CC BY
3
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УЛК 614.72:616-053.2
Н. П. Гребня/с, А. Ю. Федоренко, К. А. Якимова, В. В. Ииколаенко, И. В. Шумакова, И. В. Устинова
АТМОСФЕРНЫЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ
Государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина; Областная санитарно-эпидемиологическая станция, Донецк, Украина
Существенный вклад в формирование здоровья детского и подросткового населения вносят экологические условия [2, 5, 8]. Загрязнение окружающей среды обусловливает возникновение разнообразных медицинских проблем. Среди них особо важная проблема — определение риска для здоровья детей и подростков. Принципиальное затруднение связано с тем, что экологические условия существенно различаются по характеру загрязнения, их количеству, а также степени отклонений от гигиенических нормативов. Поэтому с практических позиций весьма важно определить вред для здоровья по достаточно простым, но информативным показателям. В связи с этим целью настоящего исследования было установление влияния загрязнения окружающей среды на здоровье детей и подростков.
Для оценки состояния здоровья детского и подросткового населения Донецкой области изучены первичная заболеваемость, распространенность болезней и смертность по статистическим отчетам Управления здравоохранения за период с 1994 по 1999 г. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для выявления влияния экологических условий на здоровье изучались младенческая смертность и экоза-висимая заболеваемость [6, 9, 10|. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха осуществлялась по коэффициенту суммарной концентрации (Ксум), рассчитанному по методу К. А. Буш-туевой. Для характеристики воздушной среды использованы данные санэпидстанций и учреждений гидрометеорологии и контроля природной среды Донецкой области за 10-летний период (1990—1999 гг.). Вероятность возникновения отклонений в состоянии здоровья при различных уровнях техногенной нагрузки определялась по показателям относительного и атрибутивного риска [3].
Состояние здоровья изучено в регионах с максимальным и минимальным уровнем загрязнения воздушного бассейна [1]. В регионе с максимальным уровнем загрязнения валовый выброс вредных веществ в год в атмосферу составлял 3680,4 ± 210,7 т/км2 или 984,7 ± 88,2 кг на человека, а с минимальным — 11,5 ±0,9 т/км2 и 12,4 ± 0,5 кг на человека соответственно (р < 0,5). Суммарная концентрация загрязнения возлушного бассейна в регионах с высокой техногенной нагрузкой составляла 43,2 ± 1,2 мг/м3, с умеренной — 9,1 ± 0,8 мг/м3.
Анализ общей заболеваемости показал, что во всех возрастных группах она в динамике 1994— 1999 гг. устойчиво повышалась (см. рисунок). Так, если вначале заболеваемость находилась в пределах 5346,3-8623,5 случаев на 10 000, то к 1999 г. отмечен ее рост до 5818,5—12145,2. Исключение составили дети первого года жизни, проживающие в регионах с высокой техногенной нагрузкой. Общая заболеваемость у них в течение всего периода на-
блюдения находилась на более высоком уровне — 12549,7—17951,4 случая на 10 000. В возрастном аспекте первичная заболеваемость самой низкой была у подростков, а наиболее высокой — у детей первого года жизни. Сравнительная оценка уровней заболеваемости указывает на более неблагоприятное влияние атмосферного загрязнения на детей первого года жизни. Значительное увеличение экологически зависимой патологии в последние годы отмечали также и другие исследователи |7, 10|. Рост заболеваемости в динамике наблюдений указывает на возрастающую интенсивность патогенетических механизмов в ухудшении здоровья популяции вследствие экологического неблагополучия.
Полученные результаты указывают на существенные различия в относительном и атрибутивном риске для здоровья в зависимости от уровня техногенной нагрузки. В частности, атрибутивный риск, т. е. максимально возможное увеличение показателей заболеваемости в популяции при высоком атмосферном загрязнении, наибольшим был у детей первого года жизни (3600,4 случая на 1000). Поскольку относительный риск во всех группах был практически одинаковым, это свидетельствует о наличии среди детей первого года жизни лиц с более высокой чувствительностью к экологическим воздействиям. Известно, что в экологически неблагоприятных районах число лиц с гиперчувствительно-стыо к определенным загрязнителям внешней среды в 3,5 раза выше, чем в чистых районах [7].
