифицированная присоска, диаметром 1,0 см. Массажная присоска устанавливалась в точках выхода ствола тройничного и большого затылочного нервов, а также со стороны поражения в области мочки ушной раковины,суммарное время 10 мин., на курс лечения 6 процедур. Для одного сеанса массажа использовали до 3 присосок. Сочетанное применение гирудотерапии и вакуумного массажа нормализует артериолярный тонус и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга и системе лабиринтной артерии [1]. Медицинские пиявки ставились на те же участки ухо, через 30 мин. после вакуумного массажа. Всего на один сеанс ставили от 2 до 4 пиявок, курс лечения до 6 сеансов. Длительность сеанса зависела от степени насыщения пиявки (20—60 минут).

Уже после двух сеансов гирудовакуумной терапии у 82% больных исчез шум в ушах, у 79% больных восстановилась острота слуха. После окончания курса лечебных процедур повторно изучалась слуховая функция. Шум в ушах прекратился у всех обследованных и восстановление остроты слуха отмечено у 89,0% больных. У тех больных у которых после первого курса сохранялось снижение слуха, через месяц проведен повторный курс гирудо-вакуумтерапии, после чего полностью восстановился слух. В

последующем эти дети в течение года периодически обследовались у оториноларинголога и при необходимости проводили повторный курс лечения.

Выводы:

1. Черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга приводит к нарушениям слухового анализатора у 46,4% больных.

2. Независимо от тяжести черепно-мозговой травмы у всех больных впервые дни необходимо исследовать слуховую функцию уха.

3. Своевременно проводимое комплексное лечение вакуумный точечный массаж и гирудотерапия предотвращает развитие вторичных посттравматических кохлео-вестибулярных нарушений.

Использованные источники:

1. Андерес Михальсон, Манфред Рог. Лечение медицинскими пиявками. М:,2006, 200стр.

2. Ахмедова Л.А., Задорожников В.В., Михайличенко П.П. Ваккумный массаж: Диагностика, лечение, профилактика болезней, долголетие. Изд-во "Диалект" 2007 232 стр.

3. Асшулаков С.К. Клинико-эпидемиологические исследования остройчерепно-мозговой травмы и ее последствий: Автореф. дисс... докг. мед.наук.-М., 1995. -42 с.

4. Бедило О.В. Ранная диагностика слуховых нарушения при легкой черепно-мозговой травме.Автореф.дис.канд.мед.наук.М.,1997

5. Кариев Ш.И., Умарова Х.С., Ахмедиев М.М. Нарушение слуха при сотрясении головного мозга // Мед. журнал Узбекистана. - 1991. - №4. - с.28-30.

6. Преображенский Н.А., Константинова НИ, Гусейнов Н.М. Острая нейро-сенсорная тугоухость как следствие черепно-мозговой травмы. //Вестник оториноларингологии. -1988. - №1. - с.8-10.

7. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология: Учебное пособие / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани; МЗ Рос. Федерации; Разраб. Научн. центром аудиологии и слухопротезирования. - М.: Изд-во НЦАиС, 2003.- 71 с.

8. Huanq J.,Ren Z. The effect of dexamethazone in different application on treatment of sudden sensorineuralhearingloss . Lin ChunqEr Bi Yan Hou JinqWaiKeZaZhi 2012; 26: 10: 443-444.