Общая заболеваемость детского и подросткового населения в регионах с различной техногенной нагрузкой.
По оси абсцисс — годы; по оси ординат — случаи заболеваемости на 10 000 населения. / — первый год жизни (высокая техногенная нагрузка), 2 — первый год жизни (умеренная техногенная нагрузка), 3 — 0— И лет (высокая техногенная нагрузка), 4 — 0—14 лет (умеренная техногенная нагрузка), 5— подростки (высокая техногенная нагрузка), 6 — подростки (умеренная техногенная нагрузка).
Заболеваемость и смертность детей первого года жизни в регионах с различной техногенной нагрузкой
Техногенная нагрузка
Заболевания Рубрика
высокая умеренная
Инфекционные и паразитарные болезни: заболеваемость А00-В99 63,1 ± 1,9 40,4 ± 3,9* младенческая смертность 8,8 ±2,2 4,4 ±1,1« Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период: Р05-96 заболеваемость 267,7 ± 3.9 158,8 ± 7,8* младенческая смертность 40,7 ± 4,8 9,5 ± 6,0* Врожденные аномалии: О00-99
заболеваемость 42,9 ±1,5 20,0 ± 2,8* младенческая смертность 30,9 ±4,2 9,1 ±5,9* Травмы и отравления: Б00-Т98
заболеваемость 16,7 ±1,0 6,6 ±1,6* младенческая смертность 3,8 ±1,4 0,6 ±1,5 Общая: А00-Т98
заболеваемость 1795,1 ± 10,0 1289,6 ± 49,6 младенческая смертность 127,5 ± 8,4 74,4 ±17,1*
Примечание. Звездочка — статистически достоверные различия по сравнению с высоким уровнем техногенной нагрузки (р < 0,05). Заболеваемость — количество случаев на 1000, младенческая смертность — количество случаев на 10 000.
Распространенности заболеваний детского и подросткового населения Донбасса также свойственно повышение ее уровня в последние годы. При этом среднегодовые темпы прироста как у детей, так и у подростков были одинаковыми — 6,4—6,5% при высокой техногенной нагрузке и 5,5—5,6% при умеренной нагрузке. Изучение распространенности болезней показало, что ее уровень в экологически неблагополучном районе значительно выше, чем в более благополучном. Среднегодовые уровни распространенности болезней у детского подросткового населения при высокой техногенной нагрузке составляют 12980,7—14233,2 случая на 10 ООО по сравнению с 9368,2—113379,9 случая на 10 000 при умеренной нагрузке (р < 0,05). Следует отметить, что неблагоприятное воздействие при атмосферном загрязнении в большей степени сказывалось на подростках. Подтверждением чему являются более высокие величины у них относительного (1,39 ед.) и атрибутивного (3612,5 случаев на 10 000) риска по сравнению с аналогичными показателями у детского населения.
Влияние атмосферного загрязнения на отдельные классы заболеваний в значительной мере зависело от возраста. В частности, врожденные аномалии достоверно чаще регистрировались у детей первого года жизни, составляя 20,0 ± 2,8%о при умеренной нагрузке и 42,9 ± 1,5%о при высокой нагрузке (р < 0,01). У них также в наибольшей степени проявлялась патогенетическая сила средовых условий. Подтверждением чему является высокий показатель относительного риска (2,15 ед.). В старших возрастных группах установлены более высокие уровни инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки. Для этих классов забо-
леваний характерны наиболее высокие показатели относительного риска для здоровья подростков и детей до 14-летнего возраста (1,87—2,33 ед.). Следовательно, длительность воздействия атмосферного загрязнения в первую очередь обусловливает уровень указанных болезней, т. е. они относятся к экозависимым патологическим состояниям. Атрибутивный риск наиболее высоким был у болезней органов дыхания — от 1486,8 случая на 10 000 у подростков до 3512,2 случая на 10 000 у детей первого года жизни. Поэтому, уменьшение как общей заболеваемости, так и интенсивности инфекционных болезней, болезней органов дыхания и органов пищеварения детского и подросткового населения возможно лишь при исключении влияния атмосферного загрязнения.
Результаты сравнительного изучения заболеваемости детского и подросткового населения при различной техногенной нагрузке свидетельствуют о том, что наиболее уязвимой группой являются дети первого года жизни. Влияние атмосферного загрязнения на этих детей представлено в таблице, из которой видно, что уровень популяционного здоровья в наибольшей степени предопределяют отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, инфекционные и паразитарные болезни, врожденные аномалии. Причем уровень этих болезней и младенческая смертность от них находятся в прямой зависимости от суммарной загрязненности атмосферного воздуха. Так, относительный риск младенческой смертности при врожденных аномалиях выше в 3,4 раза, а при состояниях, возникающих в перинатальный период, — в 4,28 раза.
Особо следует отметить высокую вероятность причинной связи класса 500-Т98 "Травмы и отравления" с экологическими условиями. В частности, относительный риск отравлений у них составляет 2,53 ед., а смертность — 6,33 ед. Подтверждением значительного вклада экологически зависимой патологии в ухудшение состояния здоровья служат достоверно более высокие уровни заболеваемости и младенческой смертности в экологически неблагоприятных регионах (р < 0,05). О негативном влиянии атмосферного загрязнения на популяци-онное здоровье свидетельствуют также и другие исследователи, установившие, что при высокой техногенной нагрузке достоверно повышается уровень мертворождений [4].
Таким образом, атмосферные загрязнения являются одним из существенных факторов риска для здоровья детей. Значительный рост заболеваемости и распространенности болезней среди детского и подросткового населения в настоящее время свидетельствует о возрастающей интенсивности патогенетических механизмов в ухудшении популяционного здоровья вследствие превышения экологического давления над функциональными возможностями по приспособлению к ним. Высокие уровни младенческой смертности и заболеваемости в экологически неблагоприятных регионах являются отражением острых экологически индуцированных эффектов. Значительное повышение относительного и атрибутивного риска отклонений в состоянии здоровья подростков, вероятно, связано с пролонгированным эффектом реализации детерминистических воздействий атмосферных загрязнений, сочетающихся с пубертатным скачком. Установ-
ленные тенденции в формировании популяцион-ного здоровья детского и подросткового населения диктуют необходимость разработки и широкого проведения профилактических мероприятий. Основой концепции медицинского обеспечения детского населения, подвергающегося интенсивной экологической нагрузке, являются медико-экологический мониторинг, установление причинной связи заболеваний, разработка стандартов медицинского обеспечения, гигиеническая экспертная оценка санэпидблагополучия населения.
Литература
1. Агарков В. И., Грищенко С. В., Грищенко В. П. Атлас гигиенических характеристик экологической среды Донецкой области. — Донецк, 2001.
2. Гребня к Н. П., Гребняк В. П., Кок ты шее И. В. // Пробл. экол. - 2000. - № 1. - С. 76-80.
3. Гундаров И. А., Глазунов И. С., Лисицын Ю. П. и др. // Вести. АМН СССР. - 1998. - № 12. - С. 34-41.
4. Димитриев Д. А. // Гиг. и сан. — 2000. — № 5. — С. 7-9.
5. Кучма В. Р., Демина И. А., Демин А. К. и др. // Там же. - № 3. - С. 52-56.
6. Показатели окружающей среды и здоровья для использования с географической информационной системой по охране здоровья и окружающей среды (ГИС—ЗОС) для Европы. — Копенгаген, 1994.
7. Соколюк Н. Л. // Врач. дело. - 1996. - № 5-6. -С. 78-79.
8. Тимченко О. /., Сердюк А. М., Турос О. /., Омель-ченко Е. М. // Журн. АМН УкраПш. - 2000. - Т. 6, № 3. - С. 566-574.
9. OECD Core Set of Indicators for Environmental Performance Reviews. — Paris, 1993.
10. Seminars on Environmental Epidemiology. A Textbook / Coggon D.. Goldsmith Y., Yedrychowski W. et al. — Geneva, 1993.
Поступила 17.04.01
Summary. Atmospheric pollution is an essential health risk factor. The present-day considerable rise in the incidence and prevalence of diseases among children and adolescents suggest that there is an excess of ecological pressure above the body's functional capacities of their adaptation. Children of the first year of life are the most vulnerable group. They are at the highest risk of death and disease with high technogenic loads (2.15-6.33 units).
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.777:628.32
3. И. Жолдакова, 11. А. Зайцев, О. О. Синицына, А. Е. Недачин
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ БЕЗОПАСНОСТИ МАЛОГАБАРИТНЫХ УСТАНОВОК ДЛЯ ОЧИСТКИ БЫТОВЫХ СТОЧНЫХ ВОД
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
С переходом к рыночным экономическим отношениям в России наблюдается четкая тенденция к росту благоустроенной малоэтажной частной жилой застройки, организации фермерских хозяйств, развитию инфраструктуры и благоустройству малонаселенных мест в целом. Очевидно, что с повышением благоустройства и комфортности современной индивидуальной застройки увеличиваются объемы водопотребления и соответственно водоот-ведения до объемов, сравнимых с городскими. В связи с этим возникает потребность в адекватных методах очистки и выборе способа отведения образующихся сточных вод (СВ). Отмечается широкий спрос и предложение малогабаритных установок, предназначенных для очистки бытовых СВ для малых населенных пунктов, в которых отсутствует централизованная канализация, в соответствии с требованиями [2, 3|. Согласно существующим положениям санитарного законодательства, необходима гигиеническая оценка эффективности и безопасности таких устройств, так как их технология обычно предусматривает отведение очищенных СВ в объекты окружающей среды.
К настоящему времени накоплен значительный мировой опыт в проектировании и эксплуатации установок для очистки СВ отдельных коттеджей, домов дачного и приусадебного типов, фермерских хозяйств и др. или группы малых объектов, где во-доотведение не превышает 12 м3 в сутки [1, 4, 5, 11—16]. Ранее наибольшее распространение получили септики, обеспечивающие главным образом только механическую очистку, и почвенные методы — поля фильтрации, сооружения подземной фильтрации, биопруды, а в качестве альтернативы — сбор-
ные емкости СВ с их последующим вывозом на очистные сооружения. В современных конструкциях зарубежных и отечественных малогабаритных установок септик, как правило, является первой ступенью очистки СВ, дополненной одной и более ступенями биологической, а в ряде устройств и фи-зико-химической очистки и обеззараживанием.
Однако несмотря на прогресс в рассматриваемых природоохранных технологиях, до настоящего времени отсутствует официальный нормативный документ, регламентирующий систему критериев и показателей для проведения гигиенической оценки данного вида оборудования. В процессе разработки такого документа в проведенных исследованиях критериями гигиенической оценки эффективности и безопасности заявляемого оборудования служили органолептические, санитарно-химические и са-нитарно-микробиологические показатели |1]. Ввиду отсутствия гигиенических количественных критериев, регламентирующих качество почвы по этим показателям, использовались требования к качеству воды водных объектов — приемников СВ согласно требованиям и рекомендациям [8—10]. Для полноты получаемой информации набор оцениваемых санитарно-химических показателей был дополнен определением содержания в СВ общего, неорганического и органического углерода. Также проводилась экспертная оценка используемых в установках конструкционных материалов и покрытий. Исследования охватывали испытания в натурных условиях 10 малогабаритных установок для биологической очистки бытовых СВ, из которых только одна была оснащена дополнительным блоком для физико-химической очистки производст-
